28
d.
Lama dirawat
Pasien mengatakan dirawat di RS Mitra Sejati selama 1 minggu, pada
bulan September 2014.
e.
Alergi Pasien mengatakan tidak ada mengalami alergi.
f.
Imunisasi Pasien mengatakan mendapat imunisasi lengkap.
VI. Riwayat Kesehatan Keluarga
a.
Orang tua Pasien mengatakan orang tua ibu mempunyai penyakit DM.
b.
Saudara kandung Pasien mengatakan kakak kandungnya mempunyai penyakit DM.
c.
Penyakit keturunan yang ada Pasien mengatakan penyakit keturunan dari keluarga yaitu DM.
d.
Anggota keluarga yang meninggal Pasien mengatakan kedua orang tuanya sudah meninggal dunia.
e.
Penyebab meninggal
Pasien mengatakan ibunya meninggal karena penyakit DM pada usia 58
tahun.
VI. Riwayat Keadaan Psikososial
a.
Persepsi pasien tentang penyakitnya
29
Pasien mengatakan penyakit yang dialami sekarang sama dengan gejala penyakit yang dirasakan pasien 9 bulan yang lalu ketika pasien masuk
rumah sakit.
b.
Konsep Diri
Gambaran diri :Pasien mengatakan menyukai semua anggota
tubuhnya.
Ideal diri :Pasien mengatakan ingin menjadi seorang ibu yang
baik.
Harga diri :Pasien merasa tidak maksimal merawat diri dan
keluarganya .
Peran diri :Pasien mengatakan tidak maksimal menjadi seorang
istri dan ibu yang baik dalam keluarga.
Identitas :Pasien adalah seorang istri dan ibu anaknya.
c.
Keadaan emosi Pasien mengatakan dapat mengontrol emosinya dengan baik.
d.
Hubungan sosial
Orang yang berarti: Pasien mengatakan orang yang berarti dan
berpengaruh dalam hidupnya yaitu suami dan anak-anaknya.
Hubungan dengan keluarga: Baik, keluarga tetap menemani, merawat
dan menjaga pasien dalam keadaan sakit.
Hubungan dengan orang lain : Baik, pasien mampu berinteraksi dan
berkomunikasi dengan baik dengan orang-orang sekitarnya.
Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Pasien mengatakan
tidak mempunyai hambatan dalam berinteraksi dengan orang lain.
30
e.
Spritual
Nilai dan keyakinan : Nilai-nilai dan kebiasaan pasien adalah mengikuti
kegiatan dimasyarakat seperti pengajian dan perwiritan Kegiatan ibadah : Pasien mengatakan rajin sholat.
VII. Pemeriksaan Fisik
a.
Keadaan Umum
Secara umum pasien lemas, gelisah, wajah meringis karena nyeri dan
ketika posisi berdiri pasien terlihat sedikit membungkuk.
b.
Tanda-tanda Vital
Suhu tubuh : 36
C
Tekanan Darah : 11070 mmHg
Nadi : 80 x menit
Pernapasan : 20 xmenit
Skala nyeri : 5
TB : 155 Cm
BB : 43 Kg
c.
Pemeriksaan Head to toe Kepala dan rambut
1. Bentuk :Bulat, tidak ada benjolan atau pembengkakan
2. Ubun-ubun : Simetris 3. Kulit Kepala : Bersih, tidak ada iritasi
31
Rambut
1. Penyebaran dan keadaan rambut :Rambut ikal dan
penyebarannya merata
2. Bau :Tidak
3. Warna kulit :Berwarna kuning langsat
Wajah
1. Warna kulit :Kuning langsat
2. Struktur wajah :Simetris, dan tidak ada
kelainan
Mata
1. Kelengkapan dan Kesimetrisan :Mata lengkap dan simetris
2. Palbebra :Ada lingkar hitam mata di
sekitar mata 3. Konjungtiva dan Sklera
:Konjungtiva anemis, Sclera: tidak ikhterus
4. Pupil :Isokor
5. Cornea dan Iris :Normal
6. Visus :Penglihatan baik
7. Tekanan bola mata :Tidak dilakukan pemeriksan
Hidung
1. Tulang hidung dan posisi septum nasi:Simetris 2. Lubang hidung
:Bersih
Telinga
1. Bentuk telinga :Simetris kanankiri
32
2. Ukuran telinga :Simetris kanankiri
3. Lubang telinga :Bersih dan tidak berbau
4. Ketajaman pendengaran :Pendengaran baik
Mulut dan Faring
1. Keadaan bibir :Mukosa baik
2. Keadaan gusi dan gigi :Tidak ada perdarahan
3. Keadaan lidah :Lidah bersih dan tidak
ada kelainan 4. Orofaring
:Tidak dilakukan pemeriksaan
Leher
1. Posisi trachea :Medial
2. Thyroid :Tidak ada pembengkakan
kelenjar tyroid 3. Suara
:Suara jelas 4. Kelenjar limfe
:Tidak ada pembengkakan 5. Vena jugularis
:Teraba 6. Denyut nadi karotis
:Teraba
Pemeriksaan Integumen
1. Kebersihan :Bersih
2. Kehangatan :Kulit terasa hangat
3. Warna :Normal
4. Turgor :Kembali cepat
5. Kelembapan :Lembab
33
6. Kelainan pada kulit :Tidak ada kelainan
Pemeriksaan payudara dan ketiak
1. Ukuran dan bentuk :Simetris kanankiri
2. Warna payudara dan aerola :Tidak dilakukan
pemeriksaan 3. Kondisi payudara dan putting
:Tidak dilakukan pemerikasaan
4. Aksila dan Clavicula :Tidak ada benjolan
Pemeriksaan thoraksdada
1. Inspeksi thoraks :Normal
2. Pernapasan frekuensi, irama :20 xmenit
3. Tanda kesulitan bernapas :Tidak ada
Pemeriksaan paru
1. Palpasi getaran suara :Vesikuler
2. Perkusi :Normal
3. Auskultasi :Normal
Pemeriksaan jantung
1. Inspeksi :Normal, tidak tampak
benjolan 2. Palpasi
:Tidak teraba 3. Perkusi
:Normal 4. Auskultasi
:Lupdup
Pemeriksaan abdomen
1. Inspeksi bentuk benjolan :Simetris, tidak ada benjolan
34
2. Auskultasi :Peristaltik normal
3. Palpasi :Ada nyeri tekan pada
abdomen 4. Perkusi
:Tympani
Pemeriksaan kelamin dan daerah sekitarnya
1. Genitalia rambut pubis, lubang uretra :Tidak dilakukan ....
pemeriksaan 2. Anus dan perineum :Tidak dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan muskuloskletalekstremitas
:Tidak ada kelaianan dan edema, kekuatan otot 5
Pemeriksaan neurologi :Normal
Fungsi motorik :Dapat berdiri dan berjalan
Fungsi sensori :Pasien dapat merasakan sentuhan
panas dingin dan tajam tumpul
Reflek :Normal
VIII. Pola Kebiasaan Sehari -hari
