Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011

HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN

KECAMATAN BALIGE TAHUN 2011

SKRIPSI

Oleh:

LELY HERLINA SITINJAK NIM. 091000177

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN

KECAMATAN BALIGE TAHUN 2011

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh:

LELY HERLINA SITINJAK NIM. 091000177

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi dengan Judul :

HUBUNGAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) DENGAN KEJADIAN DIARE DI DESA PARDEDE ONAN

KECAMATAN BALIGE TAHUN 2011 Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :

LELY HERLINA SITINJAK NIM. 091000177

Telah Diuji dan Dipertahankan di Hadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 21 September 2011 dan

Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji :

Ketua Penguji Penguji I

Ir. Evi Naria, MKes dr. Devi N. Santi, MKes NIP. 19680320 199303 2 001 NIP. 1970219 19982 2 001

Penguji II Penguji III

Ir. Indra Chahaya S, Msi Dr. Dra. Irnawati Marsaulina , MS NIP. 19681101 199303 2 005 NIP. 19650109 199403 2 002

Medan, September 2011 Fakultas Kesehatan Masyarakat

Universitas Sumatera Utara Dekan

Dr. Drs. Surya Utama, MS NIP.19610831 198903 1 001

ABSTRAK

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan, yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus dan parasit. Menurut Depkes (2005), dua faktor lingkungan yang dominan dalam mempengaruhi penyakit diare adalah sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama perilaku manusia yang tidak sehat. Dari 22 wilayah kerja Puskesmas Tandang Buhit, Desa Pardede Onan termasuk salah satu desa yang cukup tinggi jumlah penderita yang menderita diare, yaitu 135 jiwa (16,11 %) penderita diare.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011. Metode penelitian yang dilakukan adalah deskriptif dengan rancangan studi korelasi (Correlationstudy). Sampel penelitian ini adalah ibu yang mempunyai anak umur 1-5 tahun, keluarga yang sumber air bersihnya berasal dari air PDAM dan air sumur, dan keluarga yang mempunyai jamban yaitu sebanyak 84 ibu rumah tangga. Teknik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling. Analisis statistik menggunakan uji chi square atau exact fisher jika nilai expected kurang dari 5.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai hubungan dengan kejadian diare adalah pendidikan ibu (p=0,013), pendapatan (p=0,007), menggunakan air bersih (p=0,017), menggunakan air minum (p=0,018), menggunakan jamban (p=0,004), dan cuci tangan pakai sabun (p=0,000) sedangkan pekerjaan ibu tidak mempunyai hubungan dengan kejadian diare (p=0,065).

Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada hubungan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) yaitu menggunakan air bersih, menggunakan air minum, menggunakan jamban, cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011.

Disarankan kepada masyarakat Desa Pardede Onan meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terutama cuci tangan pakai sabun dan kepada Puskesmas Tandang Buhit lebih meningkatkan penyuluhan tentang perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terutama cuci tangan pakai sabun.

Kata kunci: Diare, menggunakan air bersih, menggunakan air minum, menggunakan jamban, cuci tangan pakai sabun.

ABSTRACT

Diarrhea disease is one disease-based environment, which is caused by infection with bacteria, viruses and parasites. According Depkes (2005),two environmental factors are dominant in influencing diarrheal disease are water supply and excreta disposal. Both of these factors will interact with human behavior is unhealthy. Of the 22 work areas Tandang Buhit Primary Health Center, Pardede Onan Village including one of the villages is quite high number of patients suffering from diarrhea, which is 135 people (16.11%) patients with diarrhea.

This study aims to determine the relationship of Healthy and Clean Life Behavior or PHBS in the incidence of diarrhea in the Pardede Onan Village Balige District Year 2011. Methods of research conducted by the study design is descriptive correlation (Correlation study). The sample in this study were mothers who had children aged 1-5 years, family sources of clean water from water taps and water wells, latrines and families with as many as 84 housewives. The sampling technique using a simple random sampling. Statistical analysis using chi square test or fisher exact if expected less than 5.

The results showed that the variables that have a relationship with the incidence of diarrhea was maternal education (p = 0,013), income (p = 0,007), using clean water (p = 0,017), using drinking water (p=0,018), using a latrine (p = 0,004), and handwashing with soap (p = 0,000) while the work mothers do not have a relationship with the incidence of diarrhea (p = 0,065).

The conclusion of this study is there a relationship between Healthy and Clean Life Behavior or PHBS are using clean water, using drinking water, use latrines, wash hands with soap with in the incidence of diarrhea in the Pardede Onan Village Balige District Year 2011.

Suggested to the villagers Pardede Onan improve Healthy and Clean Life Behavior or PHBS, especially hand washing with soap and to further enhance the Tandang Buhit Primary Health Center counseling about Healthy and Clean Life Behavior or PHBS, especially hand washing with soap.

Key words: Diarrhea, using clean water, using drinking water, use latrines, wash hands with soap.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Lely Herlina Sitinjak

Tempat/Tanggal Lahir : Balige / 20 Juli 1986 Agama : Kristen Protestan Status Perkawinan : Belum Menikah

Alamat Rumah : Jl. Raja Paindoan No. 1A Balige, Toba Samosir

RIWAYAT PENDIDIKAN :

1. SD San Francisco Balige : Tahun 1992-1998 2. SLTP Budhi Dharma Balige : Tahun 1998-2001

3. SMU Negeri 1 Balige : Tahun 2001-2004

4. DIII Analisis Lingkungan IPB : Tahun 2004-2007 5. Fakultas Kesehatan Masyarakat (FKM) USU : Tahun 2009-2011

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karuniaNya sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan skripsi yang berjudul “Hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ”. Skripsi ini adalah salah satu syarat yang ditetapkan untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Pada kesempatan ini saya ingin menyampaikan terima kasih kepada Ibu Ir. Evi Naria, M.Kes dan Ibu dr. Devi N. Santi, M.Kes selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak meluangkan waktu dalam memberikan petunjuk, saran dan bimbingan kepada saya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Penulisan skripisi ini tidak terlepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu, saya dengan rasa hormat menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. Ir. Evi Naria, M.Kes, selaku Ketua Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. Prof. Dr. Ir. Albiner Siagian, M.Si selaku Dosen Penasehat Akademik. 4. Seluruh dosen di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

5. dr. Jhonny Budianto, selaku Kepala Puskesmas Tandang Buhit Balige yang telah memberikan izin kepada saya untuk melakukan penelitian.

6. Teman-teman satu angkatan ekstensi FKM USU 2009 teristimewa kepada Juni Erna Uli Tambunan, Nelly Situmeang, Melissa Manullang, Beda Christian Sitepu, Restu Mulia, Sabar Manullang, Rustama Sihite, Nova Sri Suharti terima kasih atas kebersamaan dan doanya selama ini.

7. Teman-teman satu peminatan kesehatan lingkungan terima kasih atas dukungan dan bantuanya selama ini.

Terkhusus buat kedua orang tuaku TOGA PARLINDUNGAN SITINJAK dan LIMRA SIAHAAN (Alm) , yang selalu senantiasa mendoakan dan mendukung sampai saat ini, terima kasih buat semuanya dan biarlah Tuhan yang membalas semua kebaikan yang kalian berikan. Juga kepada Saudara-saudaraku tersayang yaitu keluarga Sihotang, keluarga Simajuntak, kakanda Josephin Aprinita Sitinjak, abangku Robby Sitinjak terima kasih atas dukungan moril dan juga dukungan doanya.

Penulis menyadari banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini untuk itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan saran dan kritik membangun dari semua pihak untuk kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi semua dan semoga Tuhan Yesus yang selalu melimpahkan kasih dan berkatnya kepada kita semua.

Medan, September 2011 Penulis

DAFTAR ISI

Halaman HALAMAN PENGESAHAN

ABSTRAK ... i

ABSTRACT ... ii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... iii

KATA PENGANTAR... iv

DAFTAR ISI... vi

DAFTAR TABEL ... ix

BAB 1 PENDAHULUAN... 1

1.1. Latar Belakang ... 5

1.2. Perumusan Masalah ... 5

1.3. Tujuan Penelitian ... 6

1.3.1. Tujuan Umum ... 6

1.3.2. Tujuan Khusus ... 6

1.4. Manfaat Penelitian... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 8

2.1. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)... 8

2.1.1. Tujuan PHBS ... 9

2.1.2. Manfaat PHBS ... 9

2.1.3. Sasaran PHBS ... 10

2.1.4. Indikator dan Defenisi Operasional PHBS ... 10

2.2. Penyediaan Air Bersih... 12

2.2.1. Air Dalam Kehidupan ... 12

2.2.2. Sumber-Sumber Air Bersih... 13

2.2.3. Syarat-Syarat Air Bersih ... 15

2.2.4. Hubungan Air dan Kesehatan ... 16

2.2.5. Menggunakan Air Bersih ... 19

2.3. Pembuangan Kotoran Manusia ... 19

2.3.1. Pengelolaan Pembuagan Kotoran Manusia... 20

2.3.2. Hubungan Jamban Dengan Kejadian Diare ... 21

2.3.3. Tinja dan Cara Penularan Penyakit Diare ... 23

2.3.4. Menggunakan Jamban Sehat... 24

2.4. Cuci Tangan ... 25

2.4.1. Pengertian Cuci Tangan Pakai Sabun dan Air Mengalir ... 26

2.4.2. Waktu Cuci Tangan Yang Tepat ... 26

2.4.3. Cara Cuci Tangan Yang Benar ... 26

2.4.4. Hubungan Cuci Tangan Dengan Kesehatan ... 27

2.5. Diare ... 30

2.5.1. Pengertian Diare ... 30

2.5.2. Klasifikasi Diare ... 31

2.5.3. Faktor-Faktor Penyebab Diare... 32

2.5.4. Gejala dan Tanda Diare ... 35

2.5.6. Pencegahan Diare ... 39

2.6. Kerangka Konsep... 42

2.7. Hipotesis Penelitian ... 42

BAB 3 METODE PENELITIAN ... 44

3.1. Jenis Penelitian... 44

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian... 44

3.2.1. Tempat Penelitian ... 44

3.2.2. Waktu Penelitian... 44

3.3. Populasi dan Sampel ... 44

3.3.1. Populasi... 44

3.3.2. Sampel ... 44

3.4. Metode Pengumpulan Data... 45

3.4.1. Data Primer ... 46

3.4.2. Data Sekunder... 46

3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 46

3.5.1. Variabel Penelitian... 46

3.5.2. Definisi Operasional ... 47

3.6. Metode Pengukuran ... 48

3.6.1. Pengukuran Menggunakan Air Bersih... 48

3.6.2. Pengukuran Menggunakan Air Minum ... 48

3.6.3. Pengukuran Menggunakan Jamban ... 49

3.6.4. Pengukuran Cuci Tangan... 49

3.6.5. Pengukuran Kejadian Diare ... 50

3.7. Metode Analisa Data... 50

3.7.1. Analisis Univariat ... 50

3.7.2. Analisa Bivariat ... 50

BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 51

4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 51

4.2. Karakteristik Responden ... 51

4.3. Menggunakan Air Bersih ... 53

4.4. Menggunakan Air Minum... 55

4.5. Menggunakan Jamban... 57

4.6. Cuci Tangan Pakai Sabun ... 59

4.7. Penyakit Diare ... 62

4.8. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ... 63

4.9. Hubungan PHBS dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ... 65

BAB 5 PEMBAHASAN ... 67

5.1. Karakteristik Responden ... 67

5.1.1. Pendidikan... 67

5.1.2. Pekerjaan ... 67

5.1.3. Pendapatan Keluarga... 68

5.3. Hubungan Karakteristik Responden (Pendidikan, Pekerjaan, Penghasilan)

dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige... 69

5.4. Hubungan Menggunakan Air Bersih dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige... 71

5.5. Hubungan Menggunakan Air Minum dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige... 73

5.6. Hubungan Menggunakan Jamban dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige... 75

5.7. Hubungan Cuci Tangan Pakai Sabun dengan Kejadian Diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige... 76

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 77

6.1. Kesimpulan... 77

6.2. Saran... 78 DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

Surat Izin Penelitian Dari Puskesmas Tandang Buhit Balige Kuesioner Penelitian

Master Data Penelitian Output Hasil Penelitian Foto Dokumentasi Penelitian

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011...52

Tabel 4.2. Distribusi Responden Berdasarkan Menggunakan Air Bersih di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ... 54 Tabel 4.3. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Menggunakan Air

Bersih di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ... 54 Tabel 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Menggunakan Air Minum di Desa

Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ... 56 Tabel 4.5. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Menggunakan Air

Bersih di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ... 56 Tabel 4.6. Distribusi Responden Berdasarkan Menggunakan Jamban di Desa

Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011...58 Tabel 4.7. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Menggunakan Jamban

di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ...59 Tabel 4.8. Distribusi Responden Berdasarkan Cuci Tangan Pakai Sabun di

Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011...60 Tabel 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Cuci Tangan Pakai

Sabun di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ...62 Tabel 4.10. Distribusi Berdasarkan Penyakit Diare di Desa

Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011...62 Tabel 4.11. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kejadian Diare

di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011 ...63 Tabel 4.12. Hubungan PHBS dengan Kejadian Diare di Desa

ABSTRAK

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan, yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus dan parasit. Menurut Depkes (2005), dua faktor lingkungan yang dominan dalam mempengaruhi penyakit diare adalah sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama perilaku manusia yang tidak sehat. Dari 22 wilayah kerja Puskesmas Tandang Buhit, Desa Pardede Onan termasuk salah satu desa yang cukup tinggi jumlah penderita yang menderita diare, yaitu 135 jiwa (16,11 %) penderita diare.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011. Metode penelitian yang dilakukan adalah deskriptif dengan rancangan studi korelasi (Correlationstudy). Sampel penelitian ini adalah ibu yang mempunyai anak umur 1-5 tahun, keluarga yang sumber air bersihnya berasal dari air PDAM dan air sumur, dan keluarga yang mempunyai jamban yaitu sebanyak 84 ibu rumah tangga. Teknik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling. Analisis statistik menggunakan uji chi square atau exact fisher jika nilai expected kurang dari 5.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa variabel yang mempunyai hubungan dengan kejadian diare adalah pendidikan ibu (p=0,013), pendapatan (p=0,007), menggunakan air bersih (p=0,017), menggunakan air minum (p=0,018), menggunakan jamban (p=0,004), dan cuci tangan pakai sabun (p=0,000) sedangkan pekerjaan ibu tidak mempunyai hubungan dengan kejadian diare (p=0,065).

Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada hubungan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) yaitu menggunakan air bersih, menggunakan air minum, menggunakan jamban, cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011.

Disarankan kepada masyarakat Desa Pardede Onan meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terutama cuci tangan pakai sabun dan kepada Puskesmas Tandang Buhit lebih meningkatkan penyuluhan tentang perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) terutama cuci tangan pakai sabun.

Kata kunci: Diare, menggunakan air bersih, menggunakan air minum, menggunakan jamban, cuci tangan pakai sabun.

ABSTRACT

Diarrhea disease is one disease-based environment, which is caused by infection with bacteria, viruses and parasites. According Depkes (2005),two environmental factors are dominant in influencing diarrheal disease are water supply and excreta disposal. Both of these factors will interact with human behavior is unhealthy. Of the 22 work areas Tandang Buhit Primary Health Center, Pardede Onan Village including one of the villages is quite high number of patients suffering from diarrhea, which is 135 people (16.11%) patients with diarrhea.

This study aims to determine the relationship of Healthy and Clean Life Behavior or PHBS in the incidence of diarrhea in the Pardede Onan Village Balige District Year 2011. Methods of research conducted by the study design is descriptive correlation (Correlation study). The sample in this study were mothers who had children aged 1-5 years, family sources of clean water from water taps and water wells, latrines and families with as many as 84 housewives. The sampling technique using a simple random sampling. Statistical analysis using chi square test or fisher exact if expected less than 5.

The results showed that the variables that have a relationship with the incidence of diarrhea was maternal education (p = 0,013), income (p = 0,007), using clean water (p = 0,017), using drinking water (p=0,018), using a latrine (p = 0,004), and handwashing with soap (p = 0,000) while the work mothers do not have a relationship with the incidence of diarrhea (p = 0,065).

The conclusion of this study is there a relationship between Healthy and Clean Life Behavior or PHBS are using clean water, using drinking water, use latrines, wash hands with soap with in the incidence of diarrhea in the Pardede Onan Village Balige District Year 2011.

Suggested to the villagers Pardede Onan improve Healthy and Clean Life Behavior or PHBS, especially hand washing with soap and to further enhance the Tandang Buhit Primary Health Center counseling about Healthy and Clean Life Behavior or PHBS, especially hand washing with soap.

Key words: Diarrhea, using clean water, using drinking water, use latrines, wash hands with soap.

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang

Kesehatan merupakan hak asasi manusia yang harus diperhatikan untuk kemajuan suatu bangsa selain pendidikan dan ekonomi sekaligus merupakan investasi sumber daya manusia, serta memiliki kontribusi yang besar untuk meningkatkan Indeks Pembangunan Manusia (IPM). Derajat kesehatan masyarakat sangat ditentukan oleh berbagai faktor yang saling mendukung satu sama lain mulai dari lingkungan, perilaku masyarakat, pelayanan kesehatan hingga genetika yang ada di masyarakat.

Kondisi kesehatan individu dan masyarakat dapat dipengaruhi oleh keadaan lingkungan. Kualitas lingkungan yang buruk merupakan penyebab timbulnya berbagai gangguan pada kesehatan masyarakat. Untuk mewujudkan status kesehatan masyarakat yang optimum diperlukan suatu kondisi atau keadaaan lingkungan yang juga optimum.

Pada umumnya keadaan lingkungan fisik dan biologis pemukiman penduduk di Indonesia belum baik, hal ini berakibat masih tingginya angka kesakitan dan kematian karena berbagai penyakit. Salah satu penyakit terbanyak yang disebabkan oleh buruknya sanitasi di lingkungan masyarakat adalah diare, yaitu buang air besar yang tidak normal berbentuk tinja encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya. (Hiswani, 2003).

Penyakit diare masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat yang penting karena merupakan penyumbang utama ketiga angka kesakitan dan kematian anak di berbagai negara berkembang termasuk Indonesia. Penyebab utama kematian

akibat diare adalah dehidrasi akibat kehilangan cairan dan elektrolit melalui tinja. Penyebab kematian lainnya adalah disentri, kurang gizi, dan infeksi. Golongan umur yang paling rentan menderita akibat diare adalah anak-anak karena daya tahan tubuhnya yang masih rendah.

Penyakit diare merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan, dua faktor yang sangat dominan adalah sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama perilaku manusia, apabila faktor lingkungan yang tidak sehat karena tercemar bakteri atau virus serta berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula, maka dapat menimbulkan kejadian penyakit diare (Depkes RI, 2005).

Menurut Sucipto (2003), penyebab diare pada anak balita di Puskesmas Sinokidul adalah ketersediaan air bersih dan perilaku hidup bersih dan sehat.

Menurut penelitian Nilton, dkk (2008) faktor-faktor penyebab diare adalah menggunakan air sumur, minum air yang tidak dimasak, sumur < 10 meter, tidak mempunyai jamban, tidak menggunakan jamban, tidak mempunyai tempat sampah dan tidak cuci tangan.

Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga ( SKRT) tahun 2004, menunjukkan angka kematian akibat diare adalah 23 per 100 ribu penduduk dan pada balita adalah 75 per 100 ribu balita (Depkes RI, 2005).

Menurut Depkes RI (2006), angka kejadian diare nasional pada tahun 2006 sebesar 423 per seribu penduduk pada semua umur dan 16 provinsi mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) diare dengan CaseFatality Rate (CFR) sebesar 2,52.

Menurut Depkes RI (2009), angka case fatality rate (CFR) penderita diare pada tahun 2009 adalah 1,74% di mana angkanya menurun dari tahun 2008 sebesar 2,48%. Tetapi jumlah penderita diare pada tahun 2009 bertambah sebanyak 100 orang menjadi 5756 penderita. Penyakit diare juga merupakan 10 penyakit terbanyak pada pasien rawat inap di Rumah sakit.

Berdasarkan Profil Dinas Kesehatan Sumatera Utara (2010) jumlah penderita diare berkurang menjadi 70.723 jiwa dari 112.016 jiwa pada tahun 2009. Tetapi pada tahun 2010 terjadi KLB diare di Kabupaten Tapanuli Selatan dengan jumlah penderita 34 jiwa dan 1 orang meninggal. Berdasarkan data dari harian waspada bahwa terdapat 7 penderita meninggal akibat penyakit diare di RSUD Dr. Pirngadi Medan (RSPM) periode Juni-Juli 2010. Dan diare merupakan 10 besar penyakit yang ditangani di RSPM.

Berdasarkan data dari Puskesmas Tandang Buhit, penderita diare pada tahun 2010 mengalami peningkatan menjadi 843 jiwa dari 770 jiwa pada tahun 2009. Penyakit diare juga menjadi 10 besar penyakit yang terdapat di Puskesmas Tandang Buhit. Dan dari 22 wilayah kerja Puskesmas Tandang Buhit, Desa Pardede Onan termasuk salah satu desa yang cukup tinggi jumlah penderita yang menderita diare, yaitu 135 jiwa (16,11 %) penderita diare.

Kondisi sehat dapat dicapai dengan mengubah perilaku dari yang tidak sehat menjadi perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dan menciptakan lingkungan sehat di rumah tangga.

Menurut Green (1990) dalam Notoatmodjo S. (2007) salah satu faktor seseorang melakukan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat adalah faktor pemungkin

(enambling factor) yaitu faktor pemicu terhadap perilaku yang memungkinkan suatu tindakan atau motivasi. Faktor pemicu tersebut mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan misalnya air bersih, tempat pembuangan sampah, ketersediaan jamban, makanan bergizi dan sebagainya.

Berdasarkan 7 indikator PHBS dan 3 indikator gaya hidup sehat yang berhubungan dengan kejadian diare adalah bayi diberi ASI eksklusif, penimbangan bayi dan balita, mencuci tangan pakai sabun, menggunakan air bersih, dan menggunakan jamban.

Berdasarkan studi Basic Human Services (BHS) di Indonesia tahun 2006 dalam KepMenKes RI No. 852 tentang Strategi Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat, perilaku masyarakat dalam mencuci tangan adalah setelah buang air besar 12%, setelah membersihkan tinja bayi dan balita 9%, sebelum makan 14%, sebelum memberi makan bayi 7%, dan sebelum menyiapkan makanan 6 %. Dan perilaku pengelolaan air minum rumah tangga menunjukan 99,20% merebus air untuk mendapatkan air minum, tetapi 47,50 % dari air tersebut masih mengandung

Eschericia coli. Kondisi tersebut berkontribusi terhadap tingginya angka kejadian diare di Indonesia.

Menurut data dari Profil Puskesmas Tandang Buhit diketahui bahwa 44,91 % KK di Desa Pardede Onan masih menggunakan sumur sebagai sumber air bersihnya dan untuk sarana jamban keluarga masih ada 20,66 % KK yang belum mempunyai jamban keluarga. Dan jumlah rumah tangga yang dipantau berperilaku hidup bersih dan sehat sebesar 20,21%.

Berdasarkan data dan hasil penelitian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian dengan judul “ Hubungan PHBS dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Kabupaten Toba Samosir Tahun 2011 ”.

1.2. Perumusan Masalah

Dari latar belakang di atas peneliti mengambil kesimpulan bahwa penyakit diare merupakan masalah yang cukup penting karena angka kesakitannya yang tinggi dan jumlah penderitanya meningkat dari tahun 2009 ke tahun 2010. Penyakit diare juga menjadi 10 besar penyakit di Puskesmas Tandang Buhit dan dari 22 wilayah kerja Puskesmas Tandang Buhit, di mana Desa Pardede Onan termasuk salah satu desa yang cukup tinggi jumlah penderita diare. Salah satu faktor yang menyebabkan masih tingginya angka kejadian tersebut adalah sebagian masyarakat di Desa Pardede Onan masih menggunakan sumur sebagai sumber air bersihnya ,dan masih terdapat keluarga yang belum mempunyai jamban. Oleh karena itu dalam penelitian ini dapat dirumuskan masalah apakah ada hubungan PHBS dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Kabupaten Toba Samosir Tahun 2011.

1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Kabupaten Toba Samosir Tahun 2011.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui hubungan karakteristik responden (pendidikan, pekerjaan, dan penghasilan) terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan.

b. Untuk mengetahui hubungan menggunakan air bersih terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan.

c. Untuk mengetahui hubungan menggunakan air minum terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan.

d. Untuk mengetahui hubungan menggunakan jamban sehat terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan.

e. Untuk mengetahui hubungan cuci tangan dengan sabun terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan.

1.4. Manfaat Penelitian

a. Bagi Masyarakat Setempat

Memberikan informasi kepada masyarakat tentang hubungan PHBS dengan kejadian diare sehingga masyarakat dapat mengetahui pentingnya PHBS dan menerapkan PHBS dalam kehidupan sehari-hari untuk mencegah penyakit diare.

b. Bagi Instansi Puskesmas

Memberikan informasi bagi Puskesmas Tandang Buhit tentang hubungan PHBS dengan kejadian diare. Sehingga dapat menjadi bahan masukan dalam rangka pengambilan keputusan penanggulangan penyakit diare di wilayah kerja Puskesmas Tandang Buhit dan dapat menurunkan angka kejadian kasus

c. Bagi Mahasiswa

Menambah ilmu pengetahuan mengenai penyakit diare yang berhubungan kebiasaan perilaku hidup bersih dan sehat, serta sebagai bahan acuan untuk penelitian yang lebih mendalam mengenai penyakit diare.

d. Bagi Peneliti

Menambah ilmu pengetahuan dan pengalaman khususnya dalam mengadakan penelitian ilmiah.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan dan dapat berperan aktif dalam kegiatan – kegiatan kesehatan dan berperan aktif dalam kegiatan–kegiatan kesehatan di masyarakat (Depkes RI, 2007).

PHBS di Rumah Tangga adalah upaya untuk memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu melaksanakan perilaku hidup bersih dan sehat serta berperan aktif dalam gerakan kesehatan di masyarakat. PHBS di Rumah Tangga dilakukan untuk mencapai Rumah Tangga Sehat. Rumah tangga sehat berarti mampu menjaga, meningkatkan, dan melindungi kesehatan setiap anggota rumah tangga dari gangguan ancaman penyakit dan lingkungan yang kurang kondusif untuk hidup sehat (Depkes RI, 2007).

PHBS merupakan salah satu strategi yang dapat ditempuh untuk menghasilkan kemandirian di bidang kesehatan baik pada masyarakat maupun pada keluarga, artinya harus ada komunikasi antara kader dengan keluarga/masyarakat untuk memberikan informasi dan melakukan pendidikan kesehatan (Depkes RI, 2007).

2.1.1. Tujuan PHBS 1. Tujuan Umum

Meningkatnya rumah tangga sehat di desa kabupaten/kota di seluruh Indonesia.

2. Tujuan Khusus

a. Meningkatkan pengetahuan, kemauan dan kemampuan anggota rumah tangga untuk melaksanakan PHBS.

b. Berperan aktif dalam gerakan PHBS di masyarakat. 2.1.2. Manfaat PHBS

1. Manfaat PHBS bagi rumah tangga:

a. Setiap rumah tangga meningkatkan kesehatannya dan tidak mudah sakit. b. Anak tumbuh sehat dan cerdas.

c. Produktivitas kerja anggota keluarga meningkat dengan meningkatnya kesehatan anggota rumah tangga maka biaya yang dialokasikan untuk kesehatan dapat dialihkan untuk biaya investasi seperti biaya pendidikan, pemenuhan gizi keluarga dan modal usaha untuk peningkatan pendapatan keluarga.

2. Manfaat PHBS bagi masyarakat:

a. Masyarakat mampu mengupayakan lingkungan yang sehat.

b. Masyarakat mampu mencegah dan menanggulangi masalah-masalah kesehatan.

d. Masyarakat mampu mengembangkan Upaya Kesehatan Bersumber Masyarakat (UKBM) seperti posyandu, jaminan pemeliharaan kesehatan, tabungan bersalin (tabulin), arisan jamban, kelompok pemakai air, ambulans desa dan lain-lain.

2.1.3. Sasaran PHBS

Sasaran PHBS di Rumah Tangga adalah seluruh anggota keluarga yaitu: 1. Pasangan Usia Subur

2. Ibu Hamil dan Ibu Menyusui 3. Anak dan Remaja

4. Usia Lanjut 5. Pengasuh Anak

2.1.4. Indikator dan Definisi Operasional PHBS

Pembinaan PHBS di rumah tangga dilakukan untuk mewujudkan Rumah Tangga Sehat. Rumah Tangga Sehat adalah rumah tangga yang memenuhi 7 indikator PHBS dan 3 indikator Gaya Hidup Sehat sebagai berikut:

7 Indikator PHBS di Rumah Tangga:

1. Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan

Adalah pertolongan persalinan dalam rumah tangga yang dilakukan oleh tenaga kesehatan (bidan, dokter, dan tenaga para medis lainnya). 2. Bayi diberi ASI eksklusif

Adalah bayi usia 0-6 bulan hanya diberi ASI saja sejak lahir sampai usia 6 bulan.

3. Penimbangan bayi dan balita

Penimbangan balita dimaksudkan untuk memantau pertumbuhan balita setiap bulan dan mengetahui apakah balita berada pada kondisi gizi kurang atau gizi buruk.

4. Mencuci tangan dengan air dan sabun

a. Air yang tidak bersih banyak mengandung kuman dan bakteri penyebab penyakit. Bila digunakan, kuman berpindah ke tangan. Pada saat makan, kuman dengan cepat masuk ke dalam tubuh yang bisa menimbulkan penyakit.

b. Sabun dapat mengikat lemak, kotoran dan membunuh kuman. Tanpa sabun, kotoran dan kuman masih tertinggal di tangan.

5. Menggunakan air bersih

Air yang kita pergunakan sehari-hari untuk minum, memasak, mandi, berkumur,membersihkan lantai, mencuci alat-alat dapur, mencuci pakaian, dan sebagainya haruslah bersih, agar kita tidak terkena penyakit atau terhindar dari penyakit.

6. Menggunakan jamban sehat

Setiap rumah tangga harus memiliki dan menggunakan jamban leher angsa dan tangki septic atau lubang penampungan kotoran sebagai penampung akhir.

7. Rumah bebas jentik

Adalah rumah tangga yang setelah dilakukan pemeriksaan jentik berkala tidak terdapat jentik nyamuk.

3 Indikator Gaya Hidup Sehat:

1. Makan buah dan sayur setiap hari

Adalah anggota keluarga umur 10 tahun ke atas yang mengkomsumsi minimal 3 porsi buah dan 2 porsi sayuran atau sebaliknya setiap hari. 2. Melakukan aktivitas fisik setiap hari

Adalah anggota rumah tangga umur 10 tahun ke atas melakukan aktivitas fisik 30 menit setiap hari.

3. Tidak merokok dalam rumah

Anggota rumah tangga umur 10 tahun ke atas tidak boleh merokok di dalam rumah ketika berada bersama dengan anggota keluarga yang lainnya.

Dari ketujuh indikator PHBS di atas yang berhubungan dengan kejadian diare adalah: Menggunakan air bersih, dan Menggunakan jamban sehat, dan Cuci tangan dengan air dan sabun.

2.2. Penyediaan Air Bersih 2.2.1. Air Dalam Kehidupan

Air merupakan zat yang paling penting dalam kehidupan manusia setelah udara. Sekitar tiga per empat tubuh kita terdiri dari air dan tidak seorang pun dapat bertahan hidup lebih dari 4-5 hari tanpa air minum. Volume air dalam tubuh manusia rata-rata 65% dari total berat badannya, dan volume tersebut sangat bervariasi pada

masing-masing orang, bahkan juga bervariasi antara bagian-bagian tubuh seseorang (Chandra, 2007).

Dalam kehidupan sehari-hari air dipergunakan untuk memasak, mencuci, mandi, dan membersihkan kotoran yang ada di sekitar rumah. Air juga digunakan untuk keperluan industri, pertanian, pemadam kebakaran, tempat rekreasi, tranportasi, dan lain-lain. Menurut perhitungan WHO di negara-negara maju volume rata-rata kebutuhan air setiap individu per hari antara 60-120 liter dan untuk negara berkembang termasuk Indonesia setiap orang membutuhkan air antara 30-60 liter per hari. Kebutuhan air tersebut bervariasi dan bergantung pada keadaan iklim, standar kehidupan, dan kebiasaan masyarakat.

Ditinjau dari sudut ilmu kesehatan masyarakat, penyediaan sumber air bersih harus dapat memenuhi kebutuhan masyarakat karena persediaan air yang terbatas memudahkan timbulnya penyakit di masyarakat.

2.2.2. Sumber-Sumber Air Bersih

Menurut Chandra (2007) air yang berada di permukaaan bumi ini dapat berasal dari berbagai sumber. Berdasarkan letak sumbernya, air dapat dibagi menjadi air angkasa (hujan), air permukaan, dan air tanah.

1. Air Angkasa (Hujan)

Air angkasa atau air hujan merupakan sumber utama air di bumi. Walau pada saat presipitasi merupakan air yang paling bersih, air tersebut cenderung mengalami pencemaran ketika berada di atmosfer. Pencemaran yang berlangsung di atmosfer itu dapat disebabkan oleh partikel debu,

mikroorganisme dan gas, misalnya karbon dioksida, nitrogen, dan amonia.

2. Air Permukaan

Air permukaan merupakan salah satu sumber penting bahan baku air bersih. Faktor-faktor yamg harus diperhatikan, antara lain: mutu atau kualitas baku, jumlah atau kuantitasnya, dan kontinuitasnya. Dibandingkan dengan sumber air lain, air permukaan merupakan sumber air yang paling tercemar akibat kegiatan manusia, fauna, flora dan zat-zat lain.

Sumber-sumber air permukaan antara lain sungai, selokan, rawa, parit, bendungan, danau, laut, dan air terjun. Air terjun dapat dipakai untuk sumber air di kota-kota besar karena air tersebut sebelumnya sudah dibendung oleh alam dan jatuh secara gravitasi. Air ini tidak tercemar sehingga tidak membutuhkan purifikasi bakterial.

Sumber air permukaan yang berasal dari sungai, selokan, dan parit mempunyai persamaan, yaitu airnya mengalir dan dapat menghanyutkan bahan yang tercemar. Sumber air permukaan yang berasal dari rawa, bendungan dan danau memiliki air yang tidak mengalir, tersimpan dalam waktu yang lama, dan mengandung sisa-sisa pembusukan alam, misalnya pembusukan tumbuh-tumbuhan, ganggang, fungi, dan lain-lain. Air permukaan yang berasal dari air laut mengandung kadar garam yang

tinggi sehingga jika akan digunakan untuk air minum, air tersebut harus menjalani proses ion-exchange.

3. Air Tanah

Air tanah (ground water) berasal dari air hujan yang jatuh ke permukaan bumi yang kemudian mengalami perkolasi atau penyerapan ke dalam tanah dan mengalami proses fertilisasi secara alamiah. Proses-proses yang telah dialami air hujan tersebut, di dalam perjalanannya ke bawah tanah membuat air tanah menjadi lebih baik dan lebih murni dibandingkan dengan air permukaan.

Air tanah memiliki beberapa kelebihan dibandingkan sumber lain. Pertama, air tanah biasanya bebas dari kuman penyakit dan tidak perlu mengalami proses purifikasi atau penjernihan. Persediaan air tanah juga cukup tersedia sepanjang tahun, saat musim kemarau sekalipun. Sementara itu, air tanah juga memiliki beberapa kerugian atau kelemahan dibanding sumber lainnya. Air tanah mengandung zat-zat mineral dalam konsentrasi yang tinggi. Kosentrasi yang tinggi dari zat-zat mineral semacam magnesium, kalsium, dan logam berat seperti besi dapat menyebabkan kesadahan air. Selain itu, untuk mengisap dan mengalirkan air ke permukaan diperlukan pompa.

Kelayakan air dapat diukur secara kualitas dan kuantitas. Kualitas air adalah sifat air dan kandungan makhluk hidup, zat, energi, atau komponen lain dalam air yang mencakup kualitas fisik, kimia dan biologis (Effendi, 2003).

Menurut Kusnaedi (2004), syarat-syarat kualitas air bersih, antara lain: 1. Syarat Fisik

Persyaratan fisik untuk air bersih, antara lain: airnya jernih tidak keruh, tidak berwarna, rasanya tawar, tidak berbau, suhunya normal (20-260C), tidak mengandung zat padatan.

2. Syarat Kimia

Kualitas air tergolong baik bila memenuhi persyaratan kimia, antara lain: pH netral, tidak mengandung zat kimia beracun, tidak mengandung garam-garam atau ion-ion logam, kesadahan rendah, tidak mengandung bahan kimia anorganik.

3. Syarat Biologis

Air tidak boleh mengandung Coliform. Air yang mengandung golongan Coli dianggap telah terkontaminasi dengan kotoran manusia (Sutrisno, 2004). Berdasarkan PERMENKES RI No. 416/MENKES/PER/IX/1990, persyaratan bakteriologis air bersih adalah dilihat dari Coliform tinja per 100 ml sampel air dengan kadar maksimum yang diperbolehkan adalah 50.

Air dalam kehidupan manusia, selain memberikan manfaat yang menguntungkan dapat juga memberikan pengaruh buruk terhadap kesehatan manusia. Air yang tidak memenuhi persyaratan kesehatan merupakan media penularan penyakit.

Banyak penelitian yang menjelaskan ada hubungan air dengan kejadian diare, yaitu:

1. Menurut Sucipto (2003) menyatakan bahwa ada hubungan antara pemanfaatan sumber air bersih dengan kejadian diare di wilayah kerja Puskesmas Sinokidul dengan nilai p = 0,028 (p < 0,05). Hal ini disebabkan karena banyaknya responden yang memanfaatkan sarana air bersih yang memenuhi persyaratan secara fisik sehingga diharapkan resiko untuk terjadinya pencemaran oleh bakteri penyebab diare sangatlah rendah. Namun tidak menutup kemungkinan terjadi pencemaran air oleh bakteri pada saat pengambilan, pengangkutan maupun penyimpanan air dan perilaku masyarakat saat memasak air dan memanfaatkan sarana tersebut.

2. Menurut Budiyono dan Wuryanto (2007) menyatakan bahwa ada hubungan antara sumber air minum yang digunakan sehari-hari dengan kejadian diare di Kelurahan Bandarharjo dengan nilai p = 0,032 (p < 0,05). Hal ini disebabkan air yang digunakan berasal dari sumber yang memenuhi syarat, ditampung dalam drum yang tidak tertutup sampai beberapa hari sehingga terkontaminasi oleh mikroorganisme pathogen penyebab diare. Dari eksperimen didapat bahwa rumah tangga yang

menggunakan air bersih yang diolah secara sederhana yaitu dengan flokulasi dan desinfeksi dapat menurunkan kejadian diare sampai 90%. 3. Menurut Nilton, dkk (2008) penelitian mereka di Desa Klopo Sepulih

menyatakan bahwa responden pengguna air PDAM kejadian diarenya lebih kecil dibandingkan pengguna air sumur, pada responden dengan kebiasaan memasak air sebelum diminum angka kejadian diarenya lebih rendah dibandingkan yang tidak memasak air sebelum diminum sementara bagi kelompok yang sumber airnya berasal dari sumur kelompok responden yang jarak sumurnya kurang dari 10 meter dari sumber pencemaran memiliki angka kejadian diare lebih tinggi

4. Menurut Wijayanti (2009) menyatakan bahwa ada hubungan antara sumber air minum dengan kejadian diare di daerah sekitar TPA sampah Bantar Gebang dengan nilai p = 0,046 (p < 0,05), yaitu sumber air yang berasal dari sumur pompa/bor kemungkinan wadah penyimpanan air minum yang telah dimasak, peralatan makanan dan minuman terkontaminasi bakteri pathogen, maupun melalui tangan ibu.

5. Menurut Wulandari (2009) menyatakan ada hubungan antara sumber air bersih dengan kejadian diare di Desa Blimbing yaitu dengan nilai p = 0,01 (p < 0,05). Hal ini disebabkan karena masyarakat lebih banyak menggunakan sumber air minum tidak terlindung yaitu sumur, sebagai sumber air utama keluarga. Sumber air minum mempunyai peranan dalam penyebaran beberapa penyakit menular. Sumber air minum yang tercemar

dengan kejadian diare. Sebagian kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui jalur fekal oral yaitu dimasukkan ke dalam mulut, cairan atau benda yang tercemar dengan tinja. Air yang diperoleh warga dijadikan sebagai air minum, dan mencuci. Kondisi yang berlangsung secara lama dan berulang-ulang mengakibatkan kejadian diare pada balita. Meskipun air minum tersebut ditampung di tempat penampungan air dan tertutup, tetapi air tersebut masih dapat tercemar oleh tangan ibu yang menyentuh air saat mengambil air.

2.2.5. Menggunakan Air Bersih

Penyakit diare dapat ditularkan melalui makanan dan air yang tercemar oleh bakteri pathogen. Keluarga dapat mengurangi resiko diare dengan menggunakan air bersih yang tersedia dan melindunginya dari kontaminasi baik dari sumbernya maupun di rumah. Sumber air bersih yang memenuhi syarat adalah paling sedikit jaraknya 10 meter dari sumber pencemar seperti penampungan air kotor, tempat pembuangan sampah, jamban/kakus.

Menurut Depkes RI (2007), kegiatan yang dapat dilakukan keluarga adalah: 1. Ambil air dari sumber air yang bersih

2. Tempat penampungan air harus selalu bersih

3. Wadah penyimpanan air harus tertutup dan sering dibersihkan 4. Gayung pengambil air juga harus bersih

5. Masaklah air sampai mendidih sebelum diminum 6. Gunakan alat-alat minum yang bersih

Jamban atau kakus (latrine) adalah tempat pembuangan kotoran manusia berupa tinja dan air seni. Yang dimaksud dengan kotoran manusia adalah semua benda atau zat yang tidak dipakai lagi oleh tubuh dan yang harus dikeluarkan dari dalam tubuh (Notoatmodjo, 2007).

Ditinjau dari sudut kesehatan lingkungan, kotoran manusia merupakan masalah yang sangat penting. Pembuangan tinja secara layak merupakan kebutuhan kesehatan yang paling diutamakan. Pembuangan tinja secara tidak baik dan sembarangan dapat mengakibatkan kontaminasi pada air, tanah, atau menjadi sumber infeksi, dan akan mendatangkan bahaya bagi kesehatan, karena penyakit yang tergolong waterborne disease akan mudah berjangkit. Yang termasuk waterborne disease adalah tifoid, paratifoid, disentri, diare, kolera, penyakit cacing, hepatitis viral dan sebagainya (Chandra, 2007).

Di negara berkembang, masih banyak terjadi pembuangan tinja secara sembarangan akibat tingkat sosial ekononi yang rendah, pengetahuan di bidang kesehatan lingkungan yang kurang, dan kebiasaan buruk dalam pembuangan tinja yang diturunkan dari generasi ke generasi.

2.3.1. Pengelolaan Pembuangan Kotoran Manusia

Untuk mencegah sekurang-kurangnya mengurangi kontaminasi tinja terhadap lingkungan, maka pembuangan kotoran manusia harus dikelola dengan baik, pembuangan kotoran harus di suatu tempat tertentu atau jamban yang sehat.

Menurut Notoatmodjo (2007), suatu jamban disebut sehat apabila memenuhi persyaratan-persyaratan sebagai berikut:

2. Tidak mengotori air permukaan di sekitarnya 3. Tidak mengotori air tanah di sekitarnya

4. Tidak dapat terjangkau oleh serangga terutama lalat dan kecoa, dan binatang-binatang lainnya.

5. Tidak menimbulkan bau

6. Mudah digunakan dan dipelihara 7. Sederhana desainnya

8. Murah

9. Dapat diterima oleh pemakainya

Menurut Soeparman (2002), jamban sehat juga harus mempertimbangkan pada pemenuhan berbagai keiinginan berikut:

1. Sedapat mungkin pembuangan tinja dilakukan orang dengan tenang tanpa terganggu privasinya.

2. Sedapat mungkin pembuangan tinja dilakukan dengan nyaman (comfort) dalam posisi dan suasana yang disukainya.

3. Sedapat mungkin pembuangan tinja dapat dilakukan oleh orang yang sedang menderita penyakit saluran pencernaan dengan tidak menimbulkan risiko bahaya penularan bagi orang lain.

4. Sedapat mungkin pembuangan tinja dapat dilakukan orang dengan semaksimal mungkin memperoleh manfaat dari tinja yang dibuang, yang dapat diproses menjadi kompos atau bio gas.

5. Sedapat mungkin pembuangan tinja dapat dilakukan orang di berbagai daerah dengan teknik yang sesuai dengan kondisi setempat.

2.3.2. Hubungan Jamban Dengan Kejadian Diare

Banyak penelitian yang menjelaskan ada hubungan jamban dengan kejadian diare, yaitu:

1. Menurut Nilton, dkk (2008) penelitian mereka di Desa Klopo Sepuluh menyatakan bahwa responden yang tidak memiliki jamban kejadian diarenya lebih besar dibandingkan yang memiliki jamban ,pada responden yang memanfaatkan jamban angka kejadian diarenya lebih rendah dibandingkan dengan responden yang tidak memanfaatkan jamban sementara bagi kelompok yang tidak memiliki jamban, kebiasaan untuk buang air besar di sungai angka kejadian diare lebih besar dan bagi kelompok yang memiliki jamban dengan keadaan bersih memiliki angka kejadian diare lebih rendah.

2. Menurut Yusnani (2008) menyatakan bahwa ada hubungan memanfaatkan jamban dengan kejadian diare di Lingkungan III Kelurahan Tanah Merah yaitu dengan nilai p = 0,000 (p< 0,05). Dalam penelitian tersebut pembuagan kotoran manusia yang tidak memenuhi syarat kesehatan dapat meningkatkan insiden penyakit diare. Bila pembuangan kotoran manusia tidak baik maka dapat mencemari tangan, air, tanah atau dapat menempel pada lalat atau serangga lainnya yang menghinggapinya sehingga dapat menimbulkan penularan berbagai macam penyakit diantaranya diare.

3. Menurut Wulandari (2009) menyatakan ada hubungan jenis tempat pembuagan tinja dengan kejadian diare di Desa Blimbing yaitu dengan

yang belum memiliki jamban sehat. Jenis jamban tidak sehat yaitu jenis jamban tanpa tangki septik atau jamban cemplung dan rumah yang tidak memiliki jamban sehingga bila buang air besar mereka pergi ke sungai. Jenis tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat kesehatan, akan berdampak pada banyaknya lalat. Tinja yang dibuang di tempat terbuka dapat digunakan oleh lalat untuk bertelur dan berkembang biak. Lalat berperan dalam penularan penyakit melalui tinja (faecal borne disease), lalat senang menempatkan telurnya pada kotoran manusia yang terbuka, kemudian lalat tersebut hinggap di kotoran manusia dan hinggap pada makanan manusia. Masih ada sebagian masyarakat yang belum memiliki jamban pribadi, sehingga apabila mereka buang air besar mereka menumpang di jamban tetangga, buang air besar di sungai dekat rumah atau buang air besar di jamban cemplung yang ada di kebun dekat rumah. Bila dilihat dari perilaku ibu, masih ada sebagian ibu yang tidak membuang tinja balita dengan benar, mereka membuang tinja balita ke sungai, ke kebun atau pekarangan. Mereka beranggapan bahwa tinja balita tidak berbahaya.

2.3.3. Tinja dan Cara Penularan Penyakit Diare

Menurut Depkes RI (2004), jalur penularan penyakit dari tinja atau kotoran manusia sebagai sumber penyakit melalui mulut sehingga menjadi sakit dapat digambarkan sebagai berikut:

1. Tinja atau kotoran manusia mengandung agent penyakit sebagai sumber penularan bila pembuangannya tidak aman maka dapat mencemari tangan,

air, tanah, atau dapat menempel pada lalat dan serangga lainnya yang menghinggapinya.

2. Air yang tercemar tinja dapat mencemari makanan yang selanjutnya makanan tersebut dimakan oleh manusia atau air yang tercemar diminum oleh manusia.

3. Tinja dapat mencemari tangan atau jari-jari manusia selanjutnya dapat mencemari makanan pada waktu memasak atau menyiapkan makanan, demikian juga yang telah tercemar dapat langsung kontak dengan mulut. 4. Tinja secara langsung dapat mencemari makanan yang kemudian makanan

tersebut dimakan oleh manusia, melalui lalat/serangga kuman penyakit dapat mencemari makanan yang kemudian dimakan oleh manusia.

5. Melalui lalat atau serangga lainnya kuman penyakit dapat mencemari makanan sewaktu hinggap dimakanan yang kemudian dimakan oleh manusia.

6. Tinja juga dapat mencemari tanah sebagai akibat tidak baiknya sarana pembuangan tinja atau membuang tinja disembarang tempat di mana tanah tersebut selanjutnya dapat mencemari makanan atau kontak langsung dengan mulut manusia.

2.3.4. Menggunakan Jamban Sehat

Penyakit diare dapat ditularkan melalui kotoran manusia, semua orang dalam keluarga harus menggunakan jamban dan jamban harus dalam keadaan bersih agar terhindar dari serangga yang dapat menularkan atau memindahkan penyakit pada

makanan. Penggunaan jamban yang sehat dan menjaga kebersihan jamban dapat menurunkan resiko penyakit diare.

Menurut Depkes RI (2007), jamban yang memenuhi syarat adalah:

1. Kotoran tidak mencemari permukaan tanah, air tanah dan air permukaan 2. Cukup terang

3. Tidak menjadi sarang serangga (nyamuk, lalat, lipan, dan kecoa) 4. Selalu dibersihkan agar tidak menimbulkan bau yang tidak sedap 5. Cukup lobang angin

6. Tidak menimbulkan kecelakaan

Menurut Depkes RI (2007), dalam menjaga jamban jamban tetap sehat dan bersih kegiatan keluarga yang dapat dilakukan adalah:

1. Bersihkan dinding, lantai dan pintu ruang jamban secara teratur 2. Bersihkan jamban secara rutin

3. Cuci dan bersihkan tempat duduk (jika ada) dengan menggunakan sabun dan air bersih

4. Perbaiki setiap celah, retak pada dinding, lantai dan pintu 5. Jangan membuang sampah di lantai

6. Selalu sediakan sabun untuk mencuci tangan 7. Yakinkan bahwa ruangan jamban ada ventilasinya 8. Tutup lubang ventilasi jamban dengan kasa anti lalat

10. Cucilah tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir setelah menggunakan jamban.

2.4 Cuci Tangan

Tangan yang bersentuhan langsung dengan kotoran manusia dan hewan, ataupun cairan tubuh lain seperti ingus dan air ludah dapat terkontaminasi oleh kuman-kuman penyakit seperti bakteri, virus dan parasit yang dapat menempel pada permukaaan kulit. Oleh karena itu tangan sangat berperan dalam penularan penyakit, khususnya penyakit yang ditularkan melalui mulut, misalnya diare. Menurut Depkes (2009) tangan akan bebas dari kuman penyakit apabila cuci tangan dengan baik dan benar.

2.4.1. Pengertian Cuci Tangan Pakai Sabun dan Air Mengalir

Menurut Depkes (2009) cuci tangan pakai sabun adalah salah satu tindakan oleh manusia untuk menjadi bersih dan memutuskan mata rantai tangan dengan sabun dikenal juga sebagai salah satu upaya Mencuci tangan dengan air saja tidak cukup. Penggunaan sabun selain membantu singkatnya waktu cuci tangan, dengan menggosok jemari dengan sabun menghilangkan kuman yang tidak tampak minyak/ lemak/ kotoran di permukaan kulit, serta meninggalkan bau wangi. Perpaduan kebersihan, bau wangi dan perasaan

2.4.2. Waktu Yang Tepat Cuci Tangan

Menurut Depkes (2009) waktu yang tepat untuk cuci tangan pakai sabun adalah:

1. Sebelum makan

2. Sesudah membersihkan anak BAB 3. Sebelum menyiapkan makanan 4. Sebelum memegang bayi 5. Sesudah buang air besar 2.4.3. Cara Cuci Tangan Yang Benar

Mencuci tangan yang benar harus menggunakan sabun dan di bawah air yang mengalir. Sedangkan menurut Depkes (2009) langkah-langkah teknik mencuci tangan yang benar adalah sebagai berikut.

1. Basahi tangan dengan air di bawah kran atau air mengalir. 2. Ambil sabun cair secukupnya untuk seluruh tangan.

3. Gosokkan kedua telapak tangan. Gosokkan sampai ke ujung jari.

4. Telapak tangan kanan menggosok punggung tangan kiri (atau sebaliknya) dengan jari-jari saling mengunci (berselang-seling) antara tangan kanan dan kiri. Gosok sela-sela jari tersebut. Lakukan sebaliknya.

5. Letakkan punggung jari satu dengan punggung jari lainnya dan saling mengunci.

6. Usapkan ibu jari tangan kanan dengan telapak kiri dengan gerakan berputar. Lakukan hal yang sama dengan ibu jari tangan kiri.

7. Gosok telapak tangan dengan punggung jari tangan satunya dengan gerakan ke depan, ke belakang dan berputar. Lakukan sebaliknya.

8. Pegang pergelangan tangan kanan dengan tangan kiri dan lakukan gerakan memutar. Lakukan pula untuk tangan kiri.

9. Bersihkan sabun dari kedua tangan dengan air mengalir.

10. Keringkan tangan dengan menggunakan tissue dan bila menggunakan kran, tutup kran dengan tissue.

2.4.4. Hubungan Cuci Tangan Dengan Kesehatan

Menurut Depkes (2009) penyakit-penyakit yang dapat dicegah dengan mencuci tangan dengan sabun adalah:

1.

untuk anak-anak penelitian terkait menemukan bahwa cuci tangan dengan sabun dapat memangkas angka penderita diare hingga separuh. Penyakit diare seringkali diasosiasikan dengan keadaan air, namun secara akurat sebenarnya harus diperhatikan juga penanganan kotoran manusia seperti berasal dari kotoran-kotoran ini. Kuman-kuman penyakit ini membuat manusia sakit ketika mereka masuk mulut melalui tangan yang telah menyentuh tinja, air minum yang terkontaminasi, makanan mentah, dan peralatan makan yang tidak dicuci terlebih dahulu atau terkontaminasi akan tempat makannya yang kotor.

2.

anak saluran pernapasan ini dengan dua langkah: dengan melepaskan patogen-patogen pernapasan yang terdapat pada tangan dan permukaan telapak tangan dan dengan menghilangkan patogen (kuman penyakit) lainnya (terutama virus entrentic) yang menjadi penyebab tidak hanya juga gejala penyakit pernapasan lainnya. Bukti-bukti telah ditemukan bahwa praktik-praktik menjaga kesehatan dan kebersihan seperti - mengurangi tingkat infeksi.

3. _Infeksi

membuktikan bahwa selain diare dan infeksi saluran pernapasan penggunaan sabun dalam mencuci tangan mengurangi kejadian penyakit kulit; infeksi mata seperti

ascariasis dan trichuriasis.

Banyak penelitian yang menjelaskan ada hubungan cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare, yaitu:

1. Menurut Sucipto (2003), menyatakan bahwa ada hubungan cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare di wilayah kerja Puskesmas Sinokidul yaitu dengan nilai p = 0,005 (p < 0,05). Dengan mencuci tangan pakai sabun diharapkan bakteri pada tangan akan mati sehingga makanan yang akan dikonsumsi bebas dari bakteri. Pada penelitian ini didapat Odds Ratio

akan terkena diare 3,051 kali lebih besar daripada yang mencuci tangan pakai sabun.

2. Menurut Yusnani (2008), menyatakan bahwa ada hubungan cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare di Lingkungan III Kelurahan Tanah Merah yaitu dengan nilai p = 0,014 (p < 0,05). Hal ini disebabkan karena tangan akan bebas dari bakteri apabila mencuci tangan dengan sabun dan air yang mengalir, membersihkan seluruh bagian-bagian dari tangan. Tingginya penyakit diare dan penyakit lainnya dapat disebabkan oleh jari atau tangan yang tercemar oleh tinja selanjutnya melalui tangan dapat mencemari makanan pada waktu memasak atau menyiapkan makanan. Oleh karena itu salah satu pemutusan mata rantai penularan penyakit diare dapat dilakukan dengan cuci tangan yang benar pakai sabun.

3. Menurut Wijayanti (2009), menyatakan bahwa ada hubungan cuci tangan pakai sabun dengan kejadian diare di daerah sekitar TPA sampah Bantar Gebang yaitu dengan nilai p = 0,008 ( p<0,05). Salah satu bentuk perilaku yang efektif dan efisien dalam upaya pencegahan diare adalah mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.

2.5. Diare

2.5.1. Pengertian Diare

Diare berasal dari bahasa Yunani yaitu diarroi yang berarti mengalir terus. Terdapat beberapa pendapat tentang defenisi penyakit diare. Hipocrates mendefinisikan diare sebagai buang air besar dengan frekuensi yang tidak normal

(2005), penyakit diare adalah gejala yang umum, di mana penderita diare buang air besar (defekasi) lebih sering dari biasanya, dan konsistensi tinjanya encer, berat tinjanya lebih dari 200 gram atau berat tinjanya kurang dari 200 gram tapi buang air besar lebih dari 3 kali sehari dan tinjanya berlendir , berdarah.

Sedangkan menurut Depkes RI (2005) secara operasinoal diare adalah buang air besar lembek/cair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya dan berlangsung kurang dari 14 hari.

2.5.2. Klasifikasi Diare

Departemen Kesehatan RI (2005), mengklasifikasikan jenis diare menjadi dua kelompok yaitu:

1. Diare akut: yaitu diare yang berlangsung kurang dari empat belas hari (umumnya kurang dari tujuh hari),

2. Diare Bermasalah, yaitu:

a. Disentri berat yaitu terdiri dari kumpulan gejala, diare dengan darah dan lendir dalam feses dan adanya tenesmus.

b. Diare persisten yaitu diare yang berlangsung lebih dari empat belas hari secara terus menerus.

c. Diare pada Kurang Energi Protein (KEP) berat, diare terjadi lebih lama dan dengan angka kematian yang lebih tinggi.

d. Diare dengan penyakit penyerta yaitu anak yang menderita diare (diare akut dan persisten) mungkin juga disertai penyakit lain seperti ISPA, saluran susunan saraf pusat, infeksi saluran kemih, infeksi sistemis lain (sepsis, campak), kurang gizi.

2.5.3. Faktor-Faktor Penyebab Diare

Menurut Widoyono (2008), diare dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain: 1. Faktor infeksi

Infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare yang disebabkan sebagai berikut :

a. Infeksi bakteri : Vibrio cholerae, E. Coli, Salmonella, Shigella sp., Campilobacter, Yersinia, Aeromonas dan sebagainya.

b. Infeksi virus : Rotavirus, Adenovirus.

c. Infeksi parasit : cacing perut, Ascaris, Trichiuris, Strongyloides, Blastsistis huminis, protozoa, Entamoeba histolitica, Giardia labila, Belantudium coli dan Crypto.

2. Faktor Malabsorsi

Faktor malabsorpsi dibagi menjadi dua yaitu malabsorpsi karbohidrat dan lemak. Malabsorpsi karbohidrat, pada bayi kepekaan terhadap lactoglobulis dalam susu formula dapat menyebabkan diare. Gejalanya berupa diare berat, tinja berbau sangat asam, dan sakit di daerah perut. Sedangkan malabsorpsi lemak, terjadi bila dalam makanan terdapat lemak yang disebut triglyserida. Triglyserida, dengan bantuan kelenjar lipase,

ada lipase dan terjadi kerusakan mukosa usus, diare dapat muncul karena lemak tidak terserap dengan baik.

3. Faktor makanan

Makanan yang mengakibatkan diare adalah makanan yang tercemar, basi, beracun, terlalu banyak lemak, mentah (sayuran) dan kurang matang. Makanan yang terkontaminasi jauh lebih mudah mengakibatkan diare pada anak-anak balita.

4. Faktor lingkungan

Dapat terjadi pada lingkungan yang tidak saniter seperti : Pasokan air tidak memadai, air terkontaminasi tinja, jamban tidak memenuhi syarat kesehatan.

Sumber air minum utama merupakan salah satu sarana sanitasi yang tidak kalah pentingnya berkaitan dengan kejadian diare. Sebagian kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui jalur fekal oral. Mereka dapat ditularkan dengan memasukkan ke dalam mulut, cairan atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya air minum, jari-jari tangan, dan makanan yang disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air tercemar (Depkes RI, 2004).

Tempat pembuangan tinja yang tidak memenuhi syarat sanitasi akan meningkatkan risiko terjadinya diare berdarah pada anak balita sebesar dua kali lipat dibandingkan keluarga yang mempunyai kebiasaan

membuang tinjanya yang memenuhi syarat sanitasi (Wibowo, 2004). Menurut hasil penelitian Irianto (1996), bahwa anak balita berasal dari keluarga yang menggunakan jamban (kakus) yang dilengkapi dengan tangki septik, prevalensi diare 7,4% terjadi di kota dan 7,2% di desa. Sedangkan keluarga yang menggunakan kakus tanpa tangki septik 12,1% diare terjadi di kota dan 8,9 % di desa. Kejadian diare tertinggi terdapat pada keluaga yang mempergunakan sungai sebagi tempat pembuangan tinja, yaitu, 17,0% di kota dan 12,7% di desa.

5. Faktor perilaku

Menurut Depkes RI (2005), faktor perilaku yang dapat menyebabkan penyebaran bakteri pathogen dan meningkatkan risiko terjadinya diare adalah sebagai berikut :

a. Tidak memberikan ASI secara penuh 4-6 bulan pada pertama kehidupan.

b. Menggunakan botol susu yang memudahkan pencemaran bakteri pathogen, karena botol susu susah dibersihkan.

c. Menyimpan makanan pada suhu kamar, yang jika didiamkan beberapa jam bakteri pathogen akan berkembang biak.

d. Menggunakan air minum yang tercemar.

e. Tidak mencuci tangan setelah buang air besar atau sesudah makan dan menyuapi anak.

Rasa takut, cemas, dan tegang, jika terjadi pada anak dapat menyebabkan diare kronis. Tetapi jarang terjadi pada anak balita,umumnya terjadi pada anak yang lebih besar.

2.5.4. Gejala dan Tanda Diare

Menurut Widoyono (2008), beberapa gejala dan tanda diare antara lain: 1. Gejala Umum

a. Berak cair atau lembek dan sering adalah gejala khas diare b. Muntah, biasanya menyertai diare pada gastroenteritis akut c. Demam, dapat mendahului atau tidak mendahului gejala diare

d. Gejala dehidrasi, yaitu mata cekung, ketegangan kulit menurun, apatis, bahkan gelisah.

2. Gejala Spesifik

a. Vibrio cholera: diare hebat, warna tinja seperti cucian beras dan berbau amis.

b. Disenteriform: tinja berlendir dan berdarah. Diare yang berkepanjangan dapat menyebabkan:

1. Dehidrasi (kekurangan cairan)

Tergantung dari persentase cairan tubuh yang hilang, dehidrasi dapat terjadi ringan, sedang, atau berat.

2. Gangguan sirkulasi

Pada diare akut, kehilangan cairan dapat terjadi dalam kurun waktu yang singkat. Bila kehilangan cairan ini lebih dari 10% berat badan,

pasien dapat mengalami syok atau presyok yang disebabkan oleh berkurangnya volume darah (hipovolemia).

3. Gangguan asam-basa (asidosis)

Hal ini terjadi akibat kehilangan cairan elektrolit (bikarbonat) dari dalam tubuh. Sebagai kompensasinya tubuh akan bernapas cepat untuk membantu meningkatkan pH arteri.

4. Hipoglikemia (kadar gula darah rendah)

Hipoglikemia sering terjadi pada anak yang sebelumnya mengalami malnutrisi (kurang gizi). Hipoglikemia dapat mengakibatkan koma. Penyebab yang pasti belum diketahui, kemungkinan terjadi karena cairan ekstraseluler menjadi hipotonik dan air masuk ke dalam cairan intraseluler sehingga terjadi edema otak yang mengakibatkan koma. 5. Gangguan gizi

Gangguan ini terjadi karena asupan makanan yang kurang dan output yang berlebihan. Hal ini akan bertambah berat bila pemberian makanan dihentikan, serta sebelumnya penderita sudah mengalami kekurangan gizi (malnutrisi).

Derajat dehidrasi akibat diare dibedakan menjadi tiga, yaitu:

1. Tanpa dehidarsi, biasanya penderita merasa normal, tidak rewel atau gelisah, masih bisa beraktifitas seperti biasa. Umumnya karena

diarenya tidak berat, penderita masih mau makan dan minum seperti biasa.

2. Dehidrasi ringan atau sedang, memyebabkan penderita gelisah atau rewel, mata sedikit cekung, turgor kulit masih kembali dengan cepat jika dicubit.

3. Dehidrasi berat, penderita apatis (kesadaran berkabut), mata cekung, pada cubitan kulit turgor kembali lambat, napas cepat, penderita terlihat lemah.

2.5.5. Pengobatan Diare

Menurut Widoyono (2008), pengobatan diare berdasarkan derajat dehidrasinya, yaitu:

1. Tanpa dehidrasi, dengan terapi A

Pada keadaaan ini, buang air besar terjadi 3-4 kali sehari atau disebut mulai mencret. Penderita yang mengalami kondisi ini masih lincah dan masih mau makan dan minum seperti biasa. Pengobatan yang dilakukan dapat dilakukan dengan memberikan makanan dan minuman yang ada di rumah seperti air kelapa, larutan gula garam (LGG), air tajin, air teh, maupun oralit. Istilah pengobatan ini adalah dengan menggunakan terapi A.

Ada 3 cara pemberian cairan yang dapat dilakukan di rumah yaitu: a. Memberikan penderita lebih banyak cairan

c. Membawa ke petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam tiga hari.

2. Dehidrasi sedang atau ringan, dengan terapi B

Diare dengan dehidrasi ringan ditandai dengan hilangnya cairan sampai 5% dari berat badan, sedangkan pada diare sedang terjadi kehilangan cairan 6-10% dari berat badan. Untuk mengobati penyakit diare pada derajat dehidrasi ringan atau sedang digunakan terapi B, yaitu sebagai berikut:

Pada tiga jam pertama jumlah oralit yang digunakan: a. Umur < 1 tahun : 300 ml oralit

b. Umur 1-4 tahun : 600 ml oralit c. Umur > 5 tahun : 1200 ml oralit d. Dehidrasi berat, dengan terapi C

Diare dengan dehidrasi berat ditandai dengan mencret terus menerus, biasanya lebih dari 10 kali disertai dengan muntah, kehilangan cairan lebih dari 10% berat badan. Diare ini diatasi dengan terapi C, yaitu perawatan di puskesmas atau rumah sakit untuk diinfus RL (Ringer laktat).

3. Teruskan pemberian makanan. Pemberian makanan seperti semula diberikan sedini mungkin dan disesuaikan dengan kebutuhan. Makanan tambahan diperlukan pada masa penyembuhan. Untuk bayi, ASI tetap diberikan bila sebelumnya mendapatkan ASI, namun bila

sebelumnya tidak mendapatkan ASI dapat diteruskan dengan memberikan susu formula.

4. Antibiotik bila perlu. Sebagian besar penyebab diare adalah rotavirus

yang tidak memerlukan antibiotik dalam penatalaksanaan kasus diare karena tidak bermanfaat dan efek sampingnya bahkan merugikan penderita.

2.5.6. Pencegahan Diare

Tujuan pencegahan diare adalah untuk tercapainya penurunan angka kesakitan.

Menurut Depkes (2005), upaya kegiatan pencegahan diare yang benar dan efektif yang dapat dilakukan adalah:

1. Memberikan ASI

ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya. ASI turut memberikan perlindungan terhadap diare. Pada bayi yang baru lahir, pemberian ASI secara penuh mempunyai daya lindung 4x lebih besar terhadap diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol. Flora normal usus bayi-bayi yang disusui mencegah tumbuhnya bakteri penyebab diare. Pada bayi yang tidak diberi ASI secara penuh, pada 6 bulan pertama kehidupan, resiko mendapat diare adalah 30x lebih besar. Pemberian susu formula merupakan cara lain dari menyusui. Penggunaan botol untuk susu

formula, biasanya menyebabkan resiko tinggi terkena diare sehingga mengakibatkan terjadinya gizi buruk.

2. Makanan Pendamping ASI

Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara bertahap mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Pada masa tersebut merupakan masa yang berbahaya bagi bayi sebab perilaku pemberian makanan pendamping ASI dapat menyebabkan meningkatkan resiko terjadinya diare ataupun penyakit lain yang menyebabkan kematian. Perilaku pemberian makanan pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan, apa dan bagaimana makanan pendamping ASI diberikan. Dan yang terpenting adalah cuci tangan sebelum menyiapkan makanan dan menyuapi anak, suapi anak dengan sendok yang bersih, masak atau rebus makanan dengan benar, simpan sisanya pada tempat yang dingin dan panaskan dengan benar sebelum diberikan pada anak.

3. Menggunakan air bersih yang cukup

Sebagian besar bakteri penyebab diare ditularkan melalui jalur fecal oral. Mereka dapat ditularkan dengan memasukkan ke dalam mulut, cairan atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya air minum, jari-jari tangan, makanan yang disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air yang tercemar.

Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar bersih mempunyai resiko menderita diare lebih kecil dibandingkan masyarakat

Masyarakat dapat mengurangi resiko terhadap diare yaitu dengan menggunakan air yang bersih dan melindungi air tersebut dari kontaminan mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di rumah.

4. Mencuci tangan

Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan.

Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam penurunan kejadian diare.

5. Menggunakan jamban

Pengalaman di berbagai negara membuktikan bahwa upaya penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan resiko terhadap penyakit diare.

6. Membuang tinja bayi yang benar

Banyak orang yang beranggapan bahwa tinja bayi itu tidak berbahaya. Hal ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus dibuang secara benar.

Yang harus diperhatikan keluarga adalah:

a. Kumpulkan segera tinja bayi atau anak kecil dan buang ke jamban b. Bantu anak-anak buang air besar di tempat yang bersih dan mudah

c. Bila tidak ada jamban, pilih tempat untuk membuang tinja anak seperti di dalam lubang atau di kebun kemudian ditimbun.

d. Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan cuci tangan dengan sabun.

7. Pemberian imunisasi campak

Anak yang sakit campak sering disertai diare, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah diare. Oleh karena itu beri anak imunisasi campak segera setelah berumur 9 bulan.

2.6. Kerangka Konsep

Variabel Independen Variabel Dependen

Karakteristik Responden:

a. Umur

b. Pendidikan

c. Pekerjaan

d. Penghasilan Keluarga Kejadian Diare

Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

a. Menggunakan air bersih

b. Menggunakan air minum

c. Menggunakan jamban

2.7. Hipotesa Penelitian

Berdasarkan perumusan masalah dan tujuan penelitian, maka dapat dibuat hipotesa penelitian sebagai berikut:

Ha : Ada hubungan karakteristik responden (pendidikan, pekerjaan dan penghasilan keluarga) terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

Ho : Tidak ada hubungan karakteristik responden (pendidikan, pekerjaan dan penghasilan keluarga) terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

Ha : Ada hubungan menggunakan air bersih terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ho : Tidak ada hubungan menggunakan air bersih terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ha : Ada hubungan menggunakan air minum terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ho : Tidak ada hubungan menggunakan air minum terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ha : Ada hubungan menggunakan jamban terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ho : Tidak ada hubungan menggunakan jamban terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ha : Ada hubungan cuci tangan dengan sabun terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige

Ho : Tidak ada hubungan cuci tangan dengan sabun dan air mengalir terhadap kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

BAB 3

METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian

Penelitian yang dilakukan adalah deskriptif dengan rancangan studi korelasi

(Correlation study) yaitu untuk melihat hubungan PHBS dengan kejadian diare di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian 3.2.1. Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige. 3.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan mulai bulan Januari - Agustus 2011.

3.3. Populasi dan Sampel 3.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu rumah tangga yang berada di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige dengan jumlah 668 ibu rumah tangga.

3.3.2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu rumah tangga di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige dengan menggunakan rumus yang dikemukakan Vicent (1991), yaitu sebagai berikut:

Di mana:

Zc = Nilai derajat kepercayaan 95% = 1,96

P = Proporsi dari populasi yang ditetapkan, p = 0,5 G = Galat pendugaan = 0,1

N = Besar populasi n = Besar sampel Dengan perhitungan :

n = 641,28 / 7,64 n = 83,94  84

Dari hasil perhitungan dengan rumus di atas maka diperoleh jumlah sampel adalah 84 ibu rumah tangga dengan kriteria inklusi yaitu ibu yang mempunyai anak 1-5 tahun, keluarga yang sumber air bersihnya berasal dari air PDAM dan air sumur, dan keluarga yang mempunyai jamban. Metode sampling yang digunakan adalah

simple random sampling.

3.4. Metode Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dalam melakukan penelitian ini mencakup data primer dan data sekunder.

3.4.1. Data primer

Data yang dikumpulkan langsung dengan wawancara dan observasi meliputi menggunakan air bersih, menggunakan jamban sehat, cuci tangan dengan sabun, dan penyakit diare menggunakan instrumen (kuesioner) yang telah dipersiapkan sebelumnya.

3.4.2. Data Sekunder

Data yang diperoleh dari Puskesmas, Dinas Kesehatan dan Studi Kepustakaan (literatur) serta majalah/jurnal kesehatan yang berhubungan dengan penelitian ini.

3.5. Variabel Penelitian dan Defenisi Operasional 3.5.1. Variabel Penelitian

3.5.1.1. Variabel Dependen

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian penyakit diare yang diderita anggota keluarga dalam satu bulan terakhir. Jangka waktu penyakit diare satu bulan terakhir karena pencatatan penyakit diare di Puskesmas Tandang Buhit adalah setiap bulan.

3.5.1.2. Variabel Independen

Variabel independen dalam penelitian ini adalah perilaku hidup bersih dan sehat yang terdiri dari menggunakan air bersih, menggunakan jamban sehat, dan mencuci tangan pakai sabun. Sedangkan variabel bayi diberi ASI eksklusif dan penimbangan bayi dan balita tidak diteliti karena asumsi peneliti balita di Desa Pardede Onan telah mendapatkan ASI eksklusif dan posyandu secara lengkap dan rutin.

3.5.2. Defenisi Operasional

1. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan atas kesadaran sehingga anggota keluarga atau keluarga di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige dapat menolong dirinya sendiri di bidang kesehatan terutama perilaku yang dapat mencegah terjadinya penyakit diare, yang meliputi:

a. Menggunakan air bersih adalah air bersih yang dipergunakan dalam kehidupan sehari-hari seperti untuk memasak, mandi, mencuci alat-alat dapur, mencuci pakaian dan sebagainya di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

b. Menggunakan air minum adalah air bersih yang dipergunakan dalam kehidupan sehari-hari untuk minum di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

c. Menggunakan jamban adalah rumah tangga di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige yang memiliki dan menggunakan jamban serta mempunyai lubang penampungan sebagai pembuangan akhir.

d. Mencuci tangan dengan sabun adalah salah satu tindaka membersihkan tangan dan jari jemari menggunakan air mengalir dan sabun oleh keluarga di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige.

e. Kejadian diare adalah keadaan yang dialami anggota keluarga di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige berupa buang air besar lebih dari 3 kali dalam sehari dengan konsistensi cair dan yang diderita sebulan terakhir.

f. Umur adalah usia responden dari mulai lahir sampai ulang tahun terakhir. g. Pendidikan adalah tingkat/jenjang pendidikan formal yang terakhir

ditamatkan oleh responden.

h. Pekerjaan adalah sumber mata pencaharian yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan hidup keluarga.

i. Penghasilan keluarga adalah jumlah penghasilan total selama satu bulan dalam satuan rupiah.

3.6. Metode Pengukuran

3.6.1. Pengukuran Menggunakan Air Bersih

Pengukuran variabel didasarkan pada Skala Guttman dari 8 pertanyaan dengan total skor 8, untuk jawaban “a” diberi skor 1 (satu) dan untuk jawaban “b” diberi skor 0 (nol), kemudian dikategorikan berdasarkan jumlah skor yang diperoleh dengan kategori sebagai berikut :

a. Baik, jika skor yang diperoleh responden ≥ 6 b. Sedang, jika skor yang diperoleh responden 5-3 c. Buruk, jika skor yang diperoleh responden ≤ 2 3.6.2. Pengukuran Menggunakan Air Minum

Pengukuran variabel didasarkan pada Skala Guttman dari 8 pertanyaan dengan total skor 8, untuk jawaban “a” diberi skor 1 (satu) dan untuk jawaban “b” diberi skor 0 (nol), kemudian dikategorikan berdasarkan jumlah skor yang diperoleh dengan kategori sebagai berikut :

a. Baik, jika skor yang diperoleh responden ≥ 6 b. Sedang, jika skor yang diperoleh responden 5-3 c. Buruk, jika skor yang diperoleh responden ≤ 2 3.6.3. Pengukuran Menggunakan Jamban

Pengukuran variabel didasarkan pada Skala Guttman dari 8 pertanyaan dengan total skor 8, untuk jawaban “a” diberi skor 1 (satu) dan untuk jawaban “b” diberi skor 0 (nol), kemudian dikategorikan berdasarkan jumlah skor yang diperoleh dengan kategori sebagai berikut :

a. Baik, jika skor yang diperoleh responden ≥ 6 b. Sedang, jika skor yang diperoleh responden 5-3 c. Buruk, jika skor yang diperoleh responden ≤ 2 3.6.4. Pengukuran Cuci Tangan

Pengukuran variabel didasarkan pada Skala Guttman dari 17 pertanyaan dengan total skor 17, untuk jawaban “a” diberi skor 1 (satu) dan untuk jawaban “b” diberi skor 0 (nol), kemudian dikategorikan berdasarkan jumlah skor yang diperoleh dengan kategori sebagai berikut :

a. Baik, jika skor yang diperoleh responden ≥ 10 b. Sedang, jika skor yang diperoleh responden 9-5 c. Buruk, jika skor yang diperoleh responden ≤ 4

3.6.5. Kejadian Diare

Untuk mengetahui adanya kejadian diare yang diderita responden selama satu bulan terakhir dengan kriteria sebagai berikut:

a. Mengalami penyakit diare, jika responden BAB dengan frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari dengan konsistensi cair dalam satu bulan terakhir.

b. Tidak mengalami penyakit diare, jika responden tidak BAB dengan frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari dengan konsistensi cair dalam satu bulan terakhir.

3.7. Metode Analisa Data 3.7.1. Analisa Univariat

Analisa data dengan mendistribusikan variabel penelitian yaitu variabel menggunakan air bersih, menggunakan jamban sehat, dan cuci tangan dengan air mengalir dan sabun serta variabel kejadian penyakit diare yang disajikan dalam tabel distribusi frekuensi.

3.7.2. Analisa Bivariat

Variabel perilaku dan kejadian penyakit diare akan dianalisa dengan menggunakan uji chi-square atau exact fisher pada taraf kepercayaan 95% sehingga diketahui hubungan antar variabel penelitian.

BAB 4

HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian

Desa Pardede Onan termasuk ke dalam wilayah kerja Puskesmas Tandang Buhit Balige. Dengan luas wilayah 0,75 km2, jumlah dusun 3 buah, dengan batas wilayah sebagai berikut:

1. Sebelah barat : Berbatasan dengan Kecamatan Muara 2. Sebelah timur : Berbatasan dengan Kecamatan Laguboti 3. Sebelah utara : Berbatasan dengan Danau Toba

4. Sebelah selatan : Berbatasan dengan Kecamatan Siborong-borong Berdasarkan data dari Profil Puskesmas Tandang Buhit jumlah jiwa di Desa Pardede Onan yaitu 3312 jiwa dan jumlah rumah tangga/KK yaitu 668 KK. Dari persentase rumah yang diperiksa yaitu 41,92 % atau 280 buah rumah yang permanent, 65,87 % atau 440 keluarga yang memiliki akses air bersih, 41,92 % atau 280 keluarga yang memiliki jamban memenuhi syarat kesehatan, 54,64 % atau 365 keluarga sampahnya dibakar, dan 45,65 % atau 305 keluarga yang mempunyai sarana pembuangan air limbah (SPAL) yang tertutup.

4.2. Karakteristik Responden

Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada responden dalam penelitian ini berjumlah 84 orang. Adapun karakteristik responden meliputi umur, pendidikan, pekerjaan, dan penghasilan. Hal ini dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 4.1. Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di Desa Pardede Onan Kecamatan Balige Tahun 2011

No Karakteristik Responden Jumlah %

1.

Umur Responden  20-30 tahun  31-40 tahun  41-50 tahun

39 39 6 46,4 46,4 7,1

lah 84 100,0

2. Pendidikan  SLTP  SLTA  Sarjana 10 64 10 11,9 76,2 11,9

Jumlah 84 100,0

3. Pekerjaan  PNS  Wiraswasta  Petani  IRT 6 43 14 21 7,1 51,2 16,7 25,0

Jumlah 84 100,0

4.

Pendapatan

 < Rp 965.000

 Rp 965.0000-Rp 1.500.000  > Rp 1.500.0000

36 33 15 42,9 39,3 17,9

Jumlah 84 100,0

Berdasarkan tabel 4.1. dapat dilihat bahwa karakteristik responden menurut umur lebih banyak pada umur 20-30 tahun dan umur 31-40 tahun yaitu 39 orang (46,4 %) dan umur yang lebih sedikit adalah pada umur 41-50 tahun yaitu 6 orang (7,1%) . Umur responden antara umur 24 tahun sampai dengan 44 tahun.

Karakteristik responden menurut pendidikan, yang lebih banyak adalah tingkat pendidikan SLTA yaitu 64 orang (76,2%) dan yang lebih sedikit adalah tingkat pendidikan SLTP dan Sarjana yaitu 10 orang (11,9 %).

Karakteristik responden menurut pekerjaan, yang lebih banyak adalah jenis pekerjaan wiraswasta yaitu 43 orang (51,2%) dan yang lebih sedikit adalah jenis pekerjaan PNS yaitu 6 orang (7,1 %).

Karakteristik responden menurut penghasilan, yang lebih banyak adalah di bawah Rp 965.000 yaitu 36 orang (42,9 %) dan pendapatan yang paling sedikit adalah di atas Rp 1.500.000 yaitu 15 orang (17,9 %).

4.3. Menggunakan Air Bersih

Variabel menggunakan air bersih dalam penelitian ini diketahui dengan menggunakan 8 pertanyaan mengenai menggunakan air bersih. Hasil penelitian menunjukkan sumber air bersih lebih banyak berasal dari PDAM yaitu 44 keluarga (52,4%), jika air bersih berasal dari sumur jarak sumur dengan sumber pencemar lebih banyak < 10 meter yaitu 23 sumur (57,5%), sumber air yang berasal dari sumur seluruhnya mempunyai kondisi fisik sumur punya cincin dan lantainya kedap air, sumber air bersih seluruhnya mempunyai syarat fisik yang baik yaitu tidak berbau, tidak berasa, dan tidak berwarna, seluruh ibu mencuci peralatan makan dan minum dengan sabun dan air bersih sebelum digunakan, seluruh ibu mengatakan bahwa air bersih cukup untuk kebutuhan sehari-hari, ibu yang membersihkan tempat air bersih lebih banyak sekali seminggu yaitu 66 orang (78,6%), menurut pendapat ibu yang mengatakan penyakit diare dapat disebabkan karena penggunaan air bersih tidak sehat yaitu 26 orang (31%). Hal ini secara rinci dapat terlihat pada tabel 4.2.

Crosstabs

6. Hubungan Menggunakan Jamban dengan Kejadian Diare

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

_{N Percent N Percent N Percent}

JMBNKAT * DIARE 84 100,0% 0 ,0% 84 100,0%

JMBNKAT * DIARE Crosstabulation

DIARE Total

Tidak Ya Tidak

Count 37 15 52

1

% of Total 44,0% 17,9% 61,9%

Count 14 13 27

2

% of Total 16,7% 15,5% 32,1%

Count 0 5 5

JMBNKAT

3

% of Total ,0% 6,0% 6,0%

Count 51 33 84

Total

% of Total 60,7% 39,3% 100,0%

Chi-Square Tests

10,992a 2 ,004 ,003

12,689 2 ,002 ,002

10,595 ,004

9,667b 1 ,002 ,003 ,002 ,001

84 Pearson Chi-Square

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Point Probability

2 cells (33,3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1,96. a.

The standardized statistic is 3,109. b.

Crosstabs

7. Hubungan Cuci Tangan Pakai Sabun dengan Kejadian Diare

Case Processing Summary

84 100,0% 0 ,0% 84 100,0%

CTKAT * DIARE

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Cases

CTKAT * DIARE Crosstabulation

22 6 28

17,0 11,0 28,0

26,2% 7,1% 33,3%

20 6 26

15,8 10,2 26,0

23,8% 7,1% 31,0%

9 21 30

18,2 11,8 30,0

10,7% 25,0% 35,7%

51 33 84

51,0 33,0 84,0

60,7% 39,3% 100,0%

Count

Expected Count % of Total Count

Expected Count % of Total Count

Expected Count % of Total Count

Expected Count % of Total Baik Sedang Buruk CTKAT Total Tidak Ya DIARE Total Chi-Square Tests

18,472a 2 ,000 ,000

18,723 2 ,000 ,000

18,025 ,000

14,443b 1 ,000 ,000 ,000 ,000

84 Pearson Chi-Square

Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Point Probability

0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10,21. a.

The standardized statistic is 3,800. b.

LAMPIRAN

Gambar Lampiran 1. Peneliti mewawancarai responden

Gambar Lampiran 3. Sumber Air dari PDAM

Gambar Lampiran 4. Sumber Air dari Sumur yang Jaraknya > 10 meter dari

Sumber Pencemar

Gambar Lampiran 5. Sumber Air dari Sumur yang Jaraknya < 10 meter dari Sumber

Pencemar

Gambar Lampiran 7. Jenis Jamban Cemplung (Jamban Tidak Sehat)