Organisasi Perawatan yang Akuntabel (ACOs)

3. Organisasi Perawatan yang Akuntabel (ACOs)

ACO memiliki potensi untuk mengantarkan yang tinggi tingkat integrasi perawatan, komunikasi yang lebih baik di seluruh spektrum perawatan pasien, dan pemberian perawatan berbasis kualitas. Sebuah ACO terdiri dari penyedia layanan yang bekerja sama untuk memberikan perawatan yang hemat biaya dan berkualitas bagi mereka anggota. Penyedia biasanya memiliki insentif keuangan yang didasarkan pada dan dirancang meningkatkan efisiensi biaya dan kualitas perawatan target. Banyak ACO beroperasi sebagai jaringan terbuka, di yang anggota tidak diharuskan untuk menggunakannya penyedia yang terkait dengan ACO. Hasil dari anggota harus dikaitkan dengan penyedia atau ACO. Atribusi biasanya dilakukan melalui analisis

dimana penyedia digunakan sebagian besar layanan mereka. Namun, layanan di luar ACO disertakan saat menentukan insentif keuangan bagi penyedia ACO. Sementara Ini memberi insentif pada ACO untuk mempromosikan pasien kepuasan dan mendorong pasien untuk mencari layanan di dalam ACO, juga dapat menahan penyedia layanan bertanggung jawab atas inefisiensi non-ACO penyedia layanan. ACO bisa terdiri dari dokter atau rumah sakit dan dokter bersama. Target efisiensi dan insentif keuangan disusun untuk dibagikan tabungan di antara penyedia layanan. Biasanya PMPM atau persentase target pengeluaran perawatan kesehatan pendapatan ditetapkan terlebih dahulu. Sasaran ini dapat disesuaikan berdasarkan demografi atau profil risiko dari populasi sebenarnya Penghematan bersama biasanya bergantung pada pencapaian berbagai kualitas hasil metrik The Affordable Care Act memberikan insentif untuk pembentukan ACO dengan menciptakan dua baru program-program Medicare Shared Savings Program (MSSP) dan program Pioneer ACO. Secara umum, program Pioneer ACO mencakup ACO yang lebih mapan dan menawarkan pembagian yang lebih tinggi Peluang penghematan, tapi dengan lebih kelemahan risiko daripada organisasi dalam program MSSP. Jumlah ACO komersial juga ada telah berkembang. ACO komersial berkisar dari dokter hanya untuk aliansi dokter / rumah sakit yang luas dan menggunakan banyak gagasan inovatif untuk diberikan perawatan yang efisien - dari pemodelan prediktif pasien dengan biaya tinggi untuk perawatan tindak lanjut yang agresif untuk menghindari pembacaan kembali Medicaid ACOs juga berkembang, mengambil pelajaran dari ACO komersial dan Medicare dan memodifikasi mereka untuk memenuhi kebutuhan unik Medicaid penerima manfaat penyedia ACO memiliki berbagai tingkat risiko. Penghematan bersama, dengan metode bonus saja, biasanya mengganti penyedia dengan basis FFS dan nanti bayar bonus (upside risk saja). Sementara tabungan dihargai, keuntungan finansial penyedia layanan cenderung lebih besar di bawah basis basis FFS dari metode ini dibandingkan dengan porsi tabungan bersama, sehingga membatasi insentif keuangan untuk mengubah perilaku. Resiko juga bisa dua kali lipat, di mana tidak hanya pembayaran bonus tersedia jika biaya jatuh di bawah yang disepakati target, tapi organisasi mungkin harus membuat pembayaran jika biaya melebihi target. Model tabungan bersama yang menyertakan fitur risiko kelemahan insentif yang lebih kuat kepada pemberi untuk dikelola peduli daripada model tabungan bersama bonus saja.

Akhirnya, pembayaran kapitasi global disediakan insentif dan risiko finansial yang signifikan bagi penyedia layanan. Di bawah pembayaran global, penyedianya diberi anggaran dan bertanggung jawab atas biaya apapun overruns (sambil diuntungkan dari penghematan apapun) ACO perlu mempertimbangkan beberapa masalah sebelum pelaksanaan :

a. Saat mengevaluasi kinerja penyedia di Indonesia sebuah program tabungan bersama, perkembangannya Target PMPM paling sering didasarkan pada klaim historis cenderung pada kinerja periode. Penentuan apakah penyedia layanan telah memenuhi atau melampaui target finansial didasarkan pada perbandingan klaim sebenarnya PMPM diukur terhadap target. Dengan demikian, dalam mengevaluasi masuk akal mencapai insentif keuangan berdasarkan efisiensi, ACO potensial harus menganalisa PMPM sepenuhnya.

b. Selain itu, biasanya akan lebih mudah organisasi kurang efisien untuk mencapai penghematan dibanding organisasi yang sudah ada sangat efisien Karena itu, penghematannya realistis proyeksi juga perlu dikembangkan oleh potensi ACO.

c. ACO harus mempertimbangkan populasi yang dimilikinya penutup dan jumlah dan jenis penyedianya perlu merawat populasi tersebut. Misalnya, populasi dual-eligibles (penerima manfaat memenuhi syarat untuk kedua Medicare dan Medicaid) akan membutuhkan panel yang berbeda penyedia daripada populasi komersial. Masalah aktuaria yang terkait dengan ACO serupa dengan yang perlu dipertimbangkan saat mengembangkan target anggaran PCMHs-ACO atau pembayaran kapitasi global harus ditentukan berdasarkan pengalaman historis dan proyeksi dan prinsip aktuaria; pengukuran Hasil mungkin memerlukan beberapa normalisasi untuk perbedaan risiko populasi; cara untuk mengurangi beberapa risiko finansial untuk program akan dievaluasi secara aktuaria; Keanggotaan yang cukup dibutuhkan untuk menyediakan dasar penetapan target dan pengukuran; dan akses terhadap data hasil dan kualitas keuanganLangkah sepanjang tahun akan diperlukan untuk memantau pengalaman yang sedang berkembang.