Biodata pasien Keluhan Utama Riwayat Kesehatan Sekarang Riwayat Kesehatan Masa Lalu Riwayat Kesehatan Keluarga

26

B. Asuhan Keperawatan Kasus

a. Pengkajian

I. Biodata pasien

Nama : Ny. N Jenis kelamin : Perempuan Umur : 32 Tahun Status perkawinan : Menikah Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jl. Bajak II, Kel. Horjasari II, Kec. Medan Amplas Golongan darah : O Tanggal pengkajian : 18 Mei 2015

II. Keluhan Utama

Pasien mengeluh adanya nyeri ulu hati seperti tertusuk-tusuk ± 1 minggu, tidurnya terganggu, nafsu makan berkurang, adanya mual dan ingin muntah ketika mau makan dan setelah makan.

III. Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Provocativepalliative Apa penyebabnya : Nyeri meningkat setelah makan 27 Hal-hal yang memperbaiki keadaan : Pasien mengatakan minum obat dan beristirahat b. Quantityquality Bagaimana dirasakan : Pasien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk Bagaimana dilihat : Pasien terlihat meringis menahan nyeri c. Region Dimana lokasi : diabdomen kuadran kiri atas Apakah menyebar : Pasien mengatakan tidak menyebar d. Severty Pasien mengatakan penyakitnya sangat menganggu aktivitas seperti melakukan pekerjaan rumah e. Time Pasien mengatakan nyeri yang dirasakan terus menerus, tetapi rasa nyeri meningkat ketika pasien selesai makan.

IV. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah dialami Pasien mengatakan tidak ada mengalami penyakit lain selain asam lambung. b. pengobatan tindakan yang dilakukan Pasien mengatakan berobat kerumah sakit. c. Pernah dirawat dioperasi Pasien mengatakan pernah dirawat di RS Mitra Sejati karena penyakit asam lambung. 28 d. Lama dirawat Pasien mengatakan dirawat di RS Mitra Sejati selama 1 minggu, pada bulan September 2014. e. Alergi Pasien mengatakan tidak ada mengalami alergi. f. Imunisasi Pasien mengatakan mendapat imunisasi lengkap.

VI. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Orang tua Pasien mengatakan orang tua ibu mempunyai penyakit DM. b. Saudara kandung Pasien mengatakan kakak kandungnya mempunyai penyakit DM. c. Penyakit keturunan yang ada Pasien mengatakan penyakit keturunan dari keluarga yaitu DM. d. Anggota keluarga yang meninggal Pasien mengatakan kedua orang tuanya sudah meninggal dunia. e. Penyebab meninggal Pasien mengatakan ibunya meninggal karena penyakit DM pada usia 58 tahun.

VI. Riwayat Keadaan Psikososial