Dosis minimum untuk pemeliharaan yang sehat dari mikroflora usus adalah 1x10
9
-2x10
9
colony forming units CFU strain gabungan probiotik perhari. Untuk mendapatkan manfaat kesehatan yang cukup,
dosis 5x10
9
CFU perhari direkomendasikan selama minimal 5 hari.Menurut Earl Mindell, seorang ahli nutrisi, orang yang sehat dapat
diberikan 2x10
9
- 5x10
9
CFU perhari, dan bila ada masalah pencernaan dapat diberikan sampai 10x10
9
CFU. Menurut Natural Health Products Directorate of Canada, probiotik diberikan dengan dosis 5x10
9
- 10x10
9
CFU perhari.
2.3. Prebiotik
24
Definisi prebiotik adalah bahan yang secara selektif difermentasikan yang menyebabkan perubahan spesifik, baik dari komposisi danatau aktifitas
dari mikroflora usus yang memberi manfaat kesehatan pada pejamu.
10
Menurut FAOWHO prebiotik adalah substansi yang tidak dapat dicerna yang memberikan manfaat fisiologis pada pejamu dengan menstimulasi
pertumbuhan dan aktifitas beberapa jenis bakteri pada usus.
9
Kemungkinan manfaat kesehatan yang dinyatakan dari prebiotik seperti tercantum dalam tabel 2.4.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 2.4.Efek fisiologis dan kemungkinan manfaaat kesehatan dari prebiotik.
25
Efek Fisiologis Kemungkinan Manfaat
Kesehatan
Efek Fisiologis Kemungkinan Manfaat Kesehatan
Sejak awal diperkenalkan, konsep prebiotik telah banyak menarik perhatian, menstimulasi ketertarikan peneliti dan juga
perindustrian.Banyak komponen makanan, khususnya oligosakarida dan
Seleksi dari pertumbuhan bakteri probiotik pada usus besar
Meningkatkan resistensi terhadap invasi kuman pathogen
Meningkatkan frekuensi defekasi dan berat feses
Stimulasi non spesifik fungsi imun Tidak terhidrolisis oleh mikroorganisme
dalam mulut Tidak bersifat glikemik
Penyesuaian terhadap metabolisme karsinogen
Mengurangi sintesis kolesterol VLDL dan serum trigliserida
Meningkatkan absorbsi kalsium dan magnesium
Meningkatkan fungsi usus besarefek laksansia
Resistensi terhadap infeksi Efek antikarsinogenik
Kemungkinan berguna pada penderita diabetes
Anti kanker kolon
Kardioprotektif
Proteksi terhadap osteoporosis
Universitas Sumatera Utara
polisakarida termasuk serat telah mengklaim aktifitas prebiotik tanpa memperhatikan kriteria yang diperlukan. Kriteria tersebut adalah:
1. Resisten terhadap asam lambung dan tidak dihidrolisis oleh enzim mamalia dan tidak diabsorbsi pada saluran cerna bagian atas.
2. Difermentasikan oleh mikroflora 3. Menstimulasi pertumbuhan dan aktifitas bakteri usus yang
mendukung kesehatan tubuh secara selektif. Resistensi pada kriteria pertama tidak berarti prebiotik sama sekali tidak
dicerna, tetapi haruslah menjamin bahwa jumlah yang signifikan terdapat pada usus terutama usus besar yang akan menjadi bahan yang akan
difermentasikan.
10
Berdasarkan kriteria diatas hanya beberapa bahan makanan saja yang dapat dikualifikasikan sebagai prebiotik.Jumlah bahan makanan
yang cukup yang karena struktur kimianya tidak diabsorbsi di saluran pencernaan atas atau tidak dihidrolisis oleh enzim pencernaan, makanan
tersebut disebut colonic food.Diantara colonic food tersebut adalah karbohidrat yang tidak dicerna, beberapa peptida dan protein.
Penggunaan peptida dan protein sebagai prebiotik akan menjadi masalah besar karena dekomposisi anaerobiknya akan menghasilkan bahan
berbahaya seperti ammonia dan amin. Delzenne dan Roberfroid telah mengelompokkan karbohidrat yang yang tidak dicerna menjadi pati
resisten, polisakarida non-pati dan oligosakarida resisten.Meskipun
10
Universitas Sumatera Utara
demikian tidak semua colonic food dapat menjadi prebiotik, seperti yang terlihat pada tabel 2.5.
Tabel 2.5. Klasifikasi karbohidrat sebagai colonic food dan prebiotik.
Karbohidrat Colonic food
Prebiotik Pati resisten
Ya Tidak
Polisakarida Non-pati Plant cell wall polysaccharides
Ya Tidak
Hemiselulose Ya
Tidak Pektin
Ya Tidak
Gums Ya Tidak
Oligosakarida resisten Fruktooligosakarida
Ya Ya
Galaktooligosakarida Ya
? Soybean oligosaccharides
Ya ?
Glukooligosakarida ?
Tidak
26
Penelitian pada oligosakarida resistenmenunjukkan bahwa fruktooligosakaridaFOS dan galaktooligosakarida GOS terbukti secara
selektif menstimulasi pertumbuhan danatau aktifitas dari bakteri probiotik pada usus besar.Data yang didapat dari studi
invitro,fruktooligosakaridasecara spesifik difermentasi oleh bifidobacteria. Hal ini juga dikonfirmasi pada percobaan sukarelawan menggunakan
oligofruktosa dan inulin 15 ghari, dimana relawan yang mendapat fruktooligosakarida, bifidobacteria bertambah secara signifikan pada
fesesnya. Kebanyakan bifidobacteria tumbuh lebih cepat pada prebiotik yang mengandung fruktooligosakaridabila dibanding dengan glukosa.
21
Pemeriksaan biopsi dari kolon yang dilakukan pada 14 subjek yang
Universitas Sumatera Utara
diberikan fruktooligosakarida terbukti secara signifikan meningkatkan komposisi bakteri probiotik pada usus.
27
Terdapat 2 jenis fruktooligosakarida yang cocok dengan definisi tersebut yaitu oligofruktosa dan inulin.
28
Para peneliti kini lebih fokus terhadap perbedaan prebiotik rantai pendek, prebiotik rantai panjang dan
full spectrum prebiotic prebiotik spectrum penuh Prebiotik rantai pendek seperti oligofruktosa yang mengandung 2-8 rantai permolekul, lazimnya
dihasilkan lebih cepat disebelah kanan kolon, yang akan memberikan nutrisi kepada bakteri ditempat tersebut. Prebiotik rantai panjang, seperti
inulin mengandung 9-64 rantai permolekul dan dihasilkan perlahan, menjadi sumber nutrisi terhadap bagian kolon di sebelah kiri.
29
Prebiotik spektrum penuh dihasilkan dari rantai prebiotik yang penuh lebih kurang
2-62 rantai permolekul dan menjadi sumber makanan kepada bakteri ke hampir seluruh bagian kolon, contohnya ialah Oligofructose-Enriched
Inulin OEI.
30
Melalui proses fermentasi prebiotik, maka akan terjadi stimulasi terhadap pertumbuhan bakteri dan hasil akhir fermentasi akan
menghasilkan SCFA, gas H
2
, CO
2
dan CH
4
. Tidak ada literatur yang menerangkan secara jelas bagaimana
prebiotik dapat mengatasi konstipasi, tetapi pada prinsipnya dengan menstimulasi pertumbuhan dan aktifitas dari bakteri probiotik maka akan
membantu meningkatkan motiltas usus. Motilitas usus akan mempengaruhi waktu transit yang akan mengatur pengeluaran feses.
7,8,22,30,31
7
Universitas Sumatera Utara
Selain itu stimulasi bakteri probiotik akan memperbaiki konsistensi feses, dan meningkatkan frekuensi defekasi yang akhirnya memberikan efek
yang baik dalam penanganan konstipasi.
9
SCFA yang terdiri dari asetat, propionat dan butirat akan menyebabkan turunnya pH usus, dimana pH yang rendah akan
meningkatkan peristaltik usus, yang akhirnya menurunkan masa transit di usus.
8
Gas H
2
dan CH
4
yang dihasilkan akan meningkatkan volume dan mengurangi masa transit hasil pencernaan di usus. Selain itu, karbohidrat
juga meningkatkan kandungan air di dalam usus dan asam yang dihasilkan dari proses fermentasi bisa meningkatkan peristaltik usus.
7,30,32
Saat ini FOS dan inulin tersedia sebagai suplemen nutrisi dengan dosis berkisar 4-10 ghari. Telah direkomendasikan bahwa pemberian
FOS atau inulin lebih dari 10 gram per hari harus diberikan dalam dosis terbagi.
Sinbiotik merupakan suplemen nutrisi yang terdiri dari kombinasi probiotik dan prebiotik yang bekerja secara sinergi.Alasan utama penggunaan
