Implementasi PELAKSANAAN KEPERAWATAN 15.00 15.00 Imunisasi

40

5. Implementasi PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Hari tanggal No. dx Implementasi Keperawatan Evaluasi SOAP Senin 17 Juni 2013 1.

2. 15.00

− Melakukan hubungan terapeutik dengan pasien − Mengukur tanda-tanda vital pasien Td: 15090mmHg HR: 90xmenit RR: 28xmenit Suhu tubuh: 37ºC 15.30 − Melakukan injeksi ceftriaxone 1000mg, ranitidin 1amp, ketorolak 1amp − Mengkaji intensitas nyeri pasien − Mengajarkan teknik relaksasi setiap kali nyeri kambuh 17.00 − Mengkaji kekuatan otot dan mobilitas sendi − Mengajarkan klien dengan melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif untuk meningkatkan kekuatan otot − Ubah posisi seperti miring kiri atau miring kanan ± 2 menit S : − Pasien menyatakan nyeri masih ada O : − Pasien tampak meringis kesakitan TD: 15090mmHg HR: 90xmenit RR: 28xmenit Suhu Tubuh: 37ºC Skala nyeri: 6 A : − Masalah belum teratasi P : − Intervensi dilanjutkan S: − Pasien mengatakan belum mampu menggerakan tangannya dengan baik O: − Pasien susah menggerakkan tangannya A : Universitas Sumatera Utara 41 − Masalah belum teratasi P : − Intervensi dilanjutkan Selasa 18 Juni 2013

1. 15.00

− Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 15090mmHg HR: 90xmenit RR: 28xmenit Suhu tubuh: 37ºC − Mengganti cairan RL 500 ml − Menginjeksi pasien ceftriaxone 1000mg, ranitidin 1amp, ketorolak 1amp 16.00 − Menanyakan intensitas nyeri pasien 1-10 dengan memberikan pada pasien gambar skala angka dan menanyakan di skala no berapa nyeri yang dirasakan pasien − Mengobervasi adanya tanda-tanda nyeri nonverbal seperti ekspresi wajah, posisi tubuh, gelisah, menangismeringis 17.00 − Menganjurkan kepada pasien untuk melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam setiap nyeri kambuh S : − Pasien menyatakan nyeri masih ada O : − Pasien tampak meringis kesakitan TD: 15090mmHg HR: 90xmenit RR: 28xmenit Suhu tubuh: 37ºC Skala nyeri: 6 A : − masalah belum teratasi P : − intervensi dilanjutkan Universitas Sumatera Utara 42 2. − Mengatur posisi miring kirikanan pasien setiap dua jam sekali − Mengajarkan kepada keluarga pasien melakukan teknik menejemen nyeri 18.00 − Mengukur tanda-tanda vital − Mengajarkan pasien melakukan latihan ROM pasif − Memberikan kompres hangat pada bagian tubuh yang sakit − Mengajarkan keluarga pasien dalam melakukan pijatan ringan pada bagian punggung untuk meningkatkan keinginan tidur S : − Pasien menyatakan masih belum mampu menggerakan tangannya dengan baik O : TD: 15090mmHg HR: 90xmenit RR: 28xmenit Suhu tubuh: 37ºC A : − masalah belum teratasi P : − intervensi dilanjutkan Rabu 19 Juni 2013

1. 14.00