endoskopi menunjukkan indikator jumlah metastasis ke KGB yang baik, terutama yang KDL tipe 1A dan 2A.
1,2,3,4,7
Gambaran mikroskopis variant KDL telah dilaporkan. KDL minute berukuran kurang dari 5mm terbatas pada lapisan mukosa, namun 15 dari kasus ditemukan
meluas sampai ke lapisan sub-mukosa. Penyebaran superfisial KDL ditandai dengan ukurannya yang lebar, daerah di sekitar tukak dengan sel-sel tumor yang menyebar
luas di mukosa. KDL pada umumnya berdiferensiasi baik, dengan variant tubuler 52 dan papillary 37. Kadang-kadang ini sulit dibedakan dari displasia karena
minimalnya invasi ke jaringan sekitar. Ka rsinoma sel ‘signet ring’ dijumpai sekitar
26 dan karsinoma berdiferensiasi buruk sekitar 14, dan biasanya tipe-2C dan tipe 3. KDL tipe difus cendrung menginvasi lebih dalam.
3,4,5
Penanganan kasus KDL masih diperdebatkan, 63 KDL yang tidak menjalani operasi berkembang menjadi karsinoma lanjut dalam waktu 6-88 bulan.
Dan pada pasien yang menjalani pembedahan, mempunyai prognosa yang lebih baik, dengan angka harapan hidup 5 tahun lebih dari 90. Bila ukuran lesi sangat kecil,
jarang berisiko invasif. Reseksi mukosa secara endoskopi EMREndoscopic mucosal resection menjadi pilihan pengobatan untuk KDL, yang biasanya ditemukan dengan
USG endoskopi untuk staging. Kriteria utama KDL untuk penanganan EMR yaitu: 1. Lesi menonjol elevated yang berdiameter kurang dari 2cm; 2. Lesi yang
berlekuk depressed tanpa tukak yang berdiameter kurang dari 1cm; dan 3. Belum bermetastasis ke KGB.
1,3,4,5
2.4.3. Karsinoma lanjut lambung KDLAdvanced gastric carcinoma
Karsinoma lanjut lambung didefinisikan sebagai tumor yang menginvasi dinding lambung melebihi lapisan sub-mukosa. Lebih sering dijumpai pada pria
daripada wanita, dengan perbandingan 2 : 1, pada dekade ke-5 hingga ke-7. Gejala klinis berupa nyeri epigastrik, dispepsia, anemia dan berat badan menurun serta
Universitas Sumatera Utara
hematemesis dan gejala penyumbatan. Pada pasien usia muda, dapat terjadi penyebaran intra-abdomen. Pada pasien wanita sel kanker difus dapat disertai
metastasis ke ovarium yang dikenal dengan Krukenberg’s tumors.
3,4,5
Gambaran patologi KLL secara makroskopis dapat berupa pertumbuhan yang
eksofitik, tukak, infiltrasi atau kombinasi ketiganya. Kalsifikasi Borrman masih digunakan secara luas dan membagi adenokarsinoma menjadi 4 jenis yaitu: 1.
Karsinoma polipoid tipe 1; 2. Karsinoma fungating tipe 2; 3. Karsinoma ulserating tipe 3; dan 4. Karsinoma infiltrasi difus atau linitis plastica. KLL tipe 2
ditemukan 36 dari semua karsinoma lambung, sering dijumpai pada daerah antrum di kurvatura minor. Sedangkan tipe 1 dan 3 masing-masing hanya 25 dari semua
kasus dan sering berlokasi di korpus pada kurvatura mayor. Secara mikroskopis, KLL mempunyai gambaran yang beragam baik sitologi maupun arsitekturnya. Sering
dijumpai gambaran yang bersamaan dari ke-4 tipe tersebut. Secara sitologi, kombinasi jenis sel foveolar lambung, intestinal dan sel endokrin dapat ditemukan
pada semua bagian tumor. Untuk membedakan komponen sel dapat digunakan pewarnaan histokimia musin dan imunohistokimia seperti MUC1, MUC2, MUC5AC,
MUC6, dan CD10.
1,3,4,5
Adenokarinoma lambung dapat dibagi menjadi 3 jenis berdasarkan klasifikasi Lauran yaitu: tipe intestinal, difus dan undifferentiated. Sedangkan menurut WHO,
adenokarsinoma lambung juga mengenal 4 jenis lainnya yaitu adenoskuamus, skuamus, karsinoma sel kecil dan variant morfologi lainnya, yang merupakan
tambahan terhadap klasifikasi Lauren.
1,3,4,5
Universitas Sumatera Utara
2.5. Kerangka Teori
