2 Ventilator Associated Pneumonia 1 Defenisi 2 Epidemiologi 3 Etiologi

2. 2 Ventilator Associated Pneumonia

2. 2. 1 Defenisi Ventilator associated pneumonia didefenisikan sebagai pneumonia yang terjadi pada pasien yang ≥ 48 jam diintubasi dan dipasang ventilasi mekanik. VAP diklasifikasikan berdasarkan onsetnya yaitu onset dini terjadi dalam 96 jam pertama sejak dipasang ventilasi mekanik atau onset lambat terjadi ≥ 96 jam sejak dipasang ventilasi mekanik Hunter, 2005. 2. 2. 2 Epidemiologi Insidensi bervariasi antara 5 - 10 episode per 1000 orang yang keluar dari rumah sakit dan paling tinggi terjadi di bangsal pembedahan, ICU, dan rumah sakit pendidikan. Hal ini memperpanjang masa rawat inap pasien di rumah sakit yang mencapai 3 - 14 hari per pasien. Ventilator associated pneumonia terjadi sampai 80 dari total kejadian hospital associated pneumonia dan 9 sampai 27 pada pasien yang diintubasi. Angka kematian VAP mencapai 30 - 70. VAP onset dini 4 hari di rumah sakit banyak disebabkan oleh bakteri yang sensitif antibiotik, sehingga prognosis menjadi lebih baik daripada VAP onset lambat 4 hari di rumah sakit yang banyak disebabkan multi drug resistent pathogen patogen MDR. Namun, VAP onset dini, pasien mendapat terapi antibiotik sebelumnya, atau perawatan di rumah sakit menjadi predisposisi terhadap patogen MDR yang akhirnya ditatalaksana seperti VAP onset lambat Ward et al., 2006 Universitas Sumatera Utara 2. 2. 3 Etiologi Ward et al 2006 membagi dua klasifikasi patogen yang menyebabkan VAP yaitu: VAP Gambar 2. 1 Patogen penyebab VAP Sumber: Ward et al., 2006 Chastre 2003 dalam Marino 2014 memaparkan frekuensi kejadian VAP berdasarkan patogen penyebab yang ditampilkan pada tabel 2. 4. Tabel 2. 4 Isolasi Patogen pada Ventilator Associated Pneumonia Organisme Frekuensi Basil Gram-negatif  Pseudomonas auruginosa  Escheria coli  Hemophilus spp  Enterobacter spp  Preoteus  Klebsiella pneumoniae  Lain 56,5 18,9 9,2 7,1 3,8 3,8 3,2 10,5 Onset dini 4 hari di rumah sakit + Tidak ada faktor risiko untuk patogen MDR Onset lambat 4 hari di rumah sakit + faktor risiko untuk patogen MDR Streptococcus pneumonia Haemophilus influenza S. aureus sensitif metisilin Basil Gram-negatif sensitif antibiotik E. Coli, Proteus spp., Klebsiella pneumonia, Serratia Semua onset dini patogen VAP + Patogen MDR Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia, Acinobacter spp., MRS, Legionella pneumophilia Universitas Sumatera Utara Kokus Gram-positif  Staphylococcus aureus  Streptococcus pneumniae  Hemophilus spp  Lain 42,1 18,9 13,2 1,4 8,6 Jamur 1,3 2. 2. 4 Faktor Risiko