35 cukup menjadi perhatian dan harus diwaspadai yaitu dapat menurunkan jumlah sel
darah putih pasien, sehingga harus selalu dipantau Fatemi dan Folsom, 2009. Di Eropa clozapine digunakan biasanya dalam waktu singkat 1 minggu
untuk menstabilkan pasien mania sampai moodnya stabil. Dari hasil penelitian yang membandingkan penggunaan clozapine dengan obat tipikal, clozapine dapat
mengatasi sindrom positif, sindrom negatif dan kognitif tanpa menyebabkan gejala ekstrapiramidal, disamping itu obat ini dapat mengurangi depresi dan
keinginan bunuh diri Fatemi dan Folsom, 2009. Selain obat antipsikotik, pasien skizofrenia di RSUP H. Adam Malik juga
diberikan adjunctive drug. Adapun adjunctive drug yang banyak diberikan di RSUP H. Adam Malik adalah trihexyphenidyl, amitriptyline, dan vitamin B
Kompleks. Adjunctive drug digunakan untuk mengurangi efek samping dari pemakaian antipsikotik. Trihexyphenidyl merupakan obat antimuskarinik yang
berfungsi untuk mengurangi efek samping dari antipsikotik. Salah satu efek samping antipsikotik adalah gejala ekstrapiramidal. Amitriptilin merupakan
antidepresan trisiklik. Diberikan sebagai terapi tambahan untuk menangani terjadinya depresi yang biasa terjadi sesudah psikose. Vitamin B kompleks
diberikan karena pasien skizofrenia mengalami defisiensi Vitamin B kompleks. Bila vitamin B3 kurang, pembentukan serotoninpun berkurang. Serotonin yang
berkurang dapat menyebabkan timbulnya depresi mentalis Kee dan Hayes, 1996.
4.5 Jumlah Obat Antipsikotik yang Mengalami Potensi Interaksi
Berdasarkan analisis terhadap 88 rekam medis pasien, ditemukan obat- obat antipsikotik yang mengalami potensi interaksi obat. Jumlah obat antipsikotik
yang mengalami potensi interaksi ditunjukkan pada Tabel 4.4.
36
Tabel 4.4 Jumlah obat antipsikotik yang mengalami potensi interaksi No.
Nama Obat Jumlah n=212
1 Clozapine
Clozapine - Trihexyphenidyl Clozapine – Olanzapine
Clozapine – Fluoxetine Clozapine – Risperidone
Clozapine – Haloperidol Clozapine – Amitriptyline
Clozapine – Quetiapine Clozapine – Ondansetron
Clozapine – Ciprofloxacin 28
12 8
8 6
6 4
1 1
74 34,90
2 Olanzapine
Olanzapine – Trihexyphenidyl Olanzapine – Fluoxetine
Olanzapine – Clozapine Olanzapine – Alprazolam
Olanzapine – Maproptiline Olanzapine – Amitriptyline
Olanzapine – Haloperidol Olanzapine – Risperidone
Olanzapine – Ciprofloxacin 21
20 12
6 4
4 3
1 1
72 33,96
3 Risperidon
Risperidone – Trihexyphenidyl Risperidone – Clozapine
Risperidone – Amitriptyline Risperidone – Quetiapine
Risperidone – Fluoxetine 12
8 4
2 1
27 12,74
4 Haloperidol
Haloperidol – Trihexyphenidyl Haloperidol – Clozapine
Haloperidol – Olanzapine Haloperidol – Amitriptyline
11 6
3 1
21 9,90
5 Quetiapine
Quetiapine – Trihexyphenidyl Quetiapine – Clozapine
Quetiapine – Fluoxetine Quetiapine – Risperidone
Quetiapine – Alprazolam Quetiapine – Ondansetron
7 4
3 2
1 1
18 8,50
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh obat antipsikotik tiga terbanyak yang sering mengalami potensi interaksi adalah clozapine 34,90, olanzapine
33,96, dan risperidone 12,74 Tabel 4.4. Jenis kejadian potensi interaksi
37 paling banyak yang melibatkan clozapine adalah clozapine-trihexyphenidyl,
clozapine-olanzapine. Jenis kejadian potensi interaksi paling banyak yang melibatkan olanzapine
adalah olanzapine-trihexyphenidyl, olanzapine-fluoxetine dan untuk risperidone adalah risperidone-trihexyphenidyl, risperidone-clozapine. Pengaruh kejadian
potensi interaksi clozapine-trihexyphenidyl, olanzapine-trihexyphenidyl, dan risperidone-trihexyphenidyl diketahui dapat meningkatkan efek trihexyphenidyl,
penurunan dosis satu atau kedua obat mungkin diperlukan jika efek samping berlebihan. Penurunan dosis trihexyphenidyl pada dosis terendah dianjurkan
untuk menghindari efek yang tidak diinginkan. Dosis terendah trihexyphenidyl dapat diturunkan menjadi 1 mg dalam 1 hari Drugs.com, 2015.
Pengaruh kejadian clozapine-olanzapine diketahui dapat meningkatan efek antidopaminergik, termasuk gejala ekstrapiramidal dan sindrom neuroleptik
ganas. Perhatian dan pemantauan klinis dianjurkan jika kedua obat ini digunakan bersamaan Drugs.com, 2015.
Pengaruh kejadian olanzapine-fluoxetine diketahui dapat meningkatkan efek antikolinergik, sistem saraf pusat atau efek pernapasan secara aditif
meningkat. Pasien harus terus dipantau untuk mengetahui potensi efek samping berlebihan Drugs.com, 2015.
Pengaruh kejadian potensi interaksi risperidone-clozapine ialah
kemungkinan gangguan pada metabolisme sitokrom P450 2D6 di hati dari clozapine, sehingga dapat meningkatkan efek toksik clozapine. Manajemen yang
dapat dilakukan ialah terus memantau respon klinis, memonitor kadar serum clozapine dan diperlukan penyesuaian dosis clozapine Drugs.com, 2015.
38 Interaksi
Farmakodinamik Interaksi
Farmakokinetik Interaksi unknown
10 20
30 40
50 60
70 80
90
4.6 Jenis Mekanisme Interaksi Obat Antipsikotik Subjek Penelitian
