Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

(1)

PENGARUH BLADDER RETENTION TRAINING TERHADAP

KEMAMPUAN MANDIRI BERKEMIH PADA ANAK

DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI

ADAM MALIK MEDAN

SKRIPSI

Oleh

Tiurma Juliana Nababan 091121071

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

(3)

PRAKATA

Segala Puji dan Syukur Peneliti Panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan Karunia Nya, sehingga peneliti dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “Pengaruh Bladder Retention Training Terhadap Kemampuan Mandiri Berkemih Pada Anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan” .

Ucapan terima kasih peneliti sampaikan kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian skripsi ini, sebagai berikut:

1. Dr. Dedi Ardinata, MKes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan USU

2. Ibu Nur Asnah Sitohang S.Kep, Ns, M.Kep, selaku dosen pembimbing I proposal dan skripsi 3. Ibu Reni Asmara Ariga S.Kp, MARS selaku dosen Pembimbing II proposal dan skripsi 4. Ibu Siti Zahara Nasution, S.Kp, MNS selaku dosen penguji proposal dan skripsi

5. Dr. M.Nur Rasyid Lubis, SpB, FINACS selaku Direktur RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberi izin kepada saya melakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan

6. Kedua orang tua peneliti, terima kasih atas segala pengorbanan dan perjuangan ayahanda dan ibunda, setiap tetesan keringat telah menjadikan motivasi dan dorongan kuat dalam menggapai kesuksesan ananda, serta sentuhan kasih sayang dan doa menjadi inspirasi yang mampu melahirkan goresan-goresan indah setiap ananda melangkah.

7. Terima kasih kepada abang, kakak, dan adik saya atas support dan semangat yang selalu diberikan 8. Peneliti juga mengucapkan terima kasih kepada semua teman-teman Fkep ’09 jalur B semoga kita tetap menjadi sahabat selamanya dan terima kasih atas kebersamaannya, support serta semangat yang selalu kalian berikan.

9. Terima kasih kepada teman sepelayanan yang selalu memberikan support dan doa- doanya hingga peneliti dapat menyelesaikannya.

10. Terima kasih kepada teman satu bimbingan yang selalu bersama-sama dalam menyelesaikan skripsi ini.

(4)

Kiranya Tuhan yang akan membalas setiap kebaikan semua pihak yang telah menolong peneliti dalam menyelesaikan skripsi ini.

Medan, Januari 2011 Peneliti

(5)

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL………....i

HALAMAN PENGESAHAN………...……..…ii

PRAKATA...………...………...iii

DAFTAR ISI………...v

DAFTAR TABEL………viii

DAFTAR SKEMA………...ix

ABSTRAK……….……….x

BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang ...1

2. Pertanyaan penelitian ...3

3. Tujuan Penelitian ...3

4. Manfaat Penelitian ...4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Bladder Retention Training ...6

1.1. Definisi Bladder Training ...6

1.2. Tujuan Bladder Training ...7

1.3. Indikasi Bladder Training ...8

1.4. Prosedur Bladder Training ...8

2.2. Konsep Berkemih pada Anak ...9

2.1. Pengertian Berkemih ...9

2.2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Berkemih ...10

2.3. Masalah-masalah Berkemih ...12

2.4. Perubahan Pola Berkemih ...12

2.5. Refleks Berkemih...13

2.6. Pola Berkemih Pasca Operasi ...14

(6)

BAB 3 KERANGKA PENELITIAN

3.1 Kerangka Penelitian ...16

3.2 Definisi Operasional ...17

3.3 Hipotesa Penelitian ...18

BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian ...19

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ...20

4.3 Lokasi dan Waktu penelitian ...21

4.4 Pertimbangan Etik ...21

4.5 Instrumen Penelitian ...22

4.6 Pengumpulan Data ...23

4.7 Analisa Data ...25

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1.. Analisa Univariat ...26

5.2. Analisa Bivariat ...29

5.2.1. Uji Dependen ...29

5.2.1. Uji Independen ...30

5.3 Pembahasan ...31

BAB 6 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI 6.1 Kesimpulan ...33

6.2 Rekomendasi...33

6.2.1. Praktek Keperawatan………...33

6.2.2. Bagi Pendidikan Keperawatan………...34

6.2.3. Bagi Penelitian Keperawatan Selanjutnya………..34

(7)

LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. Lembar Persetujuan Menjadi Responden 2. Instrumen Penelitian

3. Daftar Tentatif Penelitian 4. Taksasi Dana

5. Tabel Hasil Penelitian 6. Daftar Riwayat Hidup

(8)

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUP. H. Adam Malik Medan (n=20)………... 27

Tabel 5.2. Distribusi kemampuan mandiri berkemih anak terhadap bladder retention training pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol... 28

Tabel 5. 3. Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok intervensi ... 29

Tabel 5. 4. Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok kontrol ... 30

Tabel 5. 5. Perbedaan kemampuan mandiri berkemih anak pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah dilakukan bladder bladder training ... 31

(9)

DAFTAR SKEMA

(10)

Judul : Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Nama : Tiurma Juliana Nababan Nim : 091121071

Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep) Tahun : 2011

Abstrak

Bladder training adalah salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal neurogenik. Bladder training merupakan salah satu terapi yang efektif di antara terapi nonfarmakologi. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi bagaimana pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak di RSUP H. Adam Malik Medan. Tindakan pemasangan kateter membantu pasien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau pasien yang mengalami obstruksi Desain penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen dengan pre test dan post test. Besar sampel 20 anak yang di rawat inap di RSUP H. Adam Malik Medan, dimana 10 anak kelompok intervensi dan 10 anak kelompok kontrol. Metode pengambilan sampel yang digunakan yaitu purposive sampling. Analisa data yang digunakan yakni uji t-test yaitu dependen t-test dan independen t-test. Hasil analisis data dependen t-test pada kelompok intervensi disimpulkan ada pengaruh bladder retentation training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak sebelum dan sesudah dilakukan intervensi pada kelompok intervensi (nilai P = 0,000) dan pada kelompok kontrol disimpulkan ada pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada kelompok kontrol (nilai P = 0,007). Sedangkan pada independen t-test hasil uji statistik disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol (nilai P = 0,918).

Untuk itu disarankan pada perawat agar dapat melakukan intervensi bladder training pada anak yang menggunakan kateter dalam melatih kemampuan mandiri berkemih anak di RSUP. H. Adam Malik Medan.

(11)

Judul : Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Nama : Tiurma Juliana Nababan Nim : 091121071

Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep) Tahun : 2011

Abstrak

Untuk itu disarankan pada perawat agar dapat melakukan intervensi bladder training pada anak yang menggunakan kateter dalam melatih kemampuan mandiri berkemih anak di RSUP. H. Adam Malik Medan.

(12)

BAB 1

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Kateter urin merupakan suatu tindakan dengan memasukkan selang kedalam kandung kemih yang bertujuan untuk membantu mengeluarkan urin. Pemasangan kateter urin dapat menjadi tindakan yang menyelamatkan jiwa, khususnya bila traktus urinarius tersumbat atau pasien tidak mampu melakukan urinasi. Tindakan pemasangan kateter juga dilakukan pada pasien dengan indikasi lain, yaitu: untuk menentukan jumlah urin sisa dalam kandung kemih setelah pasien buang air kecil, untuk memintas suatu obstruksi yang menyumbat aliran urin, untuk menghasilkan drainase pascaoperasi pada kandung kemih, daerah vagina atau prostat, atau menyediakan cara-cara untuk memantau pengeluaran urin setiap jam pada pasien yang sakit berat (Smelzter, 2001).

Smith (2003) melaporkan pemasangan kateter dilakukan lebih dari lima ribu pasien setiap tahunnya. Dimana sebanyak 4% penggunaan kateter dilakukan pada perawatan rumah dan sebanyak 25 % pada perawatan akut. Sebanyak 15-25% pasien dirumah sakit menggunakan kateter menetap untuk mengukur haluaran urin dan membantu pengosongan kandung kemih (The Joanna Briggs Institute, 2000).

Tindakan pemasangan kateter membantu pasien yang tidak mampu mengontrol perkemihan atau pasien yang mengalami obstruksi. Namun tindakan ini bisa juga menimbulkan masalah lain seperti infeksi, trauma pada uretra, dan menurunnya rangsangan berkemih. Menurunnya rangsangan berkemih terjadi akibat pemasangan kateter dalam waktu yang lama mengakibatkan kandung kemih tidak akan terisi dan berkontraksi sehingga pada akhirnya kandung kemih akan kehilangan tonusnya. Apabila hai ini terjadi dan kateter

(13)

dilepas, maka otot detrusor mungkin tidak dapat berkontraksi dan pasien tidak dapat mengontrolpengeluaran urinnya (Smelzter, 2001).

Tujuan dari bladder training adalah untuk mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (AHCPR, 1992). Agar bladder retensi training ini berhasil, klien harus mampu menyadari dan secara fisik mampu mengikuti program pelatihan. Program tersebut meliputi penyuluhan , upaya berkemih yang terjadwal, dan memberikan umpan balik positif. Fungsi kandung kemih untuk sementara mungkin terganggu setelah suatu periode kateterisasi ( potter & perry, 2006). Terapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih yang normal dengan berbagai teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga frekuensi berkemih dapat berkurang, hanya 6-7 kali per hari atau 3-4 jam sekali. Melalui latihan, penderita diharapkan dapat menahan sensasi berkemih. Latihan ini dilakukan pada pasien anak yang yang dipasang kateter (Suharyanto, 2008).

Penanganan ketidakmampuan berkemih secara mandiri sebagian besar tergantung kepada penyebabnya. Salah satu usaha untuk mengatasi kondisi ini berupa program latihan kandung kemih atau bladder training (Long, 1996). Bladder training atau latihan kandung kemih merupakan salah satu cara yang dapat digunakan untuk mencegah penyakit ini. Bladder training atau latihan kandung kemih merupakan upaya mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan, keadaan normal atau fungsi optimalnya sesuai dengan kondisi semula (Lutfie, 2008).

Penelitian ini dilakukan pada pasien anak yang menggunakan kateter setelah dilakukan pembedahan dan yang tidak dilakukan pembedahan harus dilakukan bladder training. Dan setelah diwawancara pada beberapa anak pasca bedah didapat bahwa keluhan yang dialami oleh anak tersebut ketika dilepas kateter adalah nyeri ketika ingin berkemih. Hal ini dikeluhkan pada anak pasca bedah yang mengalami apendiksitis dan colostomi.

(14)

Melihat akibat yang dapat ditimbulkan, makna peneliti tertarik untuk melihat pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak .

2. Pertanyaan Penelitian

Berdasarkan latar belakang diatas masalah yang dapat dirumuskan bagaimana pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

3. Tujuan Penelitian Tujuan Umum

Untuk mengetahui pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

Tujuan Khusus

Tujuan khusus dari peneliti ini adalah untuk:

1. Mengetahui karakteristik responden yang menggunakan kateter urin.

2. Mengetahui kemampuan mandiri berkemih yang terjadi pada pasien kelompok intervensi sebelum dilakukan bladder training..

3. Mengetahui kemampuan mandiri berkemih yang terjadi pada pasien kelompok kontrol sebelum dilakukan bladder tarining.

4. Mengetahui kemampuan mandiri berkemih yang terjadi pada pasien kelompok intervensi setelah dilakukan bladder training.

5. Mengetahui kemampuan mandiri berkemih yang terjadi pada pasien kelompok kontrol setelah dilakukan bladder training.

6. Membandingkan kemampuan berkemih pada kelompok kontrol dan intervensi dilakukan bladder training dan pada pasien yang tidak dilakukan bladder training.

(15)

4. Manfaat Penelitian

4.1. Untuk Praktek keperawatan

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan bagi perawat dalam melakukan bladder training pada pasien yang dipasang kateter mengkaji kemampuan mandiri berkemih pada anak.

4.2. Untuk Pendidikan Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan atau sumber informasi mengenai latihan bladder training pada pasien dengan pemasangan kateter.

4.3.Untuk Penelitian Keperawatan

Dapat dijadikan sebagai bahan masukan atau sumber data bagi peneliti lain yang ingin melakukan penelitian lebih lanjut mengenai latihan bladder training.

(16)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1.

Bladder Retention Training

1.1. Defenisi Bladder Training

Bladder training adalah salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung kemih yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal neurogenik (potter & perry, 2005). Bladder training merupakan salah satu terapi yang efektif di antara terapi nonfarmakologi.

Terdapat tiga macam metode bladder training, yaitu kegel exercises (latihan pengencangan atau penguatan otot-otot dasar panggul), Delay urination (menunda berkemih), dan scheduled bathroom trips (jadwal berkemih) Suhariyanto (2008). Latihan kegel (kegel execises) merupakan aktifitas fisik yang tersusun dalam suatu program yang dilakukan secara berulang-ulang guna meningkatkan kebugaran tubuh. Latihan kegel dapat meningkatkan mobilitas kandung kemih dan bermanfaat dalam menurunkan gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi urin. Latihan otot dasar panggul dapat membantu memperkuat otot dasar panggul untuk memperkuat penutupan uretra dan secara refleks menghambat kontraksi kandung kemih. (Kane, 1996 dalam Nursalam 2006).

Bladder training dapat dilakukan dengan latihan menahan kencing (menunda untuk berkemih). Pada pasien yang terpasang kateter, Bladder training dapat dilakukan dengan mengklem aliran urin ke urin bag (Hariyati, 2000). Bladder training dilakukan sebelum kateterisasi diberhentikan. Tindakan ini dapat dilakukan dengan menjepit kateter urin dengan klem kemudian jepitannya dilepas setiap beberapa jam sekali. Kateter di klem selama 20 menit dan kemudian dilepas. Tindakan menjepit kateter ini memungkinkan kandung kemih

(17)

terisi urin dan otot destrusor berkontraksi sedangkan pelepasan klem memungkinkan kandung kemih untuk mengosongkan isinya. (Smeltzer, 2001).

1.2. Tujuan Bladder Training

Tujuan dari bladder training adalah untuk melatih kandung kemih dan mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (potter&perry, 2005). Terapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih yang normal dengan berbagai teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga frekuensi berkemih dapat berkurang, hanya 6-7 kali per hari atau 3-4 jam sekali. Melalui latihan, penderita diharapkan dapat menahan sensasi berkemih. Latihan ini dilakukan pada pasien anak pasca bedah yang di pasang kateter (Suharyanto, 2008).

Karon (2005) menyatakan tujuan dilakukan bladder training yaitu Membantu anak mendapat pola berkemih yang rutin, Mengembangkan tonus otot kandung kemih, Memperpanjang interval waktu berkemih, Meningkatkan kapasitas kandung kemih.

1.3. Indikasi Bladder Training

Bladder Training dapat dilakukan pada pasien anak yang mengalami retensi urin, pada pasien anak yang terpasang kateter dalam waktu yang lama sehingga fungsi spingter kandung kemih terganggu (Suharyanto, 2008). Bladder training juga bisa dilakukan pada pasien anak yang menggunakan kateter yang lama, dan pasien anak yang mengalami inkontinensia urin.

1.4.Prosedur Bladder Training

Prosedur kerja dalam melakukan bladder training menurut Suharyanto (2008) yaitu :

a. Lakukan cuci tangan. b. Mengucapkan salam.

(18)

c. Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien.

d. Ciptakan lingkungan yang nyaman dengan menutup ruangan atau tirai ruangan. e. Atur posisi pasien yaitu dengan posisi dorsal recumbent

f. Pakai sarung tangan disposibel

g. Lakukan pengukuran volume urin pada kantong urin. h. Kosongkan kantong urin.

i. Klem selang kateter sesuai dengan program selama 1 jam yang memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot destrusor berkontraksi, supaya meningkatkan volume urin residual.

j. Anjurkan klien minum (200-250 cc).

k. Tanyakan pada klien apakah terasa ingin berkemih setelah 1 jam. l. Buka klem dan biarkan urin mengalir keluar.

m. Lihat kemampuan berkemih klien

n. Lepaskan sarung tangan dan merapikan semua peralatan.

2. Konsep Berkemih Pada Anak 2.1. Pengertian berkemih

Berkemih adalah pengeluaran cairan. Proses pengeluaran ini sangat bergantung pada fungsi-fungsi organ berkemih seperti ginjal, ureter, bladder, dan uretra. Ginjal memindahkan air dari darah dalam bentuk urin. Ureter mengalirkan urin ke bladder urin ditampung sampai mencapai batas tertentu yang kemudian dikeluarkan melalui uretra.

Air sisa metabolisme dalam darah difiltrasi oleh ginjal. Darah mengalir sampai ke ginjal melalui arteri renal yang merupakan cabang dari aorta abdomen. Kira-kira darah akan masuk ke ginjal 20-25% dari kardiak output. Dalam glomerulus ginjal difiltrasi air dan zat-zat lain seperti glukosa, asam amino, urea, kreatinin, dan elektrolit. Glomerulus akan memfiltrasi

(19)

kira-kira 125 ml/menit. Tidak semua hasil filtrasi akan dikeluarkan sebagai urin, tetapi sebagian zat berupa glukosa, asam amino, sodium, dan potassium kembali ke plasma. Pengeluaran urin tergantung pada intake cairan.

Ginjal menghasilkan hormon eritropoitin yang berfungsi untuk merangsang produks i eritropoitisetin yang merupakan bahan baku sel darah merah pada sumsum tulang. Hormon ini dirangsang oleh adanya kekurangan aliran darah pada ginjal. Disamping eritripoitin, ginjal juga menghasilkan hormon renin yang berfungsi sebagai pengatur aliran darah ginjal pada saat terjadinya iskemia. Renin dihasilkan pada sel juxtagmerulus pada apparatus juxtagmerulus di nephron. Renin berfungsi sebagai enzim yang berfungsi mengubah angiontensinogen menjadi angiontensin I yang kemudian di ubah diparu-paru menjadi angiontensin II dan angiontensi III. Angiontensin II berdampak pada vasokontriksi dan menstimulus aldosteron untuk menahan/merentensi air dan meningkatkan volume darah. Angiontensin III memberikan efek tekanan pada aliran pembuluh darah arteri.

2.2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Berkemih 1. Pertumbuhan dan perkembangan

Usia dan berat badan dapat mempengaruhi jumlah pengeluaran urin. 2. Psikologis

Pada keadaan cemas dan stres akan meningkatkan stimulasi berkemih. 3. Kebiasaan Seseorang

Misalnya seseorang hanya bisa berkemih di toilet, sehingga ia tidak dapat berkemih dengan menggunakan pot urin.

4. Tonus Otot

Berkemih membutuhkan tonus otot bladder, otot abdomen dan pelvis untuk berkontraksi. Jika ada gangguan tonus, otot dorongan untuk berkemih juga akan berkurang.

(20)

5. Kondisi Penyakit

Pada pasien yang demam akan terjadi penurunan produksi urin karena banyak cairan yang dikeluarkan melalui kulit. Peradangan dan iritasi organ kemih menimbulkan retensi urin.

6. Pembedahan

Penggunaan anestesi menurunkan filtrasi glomerulus sehingga produksi urin akan menurun.

7. Respon keinginan awal untuk berkemih

Beberapa anak mempunyai kebiasaan mengabaikan respon awal untuk berkemih dan hanya pada akhir keinginan berkemih menjadi lebih kuat. Akibatnya urine banyak tertahan di kandung kemih. Anak ini mempunyai kapasitas kandung kemih yang lebih daripada normal.

8. Tingkat aktifitas

Aktifitas sangat dibutuhkan untuk mempertahankan tonus otot. Eliminasi urine membutuhkan tonus otot kandung kemih yang baik untuk tonus sfingter internal dan eksternal. Hilangnya tonus otot kandung kemih terjadi pada masyarakat yang menggunakan kateter untuk periode waktu yang lama. Karena urine secara terus menerus dialirkan keluar kandung kemih, otot-otot itu tidak pernah merenggang dan dapat menjadi tidak berfungsi. Aktifitas yang lebih berat akan mempengaruhi jumlah urine yang diproduksi, hal ini disebabkan karena lebih besar metabolisme tubuh.

9. Kondisi Patologis.

Demam dapat menurunkan produksi urine (jumlah dan karakter) Obat diuretiik dapat meningkatkan output urine Analgetik dapat terjadi retensi urine.

(21)

2.3. Masalah-Masalah Berkemih 1. Retensi Urin

Merupakan penumpukan urin dalam bladder dan ketidakmampuan bladder untuk mengosongkan kandung kemih. Penyebab distensi bladder adalah urin yang terdapat dalam bladder melebihi dari 400 ml. Normalnya adalah 250-400 ml.

2. Inkontenensia urin

Adalah ketidakmampuan otot spingter eksternal sementara atau menetap untuk mengontrol ekskresi urin.

3. Enuresis

Merupakan ketidaksanggupan menahan kemih (mengompol) yang diakibatkan ketidakmampuan untuk mengendalikan spinter eksterna. Biasanya terjadi pada anak-anak atau pada orang jompo (Wartonah, 2004).

2.4. Perubahan Pola Berkemih 1. Frekuensi:

Meningkatnya frekuensi berkemih tanpa intake cairan yang meningkat, biasanya terjadi pada cystitis, stres.

2. Urgensi:

Perasaan ingin segera berkemih dan biasanya terjadi pada anak-anak karena kemampuan spinter untuk mengontrol berkurang.

3. Disuria:

Rasa sakit dan kesulitan dalam berkemih misalnya pada infeksi saluran kemih, dan trauma.

(22)

4. Poliuria:

Produksi urin melebihi normal, tanpa peningkatan intake cairan misalnya pada pasien diabetes militus.

5. Urinaria Suppressi:

Keadaan di mana ginjal tidak memproduksi urin secara tiba-tiba 6. Anuria

Urin kurang dari 100 ml/24 jam 7. Oliguri

urin sebanyak 100-500 ml/24 jam

2.5. Refleks Berkemih

2.6. Pola Berkemih Pasca Operasi

Kemampuan klien untuk berkemih bergantung pada adanya rasa desakan untuk berkemih, kemampuan mengontrol sfingter uretra, dan kemampuan untuk rileks selama berkemih (Wartonah, 2004).

Dalam waktu 6 sampai 8 jam setelah anestesi, klien mendapatkan kontrol fungsi berkemih secara volunter, bergantung pada jenis pembedahan anestesi epidural atau spinal menyebabkan klien tidak dapat merasakan distensi atau penuhnya kandung kemih. Untuk memeriksa adanya distensi kandung kemih, perawat mempalpasi abdomen bagian bawah tepat pada diatas simpisis pubis. Klien perlu dibantu berkemih jika klien tidak dapat berkemih dalam waktu 8 jam. Karena kandung kemih yang penuh dapat menyebabkan nyeri dan sering menyebabkan kegelisahan selama pemulihan, kateter mungkin perlu dipasang. Apabila klien telah terpasang kateter tetap, urin harus mengalir sedikitnya 2 ml/kg/jam pada dewasa dan 1 ml/kg/jam pada anak-anak. Perawat mengobservasi warna dan bau urin klien. Pembedahan

(23)

yang melibatkan bagian saluran perkemihan, normalnya akan menyebabkan urin mengandung darah, paling tidak selama 12 sampai 24 jam setelah pembedahan, dan bergantung pada jenis pembedahan ( Potter & Perry, 2005).

2.7. Perkembangan Anak Pada Usia Sekolah

Pada masa ini anak mengalami proses perubahan dalam pola makan dimana anak pada umumnya mengalami kesulitan untuk makan. Proses eliminasi pada anak sudah menunjukkan proses kemandirian dan masa ini adalah masa dimana perkembangan kognitif sudah mulai menunjukkan perkembangan dan anak sudah mempersiapkan diri untuk memasuki sekolah dan tampak sekali kemamapuan anak belum mampu menilai sesuatu. Berdasarkan apa yang mereka lihat dan anak membutuhkan pengalaman belajar dengan lingkungan dan orang tuanya. Sedangkan perkembangan psikososial pada anak sudah menunjukkan adanya rasa inisiatif, konsep diri yang positif serta mampu mengidentifikasikan identitas dirinya (Hidayat, 2005).

Pada fase ini anak sekolah dilatih untuk melakukan toilet training. Dimana anak mampu melakukan buang air kecil dan besar pada anak yang membutuhkan persiapan fisik, psikologis maupun secara inteletual, melalui persiapan tersebut diharapkan anak mampu mengontrol buang air besar atau kecil secara mandiri.

(24)

BAB 3

KERANGKA PENELITIAN

1. Kerangka Konseptual

Kerangka penelitian ini adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian yang akan dilakukan (Notoadmodjo, 2002). Variabel dependen yaitu kemampuan mandiri berkemih pada anak yang dirawat dirumah sakit dan variabel independen yaitu bladder training yang diberikan kepada anak yang menggunakan kateter.

Adapun yang menjadi kerangka penelitian ini dapat dilihat dalam bagan dibawah ini :

Variabel Independen Variabel Dependen

Skema 1: Kerangka konsep penelitian . Anak

Pasca Bedah

Bladder Training

Dilakukan Bladder Training

Tidak Dilakukan

Bladder Training

Kemampuan Berkemih Pada anak

(25)

2. Defenisi Operasional Variabel Defenisi

Operasional

Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala

Bladder Trainimg

Bladder training adalah suatu latihan kandung kemih yang sengaja dilakukan dan direncanakan pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan untuk melatih anak dalam melakukan berkemih secara mandiri.

Lembar observasi oleh peneliti Dilakukan atau tidak dilakukan bladder training 0=tidak dilakukan bladder training 1=dilakukan bladder training Nominal Kemampuan Berkemih Kemampuan

berkemih adalah suatu kesanggupan yang dimiliki oleh seorang anak untuk melakukan berkemih secara mandiri yang dirawat di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Lembar observasi oleh peneliti Peneliti mengobservasi kemampuan anak berkemih dengan menggunakan 10 kuesioner yang terdiri dari 20 pertanyaan. Skor jawaban responden yaitu:

1.Nilai 1 jika pertanyaan “Ya”

2.Nilai 0 jika pertanyaan “Tidak”

(26)

3. Hipotesa Penelitian

Hipotesa yang digunakan dalam penelitian ini adalah hipotesa alternatif (Ha), yaitu ada pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak berusia 5-12 tahun di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

(27)

BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

1. Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasi eksperimen. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh judul dengan cara melibatkan kelompok kontrol dan kelompok intervensi.

Rancangan penelitian dapat digambarkan sebagai berikut: Kelompok Pre test Perlakuan post test

I P-I B P-2 K P-I O P-2

Kterangan : I: Kelompok Intervensi B:Diberikan Bladder Training K:Kelompok Kontrol O:Tidak diberikan

Penelitian ini terdiri dari dua kelompok yaitu kelompok Intervensi (I) yang diberikan Bladder training (B) oleh peneliti dan kelompok (O) yang tidak diberikan Bladder training oleh peneliti. Pada kedua kelompok diawali dengan Pre test (P-I) yang dilakukan dengan cara memberikan pertanyaan dan melakukan observasi yang menyangkut kemampuan mandiri berkemih anak. Kemudian kelompok intervensi diberikan Bladder training dan kelompok kontrol (K) diberikan penjelasan tentang tujuan dan manfaat dari dilakukannya Bladder training untuk melihat kemampuan mandiri berkemih pada anak. Setelah peneliti memberikan Bladder training maka akan dilakukan identifikasi kembali Post test (P-2) pada kedua kelompok yaitu dengan menggunakan instrumen yang sama pada pre test sebelumnya.

(28)

2. Populasi dan Sampel Penelitian 2.1. Populasi Penelitian

Populasi adalah keseluruhan subjek penelitian yang akan diteliti (Notoatmodjo, 2002). Populasi dalam penelitian ini adalah klien yang sedang dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan yang sedang dipasang kateter .

2.2. Sampel Penelitian

Penentuan jumlah sampel menggunakan tabel power analysis karena populasi tidak diketahui .Dalam penelitian ini ditetapkan level of significance (α) sebesar 0,05 dengan effect size (γ) sebesar 0,80 sehingga didapat besar sampel pada masing-masing kelompok penelitian ini yaitu 10 (Polit & Hungler, 1995).

Teknik sampling dalam penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling yaitu menetapkan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendaki peneliti. Sehingga sampel tersebut dapat mewakili karakteristik populasi yang telah dikenal sebelumnya.

Adapun kriteria inklusi yang ditentukan dalam penelitian yaitu anak yang berusia 5-12 tahun, terpasang kateter, dapat berkomunikasi dengan baik, bersedia menjadi responden, dirawat diruang rindu B2 dan diruang rindu B4.

3. Lokasi dan Waktu Penelitian

Tempat yang menjadi lokasi penelitian adalah Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan di Ruangan RB2 dan RB4 dengan alasan Rumah Sakit tersebut merupakan Rumah Sakit untuk pendidikan, dan merupakan Rumah Sakit rujukan dengan jumlah pasien yang besar sehingga dapat mendukung penelitian. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan juli 2010.

(29)

4. Pertimbangan Etik

Penelitian ini dilakukan setelah mendapat surat rekomendasi dari bagian pendidikan yaitu Dekan. Selanjutnya mengirimkan surat permohonan untuk mendapatkan ijin ke Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan melalui Badan Diklat dan litbang lalu diruangan yang dituju. Setelah mendapat ijin dari Kepala ruang baru boleh langsung ke responden . Kemudian peneliti memulai pengumpulan data dengan memberikan lembar persetujuan (Informed Consent) kepada responden yang akan diteliti. Sebelum responden dan orangtua responden mengisi dan menandatangani lembar persetujuan. Peneliti menjelaskan maksud, tujuan, dan manfaat serta prosedur penelitian. Bila orangtua responden tidak bersedia menandatangani lembar persetujuan dapat dinyatakan secara lisan. Responden dan orangtua responden berhak untuk menolak terlibat dalam penelitian ini, atau menarik kesediaanya pada proses pengumpulan data. Dan tidak ada efek yang merugikan terhadap pelayanan keperawatan yang diberikan selama responden dirawat diRumah Sakit.

5. Instrumen Penelitian

Instrumen merupakan bagian dari penelitian yang terdiri dari dua kuesioner yaitu kuesioner data demografi dan kuesioner kemampuan mandiri berkemih. Kuesioner kemampuan mandiri berkemih disusun oleh peneliti berdasarkan tinjauan pustaka (Bloom, 1908 dalam Notoadmojo, 2003) yang berisikan pertanyaan.

5.1. Kuesioner Data Demografi

Instrumen penelitian tentang pengumpulan data demografi anak seperti: usia, jenis kelamin, pendidikan, agama, suku, serta data yang berhubungan dengan karakteristik responden yaitu: lama perawatan dan jenis penyakit sekarang.

(30)

5.2. Kuesioner Kemampuan Mandiri Berkemih

Instrumen penelitian tentang kemampuan mandiri berkemih anak terdiri dari 20 pertanyaan. Penilaian menggunakan lembar observasi dengan cara menetapkan bobot jawaban terhadap tiap-tiap pertanyaan yaitu dengan jawaban “ya” nilainya 1, dan dengan jawaban “tidak” nilainya 0. Total skor diperoleh terendah 0 dan yang tertinggi 20. Semakin tinggi skor maka semakin baik kemampuan mandiri berkemih pada anak.

6. Validitas dan Reliabilitas Instrumen

Uji validitas adalah suatu instrumen akan dikatakan valid bila mampu mengukur apa yang diinginkan dan dapat mengungkapkan data dari variabel yang diteliti secara tepat. Untuk mengetahui validitas kuesioner kemampuan mandiri berkemih pada anak. Peneliti menggunakan teknik content validity yang membuktikan instrumen lebih sahih yang akan dilakukan oleh orang yang ahli dalam keperawatan medikal bedah dari Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara yaitu ibu Cholina T. Siregar, M.Kep Sp. KMB dengan content validity index (CVI) adalah 0,12.

Uji reliabilitas ini bertujuan untuk mengetahui seberapa besar derajat atau kemampuan alat ukur mengukur sasaran yang akan diukur sehingga dapat digunakan untuk penelitian dalam lingkup yang sama. Uji reliabilitas untuk kuesioner pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak dilakukan dengan program komputerisasi didapat nilai croncbach alpa sebesar 0,75.

Uji dilakukan yang digunakan adalah uji formula Chonbach Alpha dimana harus > 0,7 agar dianggap realiabel maka kuesioner ini layak digunakan (polit, 1995).

(31)

7. Pengumpulan Data

Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti menjalankan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Mengajukan surat permohonan izin untuk melakukan penelitian kepada institusi pendidikan yakni fakultas keperawatan.

2. Mengirim surat izin penelitian yang diperoleh ke tempat dimana akan dilakukan penelitian.

3. Setelah mendapat izin dari rumah sakit yang bersangkutan, peneliti melakukan pengambilan data.

4. Peneliti meminta kesediaan calon responden untuk mengikuti penelitian secara sukarela. Kerahasiaan informasi mengenai responden dijaga oleh peneliti. Selama kegiatan penelitian nama responden tidak dicantumkan dan sebagai gantinya peneliti menggunakan nomor responden.

5. Sebelum meminta calon responden mengisi kuesioner penelitian, peneliti menjelaskan terlebih dahulu manfaat penelitian dan cara pengisian kuesionerdan meminta responden yang bersedia untuk menandatangani informed concert.

6. Setelah mendapatkan persetujuan, pengumpulan data dimulai. Kuesioner data demografi diisi oleh peneliti dengan melakukan wawancara pada responden atau keluarganya. Kemudian peneliti membagi responden menjadi dua kelompok. Responden pertama dimasukkan ke kelompok intervensi diruang rawat inap RB2, responden berikutnya dimasukkan ke kelompok kontrol diruang rawat inap RB4. Kelompok intervensi dilakukan bladder training sedangkan kelompok kontrol tidak dilakukan bladder training. Sebelum bladder training dilakukan peserta penelitian untuk minum untuk membantu mengkontraksikan otot kandung kemih. Bladder training dilakukan dengan mengklem kateter selama 1-2 jam. Klem dibuka setelah peserta penelitian merasakan penuh pada daerah

(32)

kandung kemih. Evaluasi kemampuan mandiri berkemih dilakukan setelah klem dibuka, dan setelah kateter dilepas dengan mengisi kuesioner. Peneliti melakukan bladder training sebanyak sekali sehari.

8. Analisa Data

Setelah semua data terkumpul, maka peneliti melakukan analisa data dengan memeriksa kembali semua kuesioner satu persatu yakni identitas serta data responden dan memastikan bahwa jawaban telah diisi sesuai dengan petunjuk. Kemudian peneliti memberi kode terhadap semua pertanyaan yang telah diajukan dengan tujuan mempermudah peneliti untuk melakukan tabulasi.

Analisa data dibedakan menjadi dua yaitu analisa data univariat dan bivariat. Analisa data univariat menjadi data demografi berupa umur, jenis kelamin, pendidikan, serta data yang berhubungan dengan karakteristik responden yaitu: lama perawatan dan penyakit sekarang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan persentase. Sedangkan analisa bivariat untuk menguji pengaruh bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak digunakan uji t Dependent untuk membandingkan kemampuan mandiri berkemih pada anak pada kedua kelompok sebelum dan sesudah dilakukan bladder training dan uji t Independent digunakan untuk membandingkan kemampuan mandiri berkemih pada anak pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

(33)

BAB 5

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian mengenai pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak diruang rawat inap Rindu B2 Rumah Sakit Adam Malik dan di ruang rawat inap Rindu B4 anak Rumah Sakit Adam Malik pada tanggal 26 Juli -17 September 2010. Jumlah responden dalam penelitian ini sebanyak 20 orang anak yang terdiri dari 10 orang anak pada kelompok intervensi dan 10 orang anak pada kelompok kontrol.

1. Hasil Penelitian

1.1. Analisa Univariat

Analisa univariat untuk mengetahui data demografi mengenai pasien yang mendapat bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yaitu:

1.1.1. Karakteristik kelompok intervensi dan kontrol

Hasil penelitian menunjukkan pada kelompok intervensi jenis kelamin mayoritas laki-laki 7 orang (70%), kelompok umur mayoritas berusia 5-8 tahun 7 orang (70%), pendidikan mayoritas sekolah SD (80%) yaitu 8 orang, Lama perawatan mayoritas antara >7 hari yaitu 5 orang (50%), agama mayoritas yaitu islam 5 orang (50%),suku mayoritas yaitu batak 5 orang (50%), dan jenis penyakit yang dialami anak mayoritas appendiksitis yaitu 4 orang (40%).

Kelompok kontrol jenis kelamin laki-laki 8 orang (80%), kelompok usia 5-8 tahun yaitu 7 orang (70%), pendidikan mayoritas yang sekolah SD yaitu 9 orang (90%), lama

(34)

perawatan mayoritas antara >7 hari yaitu 5 orang (50%), agama mayoritas islam yaitu 7 orang (70%), suku mayoritas jawa yaitu 5 orang (50%), dan jenis penyakit mayoritas penyakit CHF yaitu 4 orang (40%)

Tabel 5.1 Distribusi karakteristik responden pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan (n= 20)

Karakteristik Demografi Responden

Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

F % F %

1. Umur •5-8 Tahun •9-12 Tahun 2. Jenis Kelamin

•Laki-laki •Perempuan 3. Agama •Islam •Protestan •Katolik 4. Suku •Jawa •Batak •Lain-lain 5. Pendidikan •SD •SMP 6. Diagnosa •Apendiksitis •Hernia •Colostomi •PSA •DBD •CHF

•Nefrotik syndrome 7. Lama perawatan

•1-3 hari •4-6 hari •>7 hari

7 3 7 3 5 3 2 3 5 2 8 2 4 3 2 1 0 0 0 3 2 5 70 30 70 30 50 30 20 30 50 20 80 20 40 30 20 10 0 0 0 30 20 50 7 3 8 2 7 2 1 5 3 2 9 1 0 0 0 0 3 2 5 3 2 5 70 30 80 20 70 20 10 50 30 20 90 10 0 0 0 0 30 20 50 30 20 50

(35)

Tabel 5.2. Distribusi kemampuan mandiri berkemih anak terhadap bladder retention training pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan ( n= 20)

Variabel

( Kelompok Intervensi) Mean SD SE Pre test 13,80 1,135 0,359 Post test 5,10 2,234 0,706 Kemampuan berkemih

(Kelompok kontrol)

Pre test 8,50 2,369 0,749

Post test 5,20 2,044 0,646 Kemampuan berkemih

Berdasarkan table 5.2 diatas kelompok intervensi yang diberi intervensi mempunyai nilai rata-rata pada saat pre test 13,80, nilai SD = 1,135 dan nilai SE = 0,359. Pada post test nilai rata-rata yaitu 5,10, nilai SD = 2,234, dan nilai SE = 0,706. Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak.

Sedangkan pada kelompok kontrol mempunyai nilai rata-rata pada saat pre test 8,50, nilai SD = 2,369 dan nilai SE = 0,749. Pada post test nilai rata-rata yaitu 5,20, nilai SD = 2,044, dan nilai Se = 0,646. Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh signifikan bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak..

1.2. Analisa Bivariat 1.2.1. Uji Dependen

Analisa bivariat digunakan untuk menguji pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Dalam menganalisa data secara bivariat pengujian data dilakukan dengan menggunakan uji t-test dependen yaitu membandingkan data pada pre test dan post test sehingga diperoleh perbedaan pre test dan post test pada kelompok intervensi yang diberikan

(36)

Tabel 5.3. Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok intervensi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Variabel Mean SD Perbedaan

mean

Nilai p n

Intervensi Pre post 13,80 5,10 1,135 2,234

8,700 0,000 10

Berdasarkan table 5.3 pengaruh bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok intervensi yang diberi intervensi mempunyai nilai mean pada saat pre test 13,80 dan nilai SD = 1,135, dan pada post test nilai mean 5,10, dan nilai SD = 2,234 dengan perbedaan mean 8,700. Dari hasil uji analisa diperoleh nilai p 0,000 sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh yang signifikan terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak.

Tabel 5.4. Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok kontrol di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.. Variabel Mean SD Perbedaan

mean

Nilai p n

Kontrol Pre Post 8,50 5,20 2,369 2,044

3,300 0,007 10

Berdasarkan table 5.4 pengaruh bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok kontrol mempunyai nilai rata-rata pada saat pre test 8,50 dan nilai SD = 2,369 dan pada post test nilai mean 5,20, nilai SD = 2,044, dengan perbedaan

(37)

mean 3.300. Dan hasil uji analisa diperoleh nilai p 0,007 sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh yang signifikan terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak.

1.2.2.Uji independent

Tabel 5.5. Perbedaan kemampuan mandiri berkemih anak pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah dilakukan bladder bladder training di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.

Variabel Mean SD Nilai p n

Kemampuan berkemih Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol - 5,10 5,20 - 2,233 2,043 -

0.918 20

Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok intervensi yang diberi intervensi mempunyai nilai rata-rata pada diperoleh nilai rata-rata 5,10, nilai SD = 2,233. Pada kelompok kontrol rata-ratanya yaitu 5,20, nilai SD = 2,043. Dari hasil analisis diperoleh nilai P = 0,918 maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi terhadap kemampuan mandiri berkemih anak.

2. Pembahasan

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak . Hasil penelitian menunjukkan pada saat sebelum dilakukan bladder training ( pre test) kemampuan mandiri berkemih kelompok intervensi dan kelompok kontrol mempunyai kesamaan di dalam kemampuan mandiri.

Hasil dari penelitian pada uji t-dependen untuk kelompok intervensi sebelum dilakukan bladder training nilai rata-rata 13,80, SD = 1,135, setelah dilakukan bladder training pada kelompok intervensi mempunyai nilai rata-rata 5,10, SD = 2,234. Dari uji statistik nilai P

(38)

yaitu 0,000 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat adanya pengaruh yang signifikan bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak.

Sedangkan hasil dari penelitian untuk kelompok control sebelum dilakukan bladder training nilai rata-rata 8,50, SD = 2,369, setelah dilakukan bladder training pada kelompok kontrol mempunyai nilai rata-rata 5,20, SD = 2,044. Dari uji statistik nilai P= 0,007 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat adanya pengaruh yang signifikan bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak.

Sedangkan Pada uji independen dengan pengaruh bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak kelompok intervensi diperoleh nilai rata-rata 5,10, SD = 2,234. Pada kelompok kontrol rata-ratanya yaitu 5,20, SD = 2,044. Dari hasil uji statistik nilai P yaitu 0,918, maka dapat disimpulkan bahwa kedua kelompok tidak terdapat adanya pengaruh yang signifikan kemampuan mandiri berkemih pada anak antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

Bladder training dapat dilakukan dengan latihan menahan kencing (menunda untuk berkemih). Pada pasien yang terpasang kateter, Bladder training dapat dilakukan dengan mengklem aliran urin ke urin bag (Hariyati, 2000). Tujuan dari bladder training adalah untuk mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau menstimulasi pengeluaran air kemih (AHCPR, 1992). Agar bladder retensi training ini berhasil, klien harus mampu menyadari dan secara fisik mampu mengikuti program pelatihan. Program tersebut meliputi penyuluhan , upaya berkemih yang terjadwal, dan memberikan umpan balik positif. Fungsi

(39)

kandung kemih untuk sementara mungkin terganggu setelah suatu periode kateterisasi (potter & perry, 2006).

(40)

BAB 6

KESIMPULAN DAN REKOMENDASI

1. Kesimpulan

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pada uji dependen kelompok intervensi yang diberi intervensi mempunyai nilai rata-rata pada saat pre test 13,80 dan nilai SD = 1,135. Pada post test nilai rata-rata yaitu 5,10 dan nilai SD = 2,234, perbedaan mean 8,700, dan nilai P = 0,000 dengan jumlah responden 10 orang anak. Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak .

Sedangkan pada kelompok kontrol mempunyai nilai rata-rata pada saat pre test 8,50 dan nilai SD = 2,369. Pada post test nilai rata-rata yaitu 5,20 dan nilai SD = 2,044, perbedaan mean 3,300 dan nilai p 0,007 dengan jumlah responden 10 orang anak. Maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh yang signifikan bladder training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak.

2. Rekomendasi

Berdasarkan hasil penelitian diberikan rekomendasikan kepada berbagai pihak antara lain:

2.1. Praktek keperawatan

Saat ini bladder training belum pernah dilakukan dirumah sakit karena itu perawat diharapkan dapat menerapkan bladder training bagi anak .

2.2. Bagi pendidikan keperawatan

Diharapkan dari hasil penelitian ini mahasiswa dapat meningkatkan pengetahuannya tentang bladder training. Dan mahasiswa dapat melakukan bladder training di rumah sakit

(41)

pada anak yang menggunakan kateter yang berguna untuk membantu melatih kandung kemih agar mampu berkemih secara mandiri.

2.3. Bagi penelitian keperawatan selanjutnya

Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan, dimana penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak . Untuk itu, peneliti berikutnya diharapkan dapat meneliti dalam melakukan bladder retention training pada anak yang menggunakan kateter lebih baik lagi agar dapat peneliti dapat mengetahui perbedaan kemampuan berkemih anak yang dilakukan intervensi dengan yang tidak dilakukan. Kelemahan dari peneliti dalam melakukan bladder training adalah peneliti melakukan bladder training hanya sekali saja dalam sehari sehingga hasil yang dilakukan kurang effektif dan peneliti memiliki waktu yang cukup singkat dalam melakukan tindakan bladder training tersebut.

(42)

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, S.1998. Prosedur Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta : PT. Rineka Cipta

Hidayat, A, A. (2006). Pengantar kebutuhan dasar manusia: aplikasi konsep dan proses keperawatan. Jakarta: Salemba Medika

Karon, S (2005). A team approach to bladder retraining: A pilot study. Diakses dari:www. Proquest.umi.com/pqdwb pada tanggal 16 maret 2009

Long, Barbara C. (1996). Perawatan medical bedah (Suatu pendekatan proses keperwatan) 3. Bandung: Yayasan IAPK Pajajaran Bandung.

Luftie, S. H. (2008). Penatalaksanaan rehabilitas neurogenic bladder. Cermin Dunia kedokteran 165. Volume 35. No.6

Notoadmojo, S. (2002). Metodologi penelitian kesehatan. Ed. Revisi. Jakarta:Rineka Cipta. Nursalam. (2003). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan: pedoman

skripsi, tesis dan instrument penelitian keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Potter & Perry. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan : Proses dan praktik. Ed. 4.

Jakarta: EGC

Potter, P.A. (2006). Buku ajar fundamental keperawatan:Proses dan praktik. Ed.4.Jakarta:EGC

Setiadi. (2007). Konsep dan penulisan riset keperawatan. Yogyakarta: Graha Ilmu

Smith, J M. (2003).Indewelling catheter management :from habit-based to evidence-based practice. Diakses dari http:/www.o-wn.com.

Smeltzer, S. C. (2001). Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddarth. Ed. 8. Jakarta: EGC

Suryahanto, T. (2008). Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan system perkemihan. Jakarta: Trans Info Media.

Tarwoto dan Watonah. (2004). Kebutuhan dasar manusia dan proses keperawatan. Ed.1. Jakarta:Salemba Medika

The Joanna Briggs Institute. (2000). Management of short term indwelling urethral catheters to prevent urinary tract infection. Diakses dari www. Jopannabriggs.edu.au pada tanggal 30 maret 2009

(43)

Lampiran

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

Pengaruh Bladder Retention Training Terhadap Kemampuan Mandiri Berkemih Pada Anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Oleh : Tiurma Juliana Nababan

Nim : 091121071

Saya adalah mahasiswi Fakultas Keperawatan USU Medan. Ingin melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Adam Malik Medan dengan tujuan untuk mengetahui pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Penelitian ini salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas skripsi di Fakultas Keperawatan USU Medan. Maka saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Informasi yang saya dapatkan ini hanya akan digunakan untuk pengembangan ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud lain. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Bapak/Ibu bersedia untuk mengizinkan menjadi responden silahkan Bapak/Ibu menandatangani formulir persetujuan ini.

Tanggal :

No. responden :

(44)

Lampiran

LEMBAR WAWANCARA

Judul : Data Demografi

Pengaruh Bladder Retention Training Terhadap Kemampuan Mandiri Berkemih Pada Anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Nama (Inisial) :

Usia :1. ( ) 5-8 Tahun

2. ( ) 9-12 Tahun

Jenis Kelamin : 1. ( ) Laki-laki

2. ( ) Perempuan

Agama : 1. ( ) Islam

2. ( ) Protestan

3. ( ) Katolik

4. Lain-lain……….

Suku Bangsa : 1. ( ) Jawa

2. ( ) Batak

(45)

Pendidikan : 1. ( ) SD

2. ( ) SMP

Diagnosa : 1. Apendiksitis

2. Hernia

3. colostomy

4. PSA

5. DBD

6. CHF

7. Nefrotik Syndrom

Lama Perawatan:

1. 1-3 Hari 2. 4-6 Hari

(46)

LEMBAR OBSERVASI TERHADAP KEMAMPUAN MANDIRI BERKEMIH ANAK Berilah tanda cheklist (√ ) pada kolom di bawah ini jika saudara mengalami hal berikut ini:

No Daftar Pertanyaan Ya Tidak

1. Apakah ada rasa sulit kencing? 0,10 2. Apakah ada kesulitan untuk memulai kencing? 0,10 3. Apakah ada perasaan penuh daerah kandung kemih? 0,10 4. Apakah ada sakit saat kencing? 0,10 5. Apakah ada rasa sakit sesudah kencing? 0,10 6. Apakah kencing keluar menetes? 0,10 7. Apakah ada kesulitan untuk menahan kencing? 0.10 8. Apakah ada rasa kencing tidak tuntas? 0,10 9. Apakah terjadi penurunan rangsangan/keinginan untuk

memulai kencing?

0,5

10. Apakah kencing keluar sebelum mencapai kamar mandi? 0,10 11. Apakah terjadi penurunan jumlah kencing setiap harinya? 0,10 12. Apakah ada rasa ingin kencing tetapi tidak keluar? 0,10 13. Apakah kencing keluar terputus-putus? 0,10 14. Apakah ada sakit bila ditekan pada daerah kandung kemih? 0,10 15 Apakah kencing keluar tanpa disadari? 0,10 16. Apakah anak merasa puas setelah selesai kencing? 0,10 17. Apakah ketika tertawa, batuk, kencing keluar dengan

sendirinya?

0,10

18. Apakah anak menangis ketika ingin kencing? 0,10 19. Apakah anak mampu kencing mandiri tanpa ditemani orang

lain?

0,10

20. Apakah anak pernah mengompol? 0,10

(47)

Prosedur Pelaksanaan Penelitian Bladder Training

1. Perawat memperkenalkan diri kepada anak dan orang tua:

a. Memperkenalkan : nama dan identitas singkat dari peneliti

b. Memberikan informasi tentang pentingnya orang tua dalam mendampingi anak selama dilakukan tindakan bladder training oleh peneliti.

2. Melakukan pendekatan dengan anak :

a. Membina hubungan saling percaya

3. Memberitahukan tentang tujuan, manfaat di lakukannya bladder training

4. Pre test

Peneliti memberikan instrumen dan mengobservasi anak sebelum diberikan tindakan 5. Bladder training

a. Persiapan alat: pinset, sarung tangan

b. Persiapan anak:

- Posisi yang nyaman bagi anak yaitu dorsal recumbent

c. Waktu pelaksanaan:

Dalam sehari dilakukan satu kali dan dilaksanakan pada jam 14.00 WIB d. Prosedur

(48)

- Mengucapkan salam.

- Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien.

- Ciptakan lingkungan yang nyaman dengan menutup ruangan atau tirai ruangan.

- Atur posisi pasien yaitu dengan posisi dorsal recumbent

- Pakai sarung tangan disposibel

- Lakukan pengukuran volume urin pada kantong urin.

- Kosongkan kantong urin.

- Klem selang kateter sesuai dengan program selama 1 jam yang memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot destrusor berkontraksi, supaya meningkatkan volume urin residual.

- Anjurkan klien minum (200-250 cc).

- Tanyakan pada klien apakah terasa ingin berkemih setelah 1 jam.

- Buka klem dan biarkan urin mengalir keluar.

- Lihat kemampuan berkemih klien

- Lepaskan sarung tangan dan merapikan semua peralatan.

6. Post test

Dilakukan dengan mengisi kuesioner yang berupa data demografi dan berhubungan dengan karakteristik responden serta kuesioner bladder training .

(49)

RELIABILITAS

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 10 100.0

Excludeda 0 .0

Total 10 100.0 a. Listwise deletion based on all

variables in the procedure.

Reliability Statistics Cronbach's

Alpha N of Items

(50)

(51)

(52)

JADWAL PENELITIAN

Nama : Tiurma Juliana Nababan

Nim : 091121071

Judul penelitian : Pengaruh Bladder Retention Training Terhadap Kemampuan Mandiri Berkemih Pada Anak di RSUP. Haji Adam Malik Medan Dosen pembimbing : 1. Nur Asnah Sitohang, S.Kep, Ns, M. Kep 2. Reni Asmara Ariga , S.Kp. MARS

No AKTIFITAS

PENELITIAN JUNI 2010 JULI 2010 AGUSTUS 2010 SEPT 2010 OKT’ 2010 NOV’ 2010 DES’ 2010 JANUARI 2011 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Mengajukan judul penelitian /

2 Acc judul proposal 3 Survey Awal

4 Menyusun BAB 1, 2, 3 4

5 Menyerahkan proposal

penelitian

6 Sidang proposal penelitian 7 Revisi proposal penelitian

8 Pengumpulan data

responden 9 Analisa data

10 Penyusunan laporan/skripsi 11 Pengajuan sidang skripsi 12 Ujian sidang skripsi 13 Revisi skripsi

(53)

Pasien control

Statistics

Usia Jk Agama Suku Pendidikan Diagnosa VAR00007

N Valid 10 10 10 10 10 10 10

Missing 0 0 0 0 0 0 0

Mean 1.3000 1.3000 1.4000 1.7000 1.2000 2.0000 2.3000

Median 1.0000 1.0000 1.0000 1.5000 1.0000 2.0000 2.5000

Std. Deviation .48305 .48305 .69921 .82327 .63246 .81650 .82327

Variance .233 .233 .489 .678 .400 .667 .678

Range 1.00 1.00 2.00 2.00 2.00 2.00 2.00

Percentiles 25 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000 1.0000 1.7500

50 1.0000 1.0000 1.0000 1.5000 1.0000 2.0000 2.5000

75 2.0000 2.0000 2.0000 2.2500 1.0000 3.0000 3.0000

Usia

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 3-8 tahun 7 70.0 70.0 70.0

9-12 tahun 3 30.0 30.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Laki-laki 7 70.0 70.0 70.0

Perempuan 3 30.0 30.0 100.0

(54)

Agama

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Islam 7 70.0 70.0 70.0

Protestan 2 20.0 20.0 90.0

Katolik 1 10.0 10.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

Suku

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid Jawa 5 50.0 50.0 50.0

Batak 3 30.0 30.0 80.0

Lain-lain 2 20.0 20.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

Pendidikan

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid SD 9 90.0 90.0 90.0

Belum sekolah 1 10.0 10.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

Diagnosa

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid DBD 3 30.0 30.0 30.0

(55)

Nefrotik syndrom 3 30.0 30.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

VAR00007

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 1-3 Hari 2 20.0 20.0 20.0

4-6 Hari 3 30.0 30.0 50.0

> 7 Hari 5 50.0 50.0 100.0

(56)

(57)

(58)

(59)

TAKSASI DANA

1. Persiapan Proposal

a. Biaya tinta dan kertas print proposal Rp. 100.000,- b. Foto copy sumber pustaka Rp. 12.000,- c. Memperbanyak proposal Rp. 100.000,-

d. Beli buku Rp. 202.000,-

e. Konsumsi saat sidang proposal Rp. 50.000,- f. Konsumsi saat siding skripsi Rp. 50.000,- 2. Pengumpulan Data

a. Izin penelitian Rp. 42.000,- b. Penggandaan kuesioner Rp. 20.000,- c. Transportasi Rp. 60.000,- 3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Perbaikan

a. Biaya kertas dan tinta print Rp. 100.000,- b. Sidang hasil penelitian Rp. 300.000,- c. Penjilidan Rp. 50.000,- d. Penggandaan laporan penelitian Rp. 200.000,-

(60)

Lampiran

CURRICULUM VITAE

Nama : Tiurma Juliana Nababan

Nim : 091121071

Tempat/Tgl Lahir : Kampar, 17 Juli 1988

Agama : Kristen Protestan

Tahun Ajaran : 2009/2010

Pendidikan : SD IMPRES Binjai (1994-2000)

SMP Negeri 4 Binjai (2000-2003)

SMA Negeri 4 Binjai (2003-2006)

D-III Keperawatan USU (2006-2009)

(1)

Nefrotik syndrom 3 30.0 30.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

VAR00007

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Valid 1-3 Hari 2 20.0 20.0 20.0

4-6 Hari 3 30.0 30.0 50.0

> 7 Hari 5 50.0 50.0 100.0

Total 10 100.0 100.0

(2)

(3)

(4)

(5)

TAKSASI DANA

1. Persiapan Proposal

a. Biaya tinta dan kertas print proposal Rp. 100.000,-

b. Foto copy sumber pustaka Rp. 12.000,-

c. Memperbanyak proposal Rp. 100.000,-

d. Beli buku Rp. 202.000,-

e. Konsumsi saat sidang proposal Rp. 50.000,-

f. Konsumsi saat siding skripsi Rp. 50.000,-

2. Pengumpulan Data

a. Izin penelitian Rp. 42.000,-

b. Penggandaan kuesioner Rp. 20.000,-

c. Transportasi Rp. 60.000,-

3. Analisa Data dan Penyusunan Laporan Perbaikan

a. Biaya kertas dan tinta print Rp. 100.000,-

b. Sidang hasil penelitian Rp. 300.000,-

c. Penjilidan Rp. 50.000,-

d. Penggandaan laporan penelitian Rp. 200.000,-

Jumlah Rp.1.336.000,-

(6)

Lampiran

CURRICULUM VITAE

Nama : Tiurma Juliana Nababan

Nim : 091121071

Tempat/Tgl Lahir : Kampar, 17 Juli 1988

Agama : Kristen Protestan

Tahun Ajaran : 2009/2010

Pendidikan : SD IMPRES Binjai (1994-2000)

SMP Negeri 4 Binjai (2000-2003)

SMA Negeri 4 Binjai (2003-2006)

D-III Keperawatan USU (2006-2009)

Pengaruh bladder retention training terhadap kemampuan mandiri berkemih pada anak Di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan