5 Patogenesis 6 Diagnosis VAP TINJAUAN PUSTAKA

Usia 60 tahun Obat paralitik, sedasi intravena Musim panas Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS Menerima 4 unit produk darah PPOK dan atau penyakit paru Penilaian tekanan intrakranial Koma atau penurunan kesadaran Ventilasi mekanis 2 hari Luka bakar dan trauma Positive end-expiratory pressure Gagal organ Reintubasi Keparahan penyakit Pipa nasogastric Aspirasi volume lambung Posisi terlentang Kolonisasi lambung dan pH Transpor keluar dari ICU Kolonisasi saluran napas atas Antibiotik sebelumnya atau tanpa antibiotik Sinusitis Sumber: Rozaliyani dan Swidharmoko, 2010 2. 2. 5 Patogenesis Kolonisasi orofaringeal oleh bakteri Gram-negatif enterik terjadi di sebagian besar rumah sakit karena imobilisasi, gangguan kesadaran, selang nasogastrik, higiene buruk, inhibisi sekresi asam lambung. Kolonisasi tersebut akan berlanjut pada aspirasi sekresi nasofaringeal yang menyebabkan terjadinya VAP Ward et al., 2006 Universitas Sumatera Utara Faktor pejamu Pemberian awal antibiotik Alat invasif Kolonisasi saluran cerna Obat-obat yang berpengaruh terhadap pengosongan lambung dan pH Aspirasi Air yang terkontaminasi, obat-obat cair, Alat terapi pernapasan Inhalasi Infeksi transtorak Bakterimia primer Bronkiolitis Translokasi gastrointestinal Bronkopneumonia fokalmultifokal Bakterimia sekunder Bronkopneumonia berat Systemic inflammatory response syndrome Disfungsi organ nonpulmoner Abses paru Sistemik penjamu dan mekanisme pertahanan saluran napas atas Gambar 2. 2 Skema Patogenesis VAP Sumber: Kollef, 1999 Universitas Sumatera Utara 2. 2. 6 Diagnosis VAP Uji diagnostik dilakukan untuk dua tujuan yaitu: 1 menegakkan diagnosis pneumonia dari kumpulan tanda dan gejala, 2 menentukan patogen penyebab pneumonia. Beberapa penelitian menyimpulkan gambaran radiografi berupa infiltrat dan minimal satu dari gejala demam, leukositosis, atau sekret trakea yang purulen, menjadi kriteria diagnostik yang memiliki sensitivitas tinggi tetapi spesifisitas rendah. Semua pasien yang dicurigai VAP harus dilakukan kultur darah untuk mengenal indikasi pneumonia atau infeksi ekstrapulmoner American Thoracic Society dan Infectious Disease Society of America, 2004. Johansen et al., 1972 dalam Kalanuria et al., 2014 menjelaskan kriteria klinis untuk diagnosis VAP terdapat pada The Clinical Pulmonary Infection Score CPIS yang dibagi atas gejala klinis, fisiologis, mikrobiologi, dan gambaran radiografi yang memenuhi angka prediksi ada atau tidak VAP. Skor total dapat berada di antara 0 – 12 dengan skor ≥ 6 menunjukkan korelasi tegaknya VAP. Tabel 2. 7 The Clinical Pulmonary Infection Score CPIS Parameter Hasil Skor Temperatur C 36,5 – 38,4 C 38,5 – 38,9 C  36 atau ≥ 39 C 1 1 Leukosit per mm 3 4000 – 11000mm 3 4000 atau 11000 mm 3 1 Sekret trakea Tidak ada atau sedikit Ada, tidak purulent Purulent 1 2 Oksigenasi PaO 2 FiO 2 240 atau ARDS  240 dan non ARDS 2 Foto torak Tidak ada infiltrat Infiltrat difus Infiltrat lokal 1 2 Sumber: Kalanuria, 2014 Universitas Sumatera Utara 2. 2. 7 Terapi Antibiotik