standar praktek keperawatan yang mengacu dalam tahapan proses keperawatan, yang meliputi: 1 Pengkajian, 2 Diagnosis keperawatan, 3 Perencanaan, 4
Implementasi dan 5 Evaluasi.
1. Standar I : Pengkajian Keperawatan
Perawat mengumpulkan data tentang status kesehatan pasien secara sistematis, menyeluruh, akurat, singkat dan berkesinambungan. Kriteria pengkajian
keperawatan, meliputi : 1.
Pengumpulan data dilakukan dengan cara anamnesis, observasi, pemeriksaan fisik, serta dari pemeriksaan penunjang.
2. Sumber data adalah pasien, keluarga, atau orang yang terkait, tim kesehatan,
rekam medis dan catatan lain. 3.
Data yang dikumpulkan, difokuskan untuk mengidentifikasi : a.
Status kesehatan pasien masa lalu b.
Status kesehatan pasien saat ini c.
Status biologis-psikologis-sosial-spritual d.
Respons terhadap terapi e.
Harapan terhadap tingkat kesehatan yang optimal f.
Risiko-risiko tinggi masalah keperawatan 4.
Kelengkapan data dasar mengandung unsur LARB lengkap, akurat, relevan dan baru
Universitas Sumatera Utara
2. Standar II : Diagnosis Keperawatan
Perawat menganalisis data pengkajian untuk merumuskandiagnosis keperawatan. Kriteria proses diagnosis keperawatanmeliputi :
1. Proses diagnosis terdiri atas analisis, interpretasi data,identifikasimasalah pasien,
dan perumusan diagnosiskeperawatan. 2.
Diagnosis keperawatan terdiri atas : masalah, penyebabdan tanda atau gejala, atau terdiri atas masalah danpenyebab.
3. Bekerjasama dengan klien, dan petugas kesehatan lainuntuk memvalidasi
diagnosis keperawatan 4.
Melakukan pengkajian ulang, dan merevisi diagnosisberdasarkan data terbaru
3. Standar III : Perencanaan Keperawatan
Perawat membuat rencana tindakan keperawatan untukmengatasimasalah dan meningkatkan kesehatan pasien. Kriteriaproses perencanaan keperawatan meliputi:
1. Perencanaan terdiri dari penetapan prioritas masalah,tujuan dan rencana tindakan
keperawatan. 2.
Bekerjasama dengan pasien dalam menyusun rencanatindakan keperawatan. 3.
Perencanaan bersifat individual sesuai dengan kondisi ataukebutuhan pasien. 4.
Mendokumentasi rencana keperawatan.
4. Standar IV : Implementasi
Perawat mengimplementasikantindakan yang telah diidentifikasidalam rencana asuhan keperawatan. Kriteria proses tindakanimplementasi meliputi :
1. Bekerjasama dengan klien dalam pelaksanaantindakankeperawatan.
Universitas Sumatera Utara
2. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
3. Melakukantindakan keperawatan untuk mengatasikesehatan lain
4. Memberikan pendidikan kesehatan pada pasien dankeluarga mengenai konsep,
keterampilan asuhan diri sertamembantumemodifikasi lingkungan yang digunakan.
5. Mengkajiulang dan merevisi pelaksanaan tindakankeperawatan berdasarkan
respons pasien.
5. Standar V : Evaluasi Keperawatan
