Tabel 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Kabanjahe
Kabupaten Karo
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
24 75.0
2 Lengkap
8 25.0
Jumlah 32
100.0
4.5.2 Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Berdasakan hasil observasi terhadap kinerja dokter dalam pengisian rekam medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Kabupaten Karo, dengan
uraian sebagai berikut: a. Kinerja responden tentang anamnesis keluhan pasien, dari 24 orang responden,
sebanyak 20 orang 83,3 tidak mengisi keluhan pasien ke dalam rekam medis dan sebanyak 4 orang 16,7 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
b. Kinerja responden tentang anamnesis riwayat penyakit pasien, dari 24 orang responden, sebanyak 18 orang 75,0 mengisi riwayat penyakit pasien ke dalam
rekam medis dan sebanyak 6 orang 25,0 tidak mengisi ke dalam rekam medis. c. Kinerja responden tentang pemeriksaan fisik keadaan umum pasien, dari 24 orang
responden, sebanyak 19 orang 79,2 mengisi keadaan umum pasien ke dalam rekam medis dan 5 orang 20,8 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
d. Kinerja responden tentang keadaan khusus sesuai penyakit pasien, dari 24 orang responden, sebanyak 20 orang 83,3 tidak mengisi keadaan khusus sesuai
Universitas Sumatera Utara
penyakit pasien ke dalam rekam medis dan sebanyak 4 orang 16,7 mengisi ke dalam rekam medis.
e. Kinerja responden tentang penegakan diagnosis sesuai anamnesa, dari 24 orang responden, sebanyak 20 orang 83,3 tidak mengisi penegakan diagnosis sesuai
anamnesa ke dalam rekam medis dan 4 orang 16,7 mengisi ke dalam rekam medis.
f. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan pengobatan, dari 24 orang responden, sebanyak 18 orang 75,0 tidak mengisi penatalaksanaan pengobatan
ke dalam rekam medis dan 6 orang 25,0 mengisi ke dalam rekam medis. g. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan tindakan medis, dari 24 orang
responden, sebanyak 13 orang 54,2 tidak mengisi penatalaksanaan tindakan medis ke dalam rekam medis dan 11 orang 45,8 mengisi ke dalam rekam medis.
h. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan pelayanan penunjang diagnostik, dari 24 orang responden, sebanyak 13 orang 54,2 tidak mengisi
penatalaksanaan pelayanan penunjang diagnostik ke dalam rekam medis dan 11 orang 45,8 mengisi ke dalam rekam medis.
i. Kinerja responden tentang persetujuan tindakan informed consent bila diperlukan, dari 24 orang responden, sebanyak 13 orang 54,2 tidak mengisi
persetujuan tindakan informed consent ke dalam rekam medis dan 11 orang 45,8 mengisi ke dalam rekam medis.
j. Kinerja responden tentang catatan observasi klinis, dari 24 orang responden, sebanyak 12 orang 50,0 tidak mengisi catatan observasi klinis ke dalam rekam
medis dan 12 orang 50,0 mengisi ke dalam rekam medis.
Universitas Sumatera Utara
k. Kinerja responden tentang catatan pengobatan, dari 24 orang responden, sebanyak 13 orang 54,2 mengisi pengobatan ke dalam rekam medis dan 11 orang 45,8
tidak mengisi ke dalam rekam medis. l. Kinerja responden tentang konsul, dari 24 orang responden, sebanyak 14 orang
58,3 mengisi konsul ke dalam rekam medis dan 10 orang 41,7 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
m. Kinerja responden tentang resume, dari 24 orang responden, sebanyak 14 orang 58,3 mengisi resume ke dalam rekam medis dan 10 orang 41,7 tidak mengisi
ke dalam rekam medis. n. Kinerja responden tentang pembubuhan nama dokter, dari 24 orang responden,
sebanyak 16 orang 66,7 mengisi pembubuhan nama dokter ke dalam rekam medis dan 8 orang 33,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
o. Kinerja responden tentang pembubuhan jam, dari 24 orang responden, sebanyak 16 orang 66,7 mengisi pembubuhan jam ke dalam rekam medis dan 8 orang
33,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis. p. Kinerja responden tentang pembubuhan tanggal, dari 24 orang responden,
sebanyak 16 orang 66,7 mengisi pembubuhan tanggal ke dalam rekam medis dan 8 orang 33,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
q Kinerja responden tentang pembubuhan tanda tangan dokter, dari 24 orang responden, sebanyak 16 orang 66,7 mengisi tanda tangan Dokter ke dalam
rekam medis dan 8 orang 33,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis. Secara rinci dapat dilihat uraiannya pada Tabel 4.9 berikut:
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Kabanjahe
Kabupaten Karo
No Kinerja dalam pengisian Rekam Medis
Pasien Rawat Inap Observasi Rekam
Medis Jumlah
Tidak di isi
Di Isi n
n n
1 Anamnesis
a. Keluhan 20 83.3 4 16.7 24 100.0
b. Riwayat Penyakit 18 75.0 6 25.0 24 100.0
2 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum 19 79.2 5 20.8 24 100.0
b. Keadaan Khusus sesuai penyakit pasien 20 83.3 4 16.7 24 100.0
3 Diagnosis
Penegakan diagnosis sesuai anamnesa dan pemeriksaan fisik
20 83.3 4 16.7 24 100.0 4
Rencana penatalaksanaan a. Pengobatan
18 75.0 6 25.0 24 100.0 b. Tindakan Medis
13 54.2 11 45.8 24 100.0 c. Pelayanan penunjang diagnostik
13 54.2 11 45.8 24 100.0 5
Persetujuan tindakan informed consent bila diperlukan
13 54.2 11 45.8 24 100.0 6
Catatan observasi klinis 12 50.0 12 50.0 24 100.0
7 Catatan pengobatan
11 45.8 13 54.2 24 100.0 8
Konsul 10 41.7 14 58.3 24 100.0
9 Resume
10 41.7 14 58.3 24 100.0 10 Pembubuhan
a Nama Dokter 8 33.3 16 66.7 24 100.0
b Jam 8 33.3 16 66.7 24 100.0
c Tanggal 8 33.3 16 66.7 24 100.0
11 Pembubuhan Tanda tangan Dokter 8 33.3 16 66.7 24 100.0
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 96 rekam medis yang diobservasi sebagian besar responden memiliki kinerja dalam pengisian rekam medis pasien
rawat inap kategori tidak lengkap, yaitu sebanyak 13 orang 54,2, selebihnya pada kategori lengkap, seperti ditunjukkan pada Tabel 4.10 berikut:
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.10 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum
Kabanjahe Kabupaten Karo
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
13 54.2
2 Lengkap
11 45.8
Jumlah 24
100.0
Secara keseluruhan kategori kinerja dokter dalam pengisian rekam medis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe, Kabupaten Karo perhitungan kategori secara
keseluruhan kelengkapan pengisian Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe Kabupaten Karo diketahui bahwa dari 96 rekam medis yang diobservasi responden
lebih banyak kategori tidak lengkap, yaitu sebanyak 21 orang 65,6, selebihnya pada kategori lengkap. Dari 96 berkas rekam medis yang diobservasi 65,6 63
berkas tidak lengkap, 34,4 33 berkas lengkap ditunjukkan pada Tabel 4.11 berikut :
Tabel 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Kabanjahe
Kabupaten Karo
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
21 65.6
2 Lengkap
11 34.4
Jumlah 32
100.0
Universitas Sumatera Utara
4.6 Analisis Bivariat
