BAB 2 PENGELOLAAN KASUS
2.1 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar
Gangguan Rasa Nyaman; Nyeri 2.1.1 Definisi Nyeri
Nyeri merupakan sensasi yang rumit, unik, universal, dan bersifat individual. Dikatakan bersifat individual karena respon individu terhadap sensasi nyeri beragam
dan tidak bisa disamakan satu dengan lainnya. Hal tersebut menjadi dasar bagi perawat dalam mengatasi nyeri pada klien Asmadi, 2008.
Menurut Mahon 1994 dalam Potter dan Perry 2005, nyeri merupakan suatu kondisi yang lebih dari sekedar sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus tertentu.
Nyeri bersifat subyektif dan sangat bersifat individual. Stimulus nyeri dapat berupa stimulus yang bersifat fisik dan mental, sedangkan kerusakan dapat terjadi pada
jaringan aktual dan pada fungsi ego seseorang individu Potter dan Perry, 2005.
Nyeri merupakan kondisi perasaan yang tidak menyenangkan. Sifatnya sangat subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau
tingkatannya. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dibanding suatu penyakit manapun. Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual atau potensial Smeltzer, 2002.
2.1.2 Teori Nyeri
Menurut Tamsuri 2006, terdapat berbagai teori yang berusaha menggambarkan bagaimana nonsiseptor dapat menghasilkan rangsang nyeri.
1. Teori Spesivisitas Specivicity Theory
Teori ini didasarkan pada kepercayaan bahwa terdapat organ tubuh yang secara khusus mentransmisi rasa nyeri. Saraf ini diyakini dapat menerima rangsangan
nyeri dan mentransmisikan melalui ujung dorsal dan substansia gelatinosa ke talamus, yang akhirnya akan dihantarkan pada daerah yang lebih tinggi sehingga
timbul respon nyeri. Teori ini tidak menjelaskan bagaimana faktor-faktor multidimensional dapat memengaruhi nyeri.
2. Teori Pola Pattern Theory
Teori ini menerangkan bahwa ada dua serabut nyeri, yaitu serabut yang mampu menghantarkan rangsang dengan cepat dan serabut yang mampu menghantarkan
Universitas Sumatera Utara
dengan lambat. Kedua serabut saraf tersebut bersinapsis pada medula spinalis dan meneruskan informasi ke otak mengenai jumlah, intensitas, dan tipe input sensori
nyeri yang menafsirkan karakter dan kuantitas input sensori nyeri. 3.
Teori Gerbang Kendali Nyeri Gate Control Theory Pada tahun 1959, Melzack Wall menjelaskan teori gerbang kendali nyeri, yang
menyatakan terdapat semacam “pintu gerbang” yang dapat memfasilitas atau memperlambat transmisi sinyal nyeri.
2.1.3 Fisiologi Nyeri
Nyeri selalu dikaitkan dengan adanya stimulus rangsang nyeri dan reseptor. Reseptor yang dimaksud adalah nosiseptor, yaitu ujung-ujung saraf bebas pada kulit
yang berespon terhadap stimulus yang kuat. Munculnya nyeri dimulai dengan adanya stimulus nyeri. Stimulus-stimulus tersebut dapat berupa biologis, zat kimia, panas,
listrik serta mekanik. Reseptor merupakan sel-sel khusus yang mendeteksi perubahan- perubahan partikular disekitarnya, kaitannya dengan proses terjadinya nyeri maka
reseptor-reseptor inilah yang menangkap stimulus-stimulus nyeri Prasetyo, 2010. Menurut Presetyo 2010, beberapa penggolongan reseptor nyeri antara lain:
1. Termoreseptor : reseptor yang menerima sensasi suhu panas atau dingin.
2. Mekanoreseptor : reseptor yang menerima stimulus-stimulus mekanik.
3. Nosiseptor
: reseptor yang menerima stimulus-stimulus nyeri. 4.
Kemoreseptor : reseptor yang menerima stimulus kimiawi.
Menurut Nair 1990 dalam Potter dan Perry 2005, nyeri merupakan campuran reaksi fisik, emosi, dan perilaku. Cara yang paling baik untuk memahami pengalamanan
nyeri akan membantu menjelaskan tiga komponen fisiologis berikut, yakni: resepsi, presepsi, dan reaksi. Stimulus penghasil nyeri mengirimkan impuls melalui serabut
saraf perifer. Serabut nyeri memasuki medula spinalis dan menjalani salah satu dari beberapa rute saraf dan akhirnya sampai di dalam massa berwarna abu-abu di medula
spinalis. Terdapat pesan nyeri dapat berinteraksi dengan sel-sel saraf inhibitor, mencegah stimulus nyeri sehingga di transmisi tanpa hambatan ke korteks serebral.
Sekali stimulus nyeri mencapai korteks serebral, maka otak menginterprestasi kualitas nyeri dan memproses informasi tentang pengalaman dan pengetahuan yang lalu serta
asosiasi kebudayaan dalam mempresepsikan nyeri Potter Perry, 2005. Kornu dorsalis dari medula spinalis dapat dianggap sebagai tempat memproses
sensori. Serabut perifer berakhir disini dan serabut traktus sensori asenden berawal
Universitas Sumatera Utara
disini. Juga terdapat interkoneksi antara sistem neural desenden dan traktus sensori asenden. Traktus asenden berakhir pada otak bagian bawah dan bagian tengah dan
impuls-impuls dipancarkan ke korteks serebri Smeltzer, 2002. Mediator kimia dari nyeri, sejumlah substansi yang mempengaruhi sensitivitas
ujung-ujung saraf atau reseptor nyeri dilepaskan ke jaringan ekstrakselular sebagai akibat dari kerusakan jaringan. Zat-zat kimiawi yang meningkatkan transmisi atau
persepsi nyeri meliputi histamin, bradikinin, asetilkolin, dan substansi P. Prostalglandin adalah zat kimiawi yang diduga dapat meningkatkan sensitivitas
reseptor nyeri dengan meningkatkan efek yang menimbulkan nyeri dari bradikinin Smeltzer, 2002.
Teori gerbang kendali nyeri merupakan proses dimana terjadi interaksi antara stimulus nyeri dan sensasi lain dan stimulasi serabut yang mengirim sensasi tidak nyeri
memblok transmisi impuls nyeri melalui sirkuit gerbang penghambat. Sel-sel inhibitor dalam kornu dorsalis medula spinalis mengandung eukafalin yang menghambat
transmisi nyeri Smeltzer, 2002. Secara singkat proses terjadinya nyeri dapat dilihat pada gambar dibawah ini:
Stimulus nyeri: biologi, zat kimia, panas, listrik serta mekanik Stimulus nyeri menstimulus nosiseptor di perifer
Impuls nyeri diteruskan oleh serat afferen A-delta C ke medula spinalis Impuls bersinapsis di substansia gelatinosa lamina II dan III
Impuls melewati traktus spinothalamus Impuls masuk ke fermatio retikularis
Impuls langsung masuk ke thalamus Sistem limbik
Fast pain Slow pain
− Timbul respon emosi − Respon otonom: TD meningkat, keringat dingin
2.1.4 Klasifikasi Nyeri
Kategori