Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada Obstruksi dinamik Obstruksi mekanik yang progresif Inflamasi danatau infeksi

yang tidak terpisah satu sama lain Tabel 2. Dengan kata lain penyebab- penyebab tersebut tidak berdiri sendiri, beberapa pasien mempunyai lebih dari dua penyebab. NO PENYEBAB APSTNSTEMI 1. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada 2. Obstruksi dinamik spasme koroner atau vasokonstriksi 3. Obstruksi mekanik yang progresif 4. Inflamasi dan atau infeksi 5. Faktor atau keadaan pencetus Dalam empat penyebab pertama, ketidakseimbangan oksigen terjadi terutama oleh karena suplai oksigen ke miokard yang berkurang, sedangkan pada penyebab ke lima adalah ketidakseimbangan terutama akibat meningkatnya kebutuhan oksigen miokard, biasanya disertai adanya keadaan kekurangan pasokan oksigen yang menetap.

2.2.1. Trombus tidak oklusif pada plak yang sudah ada

Penyebab paling sering SKA adalah penurunan perfusi miokard oleh karena penyempitan arteri koroner sebagai akibat dari trombus yang ada pada plak aterosklerosis yang robekpecah dan biasanya tidak sampai menyumbat. Mikroemboli emboli kecil dari agregasi trombosit beserta komponennya dari plak yang ruptur, yang mengakibatkan infark kecil di distal, merupakan penyebab keluarnya petanda kerusakan miokard pada banyak pasien.

2.2.2. Obstruksi dinamik

Penyebab yang agak jarang adalah obstruksi dinamik, yang mungkin diakibatkan oleh spasme fokal yang terus menerus pada segmen arteri koroner epikardium angina prinzmetal. Spasme ini disebabkan oleh hiperkontraktilitas otot polos pembuluh darah danatau akibat disfungsi endotel. Obstruksi dinamik koroner dapat juga diakibatkan oleh konstriksi abnormal pada pembuluh darah yang lebih kecil. Tabel 2. Penyebab APTSNSTEMI

2.2.3. Obstruksi mekanik yang progresif

Penyebab ke tiga SKA adalah penyempitan yang hebat namun bukan karena spasme atau trombus. Hal ini terjadi pada sejumlah pasien dengan aterosklerosis progresif atau dengan stenosis ulang setelah intervensi koroner perkutan PCI.

2.2.4. Inflamasi danatau infeksi

Penyebab ke empat adalah inflamasi, disebabkan olehyang berhubungan dengan infeksi, yang mungkin menyebabkan penyempitan arteri, destabilisasi plak, ruptur dan trombogenesis. Makrofag dan limfosit-T di dinding plak meningkatkan ekspresi enzim seperti metaloproteinase, yang dapat mengakibatkan penipisan dan ruptur plak, sehingga selanjutnya dapat mengakibatkan SKA.

2.2.5. Faktor atau keadaan pencetus