melaksanakn proses tersebut. Tujuan dialisis ini adalah untuk memepertahankan kehidupan dan kesejahteaan pasien sampai fungsi ginjal
pulih kembali. Salah satu metode terapi dengan prinsip dialisis adalah Hemodialisis Bare and Smeltzer, 2002. Selain itu Dialisis juga digunakan
untuk mempetahankan penderita pada keadaan klinis yang optimal sampai tersedia donor ginjal. Dialisis dilakukan apabila kadar kreatinin serum
biasanya diatas 6mg100 mL pada laki-laki atau 4mg100 ml pada wanita, dan GFR kurang dari 4 mlmenit. Jika Dengan cara diatas tidak mampu untuk
mempertahankan hidup penderita, maka dibutuhkan transplantasi ginjal untuk penderita gagal ginjal kronis Madjid dan Suharyato, 2009.
2. Hemodialisa
2.1. Defenisi Hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada pasien dalam
keadaan sakit akut dan memerlukan terapi dialisis jangka pendek beberapa hari hingga beberapa minggu atau pasien dengan penyakit ginjal stadium
terminal yang membutuhkan terapi jangka panjang atau terapi permanen Bare and Smeltzer, 20002. Gagal ginjal kronis yang mulai perlu di dialisa adalah
penyakit ginjal kronis yang sudah mengalami penurunan fungsi ginjal dengan LGF 15 mLmenit1,73m
2
. Pada keadaan ini fungsi ginjal sudah sangat menurun sehingga terjadi akumulasi toksik dalam tubuh yang disebut uremia.
Pada keadaan uremia dibutuhkan terapi pengganti ginjal dalam mengeliminasi toksik dalam tubuh sehingga tidak terjadi gejala yang lebih berat.
Universitas Sumatera Utara
2.2. Prinsip – Prinsip Hemodialisa Tujuan hemodialisis adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari
dalam darah dan mengeluarkan air yang berlebihan, pada hemodialsis, aliran darah yag penuh dengan toksik dan limbah nitrogen dialihkan dari tubuh
pasien ke dialiser tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan lagi ke tubuh pasien Bare and Smeltzer, 2003
Ada 3 prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi
a. Difusi
Toksik dan zat limbah dari dalam darah dikeluarkan melalui proses difusi. Yaitu dengan cara bergerak dari drah, yang memiliki konsentrasi tinggi ke
cairan dialisat yang memiliki konsentrasi yang lebih rendah. b.
Osmosis Air yang berlebihan dikeluarkan dari tubuh melalui proses osmosis.
Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradien tekanan; dengan kata lain air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih tinggi
tubuh pasien ke tekanan yang lebih rendah cairan dialisat
Universitas Sumatera Utara
c. Ultrafiltrasi
Peningkatan gradien tekanan dapat dilakukan dengan cara peambahan tekaan negatif atau yang biasa disebut dengan Ultrafiltrasi. Tekanan negatif
diterapkan pada alat ini sebagai kekuatan penghisap pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air. Karena pasien tidak dapat mengekskresikan air,
kekuatan ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga mencapai isovolemia keseimbangan cairan.
Sistem dapar buffer system tubuh dipertahankan dengan penambahan asetat yang akan berdifusi dari cairan diaisat ke dalam darah pasien dan
mengalamimetabolisme untuk membentuk bikarbonat. Darah yang sudah dibersihkan dikembalikan kedalam tubuh melalui pembuluh vena pasien.
2.3. Penatalaksanaan Hemodialisa Jika kondisi ginjal sudah tidak berfungsi diatas 75 gagal ginjal terminal atau
tahap akhir, proses cuci darah atau hemodialisa merupakan hal yang sangat membantu penderita. Proses tersebut merupakan tindakan yang dapat
dilakukan sebagai upaya memperpanjang usia penderita. Apabila ginjal yang rusak tidak mampu mengekskresikan produk akhir metabolisme, substansi
yang bersifat asam ini akan menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun dan toksin. Gejala yang terjadi akibat penumpukan tersebut
secara kolektif dikenal sebagai gejala uremia dan akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Diet rendah protein akan mengurangi penumpukan limbah
nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala Smeltzer Bare , 2002.
Universitas Sumatera Utara
Penumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal jantung kongestif serta edema paru. Dengan demikian pembatasan cairan juga
merupakan bagian dari resep diet untuk pasien. Dengan penggunaan hemodialisis yang efektif, asupan makanan pasien dapat diperbaiki meskipun
biasanya memerlukan beberapa penyesuaian dan pembatasan pada asupan protein, natrium, kalium, dan cairan Smeltzer Bare , 2002
Dalam Smeltzer Bare 2002 juga dinyatakan bahwa banyak obat yang diekskresikan seluruhnya atau sebagian melalui ginjal. Pasien yang
memerlukan obat-obatan preparat glikosida jantung, antibiotik, antiaritmia dan antihipertensi harus dipantau dengan ketat untuk memastikan agar kadar obat-
obat ini dalam darah dan jaringan dapat dipertahankan tanpa menimbulkan akumulasi toksik.
2.4 Komplikasi Terapi Hemodialisa Komplikasi yang paling umum terjadi selama hemodialisa adalah hipotensi
20-30, kram 5-20, mual dan muntah 5 – 15, sakit kepala 5, nyeri dada 2-5, nyeri punggung 2-5, gatal-gatal 5, demam
dan menggigil 1 Daugirdas, Blake, dan Ing, 2007. Pada permulaan hemodialisa intermiten sering terdapat kehilangan berat badan dengan segera
hal ini terutama akibat koreksi hidrasi yang berlebihan tersebut. Untuk pasien dengan dialysis kronik, respon anabolik kurang dramatik sekalipun terapi
dianggap sebagai optimal, terutama melibatkan reakumulasi timbunan lemak Isselbacher, Braunwald, Wilson, Martin, Fauci Kasper, 2000. Komplikasi
yang jarang terjadi pada pasien hemodialisa yaitu sindrom disekuilibrium,
Universitas Sumatera Utara
reaksi dialiser, aritmia, temponade jantung, perdarahan intrakrania, kejang, hemolisis, emboli udara, neutropenia, serta aktivasi komplemen akibat dialysis
dan hipoksemia Sudoyo, Setiyohadi, Alwi, Simadibrata dan Setiati, 2009. Walaupun telah dilakukan hemodialisa, tidak semua toksin uremik dapat
dikeluarkan dari dalam tubuh, sehingga masih dapat menyebabkan kelainan system organ lain. Kecuali itu, hemodialisa juga memiliki efek samping, yang
berama dengan toksin uremi dapat menyebabkan kelainan-kelainan, antara lain::
a. Kelainan hematologi
Anemi merupakan hal biasa yang ditemukan pada penderita gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa kronis
b. Kelainan fungsi seksual
Penederita gagal ginjal kronis yang mendapat terapi hemodialisa mengalami penurunan seksual, baik pencapaian orgasmus, frekuensi dan lamanya ereksi.
Hal ini disebabkan oleh toksin uremi dan factor psikologis. c.
Kelainan tulang dan paratiroid Penderita hemodialisa kronis, problem tulang dan sendi merupakan sumber
morbiditas yang utama. Penyakit tulang disebabkan karena aluminium yang ada dalam dialisat dank arena gangguan metabolism vitamin D. gangguan
metabolisme vitamin D ini dapt menyebabkan meningkatnya hormone paratiroid. Hormone paratiroid merupakan toksin uremi yag penting berkaitan
dengan penyakit tulang, pruritus, neuropati, impotensi, hipertrofi jantung dan
Universitas Sumatera Utara
lain-lain. Tanda-tanda kelainan tulang antara lain sakit pada tulang, dan fraktur patologis.
d. Kelainan gastrointestinal
Banyk kelainan gastrointestinal ditemukan pada pasien yang mendapat terapi hemodialisa, yaitu gastritis, ulkus, perdarahan, obstruksi saluran cerna bagian
bawah dan lain-lain. e.
Kelainan kardiovaskuler Kelinan kardiovaskuler tersebut seperti hipertensi, permeabilitas kapiler pulmo
meningkat yang dapat menyebabkan edema paru, kelebihan cairan yang dapat menyebabkan curah jantung meningkat dan akan mengalami gagal jantung,
kardiomiopati uremik yang dapat menebabkan keelemahan otot jantung sebagai akibat dri toksin uremik.
3. Kualitas Hidup
