Kode Lokasi UPTD: ............................................ Nama Responden : .............................................
III. KARAKTERISTIK RESPONDEN Petunjuk Pengisian
1 Mohon diisi dengan penjelasan singkat jika terdapat titik -titik untuk
tempat jawaban
2 Mohon dipilih jawaban yang sesuai dengan kondisi BapakIbu dengan
memberi tanda X pada jawaban yang telah disediakan
Umur
1. Berapa Umur BapakIbu pada saat ini ? ……………… tahun
Pendidikan Formal
2.
Apa pendidikan formal terakhir BapakIbu ?
Mohon diisi hanya pada kolom pendidikan formal terakhir dari BapakIbu
No Pendidikan
Formal Terakhir
Program Studi
Fakultas Bidang
Keahlian Jurusan
Lulus pada
tahun Nama dan
Lokasi Sekolah
Perguruan Tinggi
Tempat Belajar
Status Sekolah
Perguruan Tinggi
Negeri Swasta
a. Sekolah
Lanjutan Tingkat
Atas SLTA
b. Diploma
c. Sarjana S1
d. Master S2
pilih salah satu
Bidang Keahlian
3. Apa bidang Keahlian BapakIbu sebagai penyuluh ? a. Pertanian Tanaman Pangan
b. Peternakan c. Perikanan
d. Perkebunan
Pengalaman Menyuluh
4. Pada tahun berapa BapakIbu diangkat menjadi tenaga fungsional penyuluh pertanian ? Tahun …………..
Pengalaman Berusaha
5. Apakah BapakIbu pernah memiliki pengalama n dalam melakukan usaha yang berkaitan dengan bidang pertanian ?
a. Ya dan sampai saat ini masih melakukan usaha yang berkaitan dengan bidang pertanian lama melakukan usaha ………….. tahun
b. Pernah lama melakukan usaha …………….. tahun c. Tidak Pernah jika tidak, mohon lanjutkan ke pertanyaan nomor 9
6. Apa bidang usaha tani yang dilakukan atau pernah dilakukan ? dapat memilih lebih dari satu 1 bidang usaha
a. Pertanian b. Peternakan
c. Perikanan d. Perkebunan
e. Lainnya, sebutkan …………………………………………… 7. Bagaimana status kepemilikan usaha tani tersebut ?
a. Milik sendiri b. Milik keluarga
c. Milik bersama kelompok joint usaha
8. Berkaitan dengan pertanyaan no. 7, apa status kepegawaian BapakIbu dalam usaha tani tersebut ?
a. Pemilik b. Manajer
c. Konsultan d. Petugas administrasi
Konsumsi Media 9. Berapa lama BapakIbu menonton televise TV setiap hari ? mohon
diuraikan di kolom yang tersedia
Jenis acarainformasi Lamanya waktu menonton TV
jamhari a. Berita
b. Pertanian c. Bisnisusaha
d. Hiburan
10. Berapa lama BapakIbu mendengarkan radio setiap hari ? mohon diuraikan di kolom yang tersedia
Kategori