Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Tingkat Maturitas Seksual pada Remaja Laki-laki

(1)

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN TINGKAT MATURITAS SEKSUAL PADA REMAJA LAKI-LAKI

TESIS

RIZKY ADRIANSYAH 077103018 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN TINGKAT MATURITAS SEKSUAL PADA REMAJA LAKI-LAKI

TESIS

Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik - Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak (M. Ked-Ped) pada Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara

RIZKY ADRIANSYAH 077103018 / IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2010

(3)

Judul Tesis : Hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan Tingkat Maturitas Seksual pada Remaja Laki-laki Nama : Rizky Adriansyah

Nomor Induk Mahasiswa : 077103018

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak

Menyetujui, Komisi Pembimbing

dr. H. Hakimi, Sp.A(K) Ketua

dr. Muhammad Ali, Sp.A(K) Anggota

Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS

Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K) dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)

(4)

HUBUNGAN ANTARA INDEKS MASSA TUBUH DENGAN TINGKAT MATURITAS SEKSUAL PADA REMAJA LAKI-LAKI

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka

(5)

Telah diuji pada Tanggal :

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : dr. Hakimi, Sp.A(K)

Anggota : 1. dr. Muhammad Ali, Sp.A(K)

2. Prof. dr. Habibah Hanum Nasution, Sp.PD, K-Psi 3. dr. Ridwan M. Daulay, Sp.A(K)

(6)

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahNya serta atas ridhaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis ini. Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan. Oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak untuk perbaikan di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini, perkenankanlah penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Pembimbing utama dr. Hakimi, Sp.A(K) dan dr. Muhammad Ali, SpA(K) yang memberikan bimbingan, bantuan, serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 2. dr. Ridwan M. Daulay, Sp.A(K), selaku Ketua Departemen Ilmu

Kesehatan Anak FK USU yang telah memberikan bantuan dan masukan dalam pelaksanaaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. Prof. dr. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Ketua Program Magister

(7)

USU yang telah banyak memberikan nasehat dan bimbingan kepada penulis hingga selesainya penulisan tesis ini.

4. dr. Melda Deliana, Sp.A(K) dan dr. Siska Mayasari Lubis, Sp.A, selaku staf di Divisi Endokrinologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU yang telah memberikan bimbingan dan sumbangan pemikiran sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini. 5. Rektor USU, Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc(CTM),

Sp.A(K), dan mantan Rektor USU, Prof. dr. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A(K), yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Ilmu Kesehatan Anak di FK USU.

6. Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, K-GEH, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan PPDS Ilmu Kesehatan Anak di FK USU.

7. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan pada penulis untuk mengikuti pendidikan selama di rumah sakit.

(8)

melaksanakan penelitian di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara.

9. Bupati Langkat, Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Langkat, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Langkat, dan Camat Kecamatan Secanggang beserta jajarannya, yang telah memberikan izin dan bantuan kepada penulis selama melakukan penelitian.

10. Teman-teman seangkatan yang tidak mungkin bisa saya lupakan, dr. Inke Nadya D. Lubis, M.Ked(Ped), dr. Karina Sugih Arto, dr. Badai Buana Nasution, dr. Ade Rahmat Yudiyanto, dr. Fahrul Azmi Tanjung, dr. Sevina Marisya, dr. Olga Rasiyanti Siregar, dr. Suprapto, dr. Fereza Amelia, dr. Widyastuti, dr. Poppy Riflizawani, dr.Fastralina, dr.Schenny Regina Lubis, dan dr. Naomi Riahta yang selalu saling menjaga silaturahmi dan mendukung dalam suka dan duka, terima kasih atas dukungan dan bantuannya selama ini.

11. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU, serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.

Teristimewa untuk istri tercinta Nismah Panjaitan, ST, MT, serta ananda tersayang, Naila Sahfa Rizky dan Fatimah Alwia Rizky, terima kasih atas doa, pengertian, cinta dan kasih sayang, dukungan serta pengorbanan dengan penuh kesabaran yang telah diberikan selama penulis menempuh

(9)

pendidikan. Mudah-mudahan Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karuniaNya untuk kita semua.

Kepada ibunda Gusna Herawaty (Almh) yang telah memberikan kasih sayang, motivasi, dan semangat untuk terus belajar. Kepada ayahanda M. Arminsyah, abang dr. Eko Bastiansyah, kakak Silvia Syahputri, S.Sos, dan adik Mutiasyahara, serta seluruh keluarga yang selalu mendoakan, memberikan dorongan, motivasi, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kasih sayang dan karuniaNya kepada kita semua dan segala budi baik yang telah diberikan mendapatkan balasan yang setimpal dari Allah yang Maha Kuasa.

Kepada Kakanda dr.Jose Rizal Jurnalis, SpOT, Presidium Medical Emergency Rescue Committee (MER-C) beserta seluruh pengurus dan relawan MER-C, saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan, yang telah memberikan pembelajaran tentang semangat, motivasi, dan keikhlasan kepada saya sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan magister dan menjalankan pendidikan dokter spesialis anak di FK USU.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini bermanfaat bagi kita semua. Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.

(10)

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan Tesis ii

Lembar Pernyataan iii

Lembar Penetapan Panitia Penguji iv

Ucapan Terima Kasih v

Daftar Isi ix

Daftar Tabel xi

Daftar Gambar xii

Daftar Singkatan dan Tanda xiii

Abstrak xv

BAB 1 Pendahuluan 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 2

1.3 Hipotesis 2

1.4 Tujuan 2

1.5 Manfaat 2

BAB 2 Tinjauan Pustaka 3

2.1 Pendahuluan 3

2.2 Perubahan Hormonal dan Awitan Pubertas 4 2.3 Perubahan Fisik pada Masa Pubertas 5 2.4 Faktor Lingkungan yang Mempengaruhi Pubertas 7 2.5 Hubungan IMT dan Waktu Pubertas 9

2.6 Kerangka konseptual 11

BAB 3 Metodologi 12

3.1 Desain 12

3.2 Tempat dan Waktu 12

3.3 Populasi dan Sampel 12

3.4 Besar Sampel 12

3.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi 13 3.6 Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent) 14

3.7 Etika Penelitian 14

3.8 Cara Kerja 14

3.8.1 Alokasi Subjek 14

3.8.2 Pengukuran dan Intervensi 14

3.9 Identifikasi Variabel 16

3.10 Definisi Operasional 17

(11)

BAB 4 Hasil 19 4.1. Data Demografik dan Karakteristik Subjek 19 4.2. Hubungan IMT dan Tingkat Maturitas Seksual 20

BAB 5 Pembahasan 22

5.1. Karakteristik Subjek Penelitian 22 5.2. Hubungan IMT dan Tingkat Maturitas Seksual 25

BAB 6 Kesimpulan dan Saran 29

BAB 7 Ringkasan 30

Daftar Pustaka 32

Lampiran

1. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan 34 2. Lembar Naskah Penjelasan kepada Orang tua 35 3. Persetujuan Komisi Etik Penelitian 36

4. Blanko Penelitian 37

5. Grafik CDC tahun 2000 38

6. Data Penelitian 39

(12)

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Tahap perkembangan pubertas pada anak laki-laki Tabel 4.1. Karakteristik subjek penelitian

(13)

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Perkembangan tanda seks sekunder pada remaja laki-laki Gambar 2.2. Berbagai faktor yang mempengaruhi waktu pubertas Gambar 2.3. Perubahan fisik laki-laki menurut Marshal dan Tanner Gambar 2.4. Pengaruh lingkungan terhadap batas usia pubertas Gambar 2.5. Kerangka konseptual

Gambar 3.1. Prader Orchidometer

Gambar 4.1. Hubungan IMT dengan panjang penis Gambar 4.2. Hubungan IMT dengan volume testis

(14)

DAFTAR SINGKATAN DAN TANDA

IMT : Indeks Massa Tubuh

kg : kilogram

m : meter

BB : Berat Badan

TB : Tinggi Badan

SD : Standard Deviation

cm : sentimeter

r : koefisien korelasi Pearson

P : tingkat kemaknaan

BMI : Body Mass Index

BW : Body Weight

BH : Body Height

dkk : dan kawan-kawan

GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone

FSH : Folikel Stimulating Hormone

LH : Luteinizing Hormone

HPA : Hipothalamus-Pituitary-Gonadal Axis

♂ : laki-laki

♀ : perempuan

KAL : Kallmann’s syndrome

α : alpa

β : beta

GPR : G Protein Receptor

XO : Turner’s syndrome

(15)

< : lebih kecil > : lebih besar

< : lebih kecil sama dengan > : lebih besar sama dengan ml : milliliter

yr : year

SD : Sekolah Dasar

SMP : Sekolah Menengah Pertama

n : besar sampel

Zα : deviat baku normal untuk α Zβ : deviat baku normal untuk β PSP : Persetujuan Setelah Penjelasan

m : meter

CDC : Center for Disease Control

IK : Interval Kepercayaan FK : Fakultas Kedokteran

USU : Universitas Sumatera Utara

RSUPHAM : Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik AAP : American Academy of Pediatrics

(16)

ABSTRAK

Latar Belakang. Beberapa penelitian sebelumnya merekomendasikan untuk melakukan penelitian lebih lanjut tentang hubungan antara perubahan komposisi tubuh dan tahap perkembangan pubertas. Sampai saat ini belum diketahui bagaimana hubungan antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki di Indonesia.

Tujuan. Untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

Metode. Suatu studi cross sectional untuk menilai hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki berusia 9 sampai 14 tahun. Penelitian dilaksanakan selama Agustus 2009 di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara. Tingkat maturitas seksual dinilai berdasarkan pengukuran panjang penis dan volume testis.

Hasil. Seratus delapan orang (64.7%) memenuhi kriteria yang terdiri dari 64 orang siswa Sekolah Dasar dan 44 orang siswa Sekolah Menengah Pertama. Rerata usia 11.69 tahun (SD 1.62); Berat Badan 35.16 kg (SD 8.48); Tinggi Badan 1,41 m (SD 0.11); IMT 17.47 kg/m2 (SD 2.34); panjang penis 4.46 cm (SD 1.25); dan volume testis 3.58 ml (SD 1.20). Hubungan IMT dengan panjang penis menunjukkan nilai koefisien korelasi Pearson (r)= -0.25; P= 0.06. Hubungan IMT dengan volume testis menunjukkan r= -0.21; P=0.09. Kesimpulan. Tidak dijumpai hubungan yang bermakna antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

(17)

ABSTRACT

Background. The previous studies was recommended to make the next study about the relationship between the change of body composition and the development of puberty. In recent study, no known how the relationship between Body Mass Index (BMI) and sexual maturity stage of adolescent boys in Indonesia.

Objective. To investigate the relationship between BMI and sexual maturity stage of adolescent boys.

Methods. A cross sectional study was performed to determine the relationship between BMI and sexual maturity stage of adolescent boys 9 to 14 year old. This study was conducted on August 2009 in Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara. Sexual maturity stage was determined the measurement of penile lenght and testical volume. Results. One hundred and eight (64.7%) participants were eligible which consist of 64 students of primary schools and 44 students of junior high schools. The mean of age 11.69 year old (SD 1.62); Body Weight 35.16 kg (SD 8.48); Body Height 1.41 m (SD 0.11); BMI 17.47 kg/m2 (SD 2.34); penile lenght 4.46 cm (SD 1.25); and testical volume 3.58 ml (SD 1.20). The relationship between BMI and penile length was showed by level of Pearson correlation coefficient (r) = -0.25; P = 0.06. The relationship between BMI and testis volume was showed by level of r = -0.21; P = 0.09.

Conclusion. There was no significant relationship between BMI and sexual maturity stage of adolescent boys.

(18)

ABSTRAK

Tujuan. Untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

(19)

ABSTRACT

Objective. To investigate the relationship between BMI and sexual maturity stage of adolescent boys.

Conclusion. There was no significant relationship between BMI and sexual maturity stage of adolescent boys.

(20)

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pubertas merupakan masa ketika anak mengalami perubahan fisik, psikis, dan munculnya tanda-tanda seks sekunder. Pada laki-laki, hal ini ditandai dengan munculnya tanda-tanda seks sekunder berupa perkembangan genital saat berusia 9 sampai 14 tahun. Selain dipengaruhi usia dan jenis kelamin, pubertas juga dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti ras, genetik, nutrisi, penyakit kronis, lingkungan, sosial ekonomi, dan psikologis.1,2 Penelitian sebelumnya menyatakan ada perbedaan bermakna usia pubertas pada remaja laki-laki di perkotaan dan pedesaan. Hal ini disebabkan oleh faktor nutrisi yang lebih baik pada remaja di perkotaan.3

Hubungan antara komposisi tubuh, perkembangan pubertas, dan faktor lingkungan belum diketahui jelas. Beberapa studi menyatakan adanya hubungan Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan maturitas seksual pada perempuan, namun sangat sedikit data yang

menyatakan hubungan tersebut pada laki-laki.4 Masih diperlukan

penelitian lebih lanjut hubungan antara perubahan komposisi tubuh,

maturitas seksual, dan faktor-faktor yang mempengaruhinya.5 Sampai

saat ini belum diketahui bagaimana hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki di Indonesia.

(21)

1.2. Rumusan Masalah

Apakah ada hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki ?

1.3. Hipotesis

Ada hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

1.4. Tujuan

Untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

1.5. Manfaat

1. Di bidang akademik/ilmiah : meningkatkan pengetahuan peneliti di bidang endokrinologi, khususnya tentang hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

2. Di bidang pelayanan masyarakat : meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan khususnya implementasi penilaian IMT dan tingkat maturitas seksual pada pemeriksaan fisik remaja laki-laki. 3. Di bidang pengembangan penelitian : memberikan data awal

terhadap bidang endokrinologi anak tentang hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

(22)

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Pendahuluan

Pubertas merupakan suatu periode perkembangan transisi dari anak menuju dewasa dimana terjadi proses pematangan seksual dengan hasil tercapainya kemampuan reproduksi. Tanda pertama pubertas pada laki-laki adalah pertumbuhan testis, kemudian diikuti oleh munculnya rambut pubis dan pertambahan panjang penis (Gambar 2.1). Munculnya tanda-tanda seks sekunder ini akan segera diikuti dengan perubahan komposisi tubuh serta maturasi tulang yang cepat, kemudian diakhiri dengan penyatuan epifisis dan perawakan akhir dewasa.1,6-8

Gambar 2.1. Perkembangan tanda seks sekunder pada remaja laki-laki6

(23)

Sekitar 2.5% dari populasi akan memulai pubertas di luar kisaran usia pubertas normal, sehingga perlu dievaluasi apakah hal tersebut menunjukkan pubertas dini atau pubertas terlambat. Pubertas dini pada laki-laki adalah ditemukannya tanda pubertas sebelum usia 9 tahun. Sedangkan pubertas terlambat adalah belum ditemukannya tanda pubertas sampai usia 14 tahun. 7-10

2.2. Perubahan Hormonal dan Awitan Pubertas

Awal pubertas memerlukan peningkatan pelepasan Gonadotropin Releasing Hormone (GnRH) secara pulsatil dari hipotalamus. Gonadostat hipotalamus secara progresif menjadi kurang peka oleh efek supresi steroid seks terhadap sekresi gonadotropin. Akibatnya

kadar Folikel Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone

(LH) meningkat yang selanjutnya akan menstimulasi gonad sehingga

tercapai keadaan homeostatik baru dari

Hipothalamus-Pituitary-Gonadal Axis (HPA).1,10

Penurunan kepekaan hipotalamus dianggap penting dalam awitan pubertas. Pada laki-laki produksi LH meningkat sebelum peningkatan tajam testosteron. Pada pertengahan masa pubertas, sekresi LH secara pulsatil semakin nyata bahkan pada saat tidur. Sekresi gonadotropin secara pulsatil ini merupakan stimulasi awal

(24)

Berbagai faktor dan penyakit tertentu dapat mempengaruhi waktu pubertas akibat gangguan keseimbangan dari HPA seperti pada Gambar 2.2.11

Gambar 2.2. Berbagai faktor yang mempengaruhi waktu pubertas11

2.3. Perubahan Fisik pada Masa Pubertas

Perubahan fisik pada laki-laki dimulai dengan pertumbuhan testis dan pacu tumbuh, lalu diikuti pertumbuhan penis dan rambut pubis, rambut ketiak, kumis, janggut, dan perubahan suara. Marshall dan Tanner

(25)

menggambarkan tahap perkembangan pubertas pada anak laki-laki seperti terlihat pada tabel 2.1.6,12

Selama masa pubertas tinggi badan anak laki-laki akan bertambah rata-rata sekitar 28 cm. Namun pacu tumbuh pada anak laki-laki kira-kira dua tahun lebih lambat dibanding anak perempuan. Secara garis besar perubahan fisik di masa pubertas pada anak laki-laki digambarkan oleh Marshall dan Tanner (Gambar 2.3).6,12

Selain maturasi dari tanda-tanda seks sekunder, masa pubertas juga ditandai dengan perubahan yang dramatis dari komposisi tubuh. Massa otot mulai meningkat selama awal pubertas, baik pada anak laki-laki maupun perempuan, namun hal ini juga dipengaruhi faktor lingkungan dan aktivitas fisik. Pada anak laki-laki, peningkatan IMT

Tabel 2.1. Tahap perkembangan pubertas pada anak laki-laki.6,12

Tahap Genitalia Rambut Pubis

Tahap1_Prapubertas, panjang penis < 2.5 cm Prapubertas, tak ada rambut pubis Volume testis <4 mL

Tahap2_{Panjang penis >}2.5 cm, dan Jarang, sedikit pigmentasi & agak Skrotum menipis dan agak kemerahan ikal, terutama pada pangkal penis Pembesaran testis ( volume > 4 mL)

Tahap3_Pertumbuhan penis dalam & panjang Tebal, ikal, hingga ke mons pubis serta pertumbuhan lanjut dari testis

Tahap4_{Penis membesar, testis memmbesar} Bentuk dewasa, tetapi belum melu dengan warna kulit skrotum makin gelap as ke bagian tengah pubisgelap Tahap5_{Bentuk dan ukuran dewasa} _{Bentuk dewasa, meluas ke tengah}

(26)

Gambar 2.3. Perubahan fisik laki-laki menurut Marshall dan Tanner.6,12

2.4. Faktor Lingkungan yang Mempengaruhi Pubertas

Di samping faktor genetik, faktor lingkungan seperti nutrisi dan stres juga berperan dalam awitan pubertas. Pada keadaan malnutrisi dapat

dijumpai pubertas yang terlambat.7 Herman-Giddens, dkk di Amerika

Serikat mendapatkan awitan pubertas yang lebih dini dibandingkan data normal yang dibuat dua dekade sebelumnya. Hal ini dihubungkan

dengan meningkatnya prevalensi overweight dan obesitas pada

(27)

Berbagai stres seperti penyakit akut ataupun kronis dapat menekan HPA. Latihan fisik dan kompetisi olahraga yang intensif seperti senam dapat mengakibatkan stres fisik dan psikologis yang

berhubungan dengan keterlambatan pubertas.7,11,14 Keadaan ini

disebabkan oleh faktor lingkungan yang dapat mempengaruhi baik secara langsung maupun tidak langsung terhadap hipotalamus. (Gambar 2.4).15

Gambar 2.4. Pengaruh lingkungan terhadap batas usia pubertas.15

Respon neuroendokrin terjadap berbagai faktor lingkungan menunjukkan pola yang berbeda-beda. Hal ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan tertentu menggunakan beberapa jalur spesifik dalam

(28)

terhadap cahaya, musim, dan bahan kimia yang mengganggu sistem endokrin juga dikatakan dapat mempengaruhi awitan pubertas.14,15

2.5. Hubungan IMT dan Waktu Pubertas

Beberapa penelitian pada remaja menunjukkan adanya hubungan IMT dengan waktu pubertas. Marshall menduga bahwa hubungan antara komposisi tubuh dengan pubertas juga terjadi pada laki-laki.16 Namun masih banyak yang belum diketahui bagaimana hubungan antara komposisi tubuh dengan waktu pubertas. Ada peningkatan prevalensi obesitas dan pubertas dini pada remaja laki-laki dan perempuan selama lima dekade terakhir di Amerika Serikat. Hal ini diduga adanya

pengaruh hormon leptin terhadap HPA.4

Pengaruh hormon leptin terhadap IMT diduga terjadi pada saat tahap 2 dari perkembangan pubertas. Pada perempuan kadar leptin meningkat (r=0.47 dan P<0.0001), sedangkan pada laki-laki terjadi penurunan kadar leptin (r=-0.34 dan P<0.0001). Hal ini mempengaruhi IMT remaja perempuan yang relatif lebih tinggi daripada laki-laki terutama pada saat berusia 12 tahun. Penurunan kadar leptin juga berhubungan dengan peningkatan kadar testosteron pada laki-laki (r=-0.43 dan P<0.0001).17

Hal ini diperkuat dengan penelitian lainnya yang menyatakan adanya korelasi negatif kadar leptin dengan kadar testosteron dan

(29)

maturitas seksual pada remaja laki-laki.18 Sedangkan hubungan antara IMT dengan usia tulang sebagai dasar menentukan usia pubertas sangat lemah (r=0.0225).19 Studi cross sectional lainnya menyatakan adanya korelasi negatif yang kurang bermakna antara IMT dengan usia pubertas pada anak laki-laki (r=-0.3 dan P=0.05).20

(30)

2.5. Kerangka Konseptual

Gambar 2.5. Kerangka konseptual : variabel yang diteliti

Waktu pubertas Tingkat maturitas seksual Volume testis Panjang penis

Rambut pubis, kumis, dan

aksila

Usia tulang

Hypothalamus – Pituitary – Gonadal Axis

(GnRH, FSH, LH, Testosteron)

Growth Axis

(GH, IGF-1, Insulin) Faktor

Genetik

Status Nutrisi

Faktor Lingkugan (Stress, Cahaya, Bahan Kimia)

Hormon lain (leptin) Tinggi Badan Berat Badan Indeks Massa Tubuh Obat-obatan

(Steroid, Kemoterapi, dll)

Aktivitas Fisik Penyakit Kronis

(31)

BAB 3. METODOLOGI

3.1. Desain

Penelitian ini merupakan studi cross sectional untuk menilai hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

3.2. Tempat dan Waktu

Penelitian dilaksanakan pada Sekolah Dasar (SD) dan Sekolah Menengah Pertama (SMP) di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara. Waktu penelitian dilaksanakan selama Agustus 2009.

3.3. Populasi dan Sampel

Populasi target adalah remaja laki-laki berusia 9 sampai 14 tahun. Populasi terjangkau adalah populasi target yang sedang menjalani pendidikan SD dan SMP di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara selama Agustus 2009. Sampel adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria.

3.4. Besar Sampel

Untuk menilai korelasi antara IMT dengan tingkat maturitas seksual dihitung berdasarkan rumus besar sampel untuk koefisien korelasi

(32)

(Zα + Zβ) 2 n = --- + 3

0.5 ln[(1+r)/(1-r)]

Zα = 1.96; Zβ = 1.84; r = koefisien korelasi = 0.3.19

Berdasarkan rumus di atas, maka besar sampel adalah 85 orang.

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria inklusi :

- Remaja laki-laki berusia 9 sampai 14 tahun - Mendapat informed consent dari orang tua Kriteria eksklusi :

- Mendapat steroid jangka panjang - Mendapat kemoterapi atau radioterapi

- Mendapat obat-obat hormonal (growth hormone, testosteron) - Gizi kurang (IMT < persentil ke-5)

- Penyakit kronis (tirotoksikosis, gagal jantung, anemia kronis) - Kelainan dismorfik atau proporsi tubuh abnormal

- Kelainan kongenital (kriptokismus, phymosis) - Tumor atau inflamasi pada testis dan atau penis - Anak menolak untuk dilakukan pemeriksaan

(33)

3.6. Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP) / Informed Consent

Subjek penelitian akan diminta persetujuan dari orang tua untuk dilakukan penilaian IMT dan tingkat maturitas seksual. Formulir persetujuan setelah penjelasan dan naskah penjelasan terlampir.

3.7. Etika Penelitian

Izin dari Komisi Etika Penelitian Fakultas Kedokteran USU.

3.8. Cara Kerja

3.8.1. Alokasi Subjek

Pemilihan sekolah ditetapkan secara purposive sampling. Sedangkan subjek penelitian dikumpulkan dengan melakukan consecutive sampling.

3.8.2. Pengukuran

1. Melakukan survei dan pendataan awal terhadap SD dan SMP di Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara.

2. Mengukur Tinggi Badan (TB) dengan menggunakan microtoa 2 m yang terbuat dari metal dengan tingkat ketepatan 0.5 cm. Subjek diukur pada posisi tegak dengan muka lurus menghadap ke depan, bokong dan tumit

(34)

3. Mengukur Berat Badan (BB) dengan menggunakan

timbangan merk Camry dengan tingkat ketepatan 0.5 kg.

Subjek ditimbang tanpa menggunakan alas kaki dan hanya memakai pakaian sekolah sehari-hari saja.

4. Melakukan penilaian IMT yaitu BB (dalam kg) dibagi TB2

(dalam m2), kemudian memetakannya pada grafik Center for

Disease Control (CDC) tahun 2000 untuk IMT pada laki-laki usia 2 sampai 20 tahun.

5. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik berdasarkan blanko penelitian dan pengambilan sampel dengan menilai kriteria inklusi dan eksklusi.

6. Melakukan penilaian tingkat maturitas seksual dengan mengukur panjang penis dan volume testis.

7. Panjang penis diukur dengan bantuan alat spatula kayu yang merupakan rerata dari pengukuran tiga kali dari jarak simfisis pubis ke ujung glans penis dalam satuan cm.

8. Volume testis diukur dengan bantuan alat Prader Orchidometer dalam satuan mL.

(35)

Gambar 3.1. Prader Orchidometer

3.9. Identifikasi Variabel

Variabel bebas Skala

IMT Numerik

Status nutrisi Nominal

Variabel tergantung Skala

Tingkat maturitas seksual

(36)

3.10. Definisi Operasional

1. Remaja laki-laki adalah anak laki-laki berusia 9 sampai 14 tahun yang sedang menjalani pendidikan tingkat SD dan SMP.

2. IMT adalah BB (dalam kg) dibagi TB2 (dalam m2).

3. Status nutrisi adalah penilaian IMT terdiri dari obesitas (obese), gizi lebih (overweight), gizi normal (normoweight), gizi kurang (underweight).

a. Obesitas adalah nilai IMT lebih dari persentil ke-95 berdasarkan grafik CDC tahun 2000 untuk IMT pada laki-laki usia 2 sampai 20 tahun.

b. Gizi Lebih adalah nilai IMT antara persentil ke-85 sampai ke-95 berdasarkan grafik CDC tahun 2000 untuk IMT pada laki-laki usia 2 sampai 20 tahun.

c. Gizi normal adalah nilai IMT antara persentil ke-5 sampai ke-85 berdasarkan grafik CDC tahun 2000 untuk IMT pada laki-laki usia 2 sampai 20 tahun.

d. Gizi kurang adalah nilai IMT kurang dari persentil ke-5 berdasarkan grafik CDC tahun 2000 untuk IMT pada laki-laki usia 2 sampai 20 tahun.

4. Tingkat maturitas seksual adalah penilaian maturitas seksual dengan mengukur panjang penis dan volume testis.

(37)

5. Panjang penis adalah rerata dari jarak antara simpisis pubis sampai ujung glans penis dalam satuan cm yang diukur sebanyak tiga kali.

6. Volume testis adalah hasil dari pengukuran besar testis dengan menggunakan Orchidometer dalam satuan mL.

3.11. Pengolahan dan Analisis Data

Data diolah dengan menggunakan Microsoft Excell 2007 dan SPSS versi 15.0. Interval Kepercayaan (IK) yang digunakan adalah 95% dan batas kemaknaan P<0.05. Untuk menilai hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual digunakan uji korelasi Pearson. Untuk menilai perbedaan tingkat maturitas seksual antara kelompok obesitas/gizi lebih dengan gizi normal dilakukan uji t independen.

(38)

BAB 4. HASIL

4.1. Data Demografik dan Karakteristik Subyek

Penelitian dilaksanakan di SD Negeri 050707 Desa Telaga Jernih, SMP Swasta Maju, dan SMP Swasta Muhammadyah I, Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat, Provinsi Sumatera Utara. Luas

wilayah Kecamatan Secanggang adalah 223.27 km2 yang terdiri dari

15 desa / kelurahan. Berdasarkan Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2005, Kecamatan Secanggang memiliki jumlah penduduk 63 820 jiwa. Kecamatan Secanggang memiliki 32 SD dengan jumlah siswa 6 079

orang dan 4 SMP dengan jumlah siswa 374 orang.22

Populasi terjangkau berjumlah 167 orang remaja laki-laki yang terdiri dari 102 orang siswa SD dan 68 orang siswa SMP. Empat puluh delapan orang (28.7%) menderita gizi kurang, 10 orang (8.7%) siswa menolak dilakukan pemeriksaan klinik, dan 1 orang (0.6%) siswa menderita pembengkakan pada skrotum. Sebanyak 108 orang (64.7%) remaja laki-laki memenuhi kriteria yang terdiri dari 64 orang siswa SD dan 44 orang siswa SMP. Karakteristik dasar subyek penelitian seperti pada tabel 4.1.

(39)

Tabel 4.1. Karakteristik dasar subyek penelitian (n=108)

Variabel Rerata (SD) 95%IK Usia (tahun) 11.7 (1.62) 11.4 – 12.0

BB (kg) 35.2 (8.48) 33.5 – 36.8

TB (m) 1.4 (0.11) 1.39 – 1.43

IMT (kg/m2) 17.5 (2.34) 17.0 – 17.9 Panjang Penis (cm) 4.5 (1.25) 4.2 – 4.7 Volume Testis (mL) 3.6 (1.20) 3.4 – 3.8

Skala Tanner n %

- G1 P1 89 82.4

- G2 P1 19 17.6

4.2. Hubungan IMT dengan Tingkat Maturitas Seksual

Hubungan IMT dengan panjang penis seperti terlihat pada gambar 4.1. Sedangkan hubungan IMT dengan volume testis seperti terlihat pada gambar 4.2.

(40)

Gambar 4.2. Hubungan IMT dengan volume testis

Pada gambar 4.1 didapat koefisien korelasi Pearson (r) = –0.25 dan tidak dijumpai hubungan yang bermakna antara IMT dengan panjang penis (P = 0.06). Sedangkan pada gambar 4.2 didapat r = –0.21 dan tidak dijumpai hubungan yang bermakna antara IMT dengan

volume testis (P = 0.09). Hubungan IMT berdasarkan perbedaan

obesitas/gizi lebih dengan gizi normal terhadap tingkat maturitas seksual seperti terlihat pada tabel 4.2.

Tabel 4.2.Perbedaan tingkat maturitas seksual pada obesitas dan gizi normal Variabel

Rerata (SD)

Obesitas/Gizi Lebih Gizi Normal (n=12) (n=96)

P Panjang Penis 2.6 (1.48) 4.4 (1.00) 0.0001 Volume Testis 1.7 (1.21) 3.2 (1.17) 0.0001 Ada perbedaan bermakna antara obesitas/gizi lebih dengan gizi normal terhadap panjang penis dan volume testis.

(41)

BAB 5. PEMBAHASAN

5.1. Karakteristik Subjek Penelitian

Ada beberapa pengelompokan remaja berdasarkan usia dan tingkat maturitas seksualnya. Pada umumnya remaja dibagi atas tiga kelompok yakni remaja dini (10 sampai 13 tahun) dengan skala Tanner tahap 1 sampai 2, remaja pertengahan (14 sampai 16 tahun) dengan skala Tanner tahap 3 sampai 5, dan remaja lakhir (17 sampai 20

tahun) dengan skala Tanner tahap 5.6 Batasan usia remaja juga

bervariasi. Pada umumnya didefinisikan remaja apabila telah mencapai usia 10 sampai 18 tahun untuk anak perempuan dan 12 sampai 20 tahun untuk anak laki-laki. Sedangkan literatur lainnya mendefinisikan remaja bila anak telah mencapai usia 10 sampai 19 tahun.23 Usia dimulainya pubertas sendiri pada anak laki-laki adalah

antara 9 sampai 14 tahun.1,8,10-12 Pada penelitian ini, dilakukan

penilaian tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki berusia 9 sampai 14 tahun. Berdasarkan hasil penelitian ini didapat rerata usia adalah 11.7 tahun dan 82.4% belum mengalami pubertas.

Pengukuran IMT dapat menilai perubahan komposisi tubuh terjadi pada masa anak dan remaja, baik pada laki-laki maupun pada

(42)

di beberapa negara menunjukkan bahwa penilaian IMT merupakan pengukuran yang paling baik untuk menilai persentase lemak tubuh dan hubungan berat badan dengan tinggi badan.4,26-28 Penilaian IMT untuk menilai komposisi tubuh juga lebih baik daripada penilaian tebal lipatan kulit,29 indeks Rohrer (kg/m3),30 dan menggunakan alat non invasif.31 Berdasarkan suatu studi longitudinal pada anak laki-laki dan perempuan berusia 8 sampai 18 tahun, perubahan IMT dapat

merefleksikan perubahan komposisi tubuh.32 American Academy of

Pediatrics (AAP) merekomendasikan pemantauan IMT untuk

mencegah kejadian obesitas pada anak dan remaja.33

Pada penelitian kami rerata IMT pada anak laki-laki berusia 9

sampai 14 tahun adalah 17.5 kg/m2. Penelitian ini hanya bersifat

retrospektif sehingga tidak dapat menilai perubahan IMT yang merupakan gambaran dari perubahan komposisi tubuh. Berdasarkan hasil, dijumpai 48 orang menderita gizi kurang (IMT < persentil ke-5), 96 orang menderita gizi cukup (IMT antara persentil ke-5 dan ke-85), 6 orang menderita gizi lebih (IMT antara persentil ke-85 dan ke-95), dan 6 orang menderita obesitas (IMT > persentil ke-95).

Untuk menilai tingkat maturitas seksual, diperlukan beberapa pemeriksaan klinis, laboratorium, dan radiologi. Pemeriksaan klinis dengan menggunakan skala Tanner memiliki tingkat akurasi yang cukup baik dalam menentukan usia pubertas. Pada skala Tanner,

(43)

dilakukan pengukuran terhadap panjang penis, volume testis, dan rambut pubis. Awal pubertas dimulai pada skala Tanner tahap 2, dimana dijumpai panjang penis > 2.5 cm, skrotum menipis dan agak kemerahan, volume testis > 4 mL, dan dijumpai rambut pubis yang jarang terutama pada pangkal penis yang dimulai saat berusia 9 sampai 14 tahun.6,10-12 Dalam penelitian ini, tingkat maturitas seksual dinilai berdasarkan panjang penis dan volume testis. Penilaian skrotum dan rambut pubis tidak dilakukan karena bersifat subyektif.

Pada penelitian ini alat yang digunakan untuk mengukur volume testis adalah Prader Orchidometer. Alat ini memiliki korelasi yang cukup kuat dengan menggunakan ultrasonografi dalam menentukan volume testis.34,35 Selain dipengaruhi oleh IMT, volume testis juga

dipengaruhi oleh faktor lingkungan.36 Hasil yang didapatkan dari

penelitian ini adalah rerata volume testis sebesar 3.6 mL.

Panjang penis diukur berdasarkan rerata dari tiga kali pengukuran jarak antara simpisis pubis dengan ujung glans penis. Pemeriksaan panjang penis juga disarankan untuk memperhatikan

apakah penis dalam keadaan flaksid atau ereksi.37 Penelitian

sebelumnya menunjukkan bahwa adanya variasi panjang penis normal

(44)

5.2. Hubungan IMT dengan Tingkat Maturitas Seksual

Beberapa faktor nonhormonal telah diketahui dapat mempengaruhi perkembangan seksual. IMT merupakan salah satu faktor yang paling banyak diteliti oleh para ahli terhadap maturitas seksual. Namun hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual juga dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti usia, jenis kelamin, ras, genetik, nutrisi, penyakit kronis, dan lingkungan.1,2,13,14,39

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki dengan melakukan uji korelasi Pearson. Hasil penelitian menunjukkan bahwa hubungan IMT dengan panjang penis dan volume testis memiliki korelasi negatif yang lemah. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang juga menyatakan adanya korelasi negatif yang

lemah antara IMT dengan usia pubertas pada anak laki-laki.19

Sedangkan studi lain mendapatkan hubungan antara IMT dengan maturitas seksual memiliki korelasi yang lebih baik pada remaja laki-laki kulit hitam dibandingkan kulit putih.40

Peningkatan prevalens obesitas juga diikuti dengan banyaknya kasus abnormalitas pubertas. Pada perempuan, obesitas meningkatkan terjadinya pubertas dini, sedangkan pada laki-laki,

obesitas lebih meningkatkan terjadinya pubertas terlambat.4 Studi

(45)

dengan obesitas merupakan faktor protektif terhadap terjadinya pubertas dini (OR 0.40, 95%IK 0.20;0.82). Sedangkan pada anak perempuan dengan obesitas merupakan faktor risiko terhadap terjadinya pubertas dini (OR 1.96, 95%IK 1.11;3.47).41

Pada penelitian ini remaja laki-laki dengan obesitas dan gizi lebih memiliki tingkat maturitas seksual yang lebih rendah dibandingkan remaja laki-laki yang mengalami gizi normal. Namun diperlukan jumlah subyek dengan obesitas dan gizi lebih yang lebih besar untuk menunjukkan pengaruh obesitas dan gizi lebih terhadap keterlambatan pubertas. Dalam hal ini juga diperlukan penelitian yang bersifat prospektif untuk menilai pengaruh perubahan komposisi tubuh terhadap perkembangan maturitas seksual.

Anak dengan gizi kurang tidak diikutsertakan dalam penelitian ini oleh karena dikhawatirkan menderita penyakit kronis seperti tuberkulosis, kecacingan, atau infeksi kronis lainnya yang juga dapat mempengaruhi waktu pubertas. Untuk menilai seluruh faktor risiko yang dapat mempengaruhi usia pubertas sebenarnya diperlukan analisis univariat dan multivariat. Pada penelitian ini hanya dilakukan uji korelasi Pearson dengan studi cross sectional. Beberapa faktor risiko lainnya telah dilakukan restriksi (berdasarkan kriteria inklusi dan

(46)

Beberapa keterbatasan penelitian lainnya yakni tehnik pengambilan sampel dan pemilihan sekolah tidak menggunakan random sampling, tidak dilakukan pemeriksaan kadar hormon seks (FSH, LH, dan testosteron), dan tidak menilai usia tulang dalam menentukan usia pubertas. Masih diperlukan penelitian lebih lanjut yang mencakup semua aspek dalam menentukan hubungan IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki.

(47)

BAB 6. KESIMPULAN, DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Dijumpai korelasi negatif yang lemah dan tidak bermakna antara IMT dengan tingkat maturitas seksual pada remaja laki-laki. Namun ada perbedaan yang bermakna dari tingkat maturitas seksual antara kelompok obesitas/gizi lebih dengan gizi normal pada remaja laki-laki.

6.2. Saran

Masih diperlukan penelitian lebih lanjut yang mencakup semua aspek dalam menentukan hubungan IMT dengan usia pubertas. Sebaiknya dilakukan penelitian dengan studi prospektif untuk menentukan hubungan antara perubahan komposisi tubuh, kadar hormon leptin, hormon seks, usia tulang, dengan perkembangan maturitas seksual, serta faktor-faktor yang dapat mempengaruhi hubungan tersebut.

(48)

DAFTAR PUSTAKA

1. Garilbadi L. Physiology of puberty. Dalam : Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson text book of pediatrics. Edisi ke-18. Philadelpia : Saunders Corporation, 2008. h. 2308.

2. Euling SY, Selevan SG, Pescovitz OH, Skakkebaek NE. Role of envi-ronmental factors in the timing of puberty. Pediatrics. 2008; 121:167–71. 3. Rahmawati L, Deliana M, Siregar CD. Hakimi. Perbedaan usia awitan

pubertas pada anak laki-laki di perkotaan dan pedesaan. Disampaikan pada Pertemuan Ilmiah Tahunan Ilmu Kesehatan Anak II Ikatan Dokter Anak Indonesia, Batam, 12-14 Juli 2004.

4. Kaplowitz PB. Link between body fat and the timing puberty. Pediatrics. 2008; 121:208–17.

5. Louis GM, Gray LE, Marcus M, Ojeda SR, Pescovitz OH, Witchel SF, dkk. Environmental factors and puberty timing : expert panel research needs. Pediatrics. 2008; 121:192–207.

6. Marcell AV. Adolescence. Dalam : Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, penyunting. Nelson text book of pediatrics. Edisi ke-18. Philadelpia : Saunders Corporation, 2008. h.60–5.

7. Abbassi V. Growth and normal puberty. Pediatrics. 1998; 102:507–11. 8. Pulungan AB, Marzuki NS. Pertumbuhan di masa pubertas. Dalam :

Pulungan AB, Hendarto A, Hegar B, Oswari H. Nutrition growth-development. Edisi ke-1. Jakarta : IDAI, 2006. h.11–25.

9. Golub MS, Collman GW, Foster PM, Kimmel CA, Meyts ER, Reiter EO, dkk. Public health implications of altered puberty timing. Pediatrics. 2008; 121:218–30.

10. Dattani MT, Hindmarsh PC. Normal and abnormal puberty. Dalam : Brook CG, Clayton PE, Brown RS, penyunting. Clinical pediatric endocrinology. Edisi ke-5. Massachusetts : Blackwell Publishing, 2005. h.183–201.

11. Ebling FJ. The neuroendocrine timing of puberty. Reproduction. 2005; 129:675–83.

12. Styne D. Puberty. Dalam : Greenspan FS, Gardner DG, penyunting. A lange medical book : Basic and clinical endocrinology. Edisi ke-17. San Fransisco : McGraw-Hill Companies, 2004. h.628–35.

13. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, Bourdony CJ, Bhapkar

MV, Koch GG, dkk. Secondary sexual characteristics and menses in young girls seen in office practice : A study from pediatric research in

office setting network. Pediatrics. 1997; 99:505–12.

14. Mason P, Narad C. Long-term growth and puberty concerns in international adoptees. Pediatr Clin N Am. 2005; 52:1351–68.

(49)

15. Parent AS, Teilmann G, Juul A, Skkakkebaek NE, Toppari J, Bourguignon JP. The timing of normal puberty and the age limits of sexual precocity: Variations around the world, secular trends, and changes after migration. Endocr Rev. 2003; 24:668–93.

16. Marshall WA. The relationship of puberty to other maturity indicators and body composition in man. J Reprod Fert. 1978; 52:437–43.

17. Blum WF, Englaro P, Hanitsch S, Juul A, Hertel NT, Muller J, dkk. Plasma leptin levels in healthy children and adolescents: Dependence on body mass index, body fat mass, gender, pubertal stage, and testosterone. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82:2904–10.

18. Garcia-Mayor R, Andrade MA, Rios M, Lage M, Dieguez C, Casanueva F. Serum Leptin in normal children : Relationship to age, gender, body mass index, pituitary-gonadal hormones, and pubertal stage. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82:2849–55.

19. Lewis CP, Lavy CB, Harrison WJ. Delay in skeletal maturity in Malawian children. J Bone Joint Surg. 2002; 84:732–4.

20. Bundak R, Darendeliler F, Gunoz H, Bas F, Saka N, Neyzi O. Analysis of Puberty and pubertal growth in healthy boys. Eur J Pediatr. 2007; 166:595–600.

21. Madiyono B, Moeslichan S, Sastroasmoro S, Budiman I, Purwanto SH. Perkiraan besar sampel. Dalam : Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Edisi ke-3. Jakarta : Sagung Seto, 2008. h.302–31.

22. Website resmi Pemerintah Kabupaten Langkat. Diunduh dari : http://www.langkatkab.go.id [diakses pada Agustus 2009].

23. Pardede N. Masa remaja. Dalam : Narendra MB, Sularyo TS, Soetjiningsih, Suyitno H, Ranuh IG, penyunting. Tumbuh kembang anak dan remaja. Edisi ke-1. Jakarta : Sagung Seto, 2002. h. 138–70.

24. Goldstein A, Haelyon A, Krolik E, Sack J. Comparison of body weight and height of Israeli schoolchildren with the tanner and centers for disease control and prevention growth charts. Pediatrics. 2001; 108:1–4.

25. Maynard LM, Wisemandle W, Roche AF, Chumlea WC, Guo SS, Siervogel RM. Chilhood body composition in relation to body mass index. Pediatrics. 2001; 107:344–50.

26. Ellis KJ. Body composition of a young, multiethnic, male population. Am J Clin Nutr. 1997; 66:1323–31.

27. Ellis KJ, Abrams SA, Wong WW. Monitoring childhood obesity: Assesment of the weight/height2 index. Am J Epidemiol. 1999; 150:939–46.

28. Franklin MF. Comparison of weight and height relations in boys from 4 countries. Am J Clin Nutr. 1999; 70:157–62.

(50)

30. Mei Z, Grummer-strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH. Validity of body mass index compared with other body composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents. Am J Clin Nutr. 2002; 75:978–85.

31. Elberg J, McDuffie JR, Sebring NG, Salaita C, Keil M, Robotham D, dkk. Comparison of methods to assess change in children’s body composition. Am J Clin Nutr. 2004; 80:64–9.

32. Demerath EW, Schubert CM, Maynard LM, Sun SS, Chumlea WC. Pickoff A, dkk. Do changes in body mass index percentile reflect changes in body composition in children? Data from the fels longitudinal study. Pediatrics. 2006; 117:487–95.

33. American Academy of Pediatrics. Policy statement: Prevention of pediatric overweight and obesity. Pediatrics. 2003; 112:424–30.

34. Schiff JD, Lip PS, Goldstein M. Correlation of ultrasonographic and orchidometer measurements of testis volume in adults. BJU International. 2004; 93:1015–7.

35. Paltiel HJ, Diamond DA, Canzio JD, Zurakowski D, Borer JG, Atala A. Testicular volume: comparison of orchidometer and US measurements in dogs. Radiology. 2002; 222:114–9.

36. Ku JH, Kim ME, Jeon YS, Lee NK, Park YH. Factors influencing testicular volume in young men: results of a community-based survey. BJU International. 2002; 90:446–50.

37. Wessels H, Lue TF, McAninch. Penile length in the flaccid and erect states: guidelines for penile augmentation. J Urol. 1996; 156:995–7.

38. Wang CH, Lin WD, Bau DT, Tsai CH, Liu DC, Tsai FJ. Penile length of normal boys in Taiwan. Acta Paediatr Taiwan. 2006; 47:293–6.

39. Kulin HE, Muller J. The biological aspects of puberty. Pediatr Rev. 1996; 17:75–86.

40. Daniels SR, Khoury PR, Morrison JA. The utility of body mass index as a measure of body fatness in children and adolescents : differences by race and gender. Pediatrics. 1997; 99:804–7.

41. Wang Y. Is obesity associated with early sexual maturation? A comparison of the association in American boys versus girls. Pediatrics. 2002; 110:903–10.

(51)

Lampiran 1.

Lembar persetujuan Setelah Penjelasan (PSP)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……….…… Umur ……… tahun

Alamat :………..………

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan PERSETUJUAN

untuk dilakukan pemeriksaan tinggi badan, berat badan, dan tingkat maturitas seksual terhadap anak saya :

Nama : ………. Umur ..…… tahun

Alamat Rumah :……...………..

Alamat Sekolah : ………

yang tujuan, sifat, dan perlunya pemeriksaan tersebut di atas, serta risiko yang dapat ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.

Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.

…………., ………2009

Yang memberikan Yang membuat pernyataan

penjelasan persetujuan

Dr. Rizky Adriansyah ………...

(52)

Lampiran 2.

Naskah Penjelasan kepada Orangtua

Yth. Bapak / Ibu ………..……….

Sebelumnya kami ingin memperkenalkan diri. Kami dokter Rizky Adriansyah dan kawan-kawan, bertugas di Divisi Endokrinologi Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP HAM Medan. Saat ini kami sedang melaksanakan penelitian tentang tinggi badan, berat badan, dan tingkat maturitas seksual (panjang penis dan besar terstis) anak SD dan SMP di Kecamatan Sicanggang, Kabupaten Langkat dan di Kota Medan. Bersama ini kami mohon izin kepada Bapak/Ibu orang tua dari ___________________ untuk melakukan pendataan tentang kondisi kesehatan anak Bapak / Ibu tersebut..

Jika Bapak / Ibu bersedia agar anaknya dilakukan pemeriksaan tersebut, maka kami mengharapkan Bapak/Ibu bersedia datang ke sekolah pada ______________________________________ untuk menandatangani lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (PSP). Demikian yang dapat kami sampaikan.

Atas perhatian Bapak/Ibu, diucapkan terima kasih.

Mengetahui : Hormat kami,

Kepala Sekolah Tim Peneliti

(53)

(54)

Lampiran 4.

Blanko Penelitian

No. Reg : Tanggal : Dilakukan Oleh : Identitas Pribadi

Nama : ………

Tempat, Tanggal Lahir : ……… Tinggi / Berat Badan : ………

Alamat Rumah : ………

Alamat Sekolah : ………

Anak ke ….. dari ….. bersaudara. Kembar (ya / tidak)

Identitas Orang Tua Ibu Ayah

Nama ……… ……….

Tanggal Lahir ……… ……….

Suku Bangsa ………... …………...…….

Pekerjaan ……… ……….

Pendidikan ……… ……….

Tinggi / Berat Badan ……… ……….

Penyakit (jika ada) ……… ……….

Riwayat kelainan keturunan dalam keluarga : ya / tidak *)……… ANAMNESIS

Penyakit yang sedang dialami (jika ada) : ……… Penyakit terdahulu yang pernah dialami (jika ada) : ………. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampak sehat / sakit ; Kesadaran : ……… Status Pubertas : G … P … Volume Testis :… ml Panjang Penis :… cm Kelainan kongenital nyata / dismorfik : ……… TD : ………… HR : …… Pols : ……… Temp. : …… RR : …

Kepala : bentuk ………. rambut ……

telinga ……….. mata ……… hidung … mulut … Leher : tiroid ……... KGB : …………

Dada : ………

Perut : ………Hati ……Limpa ……. Ginjal ………

Genitalia : ………

Ekstremitas : Atas ……… Bawah ………

UKURAN-UKURAN BADAN

Tinggi Badan : …… Persentil…… Berat Badan:... . Persentil ... Lingkar Kepala : ……. Lingkar Dada : ….… Lingkar Perut Tidur : ……. TB pusat – atas :…… TB Pusat / Bawah ……Rasio TB atas / bawah : ……

(55)