2.2.3.a. Penanda Konvensional:
Ada beberapa penanda tumor berbasis serum untuk kanker payudara, seperti CA 15-3, CA 27-29, CEA, dan CA 19-9, namun penanda konvensional ini tidak sensitif
dan tidak spesifik. Selain itu, mereka tidak dapat digunakan sebagai faktor prognostik independen. Penanda yang paling banyak digunakan adalah CA 15-3 dan
CEA Duffy, 2006.
a.1. Carcinoembryonic Antigen CEA:
Antigen Karsino Embrionik diidentifikasi pada tahun 1965 oleh Gold dan Freedman, sebagai antigen pertama manusia yang terkait dengan penyakit kanker,
dan merupakan salah satu penanda tumor yang paling banyak digunakan sampai saat ini. Awalnya dianggap spesifik untuk kanker usus besar tetapi penelitian
berikutnya membuktikan keragaman fungsinya. Dihasilkan oleh jaringan kanker payudara yang kemudian disekresikan ke dalam darah dan cairan tubuh. Ditemukan
juga bahwa CEA konsentrasi tinggi preoperatif, berhubungan dengan prognosa yang buruk pada kanker payudara Duffy, 2006.
a.2. Karbohidrat antigen CA 15-3:
CA 15-3 bernilai rendah untuk deteksi dini kanker payudara karena sensitivitasnya rendah 33, dengan demikian tidak dapat digunakan untuk tujuan
skrining Guadagni et al., 2001. Meskipun aplikasi utama CA 15-3 adalah untuk
Universitas Sumatera Utara
memantau dan mendeteksi kekambuhan pada pasien yang didiagnosa dengan kanker payudara, namun American Society of Clinical Oncology ASCO tidak
membenarkan penggunaan rutin CA 15-3 pada pasien yang sebelumnya terdiagnosis asimtomatik karena kurangnya kepekaan dan efektivitas rendah CA 15-3 untuk
deteksi dini kekambuhan 30 dari pasien dengan penyakit berulang ternyata levelnya tidak meningkat, sementara 8 tanpa kekambuhan terdeteksi ada Duffy,
2006 CA 15-3 ternyata juga terdeteksi pada pasien dengan kanker saluran
pencernaan, kanker paru-paru, kanker ovarium, kanker serviks, kanker prostat dan kanker pankreas. Oleh karena itu, CA 15-3 tidak cukup spesifik sebagai penanda
untuk mendeteksi kasus kanker payudara Jones, 1999. 2.2.3.b. Penanda Diagnostik:
OBrien 2002 mengemukakan bahwa penanda baru seperti mammaglobin, telah memberikan harapan sebagai penanda tambahan kanker payudara primer dan juga
digunakan untuk mendeteksi metastase tersembunyi. Sensitivitasnya mencapai 86. Deteksi dini sel-sel kanker payudara yang beredar dalam sirkulasi dengan metode
morfologi telah ditingkatkan menjadi metode sensitif berbasis PCR Bae et al.,2000. Lacroix 2006 melaporkan bahwa deteksi sel tumor dalam sirkulasi
menggunakan kombinasi penanda epigenetik mungkin tidak hanya meningkatkan
Universitas Sumatera Utara
wawasan tentang perilaku biologis dari tumor primer individu, tetapi juga dapat memberikan informasi prognostik yang berharga yang dapat dengan mudah
dipantau sepanjang perjalanan penyakit. Penanda epigenetik, seperti sekuens metilasi DNA, akan memungkinkan deteksi kanker payudara tanpa bantuan
mammografi.
2.2.3.c. Penanda prognosis:
Penanda prognosis menunjukkan kemungkinan hasil seperti kekambuhan tumor atau kelangsungan hidup pasien, terlepas dari pengobatan yang diterima pasien
Ross et al., 2003.. Duffy 2006 menyatakan bahwa fitur kunci dari penanda prognostik yang
berguna secara klinis termasuk kemudahan dan keandalan pemeriksaan; konfirmasi bahwa jenis perawatan yang digunakan tidak mempengaruhi makna prognostiknya;
dan bahwa penanda menyediakan informasi hasil penyakit yang independen dari status faktor klasik lainnya.
Gen HER-2 diamplifikasi atau diekspresikan sebesar 20-30 dari semua kanker payudara invasif. Amplifikasi atau ekspresi berlebihan umumnya dikaitkan dengan
prognose yang buruk Ross et al., 2003.
Penanda lain yang digunakan untuk menentukan prognosis pada kanker payudara adalah reseptor estrogen ER. Meskipun penggunaan utama dari ER
Universitas Sumatera Utara
adalah untuk melihat respon hormon pada kanker payudara, namun pasien dengan ER positif cenderung memiliki prognosis yang lebih baik daripada ER-negatif pasien,
setidaknya untuk 5-6 tahun pertama setelah diagnosis awal Duffy, 2006. Pasien dengan nodul negatif pada aksila dan dengan UPA dan PAI-1 level rendah,
memiliki probabilitas rendah terkena penyakit berulang dan dengan demikian akan dapat mengurangi biaya kemoterapi tambahan. Harbeck et al., 2002.
2.2.3.d. Penanda prediktif:
Sebuah penanda prediktif dapat didefinisikan sebagai faktor yang menunjukkan sensitivitas atau resistensi terhadap pengobatan tertentu. Ada dua jenis penanda
prediktif: Penanda yang memprediksi kemungkinan bahwa kanker payudara akan berkembang pada wanita yang saat ini bebas penyakit penanda predisposisi; dan
penanda yang dapat memprediksi apakah suatu kasus baru atau kasus kekambuhan dapat merespon terapi tunggal atau kombinasi Ross et al, 2003 dan Duffy., 2005.
d.1. Penanda predisposisi:
