18
ETT pada dewasa biasanya memiliki valve pada sistem inflasi cuff, balon pilot, selang inflasi dan cuff gambar 2.9. Valve berfungsi untuk mencegah
keluarnya udara inflasi pada cuff. Balon pilot berguna untuk memperkirakan tekanan yang ada pada cuff. Selang inflasi menghubungkan valve dengan cuff.
Dengan dikembangkannya cuff, maka terjadilah tracheal seal. Dan dengan adanya tracheal seal
tersebut, akan mencegah terjadinya aspirasi dan akan memudahkan untuk memberikan ventilasi tekanan positif.
1
Gambar 2.9 : Pipa endotrakhea Endotracheal tubeETT
1
Terdapat dua macam cuff pada ETT: high pressure low volume, dan low pressure
high volume. ETT cuff yang high pressure sering menyebabkan iskemik pada mukosa trakhea dan kurang sesuai bila digunakan untuk intubasi
jangka lama. ETT cuff yang low pressure sering menyebabkan aspirasi, ekstubasi spontan, dan sore throat oleh karena daerah mukosa yang kontak dengan cuff
lebih luas. Namun, karena insidensi yang rendah terjadinya iskemik pada mukosa trakhea maka ETT cuff yang low pressure lebih sering digunakan.
1
2.3.3. Tindakan Laringoskopi dan Intubasi
Untuk melakukan tindakan laringoskopi dan intubasi dibutuhkan beberapa persiapan. Persiapan tersebut berupa pemeriksaan dari peralatan yang akan
dipakai, posisi pasien yang baik, dan pemeriksaan dari ETT yang akan dipakai.
Universitas Sumatera Utara
19
ETT haruslah diperiksa untuk mengetahui apakah ada kebocoran pada cuff ataupun pada valve. Konektor pada ETT harus terpasang dengan baik dan kuat,
sehingga tidak terlepas pada saat dipakai nanti. Jika menggunakan stylet, maka setelah stylet dimasukkan kedalam ETT, kemudian dibentuk menyerupai tongkat
hoki gambar 2.10. Tujuan dari membentuk ETT menyerupai tongkat hoki adalah untuk melakukan intubasi pada pasien dengan posisi laring yang anterior. Bilah
laringoskop yang dipakai haruslah sudah terpasang, dan bola lampu laringoskop harus menyala dengan baik. ETT dengan ukuran yang lebih kecil harus disediakan
sebagai cadangan. Alat penghisap suction juga harus dipersiapkan untuk membersihkan jalan nafas dari cairan ataupun darah.
1
Gambar 2.10 : ETT terpasang stylet dibentuk seperti tongkat hoki
1
Kesuksesan tindakan intubasi juga bergantung pada posisi pasien yang baik. Kepala pasien haruslah sejajar atau lebih tinggi dari pinggang ahli anastesi,
agar mencegah terjadinya nyeri pinggang pada ahli anastesi. Kepala pasien menggunakan bantal alas yang lunak yang tingginya sekitar 10 cm, kemudian
pasien diatur dalam posisi sniffing gambar 2.11. Sebelum tindakan induksi dan intubasi, terlebih dahulu dilakukan preoksigenasi dengan oksigen 100.
Perlindungan terhadap mata pasien juga harus dilakukan dengan memakaikan salep mata dan menutup mata dengan plester.
1
Universitas Sumatera Utara
20
Intubasi orotrakhea dilakukan dengan cara laringoskop dipegang ditangan kiri, mulut pasien dibuka dengan cara mendorong gigi premolar pada mandibula
pasien dengan ibu jari kanan. Bilah laringoskop dimasukkan ke dalam sisi kanan mulut pasien, dengan berhati-hati agar tidak terkena gigi pasien
34
. Lidah pasien disisihkan ke sisi kiri dengan menggunakan sayap flange pada bilah, sehingga
dapat memberikan lapangan pandang yang baik untuk memasukkan dan menempatkan ETT. Saat mencapai dasar lidah, dan terlihat epiglotis, maka ujung
dari bilah lengkung diletakkan pada vallecula dan ujung dari bilah lurus menekan epiglotis ke dasar lidah sehingga epiglotis akan tertutupi oleh bilah lurus
1,31
. Kemudian tangan kiri mengangkat gagang laringoskop dengan arah menjauhi
pasien untuk menampakkan vocal cords
1
gambar 2.11. ETT dipegang dengan tangan kanan seperti memegang pensil dan kemudian dimasukkkan ke dalam
vocal cords
33
. Cuff ETT diletakkan kira-kira 2 cm setelah melewati vocal cords
31
. Kemudian laringoskop ditarik dan dikeluarkan dari mulut secara perlahan-lahan
agar tidak merusak gigi. Cuff dikembangkan secukupnya sehingga tidak terjadi kebocoran udara saat dilakukan ventilasi positif.
1
Gambar 2.11 : Posisi sniffing dan laringoskopi dengan bilah lengkung
1
Universitas Sumatera Utara
21
Setelah tindakan intubasi, untuk memastikan intubasi trakhea berhasil, maka dilakukan inspeksi dan auskultasi pada thoraks dan epigastrium
1
, serta dilakukan pemasangan capnograph
1,33
. Adanya CO
2
pada capnograph merupakan konfirmasi berhasilnya intubasi trakhea
1,33
. Jika suara pernafasan hanya terdengar pada satu sisi thoraks saja, maka kemungkinan ETT telah masuk ke bronkus dan
harus ditarik sampai udara terdengar di kedua sisi thoraks
33
. Kemudian ETT difiksasi untuk menjaga agar tidak bergeser
1
. Intubasi nasotrakhea mirip dengan tindakan intubasi oral, hanya saja
sebelum dilakukan laringoskopi, ETT terlebih dahulu dimasukkan melalui hidung menuju nasofaring dan kemudian mencapai orofaring. Lubang hidung yang dipilih
adalah yang paling leluasa dipakai bernafas oleh pasien. Sebelum ETT dimasukkan ke dalam hidung, terlebih dahulu hidung ditetesi dengan
Phenylephrine 0.25 atau 0.5 sebagai vasokonstriktor dan juga menciutkan
membran mukosa. ETT diolesi dengan jeli terlebih dahulu sebelum dimasukkan ke dalam hidung. ETT dimasukkan perlahan-lahan hingga terlihat di orofaring.
Kemudian dilakukan laringoskopi untuk melihat vocal cords, dan ETT diarahkan masuk ke dalam vocal cords. Jika terjadi kesulitan mengarahkan ETT untuk
masuk ke dalam vocal cords, maka bisa digunakan Magill forceps sebagai alat bantu untuk mengarahkan ETT tersebut. Hati-hati saat menggunakan Magill
forceps agar tidak merusak cuff ETT.
1
2.3.4. Komplikasi akibat Laringoskopi dan Intubasi
