terhadap pasien dengan basal ganglia yang dilakukan hemikraniektomi dekompresi tanpa evakuasi clot dan didapati mortalitas 6 bulan sebesar 20. Simon G. 2013
Secara keseluruhan teknik operasi yang dipakai pada penatalaksanaan tindakan bedah pada perdarahan spontan basal ganglia meliputi: evakuasi clot dengan open surgery dan
endoscopy atau hanya kraniektomi dekompresi tanpa evakuasi clot.
2.10 Modified Intracerebral Hemorrhage Score
Modified Intracerebral Hemorrhage Score MICH Score merupakan skala modifikasi dari ICH score hemphill yang dibuat oleh Cho dkk. 2008. MICH score ini dipakai sebagai
skala pengambilan keputusan tindakan untuk perdarahan spontan basal ganglia, apakah perlu dilakukan tindakan operasi atau hanya terapi konservatif. MICH score ini berbeda dengan
ICH score, dikarenakan ICH score hanya untuk menentukan prognosis tetapi tidak untuk pilihan terapi.
MICH score terdiri dari beberapa komponen, meliputi GCS, volume perdarahan dan ada atau tidak terdapat PIV atau hidrosefalus. Setiap komponen akan diberikan nilai.
Akumulasi dari seluruh nilai komponen inilah yang disebut MICH score. Komponen GCS pada MICH score terbagi kedalam 3 kelompok nilai. GCS 15 - 13
bernilai 0, GCS 12 - 5 bernilai 1, dan GCS 4 - 3 bernilai 2. Pembagian kelompok GCS ini dibuat berdasarkan keriteria GCS PIS score hemphill.
Volume perdarahan dibagi kedalam 3 kelompok, yaitu kelompok dengan volume perdarahan 20 ml, volume perdarahan 21 - 50 ml, dan volume perdarahan
≥ 51 ml. Kelompok ini juga dibuat berdasarkan penelitian Hemphill. Volume perdarahan dihitung dengan
menggunakan rumus AxBxC2 seperti yang disebutkan sebelumnya. Nilai dari setiap
Universitas Sumatera Utara
kelompok secara berurutan adalah: volume perdarahan ≥ 20 ml bernilai 0, volume perdarahan
21 - 50 ml bernilai 1,dan volume perdarahan ≥ 51 ml bernilai 2.
Komponen terahir adalah ada atau tidaknya PIV atau hidrosefalus. Jika terdapat PIV atau hidrosefalus bernilai 1, dan jika tidak terdapat PIV atau hidrosefalus bernilai 0.
Tabel 2.1 MICH score.
Komponen Nilai
GCS • 15-13
• 12-5 1
• 4-3 2
Volume PIS • 20 ml
• 21-50 ml 1
• 51 ml 2
PIV Hidrosefalus • Ada
• Tidak ada 1
Total MICH score 0-5
Cho dkk. meneliti 226 pasien dengan perdarahan basal ganglia. Kemudian pasien dibagi kedalam 2 kelompok, kelompok yang diterapi dengan terapi bedah dan kelompok yang
diterapi dengan konservatif. Mereka meneliti hasil akhir klinis pada kedua kelompok dengan melihat GOS dan Barthel index selama satu tahun. Penelitian ini dianalisis dengan chi-square
test dan Students t-tests. Cut-off MICH score dikalkulasi dengan menggunakan youden index. Hasil penelitian menunjukkan terapi konservatif menunjukkan angka barthel index
yang lebih baik pada MICH score 0 dan 1 dibandingkan dengan terapi bedah. Pada MICH score 2 tindakan bedah menunjukkan hasil akhir klinis yang lebih baik dari tindakan
konservatif. Dan pada MICH score 3 dan 4 menunjukkan bahwa terapi bedah menurunkan tingkat mortalitas yang signifikan. Tetapi pada MICH score 5 pasien yang mendapat terapi
konservatif maupun terapi bedah semuanya meninggal. Hasil penelitian ditunjukkan seperti pada grafik dibawah ini.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 2.7. Grafik mortalitas pasien kelompok konservatif dibandingkan dengan kelompok
pembedahan Chou, 2008.
2.11 KERANGKA TEORI
