29
Lampiran 1
A. BIODATA IDENTITAS PASIEN
Nama :
Tn. H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur :
65 tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama :
Islam Pendidikan
: Sarjana
Pekerjaan :
Wiraswasta Alamat
: Jl. A. Hakim No. 28 Tanggal Masuk RS
: 10 Juni 2013 No. Register
: 55.03.26 Ruangankamar
: RA2III-4
Golongan darah : -
Tanggal pengkajian : 17 Juni 2013 Tanggal operasi
: - Diagnosa Medis
: CHF FC III
II. KELUHAN UTAMA
Klien mengalami sesak nafas, hal ini dialami klien sejak 2 minggu ini dan semakin parah dalam 1 minggu ini. Klien sering terbangun pada malam hari
karena sesaknya dan juga batuk tetapi klien tidak mengalami batuk darah, tidak adanya dahak bila pasien sedang batuk, dan klien tidak mengalami demam.
Terdapat pembengkakan pada ektremitas atas dan bawah.
Universitas Sumatera Utara
30
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG d.
Provocativepalliative
1. Apa penyebabnya :
Klien mengalami sesak nafas sejak 2 minggu ini, klien mengalami sesak ketika sedang beraktivitas, klien juga mengaku apabila sedang
berjalan beberapa meter maka klien akan terasa sesak.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan
: Sesak yang dialami klien akan berkurang jika klien menggunakan 2-
3 bantal.
B. Quantityquality
1. Bagaimana dirasakan
: Klien merasakan sesak pada bagian dadanya. Dan nyeri pada bagian
ekstremitas atas dan bawah.
2. Bagaimana dilihat :
Klien tampak lemah dan pucat
e. Region
1. Dimana lokasinya :
Sesak yg dialami klien terdapat di bagian dada depan 2.
Apakah menyebar : Ya, menyebar sampai bagian ektremitas atas dan bawah
f. Severity
Sangat mengganggu aktivitas karena klien mengalami sesak
g. Time
Sejak 2 minggu ini
IV. RIWAYAT KESEHAAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Tn.H mengatakan bahwa Tn.H memiliki penyakit jantung yang dialami sejak 20 tahun yang lalu
Universitas Sumatera Utara
31
B. Pengobatantindakan yang dilakukan
Tn.H mengatakan jika penyakitnya kambuh klien hanya berobat ke puskesmas atau klinik dekat rumah
C. Pernah dirawatdioperasi
Tidak pernah
D. Lama dirawat
Kategori