21
2.10. Prognosis 2.10.1. Terhadap maternal
Morbiditas maternal ditandai dengan hipertensi berat atau keterlibatan multi sistem dan potensi kematian meningkat pada kehamilan dengan hipertensi.
Sekitar 16 dari nulligravida dengan hipertensi dalam kehamilan namun tidak dijumpai proteinuria menyebabkan hipertensi yang berat atau keterlibatan multi
sistem. Pada hipertensi gestasional dan proteinuria positif 1, komplikasi ibu yang berat dapat terjadi sampai 42 dari semua nulligravida secara total, hipertensi
berat sekitar 80, dan penyakit multi sistem 20. Penampilan pasien dengan preeklamsia adalah secara fisik buruk, dengan hampir dua pertiga dari nulligravida
terjadi hipertensi berat 33 atau gangguan multi sistem 67. Kematian karena preeklamsia sekitar 0,1. Jika terjadi kejang pada eklampsia berkembang,
sekitar 5 - 7 dari pasien ini akan meninggal dunia. Penyebab kematian biasanya disebabkan oleh perdarahan intrakranial, shock, gagal ginjal, pemisahan prematur
plasenta, dan pneumonia aspirasi. Selain itu, hipertensi kronis mungkin merupakan sekuel dari eklampsia. Meskipun jumlah trombosit meningkat secara
signifikan setelah postpartum kehamilan normotensif, sekitar ada 2 – 3 kali lipat meningkat pada pasien preeklampsia. Nilai puncak terjadi pada 6 – 14 hari
setelah persalinan. kebanyakan merekomendasikan evaluasi yang lengkap 6 minggu sampai 6 bulan.
5
2.10.2. Terhadap janin
Persalinan prematur dan bayi yang kecil dari usia kehamilan lebih sering terjadi Odds Ratio, OR 1,7 pada hipertensi gestasional dibandingkan untuk
nulligravida darah normal. Preeklamsia lebih lanjut meningkatkan kejadian kelahiran prematur dan bayi kecil untuk usia kehamilan OR 14,6. Kematian
perinatal mungkin sekitar 20. Dengan diagnosis dini, antenatal terapi, dan perawatan intensif neonatal, namun, kerugian ini dapat dikurangi menjadi 10.
5
2.11. Prediksi dan Pencegahan Preeklamsia
Banyak uji klinis, biofisik, dan biokimia memiliki telah diusulkan untuk memprediksi atau mendeteksi preeklampsia secara dini. Sayangnya, sebagian
besar dari tes ini memiliki sensitivitas, nilai prediktif positif yang rendah, dan kebanyakan tidak sesuai untuk penggunaan rutin dalam praktek klinis. Saat ini,
Universitas Sumatera Utara
22
tidak ada tes penapisan tunggal yang dianggap handal dan terjangkau dalam memprediksi preeclampsia.
Dalam dua dekade terakhir, banyak laporan klinis dan percobaan yang dilakukan secara acak menggambarkan penggunaan berbagai metode untuk
mengurangi tingkat dan atau derajat preeklampsia. Berdasarkan data yang tersedia, baik suplemen kalsium atau aspirin dosis rendah harus secara rutin
diresepkan untuk preeklamsia pencegahan pada wanita nulipara. Beberapa penelitian kecil mengenai penggunaan aspirin dosis rendah melaporkan
penurunan kejadian preeklamsia yang signifikan pada populasi berisiko tinggi. Namun, pada tahun 1994 Penelitian kolaborasi melaporkan uji coba besar secara
acak membandingkan aspirin dosis rendah dengan plasebo pada lebih dari 9300 pasien berisiko tinggi. Aspirin dosis rendah tidak mengurangi kejadian
preeklampsia pada populasi berisiko tinggi. Hauth melaporkan penurunan yang
signifikan dalam preeklamsia pada kelompok perempuan berisiko rendah yang diobati dengan aspirin dosis rendah. Namun, percobaan yang lebih besar oleh
Sibai melaporkan tidak ada manfaat. Meninjau semua bukti yang bertentangan,
peneliti untuk Cochrane Collaboration menyimpulkan mungkin ada kecil sampai sedang manfaat aspirin dosis rendah dalam mencegah preeklampsia. Karena
risiko rejimen sedikit, beberapa dokter mungkin cukup memilih untuk menggunakannya.
Selain itu, seng, magnesium, minyak ikan, dan vitamin C dan E tidak harus secara rutin digunakan untuk tujuan ini. Bahkan dalam studi mengungkapkan
menguntungkan efek, hasilnya menunjukkan pengurangan dalam definisi preeklamsia. Selain itu juga konsumsi kalsium, kalsium sangat penting
dalam sintesis oksida nitrat, vasodilator kuat diyakini untuk berkontribusi pada pemeliharaan tonus pembuluh darah berkurang pada kehamilan. Meskipun
beberapa studi kecil menyarankan manfaat kemungkinan suplemen kalsium dalam mencegah preeklamsia, percobaan besar oleh Levine yang melibatkan
lebih dari 4400 wanita melaporkan tidak ada manfaat.
9,12
Universitas Sumatera Utara
23
2.12. Kerangka teori
