Gambaran histopatologi Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi

Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009

3.3. Gambaran histopatologi

CGCG ditutupi oleh epitel pipih berlapis yang berkeratin, yang di bawahnya terdapat zona sempit dari jaringan fibrous. Lesi terdiri atas sebuah massa jaringan granulasi yang terisi pembuluh darah dengan adanya giant cell yang tersebar tidak merata. Giant cell itu sendiri memiliki 5-20 inti sel yang memiliki vakuola. Juga terlihat adanya area osteoid matrix tulang atau woven bone. 1-4 Secara histokimia, giant cell mirip dengan osteoklas. Perbedaanya yakni pada giant cell memiliki lebih sedikit non-spesifik esterase. Dasar dari lesi terletak di lamina propria. Selain itu, terdapat sel mesenkim yang berbentuk spindel atau oval. Di dekat perbatasan lesi, deposit hemosiderin dan haemoragik sering ditemukan. 7,8 Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 Gambar 2 : Gambaran histopatologi CGCG Cawson RA. Essentials of oral pathology and oral medicine, 7th ed. Crurchill Livingstone, Spanyol 2002 :139-141 17 BAB 4 GAMBARAN RADIOGRAFI CENTRAL GIANT CELL GRANULOMA Gambaran radiografi lesi CGCG biasanya bervariasi. Namun sebagian besar lesi tersebut memiliki gambaran radiolusen dari lesi multilokular maupun unilokular dengan batas yang jelas ataupun tidak jelas. 8 Ukuran rata-rata lesi unilokolar sebesar 23,75 mm dan lesi multilokular sebesar 53,00 mm. 9 Cohen dan Hertzanu mengevaluasi 16 kasus CGCG dan menemukan sebesar 50 terdiri dari lesi unilokular dan 50 lagi terdiri dari lesi multilokular. Hal tersebut dapat disimpulkan bahwa gambaran radiolusen dari lesi multilokular dan unilokular tersebut menunjukan terjadinya ekspansi dan destruksi dari tulang kortikal. Lokasi lesi CGCG pada gambaran radiografi sering ditemukan di daerah mandibula, gigi anterior dan molar pertama. 5,7 Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Horner, gambaran lesi yang ditutupi wispy gumpalan berwarna opak merupakan tanda radiografi yang paling signifikan yang berhubungan dengan CGCG. Cohen dan Hertzanu menambahkan, bahwa akar gigi yang divergen yang berbatasan dengan lesi merupakan salah satu Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 tanda radiografi yang menunjukkan adanya lesi CGCG. 7-11 Gambaran radiografi lesi CGCG yang tidak khas membuat diagnosa lesi CGCG sering keliru. Gambaran radiografi CGCG tidak begitu jelas dan masih menjadi perdebatan pada berbagai buku teks dan artikel. Lesi lain yang dihubungkan dengan lesi CGCG pada gambaran radiografi antara lain hiperparatiroidism, fibrous displasia tulang, aneurysmal bone cyst, lesi fibro osseous, kista odontogenik, ameloblastoma, fibroma odontogenik dan myxoma odontogenik. 5,12-17 Gambaran radiografi lesi CGCG dapat dilihat dengan melakukan pengambilan foto periapikal, sefalometri, panoramik, oklusal, ultrasonografi US, Magnetic Resonance Image MRI dan Computed Tomography CT. 5-8, 16,18-20 Foto periapikal dan oklusal dapat juga digunakan untuk melihat gambaran lesi CGCG, namun kedua jenis foto tersebut kurang efektif pada lesi yang sudah terlalu luas. 7 Gambar 3 : Gambaran radiolusen yang menunjukkan adanya lesi CGCG yang unilokular pada daerah insisivus sentralis rahang atas dengan pengambilan foto Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 periapikal. Allen DT, Sheats RD. A CGCG in a pasien seeking orthodontic treatment. J Am Dent Assoc 2001; 132; 1255-1260 7 . Gambar 4: Gambaran radiolusen yang menunjukkan adanya lesi CGCG yang meluas hingga ke labial dan bukal rahang bawah dengan pengambilan foto oklusal. LAN Dos Santos dkk. Effectiveness of computed tomography to evaluate central giant cell lesion: Case report. Dentomaxillofacial Radiology 2007; 36: 522–525 19 Pada radiografi panoramik dan sefalometri, lesi CGCG dapat terlihat sebagai sebuah gambaran radiolusen unilokular atau multilokular, dengan atau tanpa batas yang jelas dan terlihat juga derajat ekspansi tulang kortikal. 16,21,22 Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 Gambar 5: Gambaran radiolusen yang menunjukkan adanya lesi CGCG yang meluas hingga ke labial dan bukal rahang bawah dengan pengambilan foto sefalometri dan panoramik. LAN Dos Santos dkk. Effectiveness of computed tomography to evaluate central giant cell lesion: Case report. Dentomaxillofacial Radiology 2007; 36: 522–525 19 Gambaran radiografi lesi CGCG juga dapat dilihat melalui Magnetic Resonance Image MRI dan Computed Tomography CT. CT dan MRI menghasilkan gambaran jaringan lunak dan keras yang lebih baik dengan gambaran tiga dimensinya. Oleh karena itu CT dan MRI sangat bermanfaat untuk memeriksa dan membantu diagnosa dan perawatan lesi CGCG. 19,20 Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 Gambar 6: Gambaran yang menunjukkan adanya lesi CGCG yang meluas hingga ke labial dan bukal rahang bawah dengan pengambilan foto Computed Tomography CT. Noleto JW dkk. Radiografical and epidemiological aspects of CGCG. Radiol Bras 2007;403:167–171. 18 Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 Gambar 7: A. Gambaran lesi CGCG di daerah rahang bawah kanan dengan pengambilan foto CT. B. Gambaran lesi CGCG di daerah rahang bawah kanan dengan pengambilan foto MRI. Dunfee BL, Sakai O, Pistey R, Gohel A. Radiografic and pathologic characteristics of benign and malignant lesions of the mandible. RadioGraphics 2006; 26:1751–1768. 12 Gambaran lesi melalui Ultrasonografi US dapat menunjukkan ukuran atau bentuk lesi dan juga pembuluh arteri dan vena yang melalui massa. Tetapi perlu diketahui dan diingat bahwa gambaran radiografi lesi CGCG tidak patognomik atau khas dan dapat dibuat bingung dengan gambaran lesi yang lain. 16,21,22 Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 Gambar 8 : Gambaran yang menunjukkan pembuluh darah arteri dan vena yang melalui lesi CGCG dengan pengambilan foto Ultrasonografi US. Mustafa K, Yanilmaz M, Çiçekç M. Giant cell granuloma of the mandible: ultrasonography. Findings Case Report. Fırat Üniversitesi 2008: 22 6: 355 – 357. 16 Walaupun demikian, pemeriksaan radiografi merupakan alat bantu diagnosa saja. Pemeriksaan histopatolgi lebih akurat untuk menentukan diagnosa lesi CGCG. 16,20 Adiel Fitra : Manifestasi Dari Central Giant Granuloma Di Rongga Mulut Di Tinjau Dari Gambaran Radiografi, 2009. USU Repository © 2009 BAB 5 PERAWATAN DAN PROGNOSA CENTRAL GIANT CELL GRANULOMA

5.1 Perawatan