Kesimpulan Tinjauan Yuridis Terhadap Hak Tertanggung dalam Klaim Asuransi Kesehatan (Studi pada PT. Sun Life Financial cab. Medan)

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan penelitian dan pembahasan yang telah kami uraikan maka dapatdikemukakan beberapa kesimpulan sebagai berikut : 1. Pelaksanaan Tanggung Jawab Pihak Penanggung Terhadap Pengajuan Klaim Asuransi Kesehatan oleh Tertanggung di PT Sun Life Financial dengan Prosedur penyelesaian klaim ganti rugi dalam asuransikesehatan sesuai dengan pasal pasal yang terdapat dalam polis perjanjianantara Tertanggung dengan Penanggung, yang didalamnya terdapat prosedurtentang cara klaim dan Hak Hak pihak tertanggung didalam Asuransi. 2. Faktor faktor yang menjadi hambatan dalam pelaksanaan klaim asuransi kesehatan yang sering timbul yaitu adanya ketidak jujuran oleh calon Tertanggung dalam hal pengisian Surat Pengajuan Asuransi Jiwa atau oleh Financial Advisor yang mengisi dengan kondisi yang tidak sesungguhnya, mengakibatkan klaim ditolak oleh Penanggung, kurangnya manajemen Rumah Sakit memperhatikan departemen penanganan asuransi non PT ASKES yang mengakibatkan Tertanggung dalam hal memperoleh data rekam medis melalui beberapa tahapan tahapan birokrasi yang berdampak pada lamanya klaim yang diajukan. 3.Bentuk penyelesaian klaim yang diajukan konsumen di Sunlife Financial Medan biasanya dilakukan dengan cara melihat staf yang menangani klaim dan cara – cara yang biasa digunakan perusahaan asuransi dalam mengorganisir operasi penanganan klaim mereka. Sunlife Financial juga Universitas Sumatera Utara akan membahas pentingnya membentuk dan mematuhi suatu falsafah klaim. Staf Khusus Penanganan Klaim akan meneliti setiap klaim dan menentukan besarnya kewajiban perusahaan yang timbul akibat dari klaim tersebut. Penanganan klaim juga termasuk berkonsultasi dengan departemen medis, hukum dan pemasaran dari perusahaan asuransi dan penyelidik luar yang dipekerjakan untuk mengumpulkan atau memastikan informasi yang terkait engan klaim. Setelah setiap fakta tersebut di atas diverifikasi, claim analyst melanjutkan dengan melakukan verifikasi atas fakta berikutnya. Jika claim analystmelakukan verifikasi atas semua fakta yang telah disebutkan, kemudian ia menyetujui klaim tersebut dan mengikuti prosedur pembayaran klaim yang telah ditentukan. Setelah keputusan dibuat, tiga langkah tersisa dalam proses penanganan klaim adalah menghitung jumlah manfaat pertanggungan yang dapat dibayarkan, menetapkan orang – orang yang berhak untuk menerima manfaat dan menetapkan cara mendistribusikan manfaat

A. Saran