3. Perjanjian asuransi sudah berakhir sesuai dengan jangka waktu yang tercantum dalam polis dan kewajiban pemegang polis telah terpenuhi atau polis dalam
keadaan lapse tetapi telah mempunyai nilai tunai habis kontrak bebas premi 4. Tertanggung mendapat kecelakaan
5. Tertanggung karena suatu penyakit perlu diopname atau rawat jalan
Jenis-jenis klaim 1. Klaim meninggal dunia
Klaim yang terjadi jika tertanggung atau peserta yang tercantum dalam polis
meninggal dunia, sedang polisnya dalam keadaan berlaku inforce 2. Klaim penebusan polis atau nilai tunai
Timbul jika polis sudah mempunyai nilai tunai, sedang pemegang polis memutuskan perjanjian asuransinya
3. Klaim habis kontrak
Timbul jika jangka waktu perjanjian asuransi sudah berakhir, sedang polisnya
dalam keadaan inforce premi telah dibayar sampai jangka waktu kontrak 4. Klaim kecelakaan
Timbul akibat peserta mendapatkan kecelakaan dan polisnya masih inforce
5. Klaim rawat inap dan pembedahan + rawat jalan
Timbul akibat peserta menderita suatu penyakit dan perlu diopname atau cukup hanya dengan rawat jalan saja.
27
Prosedur klaim adalah satu alasan utama orang membeli asuransi jiwa karena sejumlah pertanggungan yang dibutuhkan ketika si tertanggung meninggal atau
27
Product Knowledge. Oleh Divisi Bisnis Individu. Jakarta: PT. MAA Life Assurance Syariah 30012009.
mengalami kerugian. Dalam rangka memenuhi tanggungjawab mereka terhadap pemilik polis dan ahli waris, pihak asuransi harus mengambil langkah-langkah pasti
bahwa pembayaran dilakukan secepatnya kepada pihak yang membutuhkan. 1. Memproses klaim asuransi jiwa
Proses pemeriksaan klaim dimulai ketika peserta memberitahukan pada pihak asuransi bahwa tertanggung meninggal.atau mengalami kerugian. Biasanya orang
yang mengajukan klaim asuransi jiwa adalah si ahli waris utama. 2. Form klaim asuransi jiwa
Setelah diberitahu kematian atau tertanggung mengalami kerugian, perusahaan MAA akan memberikan form aplikasi klaim untuk diisi. Form ini berisi dokumen
yang harus dipenuhi oleh peserta, data pemegang polis dan tertanggung, maslahat asuransi, keterangan tambahan, dan pertanyaan tambahan. Setelah memperoleh
formulir, isi formulir dengan data-data yang dibutuhkan. Pastikan data-data peserta lengkap demi kelancaran proses klaim tertanggung. Biasanya dokumen
yang disertakan adalah sertifikat kematian kalau tertanggung meninggal dunia. Formulir surat keterangan dokter wajib diisi oleh dokter atau pihak yang merawat
tertanggung.
28
Dokumen klaim yang harus dipenuhi adalah: a. Klaim meninggal dunia
1 Polis asli atau duplikat polis bila polis asli hilang atau sertifikat pengganti polis atau surat pengakuan utang bila polis asli menjadi jaminan pinjaman
2 Surat keterangan meninggal dunia dari pamong praja lurah
28
Ayu. Triskarika, Wawancara Pribadi.
3 Surat keterangan meninggal dunia dari dokter yang merawat tertanggung sebelum meninggal yang menjelaskan sebab meninggal dunia
4 Surat keterangan dari polisi bila meninggal karena kecelakaan 5 Fotokopi KTP tertanggung dan kartu keluarga, jika maslahat asuransi
dibayarkan langsung pada ahli waris 6 Surat keterangan resmi dari Kedutaan Besar Indonesia setempat, jika
meninggal di luar negeri 7 Kuitansi asli bukti pembayaran premi terakhir
8 Status kesehatan terakhir dari dokter b. Klaim penebusan polis atau nilai tunai
1 Polis asli atau pengganti polis. 2 Kuitansi asli pembayaran premi terakhir yang dikeluarkan oleh perusahaan
3 Mengisi dan menyampaikan surat pengajuan klaim 4 Bukti diri identitas, KTP atau SIM pemegang polis atau tertanggung
c. Klaim habis kontrak 1 Polis asli atau duplikat bila Polis asli hilang atau sertifikat pengganti polis,
surat pengakuan hutang bila polis asli menjadi jaminan pinjaman 2 Kuitansi asli bukti pembayaran premi terakhir
3 Surat pengajuan klaim 4 Fotocopy bukti diri pemegang polis
d. Klaim kecelakaan 1 Surat pengajuan klaim
2 Polis asli atau sertifikat pengganti polis
3 Kuitansi pembayaran premi terakhir 4 Kuitansi biaya pengobatan dan perawatan
5 Proses verbal dari kepolisian apabila akibat kecelakaan lalu-lintas e. Klaim rawat inap dan pembedahan + rawat jalan
1 Mencantumkan nomor kepesertaannya 2 Semua bukti-bukti biaya rumah sakit
3 Surat keterangan dari rumah sakit yang merawat
29
Setelah itu kembalikan formulir dan seluruh dokumen yang dipersyaratkan ke kantor pusat atau cabang perusahaan MAA terdekat, pengiriman dapat
dilakukan melalui pos, agen atau antar langsung, ingat selalu minta tanda terima dari pegawai yang bertugas menerima dokumen, jika dikirim via pos sebaiknya
resi pengiriman disimpan dan setelah 2 hari kemudian difollow up kepada perusahaan untuk menanyakan apakah kiriman sudah diterima dengan lengkap,
catat nama dan tanggal konfrirmasi. 3. Bukti klaim
Setelah dokumen lengkap, departement klaim akan mulai memproses semua permohonan pengajuan klaim, untuk permohonan klaim asuransi MAA memakan
waktu 14 hari. Setelah permohonan disetujui, maka dana klaim tertanggung akan di transfer kepada rekening yang bersangkutan biasanya ahli waris yang ditunjuk
oleh almarhum tertanggung, kecuali ada surat kuasa tertentu dari ahli waris yang menyatakan lain.
29
Product Knowledge PT. MAA
Waktu pemrosesan bisa memakan waktu lebih jika memerlukan penelusuran lebih lanjut setelah semua dokumen yang dibutuhkan diikutsertakan barulah klaim
akan diproses oleh pihak asuransi. 4. Proses pemeriksaan klaim
Karyawan perusahaan asuransi MAA yang bertanggungjawab terhadap proses pemeriksaan biasanya disebut pemeriksa klaim claim examiner, analis klaim
claim analyst. Dalam proses dan pembayaran klaim, claim examiner akan: a. Menentukan status dari polis
b. Memverifikasi data si tertanggung c. Memeriksa kematian dengan poin kematian yang diasuransikan
d. Memeriksa jumlah kerugian yang ditanggung oleh polis e. Menentukan siapa yang harus menerima jumlah pertanggungan
f. Menentukan jumlah pertanggungan yang akan dibayar
30
B. Proses Pengambilan Keputusan Klaim Asuransi Jiwa Produk Individu di PT.
