BAB.V KESIMPULAN DAN SARAN
V.1. KESIMPULAN
Berdasarkan analisa data yang diperoleh pada peneltian ini maka disimpulkan bahwa :
1. Pada pemeriksaan fungsi kognitif usia lanjut di UPT
Pelayanan Sosial Lanjut Usia dan Anak Balita Wilayah Binjai – Medan dan Panti Jompo Karya Kasih Medan dengan menggunakan
CPS didapatkan 41 orang 51,25 mengalami gangguan fungsi kognitif, dengan MMSE 50 orang 62,5 mengalami gangguan
fungsi kognitif dan 44 orang 55,0 mengalami gangguan fungsi kognitif dengan menggunakan GPCOG.
2. Sensitifitas CPS dalam menilai fungsi kognitif sebesar 0,84
dan spesifisitasnya 0,88 . 3.
Nilai Duga Positif NDP atau Positive Predictive Value PPV CPS sebesar 0,90 dan Nilai Duga Negatif NDN atau
Negative Predictive Value NPV CPS 0,82. 4.
Rasio Kemungkinan Positif RKP atau Positive Likehood Ratio LR + CPS 7 dan Rasio Kemungkinan Negatif RKN atau
Negative Likehood Ratio LR - CPS 0,18. 5.
Sensitifitas MMSE dalam menilai fungsi kognitif sebesar 0,90 dan spesifisitasnya 0,72 .
Universitas Sumatera Utara
6. Nilai Duga Positif NDP atau Positive Predictive Value
PPV MMSE sebesar 0,80 dan Nilai Duga Negatif NDN atau Negative Predictive Value NPV MMSE 0,86.
7. Rasio Kemungkinan Positif RKP atau Positive Likehood
Ratio LR + MMSE 3,21 dan Rasio Kemungkinan Negatif RKN atau Negative Likehood Ratio LR - CPS 0,13.
8. Nilai Akurasi CPS lebih tinggi dibandingkan dengan akurasi
MMSE, dimana akurasi CPS yaitu 0,86 dan akurasi MMSE yaitu 0,82.
9. Dari 80 subjek usia lanjut yang dianalisa, didapati 34 pria
42,5 dan 46 wanita 57,5, usia terbanyak adalah usia 60 – 74 tahun sebanyak 50 orang 62,5, suku terbanyak adalah suku
Jawa sebanyak 30 orang 37,5, lama pendidikan terbanyak 0 – 6 tahun sebanyak 29 orang 36,3 dan kebanyakan dari subjek
tersebut memiliki faktor resiko hipertensi yaitu sebanyak 23 orang 28,75.
V.2. SARAN
1. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah sampel yang lebih besar sehingga hasil penelitian lebih representatif.
2. Pemeriksaan fungsi kognitif selain menggunakan MMSE maka CPS juga dapat digunakan untuk menilai fungsi kognitif dalam praktek
sehari – hari karena antara MMSE dan CPS terdapat perbedaan akurasi yang tidak bermakna.
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR PUSTAKA
Asosiasi Alzheimer Indonesia. 2003. Konsensus Nasional. Pengenalan dan Penatalaksanaan Demensia Alzheimer dan Demensia lainnya.
Edisi 1. Jakarta. Berg E., Kessels R., Kappelle L., Haan E., Biessels G. 2006. Type 2
diabetes melitus, cognitive function and dementia: Vascular and metabolic determinants.Drug of Today;42:741-754.
Bleecker M., Wilson K., Kawas C., Agnew J. 1988. Age spesific normx for the MINI Mental State Exam. Neurology;38:1565-8.
Bula C.J., Wietlisbach V. 2009. Use of Cognitive Performance Scale CPS to detect cognitive impairment in the acute care setting :
concurrent and predictive validity. Brain research bulletin;80:4-5. p.173-8.
Burns A., Lawlor B., Craig S. 2002. Rating scales in old age psychiatry. The British Journal of Psychiatry;180:161–167.
Burns A., Zaudig M. 2002. Mild cognitive impairment in older people. Lancet;360:1963–65.
Brodaty H., Pond D., Kemp N., Luscombe G., Harding L., Berman K., et al. 2002. The GPCOG : A New Screening Test for Dementia Designed
for General Practice. J. Am Geriatr Soc;50:530-534. Carpenter G.I., Hastie C., Morris J.N., Fries B., Ankri J. 2006. Measuring
change in activities of daily living in nursing home residents with moderate to severe cognitive impairment. BMC Geriatrics;6:7.
Cheng G., Huang C., Deng H., Wang H,. 2012. Diabetes as a risk factor for dementia and mild cognitive impairment : a meta-analysis of
longitudinal studies. Intern Med J;425:484-91. Crum R., Anthony J., Bassett S., Fosltein M. 1993. Population Based
Norms fot the Mini Mental State Examination by Age and Educational Level. JAMA;263:2386-91.
Universitas Sumatera Utara
Dahlan M.S. 2009. Penelitian Diagnostik. Salemba Medika. Jakarta. Devinsky O., D’Esposito M. 2004. Neurology of cognitive and behavioral
disorders. New York : Oxford University Press US. Dufouil C., Alperovitch A., Tzourio C. 2003. Influence of education on the
relationship between white matter lesions and cognition. Neurology;605:831-6.
Ebell M.H. 2009. Brief Screening Instrumens for Dementia in Primary Care. Am Fam Physician;796:497–500.
Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. 1975. Mini-Mental State : A Practical method for grading the cognitive state of patients for the
clinician. J Psychiatr Res;12:189–198. Hartmaier S.L., Sloane P.D., Guess H.A., Koch G.G., Mitchell C.M., Philips
C.D. 1995. Validation of Minimum Data Set Cognitive Performance Scale : agreement with the Mini Mental State Examination. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci;502:128-33.
Huppert F.A., Brayne C., Gill C., Paykel E.S., Beardsall L. 1995. CAMCOG – a concise neuropsychological test to assist dementia diagnosis :
socio – demographic determinants in an elderly population sample. Br J Clin Psychol;34:529–41.
Jones K. Perlman C.M., Hirdes J.P., Scott T. 2010. Screening cognitive performance with the Resident Assessment Instrument for Mental
Health Cognitive Performace Scale. Canadian Journal of Psychiatry;5511:736–740.
Kierzynka A., Kazmierski R., Kozubski W. 2011. Educational level and cognitive impairment in patients with Parkinson disease. Neurol
Neurochir Pol;451:24–31. Kochhann R, Otilia M., Godinho C., Camazzato A., Chaves M. 2009.
Evaluation of Mini-Mental State Examination scores according to diffrent age and education strata, and sex, in a large Brazilian
helathy sample. Dementia and Neuropsycologia;32:88–93.
Universitas Sumatera Utara
Kochhann R., Varela J.S., Lisboa C. 2010. The Mini Mental State Examination. Review of Cutoff Points Adjusted for Schooling in a
Large Southern Brazilian Sample. Dementia Neuropsychologia;41:35–41.
Koning I, Dippel D.W.J., Kooten V., Koudstaal P.J. 2000. A Short Screening Instrument for Poststroke Dementia The R-CAMCOG.
Stroke; 31:1502-1508. Lopez O., Jagust W., Dulberg C., Becker J., DeKosky S., Fitzpatrick A.
2003. Risk factors for mild cognitive impairment in the Cardiovascular Health Study Cognition Study : part 2. Arch
Neurol;6010:1394-9.
Markam S. 2003. Pengantar Neuropsikologi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Moreira I.F.H., Lourenco R.A., Soares C., Engelhardt E., Laks J. 2009.
Cambridge Cognitive Examination : performance of healthy elderly Brazilians with low education level. Cad Saude Publica, Rio de
Jeneiro;258:1774-80.
Morris, Fries, Mehr, Philips, Mor, Lipsitz. 1994. Development of a MDS Cognitive Performance Scale. Journal of Gerontology;494:174-82
Nugroho W. 2012. Gerontik Geriatrik : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Paquay L., Lepeleire J.D., Schoenmakers B., Ylieff M., Fontaine O.,
Butinx F. 2007. Comparison of diagnostic accuracy of the Cognitive Performance Scale Minimum Data Set and the Mini – Mental
State Exam for detection of cognitive impairment in nursing home resident. Int J Geriatr Psychiatry;22:286-93.
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2008. Modul Neurobehaviour. Kolegium Neurologi Indonesia.
Pusponegoro H.D., Wirya W., Pudjiadi A.H., Bisanto J., Zulkarnain S.Z. 2007. Uji diagnostik dalam Dasar – Dasar Metodologi Penelitian
Klinis. Editor : Sastroasmoro S., Ismael S. D. Jakarta. Sagung Seto.
Universitas Sumatera Utara
Reitz C., Tang M., Manly J., Mayeux R., Luchsinger J. 2007. Hypertension and the Risk of Mild Cognitive Imapirment. Arch
Neurol;6412:1734–1740. Roth M., Tym E., Mountjoy C.Q., Huppert F.A., Hendrie H., Verma S., et
al. 1986. CAMDEX. A standardised instrument fo the diagnosis of mental disorder in the elderly with special reference to the early
detection of dementia. The British Journal of Psychiatry;149:698– 709.
Sjahrir H.,Ritarwan K.,Tarigan S.,Rambe AS., Lubis ID., Bhakti I. 2001. The Mini Mental State Examination in healthy individuals in Medan,
Indonesia by age and education level. Neurol J Southeast Asia;6:19-22.
Simen A.A., Bordner K.A., Martin M.P., Moy L.A., Barry L.C. 2011. Cognitive dysfunction with aging and the role of inflamation.
Therapeutic Advances in Chronic Disease. Vol 2.175-195. Strub R.L., Black F.W. 2000. The Mental Status Examination In Neurology.
4
th
ed. Philadelphia : F.A. Davis Company. Tangalos E.G., Smith G.E., Ivnik R.J., Petersen R.C., Kokmen E., Kurland
L.T., et al. 1996. Mayo clin Proc ; 719:829–37. Tedjasukmana R., Wendra A., Sutji H., Sidiarto K. 1998. The Mini Mental
State Examination in healthy individuals in Jakarta, a preliminary study. Neurona;15:4-8.
The Free Dictionary. 2011. Loss of Consciousness. Available from : http:www.thefreedictionary.comloss+of+consciousness
Thomas P., Hazif T.C., Vieban F., Faugeron P., Peix R., Clement J.P. 2006. The GPCOG for detecting a population with a high risk of
dementia. Psychol Neuropsychiatr Vieil;41:69-77. Travers C., Byrne G., Pachana N, Klein K, Gray L. 2013. Validation of the
interRAI Cognitive Performance Scale against independent clinical diagnosis and the Mini Mental State Examination in older
hospitalized patients. J Nutr Health Ageing;175:435-9.
Universitas Sumatera Utara
Waxman S.G. 2007. The limbic system. In : Clinical Neuroanatomy. New York : The MacGraw – Hill Companies.
Wellens N.I., Flamaing J., Tournoy J., Hanon T., Moons P., Verbeke G., et al. 2012. Convergent Validity of the Cognitive Performance Scale of
the interRAI Acute Care and the Mini Mental State Examination. Am J Geriatr Psychiatry;22:31-34.
Woodford H.J., George J. 2013. Cognitive assessment in the elderly : a review of clinical methods. QJM : An International Journal of
Medicine;100:469–484. Yaffe K., Middleton R., Lui L., Spira A., Stone K., Racine C., et all. 2011.
Mild Cognitive Impairment, Dementia and Subtypes Among Oldest Old Women. Arch Neurol;685:631-636.
Zhang Z. 2006. Gender diffrentials in cognitive impairment and decline of the oldest old in China. J Gerontol B Psychol Sci Soc
Sci;612:107–15.
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 1
LEMBARAN PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN
Selamat pagi BapakIbu Yth, Saya dr. Rita Sibarani, saat ini sedang menjalani pendidikan
spesialis saraf di FK USU dan saat ini sedang melakukan penelitian yang berjudul:
“PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA COGNITIVE PERFORMANCE SCALE DAN MINI MENTAL STATE
EXAMINATION TERHADAP GENERAL PARCTITIONER ASSESSMENT OF COGNITION UNTUK MENILAI FUNGSI KOGNITIF PADA USIA
LANJUT ”
yang menyangkut perbandingan ketepatan antara CPS dan MMSE dalam memeriksa fungsi kognitif usia lanjut.
Seiring dengan pertambahan usia, gangguan ingatan memori merupakan keluhan yang sering ditemukan pada populasi usia lanjut dan
jumlahnya terus meningkat seiring dengan perkembangan zaman dimana angaka harapan hidup juga terus meningkat. Penelitian – penelitian yang
ada sebelumnya didapatkan keluhan gangguan ingatan ini sering dijumpai pada populasi yang berusia diatas 60 tahun dan pada mereka dengan
tingkat pendidikan yang lebih rendah. Untuk menilai fungsi kognitif seseorang digunakan tools
pemeriksaan yang berisi kuisoner – kuisoner. Tools pemeriksaan fungsi
Universitas Sumatera Utara
kognitif yang paling sering digunakan sampai saat ini adalah MMSE. Dengan MMSE fungsi kognitif seseorang dengan penurunan kesadaran
tidak dapat dinilai namun dapat dinilai dengan tools CPS. Pada penelitian ini dimaksudkan untuk membandingkan ketepatan
antara CPS dan MMSE sehingga dapat ditemukan tools mana yang lebih tepat dalam menilai fungsi kognitif seseorang terutama usia lanjut. Adapun
manfaatnya bagi bapak.ibu dengan mengetahui ketepatan akurasi diagnostik antara CPS dan MMSE maka dapat ditingkatkan kewaspadaan
terhadap gangguan fungsi kognitif pada usia lanjut. BapakIbu ataupun keluarga akan diikutkan dalam penelitian ini.
Untuk lebih jelasnya, prosedur penelitian yang akan dilakukan adalah sebagai berikut :
Semua orang yang berusia lebih dari 60 tahun yang tinggal di Panti ini dan memiliki kriteria untuk dilakukan pemeriksaan akan diperiksa tes
ingatannya. Penelitian ini tidak akan menimbulkan hal-hal yang berbahaya bagi bapakibu sekalian. Namun, bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan
selama penelitian berlangsung, atau ada hal yang kurang jelas yang ingin ditanyakan, BapakIbu dapat menghubungi saya dr. Rita Sibarani Hp.
081370994455 untuk mendapat pertolongan.
Universitas Sumatera Utara
Terima kasih saya ucapkan kepada BapakIbu yang telah ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, diharapkan bapakibu bersedia mengisi
lembar persetujuan turut serta dalam penelitian.
Medan, 2013 Peneliti
dr. Rita Sibarani
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 2
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN PSP
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama
: Jenis Kelamin
: Umur
: Pekerjaan
: Alamat
: Setelah mendapat keterangan secara terperinci dan jelas mengenai
penelitian yang berjudul “PERBANDINGAN AKURASI DIAGNOSTIK ANTARA
COGNITIVE PERFORMANCE SCALE DAN MINI MENTAL STATE EXAMINATION
TERHADAP GENERAL PRACTIONER ASSESMENT FOR COGNITION UNTUK MENILAI FUNGSI KOGNITIF
PADA USIA LANJUT” dan setelah mendapat kesempatan mengajukan
pertanyaan mengenai segala sesuatu yang berhubungan dengan penelitian tersebut, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa
paksaan menyatakan saya ikut dalam penelitian tersebut.
Medan, …………………….2013 Yang memberikan penjelasan
Yang membuat pernyataan persetujuan
dr. Rita M.H.Sibarani ………………………………………
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 3
LEMBAR PENGUMPULAN DATA
I. DATA PRIBADI PENDERITA
Nama : ………………………………………
Umur : …… tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
Suku : ………………………………………
Pendidikan :
□Buta huruf □SD □SLTP □SLTA □Akademi □Perguruan tinggi
Bahasa yang biasa dipergunakan Bahasa Indonesia
: Ya Tidak Status Perkawinan
: Kawin Tidak kawin Alamat
:
II. ANAMNESA DAN
VITAL SIGN
Vital Sign Sensorium
: Tekanan Darah : ………………………………………mmHg
Nadi : ………………………………………x menit
Pernafasan : ………………………………………x menit
Temperatur : ………………………………………
C
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 4
NILAI SKOR MINI MENTAL STATE EXAMINATION
Identitas pribadi
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No Tes Nilai
Max Nilai
1 2
Orientasi: Sekarang tahun, Musim, Bulan, Tanggal, Hari
Kita berada dimana sekarang? negara, Propinsi, Kota, RS, LantaiKamar
5 5
3 Registrasi:
Sebutkan 3 buah nama benda Apel, Meja, Koin, tiap 1 detik, pasien disuruh mengulangi ketiga nama benda tadi
. Nilai 1 untuk tiap nama benda yang benar . Ulangi sampai pasien dapat menyebutkan dengan benar dan
catat jumlah pengulangan 3
4 Atensi dan Kalkulasi:
Kurangi 100-7. Nilai 1 untuk tiap jawaban yang benar. Hentika setelah 5 jawaban. Atau suruh pasien mengeja
terbalik kata “WAHYU” Nilai diberi pada huruf yang benar sebelum kesalahan; misalnya UYAHW =2
5
5 Mengingat Kembali RECALL
: Pasien disuruh menyebut kembali 3 nama benda di atas
3 6
7 8
9 Bahasa:
Pasien disuruh menyebut nama benda yang ditunjukkan pensil, buku
Pasien disuruh mengulang kata-kata “ namun” ,“tanpa”, “bila”
Pasien disuruh melakukan perintah :” Ambil kertas ini dengan tangan anda, lipatlah menjadi dua dan letakkan
di lantai” Pasien disuruh membaca dan melakukan perintah “
PEJAMKANLAH MATA ANDA” 2
1 3
1
10 Pasien disuruh menulis spontan 1
Universitas Sumatera Utara
11 Pasien disuruh menggambar bentuk dibawah ini 1
Total
30
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 5
Lampiran Lampiran 4
CPS Score : a NOL
: jika tidak terdapat gangguan dalam kemampuan membuat
keputusan, membuat dirinya sendiri mengerti dan recent memory.
bSATU : jika terdapat satu dari kriteria di bawah ini
i Apabila kemampuan dalam membuat keputusan modified independence atau moderately impared.
ii Apabila kemampuan untuk membuat dirinya sendiri mengerti, biasanya, kadang – kadang, jarangtidak pernah mengerti atau
iii Terdapat gangguan recent memory.
c DUA : jika terdapat dua dari kriteria di bawah ini
i Apabila kemampuan dalam membuat keputusan modified independence atau moderately impared.
ii Apabila kemampuan untuk membuat dirinya sendiri mengerti, biasanya, kadang – kadang, jarangtidak pernah mengerti atau
iii Terdapat gangguan short-term memory atau delayed recall.
d TIGA : jika terdapat paling tidak dua dari kriteria b dan satu dari kriteria di
bawah ini i Kemampuan dalam membuat keputusan moderately impaired atau
ii Kemampuan untuk membuat dirinya sendiri mengerti, kadang – kadang atau jarangtidak pernah mengerti
e EMPAT : jika kedua kriteria berikut terpenuhi:
i Kemampuan dalam membuat keputusan moderately impaired dan ii Kemampuan untuk membuat dirinya sendiri mengerti, kadang – kadang atau
jarangtidak pernah mengerti
f LIMA : jika kemampuan membuat keputusan severely impaired
g SIX : jika satu dari kriteria berikut terpenuhi
i Kemampuan dalam membuat keputusan severely impaired atau terdapat ketergantungan penuh dalam hal makan atau
ii Keadaan koma
Universitas Sumatera Utara
LAMPIRAN 6
KUISONER CPS
Untuk pemeriksaan CPS, penilaian didasarkan pada : a. Comatous Status
b. Decision Making c. Making Self Understood
d. Memori e. Eat
Jadi untuk menilai kelima substansi diatas maka saya telah menetapkan pertanyaan sebagai berikut :
a. Comatous Status -bila seseorang tidak mengalami komapersisten vegetatif state 0
Kategori