Sebaiknya menunggu paling tidak 4 minggu atau lebih setelah pengobatan eradikasi selesai untuk melihat apakah pengobatan berhasil
dan pasien sudah benar-benar sembuh.
16
b. Metode Invasif
Bakteri H.pylori dapat dideteksi dari hasil biopsi endoskopi dengan cara:
Histologi
: Pemeriksaan histologi dari biopsi endoskopi antral lambung yang sering digunakan untuk mendeteksi H.pylori. Cara ini
memerlukan biaya yang besar, butuh keahlian dan hasilnya juga tidak dapat segera diketahui. Akurasi dari hasil pemeriksaan histologi ini juga
sangat bergantung dari pengalaman pemeriksa.
29,36
Hasil biopsi ini biasanya diwarnai dengan pewarnaan hematoxylin atau dengan eosin
saja, namun pewarnaan tambahan seperti Giemsa, Genta, Gimenez, Warthin-Starry Silver, Creosyl violet diperlukan untuk mendeteksi infeksi
yang minimal dimana bakteri H.pylori tidak ditemukan dan untuk melihat morfologi yang khas dari H.pylori. Keunggulan yang penting dari
pemeriksaan histologi ini, bila catatan riwayat penyakit tersedia, bahan biopsi bisa dilakukan kapan saja. Spesimen biopsi dari bagian lain dari
lambung juga bisa diawetkan dengan formalin untuk kemudian diperiksa hanya jika antral histologi tidak meyakinkan.
16,31,32,
Universitas Sumatera Utara
Table 2.2 Diagnostic tests for Helicobacter pylori.
16
Pemeriksaan histologi dianggap sebagai baku emas untuk identifikasi adanya infeksi dengan sensitifity dan spesifisity yang mendekati 95
bahkan hampir 98. Direkomendasikan untuk mendapatkan dua spesimen biopsy dari bagian antrum, dua dari bagian fundus, dan satu
bagian dari incisura lambung untuk meningkatkan sensitifitasnya
33,34
Urease tes adalah tes kualitatif untuk mendeteksi infeksi H.pylori,
yang didasarkan pada prinsip adanya urease dari H.pylori akan menghidrolisa urea sehingga pH akan meningkat dan terjadi perubahan
warna pada pH indikator. Hasil yang positif dapat diinterpretasikan dalam 1 – 2 jam disimpan pada suhu 37
o
C atau diatas suhu ruangan dan harus dilaporkan negatif setelah 24 jam. Hasil yang positif palsu dapat terjadi
setelah 24 jam karena urease lain yang dihasilkan oleh organisme dalam lambung.
29,31
Keuntungan dari cara ini simpel, cepat, dan caranya mudah
Universitas Sumatera Utara
dikerjakan. Saat ini banyak kit komersial yang tersedia dimana sensitifitas dan spesifitasnya hampir sama jika dikerjakan dengan tepat sesuai
instruksi dari pabrik. Selain itu, sensitifitas dari tes ini juga tidak dipengaruhi oleh ukuran dari spesimen jika ukuran yang didapat tidak
memadai.
29
Spesifisitas dari tes ini antara 95-100 dan positif palsu jarang terjadi, sedangkan sensitifitasnya dilaporkan sekitar 90-95 tapi
akurasinya bisa terganggu oleh adanya darah dalam lambung, dan dalam penggunaan obat-obatan seperti antibiotik, bismuth, dam PPIs.
33
Kultur terhadap bakteri H.pylori dari spesimen biopsi mempunyai
spesifisitas hampir 100 jika hasilnya positif, namun hal ini tidak rutin dilakukan. Sebab kultur sangat sulit dilakukan, biayanya mahal, dan
biasanya dilakukan penentuan kepekaan antibiotik terhadap pasien yang gagal dan tidak berespon pada pengobatan eradikasi lini kedua.
16
Kultur mikrobiologi dari H.pylori walau sangat spesifik tapi juga paling tidak
sensitif karena organisme ini membutuhkan persyaratan yang rumit untuk tumbuh. Spesimen harus disimpan dan dikirim dalam dalam larutan garam
fisiologis, atau dalam medium semi solid mis: Stuart’s medium pada suhu -4
o
C bila penyimpanan lebih dari 24 jam kemudian ditumbuhkan pada agar darah menggunakan selektif dan non selektif medium pada suasana
mikroaerofilik. Kultur membutuhkan waktu dan pengalaman serta dedikasi untuk persiapan spesimen. Setidaknya kultur ini berperan penting dalam
penentuan sensitifitas antibiotik sebelum memulai pengobatan ataupun pada pengobatan yang gagal.
29,33
Universitas Sumatera Utara
Polymerase Chain Reaction PCR merupakan metode sensitif
untuk mendeteksi H.pylori dari biopsi mukosa lambung, namun ini tidak dikerjakan rutin untuk diagnosa klinik. Biasanya PCR dilakukan pada riset
yang bertujuan untuk mengidentifikasi bakteri bila kultur yang biasa susah dilakukan, juga saat mendeteksi feses atau air minum pada suatu daerah
untuk menentukan jenis organisme pada suatu studi epidemiologi, juga untuk testing kepekaan antibiotik di jaringan.
33,36
2.3. DISLIPIDEMIA
