Model staf

3. Model staf

HMO adalah organisasi perawatan yang dikelola menyediakan cakupan kesehatan kelompok dan individu dan dilisensikan sebagai HMO di negara bagian di mana ini

bertujuan untuk menawarkan cakupan. Enrollees di HMO harus mendapatkan sebagian besar, jika tidak semua, layanan dari HMO (dengan beberapa pengecualian untuk layanan yang tidak tersedia di HMO). Model staf HMO adalah tipe spesifik dari HMO yang dicirikan oleh sistem panel tertutup di mana dokter umumnya adalah karyawan HMO. Dokter asisten, lab dan teknisi sinar-X, dan lainnya profesional perawatan kesehatan juga akan menjadi pegawai HMO. Pada model staf yang lebih maju sistem, personil staf juga mungkin termasuk apoteker atau dokter gigi HMO mungkin staf dan mengoperasikan fasilitas yang digunakan anggotanya, begitulah sebagai pusat operasi dan perawatan dini, perawatan mendesak fasilitas, dan pusat rehabilitasi. Model ini berada di ujung spektrum yang berlawanan dari sistem terbuka, di luar model PCMH dan ACO yang dibahas di atas. Dalam situasi tertentu beberapa spesialis dokter yang bukan merupakan karyawan HMO mungkin membayar secara FFS jika layanan yang dibutuhkan tidak tersedia dari staf dokter atau profesional. Tujuan dari jenis sistem perawatan kesehatan ini adalah untuk meningkatkan kualitas perawatan, mengurangi biaya perawatan melalui penyampaian dan pengelolaan yang efisien perawatan yang berfokus pada pasien, dan mengurangi insentif untuk melakukan layanan yang tidak perlu atau tidak efisien yang mungkin dilakukan di bawah FFS sistem. Banyak karakteristik dari staff model HMO dapat membantu mengurangi biaya dan meningkatkan kualitas pasien. Misalnya, punya pemberi semuanya terkait dengan satu organisasi, dengan banyak lokasi di satu lokasi, akan membantu menghasilkan komunikasi yang lebih baik antar pemberi, lebih konsisten metode pengobatan, pendekatan tim dalam mencapai tujuan dan bonus berbasis kinerja. Penggunaan kedua pendapat yang efektif, lebih lengkap catatan pasien, dan pengembangan dan penerapan pedoman praktik terbaik yang lebih baik. Juga dapat meningkatkan akses terhadap layanan seperti program kesehatan dan bisa mendorong pasien pertunangan lebih dari sekadar perawatan penyakit keseluruhan kesejahteraan. Biaya administrasi mungkin lebih rendah karena sentralisasi administrasi tugas daripada beberapa model lainnya. Selain itu, struktur gaji dokter di bawah model staf HMO bisa turun biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi insentif untuk dokter untuk melakukan layanan tertentu yang mungkin tidak menjadi bagian dari pengobatan yang efektif dan efisien rencana. Seorang dokter di lingkungan FFS bertujuan untuk menawarkan cakupan. Enrollees di HMO harus mendapatkan sebagian besar, jika tidak semua, layanan dari HMO (dengan beberapa pengecualian untuk layanan yang tidak tersedia di HMO). Model staf HMO adalah tipe spesifik dari HMO yang dicirikan oleh sistem panel tertutup di mana dokter umumnya adalah karyawan HMO. Dokter asisten, lab dan teknisi sinar-X, dan lainnya profesional perawatan kesehatan juga akan menjadi pegawai HMO. Pada model staf yang lebih maju sistem, personil staf juga mungkin termasuk apoteker atau dokter gigi HMO mungkin staf dan mengoperasikan fasilitas yang digunakan anggotanya, begitulah sebagai pusat operasi dan perawatan dini, perawatan mendesak fasilitas, dan pusat rehabilitasi. Model ini berada di ujung spektrum yang berlawanan dari sistem terbuka, di luar model PCMH dan ACO yang dibahas di atas. Dalam situasi tertentu beberapa spesialis dokter yang bukan merupakan karyawan HMO mungkin membayar secara FFS jika layanan yang dibutuhkan tidak tersedia dari staf dokter atau profesional. Tujuan dari jenis sistem perawatan kesehatan ini adalah untuk meningkatkan kualitas perawatan, mengurangi biaya perawatan melalui penyampaian dan pengelolaan yang efisien perawatan yang berfokus pada pasien, dan mengurangi insentif untuk melakukan layanan yang tidak perlu atau tidak efisien yang mungkin dilakukan di bawah FFS sistem. Banyak karakteristik dari staff model HMO dapat membantu mengurangi biaya dan meningkatkan kualitas pasien. Misalnya, punya pemberi semuanya terkait dengan satu organisasi, dengan banyak lokasi di satu lokasi, akan membantu menghasilkan komunikasi yang lebih baik antar pemberi, lebih konsisten metode pengobatan, pendekatan tim dalam mencapai tujuan dan bonus berbasis kinerja. Penggunaan kedua pendapat yang efektif, lebih lengkap catatan pasien, dan pengembangan dan penerapan pedoman praktik terbaik yang lebih baik. Juga dapat meningkatkan akses terhadap layanan seperti program kesehatan dan bisa mendorong pasien pertunangan lebih dari sekadar perawatan penyakit keseluruhan kesejahteraan. Biaya administrasi mungkin lebih rendah karena sentralisasi administrasi tugas daripada beberapa model lainnya. Selain itu, struktur gaji dokter di bawah model staf HMO bisa turun biaya perawatan kesehatan dengan mengurangi insentif untuk dokter untuk melakukan layanan tertentu yang mungkin tidak menjadi bagian dari pengobatan yang efektif dan efisien rencana. Seorang dokter di lingkungan FFS

Selanjutnya, bonus program yang mencakup kualitas tujuan perawatan membantu meringankan kemungkinan masalah kualitas. Sementara model staf HMO memiliki beberapa kelebihan yang signifikan, ia menghadapi tantangan. Beberapa pasien mungkin khawatir bahwa pilihan mereka dokter sedang dibatasi dibandingkan dengan pilihan dokter yang berpotensi lebih luas di tempat lain model. Demikian pula pasien terkadang bisa menaikkannya kekhawatiran bahwa HMO pada dasarnya adalah penjatahan Jika layanan tidak diijinkan oleh HMO, genap dalam hal layanan ditolak manfaat kesehatan pasien. Di sisi penyedia, dibayar dengan gaji daripada basis FFS dapat berarti menurunkan pendapatan untuk dokter, terutama yang pasti spesialisasi. Meski struktur gaji ini mungkin membantu menurunkan biaya perawatan kesehatan secara umum, juga Mungkin akan lebih sulit bagi model staf HMO untuk menarik dan mempertahankan dokter. Seorang dokter, bagaimanapun, dapat memilih model staf HMO karena bisa mengurangi beban administrasi dan biarkan lebih banyak waktu untuk melihat pasien. Transparansi biaya mungkin tidak begitu luas kecuali metodologi alokasi biaya didirikan oleh HMO untuk layanannya. Variabel biaya, seperti yang berasal dari penggunaan jarum suntik hipodermik dan perangkat implan, menambah biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan dan bisa jadi diidentifikasi secara unik; biaya tetap, seperti penyedia gaji, tidak begitu sensitif dan sensitif perlu dialokasikan ke prosedur. Jika penjelasan tentang manfaat (EOB) dikirim ke anggota lakukan Tidak ada biaya terpasang, maka anggota tidak mampu secara efektif menilai biaya layanan disediakan. Bahkan di lingkungan FFS, yang mungkin memiliki transparansi lebih, penerima manfaat mungkin kurang memperhatikan EOB. Penerima manfaat harus mengulas EOBs bahkan di lingkungan model staf dalam upaya untuk memastikan keakuratan layanan yang sedang ditagih. Akhirnya, meski bisa menjadi bagian yang efektif dari sebuah sistem pengiriman secara keseluruhan, model staf mungkin terbatas pada situasi tertentu, seperti setting pedesaan. Semua model sistem pelayanan kesehatan memiliki kekuatan dan tantangan, banyak di antaranya adalah sangat tergantung pada rincian bagaimana rencana strategis dijalankan. Model staf HMO adalah pernah dianggap sebagai HMO yang akan datang masa depan, tapi popularitasnya belum meningkat secara signifikan selama bertahun - tahun, sebagian

besar karena tantangan yang dikemukakan. Model staf HMO bisa bagian dari sistem pengiriman secara keseluruhan jika disertai dengan program insentif perawatan berkualitas dan dasar dokter yang solid. Dari perspektif aktuaria, sejumlah barang perlu dipertimbangkan dengan model staf HMO. Memastikan jaringan memiliki cukup dokter dan dokter berkualitas di semua spesialisasi sangat penting. Jika dokter berkualitas tinggi tidak tersedia di jaringan, maka perawatan mungkin rendah kualitas. Selanjutnya, dalam situasi tertentu, pembayaran dokter berdasarkan gaji dapat menyebabkan insentif untuk melibatkan anggota jika pembayaran kepada penyedia layanan tidak disertai dengan umpan balik dan program insentif yang berkualitas dan berkualitas. Akhirnya, Model staf HMO memiliki atas yang signifikan biaya. Dasar keanggotaan yang memadai harus diperoleh untuk menyebarkan biaya atas tetap ini secara umum basis premi. Perangkat Tambahan Perawatan Sejumlah strategi baru telah muncul membantu meningkatkan perawatan pengiriman.

Strategi ini bukan model pengiriman, tapi sering menjadi bagian dari sistem pengiriman perawatan yang sukses. Sementara di sana Ada banyak strategi yang muncul seperti itu, masing-masing faktor keberhasilan dan masalah aktuarianya sendiri, ini singkat berfokus pada tiga: pengiriman perawatan jarak jauh (juga disebut sebagai telemedicine atau telehealth), penyedia profesional tingkat menengah (misalnya, praktisi perawat dan asisten dokter), dan ritel atau klinik di tempat kerja. Strategi peningkatan pengiriman ini bisa terisi atau menghubungkan aksesibilitas layanan yang dibutuhkan didaerah terlayani, seperti daerah pedesaan atau lebih area umum dengan akses rendah ke perawatan dokter, dengan memperbaiki akses, mengurangi tekanan waktu praktik dokter yang sibuk, dan meningkatkan efisiensi biaya dengan berpotensi mentransfer kasus atau perawatan yang sifatnya kurang akut ke penyedia atau pengaturan dengan biaya lebih rendah.

Perbandingan Model Pengiriman Perawatan

Tabel ini merangkum berbagai masalah aktuaria yang dibahas untuk masing-masing model yang disajikan." " menunjukkan peningkatan potensial sehubungan dengan masalah aktuaria yang dapat dilihat di model baru pemberian perawatan, dibandingkan dengan "sistem terbuka" dasar kami.

Buka Care Issue \ Model

Staff Model Enhancer

Pemanfaatan Baseline

Biaya

Kualitas

Service Mix

Malpraktek

Duplikasi

Perawatan yang Tepat, Waktu yang

tepat,

Tempat yang benar

Baseline

Teknologi

Pemberi Jaringan

Pengembalian / Persetujuan

Insentif Akses ke

perawatan Administratif efisiensi

Kontinuitas

peduli

Akses perawatan yang tepat waktu bisa menjadi tantangan, terutama di pedesaan atau lainnya yang kurang terlayani, baik dalam situasi darurat maupun tidak darurat. Mengakses perhatian yang tepat pada saat yang tepat bisa berpotensi menyelamatkan nyawa dan sangat penting untuk pemberian perawatan berkualitas tinggi dan efisien. Ketidakmampuan memelihara sistem yang menyediakan akses yang memadai ke kanan perawatan kesehatan pada waktu yang tepat dapat memiliki beberapa hasil yang tidak diinginkan, termasuk:

- Penurunan kesehatan pasien karena signifikan menunggu waktu untuk layanan praktik dokter terbebani dengan kunjungan yang mungkin tidak memerlukan dokter, menyebabkan waktu janji meningkat pasien dengan kebutuhan yang lebih akut; dan Ruang-ruang darurat menjadi penuh sesak dengan pasien yang tidak membutuhkan keadaan darurat layanan namun belum dapat mengamankan penunjukan dokter saat perawatan dibutuhkan. Seorang pasien yang tinggal di daerah terlayani siapa harus dibawa ke provider yang jauh akan menghasilkan biaya perjalanan tambahan (yaitu, mobil, ambulans, helikopter, serta biaya perjalanan keluarga), dan menunggu waktu untuk layanan itu karena bepergian. Ada juga bisa duplikasi layanan, begitulah seperti pencitraan, kunjungan dokter dan fasilitas, terutama jika layanan diberikan di rumah atau di rumah, sebelum menentukan tingkat yang sesuai layanan perlu terjadi di tempat lain. Tantangan ini berarti potensi limbah di Indonesia sistem dan potensi bahaya bagi pasien. Tiga solusi potensial untuk masalah ini meliputi pengiriman layanan kesehatan jarak jauh, juga dikenal sebagai telemedicine penyedia tingkat menengah dalam praktik dokter dan klinik ritel.

a. Telemedicine

Telemedicine adalah model perawatan yang relatif baru pengiriman digunakan oleh sejumlah perawatan kesehatan sistem untuk mengatasi masalah pengiriman jarak jauh. Saya menggunakan teknologi telekomunikasi dan informasi untuk memberikan kesehatan klinis yang sesuai peduli dari kejauhan Ini membantu menghilangkan jarak hambatan dan dapat memperbaiki akses terhadap layanan medis yang seringkali tidak tersedia secara konsisten masyarakat pedesaan Ini juga digunakan untuk menyelamatkan nyawa perawatan kritis dan situasi darurat. Remote tele-monitoring / telemedicine bisa berikan saran khusus dan panduan pengobatan ke penyedia layanan kesehatan pasien tanpa kebutuhan untuk bepergian Hal ini juga dapat meminimalkan perjalanan yang tidak perlu untuk perawatan yang tidak penting meningkatkan efektivitas perawatan dengan "triaging" pasien melalui telemedicine. Dengan intervensi ini, lokasi layanan penerima bisa jadi siap untuk pasien ketika mereka tiba, bukan menunggu sampai setelah tiba Penyedia Tingkat Menengah (MLP) MLP termasuk praktisi perawat, asisten dokter, dan perawat spesialis bersertifikat. Mereka bersertifikat di bidangnya, biasanya sudah lulus derajat, dapat memberikan layanan perawatan primer, dan dapat meresepkan obat di banyak yurisdiksi. Karena gaji Telemedicine adalah model perawatan yang relatif baru pengiriman digunakan oleh sejumlah perawatan kesehatan sistem untuk mengatasi masalah pengiriman jarak jauh. Saya menggunakan teknologi telekomunikasi dan informasi untuk memberikan kesehatan klinis yang sesuai peduli dari kejauhan Ini membantu menghilangkan jarak hambatan dan dapat memperbaiki akses terhadap layanan medis yang seringkali tidak tersedia secara konsisten masyarakat pedesaan Ini juga digunakan untuk menyelamatkan nyawa perawatan kritis dan situasi darurat. Remote tele-monitoring / telemedicine bisa berikan saran khusus dan panduan pengobatan ke penyedia layanan kesehatan pasien tanpa kebutuhan untuk bepergian Hal ini juga dapat meminimalkan perjalanan yang tidak perlu untuk perawatan yang tidak penting meningkatkan efektivitas perawatan dengan "triaging" pasien melalui telemedicine. Dengan intervensi ini, lokasi layanan penerima bisa jadi siap untuk pasien ketika mereka tiba, bukan menunggu sampai setelah tiba Penyedia Tingkat Menengah (MLP) MLP termasuk praktisi perawat, asisten dokter, dan perawat spesialis bersertifikat. Mereka bersertifikat di bidangnya, biasanya sudah lulus derajat, dapat memberikan layanan perawatan primer, dan dapat meresepkan obat di banyak yurisdiksi. Karena gaji

b. Klinik Ritel

Klinik kesehatan eceran menjadi jauh lebih banyak lazim di apotek dan departemen lokal toko di sekitar A.S. Klinik ini biasanya berikan perawatan preventif dasar dan perawatan primer layanan seperti imunisasi, fisik anak ujian, dan diagnosa untuk penyakit umum. Karena mereka berbagi ruang dengan pengecer, mereka biasanya memiliki waktu lebih lama dan karena itu membaik akses untuk layanan yang mereka berikan, dan berpotensi menggantikan kunjungan ER yang mahal. Serupa dengan klinik kesehatan eceran adalah klinik karyawan di tempat. Seperti klinik ritel dalam ukuran mereka dan lingkup layanan, mereka ditempatkan di dalam tempat kerja / tempat kerja. Ini berkembang kecenderungan tersebut mencerminkan pengakuan oleh pengusaha itu investasi yang mudah diakses primer dan Perawatan preventif bisa meningkatkan kesehatan mereka karyawan, berpotensi meningkatkan produktivitas dan juga mengurangi biaya komponen untuk memastikan efisien penambah. Semua strategi ini bisa berakibat lebih cepat dan akses tepat waktu untuk perawatan yang dibutuhkan dan bermutu tinggi, dengan biaya yang berpotensi lebih rendah. Untuk memastikan bahwa peningkatan perawatan ini berhasil, sejumlah komponen perlu dilakukan digabungkan Pertama, dari sisi infrastruktur, peralatan yang sesuai diperlukan untuk telemonitoring / telemedicine pada kedua ujung proses. Telemedicine bisa dilakukan melalui berbagai jenis link komunikasi, seperti telepon, e-mail, umpan langsung dari tele-monitoring peralatan, atau melalui rapat web. Kedua, proses untuk berkomunikasi dan berbagi informasi pasien harus dirancang dan

diterapkan untuk menerima layanan jarak jauh tanpa duplikasi (mis., layanan pencitraan). Praktik dokter harus mengintegrasikan MLP untuk mengoptimalkan waktu mereka dan waktu dokter. Dalam beberapa kasus ini mungkin berarti bahwa MLP dan dokter berbagi kunjungan pasien, dan, dalam kasus lain, pasien mungkin hanya melihat satu atau beberapa yang lain. Klinik ritel mendapatkan momentum dan, melalui proses berkualitas dan efisien, bisa dilihat sebagai alternatif untuk kunjungan dokter. Akhirnya, strategi penggantian yang diterima secara luas harus dikembangkan untuk layanan telemedicine, mengenali fakta bahwa dua pihak penyedia terlibat - satu pemantauan lokal dan satu. Layanan MLP perlu diganti, mencerminkan keseimbangan antara gaji mereka yang lebih rendah dan biasanya kapasitas yang lebih tinggi untuk menghabiskan waktu bersama pasien. Penggantian juga perlu diuntungkan oleh sistem keseluruhan dan bukan hanya latihan. Artinya, penggantian tidak harus sama untuk kunjungan kantor bersama versus kantor MLP saja kunjungan versus kunjungan kantor dokter saja. Eceran klinik biasanya melewati efisiensi untuk ditempatkan dalam usaha komersial yang lebih besar mengurangi penggunaan overhead dan MLP. Seperti halnya pertimbangan aktuaria berbagai model asesmen perawatan, berikut ini perlu diperhitungkan saat berkembang Penyedia perawatan ini- penyedia kecukupan jaringan, pemanfaatan layanan, investasi teknologi, penggantian biaya administrasi dan biaya administrasi. Bagi provider yang menggunakan telemedicine, mereka butuh untuk menentukan apakah mereka memerlukan jumlah kontrak yang berbeda (karena administrasi dikurangi biaya), dan perlu memperhitungkan kedua "tujuan" dari proses pemantauan tele. Sejauh itu MLP diklasifikasikan oleh perusahaan asuransi secara terpisah penyedia yang teridentifikasi, kontrak mereka juga harus ditinjau. Ini mungkin demi kepentingan terbaik emiten untuk memasukkan klinik ritel di jaringan mereka dan bahkan untuk mendorong pemanfaatan klinik melalui rencana desain. Selain masalah jaringan dan kontrak, perlu dikembangkan strategi penggantian yang mendukung kualitas, efisiensi, dan pengurangan keseluruhan biaya melalui pengurangan layanan yang tidak perlu. Pengiriman jarak jauh berpotensi bisa gunakan penggantian pembayaran yang dibundel, insentif berdasarkan penurunan layanan yang tidak perlu, atau strategi lain selain penggantian FFS pengaturan. Pembayaran penyedia berbasis risiko bisa diterapkan untuk menerima layanan jarak jauh tanpa duplikasi (mis., layanan pencitraan). Praktik dokter harus mengintegrasikan MLP untuk mengoptimalkan waktu mereka dan waktu dokter. Dalam beberapa kasus ini mungkin berarti bahwa MLP dan dokter berbagi kunjungan pasien, dan, dalam kasus lain, pasien mungkin hanya melihat satu atau beberapa yang lain. Klinik ritel mendapatkan momentum dan, melalui proses berkualitas dan efisien, bisa dilihat sebagai alternatif untuk kunjungan dokter. Akhirnya, strategi penggantian yang diterima secara luas harus dikembangkan untuk layanan telemedicine, mengenali fakta bahwa dua pihak penyedia terlibat - satu pemantauan lokal dan satu. Layanan MLP perlu diganti, mencerminkan keseimbangan antara gaji mereka yang lebih rendah dan biasanya kapasitas yang lebih tinggi untuk menghabiskan waktu bersama pasien. Penggantian juga perlu diuntungkan oleh sistem keseluruhan dan bukan hanya latihan. Artinya, penggantian tidak harus sama untuk kunjungan kantor bersama versus kantor MLP saja kunjungan versus kunjungan kantor dokter saja. Eceran klinik biasanya melewati efisiensi untuk ditempatkan dalam usaha komersial yang lebih besar mengurangi penggunaan overhead dan MLP. Seperti halnya pertimbangan aktuaria berbagai model asesmen perawatan, berikut ini perlu diperhitungkan saat berkembang Penyedia perawatan ini- penyedia kecukupan jaringan, pemanfaatan layanan, investasi teknologi, penggantian biaya administrasi dan biaya administrasi. Bagi provider yang menggunakan telemedicine, mereka butuh untuk menentukan apakah mereka memerlukan jumlah kontrak yang berbeda (karena administrasi dikurangi biaya), dan perlu memperhitungkan kedua "tujuan" dari proses pemantauan tele. Sejauh itu MLP diklasifikasikan oleh perusahaan asuransi secara terpisah penyedia yang teridentifikasi, kontrak mereka juga harus ditinjau. Ini mungkin demi kepentingan terbaik emiten untuk memasukkan klinik ritel di jaringan mereka dan bahkan untuk mendorong pemanfaatan klinik melalui rencana desain. Selain masalah jaringan dan kontrak, perlu dikembangkan strategi penggantian yang mendukung kualitas, efisiensi, dan pengurangan keseluruhan biaya melalui pengurangan layanan yang tidak perlu. Pengiriman jarak jauh berpotensi bisa gunakan penggantian pembayaran yang dibundel, insentif berdasarkan penurunan layanan yang tidak perlu, atau strategi lain selain penggantian FFS pengaturan. Pembayaran penyedia berbasis risiko bisa