30 penurunan berat badan atau gejala lain yang tidak biasa seperti adanya
alarm symtoms, maka penderita harus menjalani pemeriksaan .
29,30
Tabel 2.1. Alarm symptoms sakit perut berulang disebabkan kelainan organik
31
. Nyeri terlokalisir,jauh dari umbilikus
- Nyeri menjalar punggung, bahu, ekstremitas bawah - Nyeri sampai membangunkan anak pada malam hari
- Nyeri timbul tiba-tiba - Disertai muntah berulang terutama muntah kehijauan
- Disertai gangguan motilitasdiare, obstipasi, inkontinensia - Disertai perdarahan saluran cerna
- Terdapat disuria - Berhubungan dengan menstruasi
- Terdapat gangguan tumbuh kembang - Terdapat gangguan sistemik: demam, nafsu makan turun
- Terjadi pada usia 4 tahun - Terdapat organomegali
- Terdapat pembengkakan, kemerahan dan hangat pada sendi - Kelainan perirektal: fisura, ulserasi
2.5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dilakukan untuk menyingkirkan adanya kelainan organik, pemeriksaan untuk dispepsia terbagi pada beberapa bagian
31
1. Pemeriksaan laboratorium, biasanya meliputi hitung jenis sel darah yang lengkap dan pemeriksaan darah dalam tinja, dan urin. Jika
31 ditemukan leukositosis berarti ada tanda-tanda infeksi. Jika tampak
cair berlendir atau banyak mengandung lemak pada pemeriksaan tinja kemungkinan menderita malabsorpsi. Seseorang yang diduga
menderita dispepsia ulkus sebaiknya diperiksa derajat keasaman lambung. Jika diduga suatu keganasan, dapat diperiksa tumor marker
seperti CEA dugaan karsinoma kolon, dan CA 19-9 dugaan karsinoma pankreas.
2. Barium enema untuk memeriksa saluran cerna pada orang yang mengalami kesulitan menelan atau muntah, penurunan berat badan
atau mengalami nyeri yang membaik atau memburuk bila penderita makan.
3. Endoskopi bisa digunakan untuk mendapatkan contoh jaringan dari lapisan lambung melalui tindakan biopsi. Pemeriksaan nantinya di
bawah mikroskop untuk mengetahui apakah lambung terinfeksi Helicobacter pylori. Endoskopi merupakan pemeriksaan baku emas,
selain sebagai diagnostik sekaligus terapeutik. 4. Pemeriksaan penunjang lainnya seperti foto polos abdomen, serologi
H. pylori, urea breath test, dan lain-lain dilakukan atas dasar indikasi.
2.6. Penatalaksanaan 2.6.1. Non farmakologis
Gejala dapat dikurangi dengan menghindari makanan yang mengganggu, diet tinggi lemak, kopi, alkohol, dan merokok. Selain itu, makanan kecil
32 rendah lemak dapat membantu mengurangi intensitas gejala. Ada juga yang
merekomendasikan untuk menghindari makan yang terlalu banyak terutama di malam hari dan membagi asupan makanan sehari-hari menjadi beberapa
makanan kecil. Alternatif pengobatan yang lain termasuk hipnoterapi, terapi relaksasi dan terapi perilaku.
2,9,13
2.6.2. Farmakologis
Pengobatan dispepsia mengenal beberapa obat, yaitu
6,7,13
1. Antasida Golongan ini mudah didapat dan murah. Antasida akan menetralisir
sekresi asam lambung. Antasida biasanya mengandung natrium bikarbonat, AlOH3, MgOH2, dan magnesium trisiklat. Pemberian
antasida tidak dapat dilakukan terus-menerus, karena hanya bersifat simtomatis untuk mengurangi nyeri. Magnesium trisiklat merupakan
adsorben nontoksik, namun dalam dosis besar akan menyebabkan diare karena terbentuk senyawa MgCl2.
2. Antikolinergik 3. Kerja obat ini tidak sepsifik, Obat yang agak selektif adalah pirenzepin
yang bekerja sebagai anti reseptor muskarinik yang dapat menekan sekresi asam lambung sekitar 28 sampai 43. Pirenzepin juga
memiliki efek sitoprotektif. 4. Antagonis resptor H2
33 Golongan obat ini banyak digunakan untuk mengobati dispepsia
organik atau esensial seperti tukak peptik. Obat yang termasuk golongan ini adalah simetidin, ranitidin, dan famotidin.
5. Proton pump inhibitor PPI Golongan obat ini mengatur sekresi asam lambung pada stadium akhir
dari proses sekresi asam lambung. Obat-obat yang termasuk golongan PPI adalah omeprazol, lansoprazol, dan pantoprazol.
6. Sitoprotektif Prostaglandin sintetik seperti misoprostol PGE1 dan enprostil PGE2
selain bersifat sitoprotektif juga menekan sekresi asam lambung oleh sel parietal.
Sukralfat berfungsi meningkatkan prostaglandin endogen, yang selanjutnya memperbaiki mikrosirkulasi, meningkatkan produksi mucus
dan meningkatkan sekresi bikarbonat mukosa, serta membentuk lapisan protektif sile protective yang bersenyawa dengan protein
sekitar lesi mukosa saluran cerna bagian atas. 7. Golongan prokinetik
Obat yang termasuk golongan ini yaitu sisaprid, domperidon, dan metoklopramid. Golongan ini cukup efektif untuk mengobati dispepsia
fungsional dan refluks esofagitis dengan mencegah refluks dan memperbaiki asam lambung.
8. Golongan anti depresi
34 Kadang kala juga dibutuhkan psikoterapi dan psikofarmaka obat anti
depresi dan cemas pada pasien dengan dispepsia fungsional, karena tidak jarang keluhan yang muncul berhubungan dengan faktor
kejiwaan seperti cemas dan depresi. Contoh dari obat ini adalah golongan trisiclic antidepressants TCA seperti amitriptilin.
Pengobatan untuk dispepsia fungsional masih belum jelas. Beberapa pengobatan yang telah didukung oleh bukti ilmiah adalah pemberantasan
Helicobacter pylori, PPI, dan terapi psikologi. Pengobatan yang belum didukung bukti : antasida, antispasmodik, bismuth, terapi diet, terapi herbal,
antagonis reseptor H2, misoprostol, golongan prokinetik, selective serotonin- reuptake inhibitor, sukralfat, dan antidepresan.
6,7,13
2.7. Amitriptilin
Amitriptilin merupakan obat golongan TCA dan derivat dari dibenzocycloheptadiene dengan berat molekul 313.87, dan umum dipakai
sebagai anti depresi selain itu juga berguna dalam pengobatan nyeri neuropatik kronis.
32 – 34
Gambar 2.2. Rumus bangun Amitriptilin
35 Amitriptilin bekerja dengan mempengaruhi aktivitas neurotransmiter
monoamin, termasuk norepinefrin dan serotonin. Amitriptilin bekerja dengan cara menghambat reuptake neurotransmiter norepinefrin dan serotonin dari
celah sinaps. Kerja TCA lebih luas dibandingkan SSRI, karena SSRI hanya mempengaruhi serotonin dan tidak norepinefrin. Amitriptilin juga berefek
menekan anti muskarinik.
32,35
Obat golongan TCA seperti amitriptilin, nortriptilin dan desipramin luas dipakai pada anak.
Obat ini diabsorbsi baik per oral, dengan kadar maksimum dalam serum tercapai dalam 2 hingga 8 jam dengan waktu paruh rata-rata 20
jam. Tempat biotransformasi utama di hati. Diekskresi ke dalam urin dalam bentuk metabolit.
32,35
Amitriptilin tidak boleh diberikan bersamaan dengan monoamine oxidase inhibitors. Hiperpiretik, kejang dan kematian pernah dilaporkan
setelah pemberian kedua obat ini. Pemberian bersamaan cisapride berpotensi terjadi pemanjangan interval QT dan risiko aritmia. Obat ini juga
menghambat kerja anti hipertensi guanethidine, meningkatkan respon terhadap alkohol, barbiturate dan obat anti depresi lainnya. Delirium pernah
dilaporkan setelah pemberian amitriptilin dan disulfiram.
32,35
Efek samping amitriptilin berupa mengantuk, peningkatan berat badan, gejala antikolinergik seperti mulut kering, mata kering, lightheadedness,
konstipasi, aritmia jantung.
32,35
36
2.8. Amitriptilin sebagai terapi dispepsia fungsional
