Karakteristik Penderita Penyakit Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

KARAKTERISTIK PENDERITA PENYAKIT KUSTA YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT KUSTA PULAU SICANANG

MEDAN BELAWAN TAHUN 2008

SKRIPSI

Oleh :

RENA S. TAMBA

NIM. 051000023

KARAKTERISTIK PENDERITA PENYAKIT KUSTA YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT KUSTA PULAU SICANANG

MEDAN BELAWAN TAHUN 2008

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

RENA S. TAMBA

NIM. 051000023

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2010

HALAMAN PENGESAHAN Skripsi Dengan Judul :

KARAKTERISTIK PENDERITA PENYAKIT KUSTA YANG DIRAWAT INAP DI RUMAH SAKIT KUSTA PULAU SICANANG

MEDAN BELAWAN TAHUN 2008

Yang dipersiapkan dan dipertahankan oleh :

RENA S. TAMBA NIM. 051000023

Telah Diuji dan Dipertahankan Dihadapan Tim Penguji Skripsi Pada Tanggal 10 Maret 2010 dan

Dinyatakan Telah Memenuhi Syarat Untuk Diterima Tim Penguji :

Ketua Penguji Penguji I

drh. Hiswani, M.Kes drh. Rasmaliah, M.Kes NIP. 196501121994022001 NIP. 195908181985032002

Penguji II Penguji III

dr. Achsan Harahap, MPH Drs. Jemadi, M.Kes

NIP. 130318031 NIP. 196404041992031005

ABSTRAK

Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks di negara-negara yang sedang berkembang. Pada tahun 2005, Indonesia menempati peringkat ketiga jumlah penderita kusta terbanyak setelah India dan Brasil.

Untuk mengetahui karakteristik penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 dilakukan penelitian bersifat deskriptif, desain case series, teknik sampling total random sampling dilanjutkan dengan analisa statistik. Populasi penelitian adalah semua data yang tercatat dan berjumlah 101 kasus, dengan besar sample yaitu 101 kasus.

Hasil penelitian proporsi tertinggi umur penderita penyakit kusta adalah 35-44 tahun 57,4%, proporsi laki-laki 74,3% dan perempuan 25,7%, suku aceh 45,6%, agama Islam 91,1%, berasal dari luar kota Medan 66,3%, tipe kusta Multi Basiler (MB) 63,4%, kecacatan tingkat 1 73,3%, status akhir pengobatan RFT (Release from Treatment) 91,0%. Proporsi pendidikan dan pekerjaan tidak dapat disajikan.

Tidak ada perbedaan signifikan antara proporsi umur berdasarkan jenis kelamin (X2=1,791 ; p= 0,281), umur berdasarkan status akhir pengobatan (X2=1,208 ; p=0,592), jenis kelamin berdasarkan status akhir pengobatan (X2=1,107 ; p=0,440), status akhir pengobatan berdasarkan tipe kusta (X2=0,046 ; p= 1,000).

Diharapkan kepada pihak Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Sicanang Medan Belawan dapat melengkapi pencatatan data yaitu pendidikan, jenis pekerjaan pada kartu status. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara agar lebih meningkatkan pelaksanaan program melalui pengobatan dini dalam pemberantasan penyakit kusta.

ABSTRACT

Leprosy disease is one disease that causes a very complex issue amoung the developing countries. In 2005, Indonesia was on third rank of leprosy sufferer amount following India and Brasil.

To find out the characteristics of leprosy patients who hospitalized in the Leprosy Hospital Pulau Sicanang Medan Belawan in 2008, descriptive research with case series design, technic sampling Total Random Sampling followed up with statistical analysis had been conducted. Research population is all leprosy patient data which is registered and amounting to 101 cases. The total sample is 101 cases.

The highest proportion of Leprosy patient for the age group is 35-44 years 57.4%, proportion of men 74.35% and women 25,7%, acehness etnic 45.6%, Moslem 91.1%, hailing from outside the city Medan 66.3%, type of leprosy Multi Basiler (MB) 63,4%,level diability 1 73.3%, the final status of treatment Release from Treatment (RFT) 91%, proportion of education and work can not be served. There is no difference significance between proportional the age group with sex (X2=1.791; p=0.281), the age group with the final status of treatment (X2=1.107; p=0.440), the final of treatment with types of leprosy (X2=0.046; p=1.000).

Expected to Leprosy Hospital Pulau Sicanang Medan Belawan to complete the recording of education, type of employment and sources of medical expenses on the status or card. Expected to Provincial Health Office of North Sumatera and health service units provideng counseling to community in the prevention of leprosy.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

IDENTITAS

Nama : Rena Silvia Tamba

Tempat/Tanggal Lahir : Medan / 10 Pebruari 1986

Agama : Kristen Protestan

Anak ke : 3 dari 3 bersaudara

Nama Ayah : Gr. J. Tamba, STh

Nama Ibu : L. Br. Rajaguguk

Alamat : Jl. Ilyas Lingk. 14 Sei Mati Medan Labuhan

RIWAYAT PENDIDIKAN

1. SD Negeri 064008 : Tahun 1992 - 1998

2. SLTP Negeri 20 Medan : Tahun 1998 - 2001

3. SMU Negeri 9 Medan : Tahun 2001 - 2004

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul :

“Karakteristik Penderita Penyakit Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ”

Selama proses penyusunan skripsi ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Ibu dr. Ria Masniari Lubis, MSi, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. Bapak Prof. Dr. Sori Muda Sarumpaet, MPH, selaku Ketua Departemen Epidemiologi FKM USU

3. Ibu drh. Hiswani, M.Kes Dosen Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, pengarahan dan masukan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. 4. Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak

meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan petunjuk dan bimbingannya kepada penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.

5. Bapak dr. Achsan Harahap, MPH, selaku Dosen Penguji I, yang telah banyak memberikan saran dan masukan untuk kesempurnaan penulisan skripsi ini.

7. Bapak Drs. Alam Bakti Keloko, M.Kes, selaku Dosen Penasehat Akademik yang telah memberi bimbingan dan nasehat selama perkuliahan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

8. Para dosen dan pegawai Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

9. Bapak dr. Pangihutan Simatupang, M.Kes, Kepala Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan yang telah memberikan izin bagi penulis untuk melakukan penelitian.

10.Kepala bagian rekam medik dan seluruh staff Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan.

11.Kepada Orang tua tercinta, ayahanda (Gr.J.Tamba,STh) dan ibunda (L.Rajagukguk), abang-abangku, Togu Tamba, Iventura Tamba, Robert Panjaitan serta saudaraku semuanya yang tersayang atas doa, semangat dan bantuan yang diberikan kepada penulis.

12.Sahabat-sahabatku K’Eflin, Lina, Maria Mesranti, Sri Melfa Htg, Eka, Erna, Eva, Hennida, Hotlianti, yang selalu memberikan semangat, dukungan doa, maupun bantuannya kepada penulis.

13.Teman-temanku : Yesi, Asni, Cut Hesty, Boy, Maria, Desima, dll yang selalu memberikan dukungan doa, maupun bantuannya kepada penulis.

14.Teman-teman mahasiswa peminatan epidemiologi FKM USU yang tidak dapat disebutkan satu per satu, terima kasih atas perhatian dan kebersamaanya.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih belum sempurna, maka saran dan kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan untuk perbaikan dan kesempurnaannya skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat bagi para pembaca.

Medan, Maret 2010 Penulis

RENA S. TAMBA NIM. 05100023

DAFTAR ISI

Halaman Persetujuan ... i

Abstrak... iia Abstract... iib Daftar Riwayat Hidup ... iii

Kata Pengantar ... iv

Daftar Isi ... vii

Daftar Tabel ... x

Daftar Gambar... xi

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Perumusan Masalah ... 5

1.3 Tujuan Penelitian ... 5

1.3.1 Tujuan Umum ... 5

1.3.2 Tujuan Khusus ... 5

1.4 Manfaat Penelitian ... 6

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Penyakit Kusta ... 7

2.1.1 Sejarah Pemberantasan Penyakit Kusta ... 7

2.2 Etiologi Penyakit Kusta ... 9

2.2.1 Pewarnaan ... 9

2.2.2 Struktur Antigen... 12

2.3 Epidemiologi Penyakit Kusta ... 13

2.3.1 Distribusi dan Frekuensi Penyakit Kusta Menurut Orang... 13

2.3.2 Distribusi dan Frekuensi Penyakit Kusta Menurut Waktu dan Tempat ... 14

2.3.3 Faktor Determinan Penyakit Kusta ... 15

2.4 Klasifikasi Penyakit Kusta ... 17

2.4.1 Klasifikasi Internasional ... 17

2.4.2 Klasifikasi Ridley-Jopling ... 18

2.4.3 Klasifikasi WHO... 21

2.5 Reaksi Kusta ... 23

2.5.1 Pengertian ... 23

2.5.2 Jenis Reaksi ... 24

2.6 Kecacatan Pada Penderita Kusta... 25

2.6.1 Proses Terjadinya Cacat Kusta ... 25

2.7 Pencegahan dan Pengawasan ... 27

2.7.1 Pencegahan Primordial ... 27

2.7.2 Pencegahan Primer ... 28

2.7.3 Pencegahan Sekunder ... 28

2.7.4 Pencegahan Tertier ... 30

2.8 Program Pemberantasan Penyakit Kusta ... 32

2.8.1 Tujuan ... 33

2.8.2 Target ... 34

2.8.3 Kebijakan ... 34

2.9. Pengobatan Penderita... 34

2.9.1 Tipe PB ... 35

2.10.2 Tipe MB ... 36

BAB 3 KERANGKA KONSEP 3.1 Kerangka Konsep ... 37

3.2 Defenisi Operasional ... 37

BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1 Jenis Penelitian ... 41

4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 41

4.2.1 Lokasi Penelitian ... 41

4.2.2 Waktu Penelitian ... 41

4.3 Populasi dan Sampel ... 41

4.3.1 Populasi ... 41

4.3.2 Sampel ... 42

4.4 Metode Pengumpulan Data ... 42

4.5 Teknik Analisa Data ... 42

BAB 5 HASIL PENELITIAN 5.1 Gambaran Umum Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang ... 43

5.1.1 Sejarah Rumah Sakit Kusta P.Sicanang... 43

5.1.2 Perkembangan Rumah Sakit Kusta P.Sicanang. 44 5.1.3 Kegiatan Pelayanan... 45

5.2 Analisa Deskriptif ... 46

5.2.1 Distribusi Proporsi Umur dan Jenis Kelamin Penderita Penyakit Kusta ... 46 5.2.2 Distribusi Proporsi Suku, Agama, Pendidikan,

5.2.4. Tingkat Kecacatan Penderita Penyakit Kusta .... 49 5.2.5. Status Akhir Pengobatan... 50 5.3. Analisa Statistik ... 51 5.3.1. Umur Berdasarkan Status Jenis Kelamin... 51 5.3.2. Umur Berdasarkan Status Akhir Pengobatan .... 52 5.3.3. Jenis Kelamin Berdasarkan Status Akhir Pengobatan 53 5.3.4. Status Akhir Pengobatan Berdasarkan Tipe Kusta 54

BAB 6 PEMBAHASAN

6.1. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Umur dan Jenis Kelamin... 55 6.2. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Suku ... 56 6.3. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Agama ... 58 6.4. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Daerah Asal... 59 6.5. Distribusi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Tipe

Kusta ... 60 6.6. Distribusi Proporsi Penderita penyakit Kusta Berdasarkan

Tingkat Kecacatan ... 61 6.7. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit kusta Berdasarkan

Status Akhir Pengobatan... 62 6.8. Umur Berdasarkan Status Akhir Pengobatan ... 64 6.9. Jenis Kelamin Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Status Akhir Pengobatan... 65 6.10. Status Akhir Pengobatan Berdasarkan Tipe Kusta ... 67

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN

7.1. Kesimpulan ... 69 7.2. Saran ... 70

Daftar Pustaka ... xii Lampiran

Master Data Penderita Penyakit Kusta Hasil Analisa Univariat dan Bivariat Surat Penelitian

DAFTAR TABEL

Halaman Tabel 5.1. Distribusi Proporsi Umur dan Jenis Kelamin Penderita Penyakit

Kusta di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 46 Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Suku, Agama, Pendidikan, Pekerjaan, dan

Daerah Asal Penderita Penyakit Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 47 Tabel 5.3 Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Tipe

KustaYang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 48 Tabel 5.4 Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Tingkat Kecacatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 49 Tabel 5.5 Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 50 Tabel 5.6 Distribusi Proporsi Umur Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Jenis Kelamin Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 51 Tabel 5.7 Distribusi Proporsi Umur Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan

Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 52 Tabel 5.8 Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Penderita Penyakit Kusta

Berdasarkan Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 53 Tabel 5.9 Distribusi Proporsi Status Akhir Pengobatan Penderita Penyakit

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Bakteri Mycobacterium leprae ... 10

Gambar 2.2 Penderita Kusta Tipe Tuberkuloid dan Bordeline ... 19

Gambar 2.3 Penderita Kuta Tipe Lepramatosa ... 20

Gambar 2.4 Penderita Kusta Tipe L.L dan B.L ... 20

Gambar 2.5 Penderita Kusta Tipe B.B dan B.T... 20

Gambar 2.6 Penderita Kusta Tipe PB ... 21

Gambar 2.7 Penderita Kusta Tipe MB ... 21

Gambar 6.1 Diagram Bar Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 55

Gambar 6.2 Diagram Pie Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Suku Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 56

Gambar 6.3 Diagram Pie Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Agama Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 58

Gambar 6.4 Diagram Pie Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Daerah Asal Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 59

Gambar 6.5 Diagram Pie Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Tipe Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 60

Gambar 6.6 Diagram Pie Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Tingkat Kecacatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 61

Gambar 6.7 Diagram Pie Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 62 Gambar 6.8 Diagram Bar Proporsi Umur Penderita Penyakit Kusta

Berdasarkan Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 64 Gambar 6.9 Diagram Bar Proporsi Jenis Kelamin Penderita Penyakit Kusta

Berdasarkan Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008... 65 Gambar 6.10 Diagram Bar Proporsi Status Akhir Pengobatan Penyakit Kusta

Berdasarkan Tipe Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 ... 67

ABSTRAK

Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks di negara-negara yang sedang berkembang. Pada tahun 2005, Indonesia menempati peringkat ketiga jumlah penderita kusta terbanyak setelah India dan Brasil.

Untuk mengetahui karakteristik penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 dilakukan penelitian bersifat deskriptif, desain case series, teknik sampling total random sampling dilanjutkan dengan analisa statistik. Populasi penelitian adalah semua data yang tercatat dan berjumlah 101 kasus, dengan besar sample yaitu 101 kasus.

Hasil penelitian proporsi tertinggi umur penderita penyakit kusta adalah 35-44 tahun 57,4%, proporsi laki-laki 74,3% dan perempuan 25,7%, suku aceh 45,6%, agama Islam 91,1%, berasal dari luar kota Medan 66,3%, tipe kusta Multi Basiler (MB) 63,4%, kecacatan tingkat 1 73,3%, status akhir pengobatan RFT (Release from Treatment) 91,0%. Proporsi pendidikan dan pekerjaan tidak dapat disajikan.

Tidak ada perbedaan signifikan antara proporsi umur berdasarkan jenis kelamin (X2=1,791 ; p= 0,281), umur berdasarkan status akhir pengobatan (X2=1,208 ; p=0,592), jenis kelamin berdasarkan status akhir pengobatan (X2=1,107 ; p=0,440), status akhir pengobatan berdasarkan tipe kusta (X2=0,046 ; p= 1,000).

Diharapkan kepada pihak Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Sicanang Medan Belawan dapat melengkapi pencatatan data yaitu pendidikan, jenis pekerjaan pada kartu status. Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara agar lebih meningkatkan pelaksanaan program melalui pengobatan dini dalam pemberantasan penyakit kusta.

ABSTRACT

Leprosy disease is one disease that causes a very complex issue amoung the developing countries. In 2005, Indonesia was on third rank of leprosy sufferer amount following India and Brasil.

To find out the characteristics of leprosy patients who hospitalized in the Leprosy Hospital Pulau Sicanang Medan Belawan in 2008, descriptive research with case series design, technic sampling Total Random Sampling followed up with statistical analysis had been conducted. Research population is all leprosy patient data which is registered and amounting to 101 cases. The total sample is 101 cases.

The highest proportion of Leprosy patient for the age group is 35-44 years 57.4%, proportion of men 74.35% and women 25,7%, acehness etnic 45.6%, Moslem 91.1%, hailing from outside the city Medan 66.3%, type of leprosy Multi Basiler (MB) 63,4%,level diability 1 73.3%, the final status of treatment Release from Treatment (RFT) 91%, proportion of education and work can not be served. There is no difference significance between proportional the age group with sex (X2=1.791; p=0.281), the age group with the final status of treatment (X2=1.107; p=0.440), the final of treatment with types of leprosy (X2=0.046; p=1.000).

Expected to Leprosy Hospital Pulau Sicanang Medan Belawan to complete the recording of education, type of employment and sources of medical expenses on the status or card. Expected to Provincial Health Office of North Sumatera and health service units provideng counseling to community in the prevention of leprosy.

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang

Tujuan nasional bangsa Indonesia yang tercantum dalam pembukaan UUD 1945 salah satunya adalah melindungi segenap bangsa Indonesia dan seluruh tumpah darah Indonesia, memajukan kesejahteraan umum dan mencerdaskan kehidupan bangsa. Untuk mencapai tujuan tersebut di atas maka diselenggarakan pembangunan yang berkesinambungan dalam rangka program pembangunan yang menyeluruh, terarah dan terpadu secara optimal untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia termasuk di bidang kesehatan. 1

Masalah kesehatan yang dihadapi adalah masalah penyakit menular dan penyakit tidak menular. Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks yang bukan hanya dari segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan nasional. Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara itu dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan, kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat.2

Menurut WHO (2005) prevalensi kusta dunia yang tertinggi terdapat di Wilayah Asia Tenggara (0,79 per 10.000 penduduk), Wilayah Afrika (0,63 per 10.000 penduduk), Wilayah Amerika (0,39 per 10.000 penduduk), Wilayah Timur Mediterania (0,08 per 10.000 penduduk) dan Wilayah Pasifik Barat (0,05 per 10.000 penduduk).3

Berdasarkan Laporan WHO (2005) prevalensi kusta di dunia tertinggi terdapat di India (1,98 per 10.000 penduduk), disusul Brazil (1,59 per 10.000 penduduk) dan Indonesia (0,98 per 10.000 penduduk).4 Sedangkan di wilayah regional (ASEAN), Indonesia berada pada urutan pertama, yaitu (0,98 per 10.000 penduduk), disusul Malaysia (0,5 per 10.000 penduduk), Thailand (0,4 per 10.000 penduduk) dan Brunei (0,2 per 10.000 penduduk).5

Dalam kurun waktu 10 tahun (1991–2001), angka prevalensi penyakit kusta secara nasional di Indonesia telah mengalami penurunan dari 4,50 per 10.000 penduduk pada tahun 1991 menjadi 0,85 per 10.000 penduduk pada tahun 2001. Pada tahun 2002 angka prevalensi penyakit kusta mengalami sedikit peningkatan menjadi 0,95 per 10.000 penduduk. Pada tahun 2003 angka prevalensi penyakit kusta kembali mengalami penurunan menjadi 0,80 per 10.000 penduduk. Tahun 2004 angka prevalensi penyakit kusta mengalami peningkatan menjadi 0,93 per 10.000 penduduk dan pada tahun 2005 angka prevalensi kusta mengalami peningkatan menjadi 0,98 per 10.000 penduduk. 6

Penyakit kusta masih menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.6 Hal ini terbukti dari masih tingginya jumlah penderita kusta di Indonesia pada tahun 2006 terdapat 18.300 kasus dengan 14.750 kasus (proporsi 80,60%) merupakan penderita kusta tipe Multi Basiler (MB) dan 3.550 kasus (proporsi 19,40%) merupakan penderita kusta tipe Pausi Basiler (PB). Pada tahun 2007 terdapat 17.726 kasus dengan 14.083 kasus (proporsi 79,45%) merupakan penderita kusta tipe Multi

dan mantan penderita penyakit kusta dikucilkan sehingga tidak mendapatkan akses pelayanan kesehatan serta pekerjaan yang berakibat meningkatnya angka kemiskinan.6

Menurut Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan (Ditjen P2M & PL) dan Depkes RI (2005), penyebaran penyakit kusta tidak merata dan angka prevalensi sangat bervariasi menurut provinsi dan kabupaten. Walaupun secara nasional Indonesia telah mencapai eliminasi kusta sejak Juni tahun 2000. Artinya secara nasional, angka prevalensi kusta di Indonesia lebih kecil dari 1 per 10.000 penduduk. Tetapi kenyataannya masih cukup banyak penderita kusta dengan berbagai permasalahannya. Pada tahun 2005, ada beberapa propinsi yang angka prevalensi kusta di atas 1 per 10.000 penduduk yaitu, Maluku Utara (9,05 per 10.000 penduduk, Papua (4,67 per 10.000 penduduk), Gorontalo (3,54 per 10.000 penduduk), Sulawesi Utara (2,62 per 10.000 penduduk), Sulawesi Selatan (2,17 per 10.000 penduduk) dan Nanggro Aceh Darussalam (1,41 per 10.000 penduduk). 6

Menurut Penelitian Posmaria Naibaho (2001) di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Sumatera Utara terdapat 108 orang penderita kusta dengan 33 orang (proporsi 30,60%) merupakan penderita kusta tipe Pausi Basiler (PB) dan 75 orang (proporsi 69,40%) merupakan penderita kusta tipe Multi Basiler (MB).8

Menurut Penelitian Nurlaya Hutahayan (2008) di rumah Sakit Kusta Hutasalem Laguboti terdapat 125 orang penderita dengan 48 orang (proporsi 38,40%) merupakan penderita kusta tipe Pausi Basiler (PB) dan 77 orang (proporsi 61,60%) merupakan penderita kusta tipe Multi Basiler (MB).9

Jumlah penderita penyakit kusta berdasarkan laporan tahunan Rekam Medik di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2004-2008 yaitu 467 penderita dengan 182 penderita (38,97%) merupakan penderita kusta tipe Pausi Basiler (PB) dan 285 penderita (61,03%) merupakan penderita kusta tipe Multi Basiler (MB).10

Berdasarkan laporan tahunan Rekam Medik Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2004-2005, Jumlah penderita penyakit kusta mengalami peningkatan dari 79 penderita (16,91%) pada tahun 2004 menjadi 116 penderita (24,84%) pada tahun 2005. Pada tahun 2005-2007 mengalami penurunan yaitu pada tahun 2006 terdapat 96 penderita (20,56%), tahun 2007 terdapat 75 penderita (16,06%) dan mengalami peningkatan kembali pada tahun 2008 dengan 101 penderita (21,63%).10

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008.

1.2.Perumusan Masalah

Belum diketahui karakteristik penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008.

1.3.Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik penderita penyakit Kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008.

1.3.2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan sosiodemografi (umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, daerah asal).

b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan tipe kusta yang diderita.

c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan tingkat kecacatan.

d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan status akhir pengobatan.

e. Untuk mengetahui perbedaan umur berdasarkan jenis kelamin

f. Untuk mengetahui perbedaan proporsi umur penderita berdasarkan status akhir pengobatan.

g. Untuk mengetahui perbedaan proporsi jenis kelamin berdasarkan status akhir pengobatan.

h. Untuk mengetahui perbedaan proporsi tipe penyakit kusta berdasarkan status akhir pengobatan.

1.4.Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan masukan bagi pihak Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan dalam melaksanakan pengobatan dan rehabilitasi penderita penyakit kusta selanjutnya.

b. Sebagai bahan untuk menambah pengalaman dan pengetahuan peneliti tentang penyakit kusta dan menerapkan ilmu yang didapat selama belajar di FKM USU. c. Sebagai bahan masukan atau referensi bagi penelitian selanjutnya yang

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Kusta

Penyakit kusta adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae yang terjadi pada kulit dan saraf tepi. Manifestasi klinis dari

penyakit ini sangat bervariasi dengan spektrum yang berada diantara dua bentuk klinis yaitu lepromatosa dan tuberkuloid. Pada penderita kusta tipe lepromatosa menyerang saluran pernafasan bagian atas dan kelainan kulit berbentuk nodula, papula, makula dan dalam jumlah banyak. Pada penderita kusta tipe tuberkuloid lesi kulit biasanya tunggal dan jarang, batas lesi tegas, mati rasa.11

2.1.1. Sejarah Pemberantasan Penyakit Kusta 2

Menurut sejarah pemberantasan penyakit kusta di dunia dapat kita bagi dalam 3 zaman yaitu :

1. Zaman Purbakala

Penyakit kusta dikenal hampir 2000 tahun SM. Hal ini dapat diketahui dari peninggalan sejarah seperti di Mesir, di India 1400 SM, istilah kusta yang sudah dikenal di dalam kitab Weda, di Tiongkok 600 SM, di Mesopotamia 400 SM.

Pada zaman purbakala tersebut telah terjadi pengasingan secara spontan penderita merasa rendah diri dan malu, disamping masyarakat menjauhi penderita karena merasa jijik dan takut.

2. Zaman Pertengahan

Kira-kira setelah abad ke 13 dengan adanya keteraturan ketatanegaraan dan sistem feodal yang berlaku di Eropa mengakibatkan masyarakat sangat patuh dan takut terhadap penguasa dan hak asasi manusia tidak mendapat perhatian. Demikian pula yang terjadi pada penderita kusta yang umumnya merupakan rakyat biasa. Pada waktu itu penyebab penyakit dan obat-obatan belum ditemukan maka penderita diasingkan lebih ketat dan dipaksakan tinggal di Leprosaria/koloni perkampungan penderita kusta untuk seumur hidup.

3. Zaman Modern

Dengan ditemukannnya kuman kusta oleh Gerhard Amaeur Hansen pada tahun 1873, maka mulailah era perkembangan baru untuk mencari obat anti kusta dan usaha penanggulangannya.

Demikian halnya di Indonesia dr. Sitanala telah mempelopori perubahan sistem pengobatan yang tadinya dilakukan secara isolasi, secara bertahap dilakukan dengan pengobatan jalan. Perkembangan pengobatan selanjutnya adalah sebagai berikut :

a. Pada tahun 1951 dipergunakan Diamino Diphenyl Sulfone (DDS) sebagai pengobatan penderita kusta.

b. Pada tahun 1969 pemberantasan penyakit kusta mulai diintegrasikan di puskesmas. c. Sejak tahun 1982 Indonesia mulai menggunakan obat kombinasi Multidrug Therapy (MDT) sesuai dengan rekomendasi WHO.

2.2. Etiologi Penyakit Kusta

Penyebab penyakit kusta adalah bakteri Mycobacterium leprae yang berbentuk batang panjang, sisi paralel dengan kedua ujung bulat, ukuran 0,3-0,5 mikron x 1-8 mikron. Basil ini berbentuk batang gram positif, tidak bergerak, tidak berspora, dapat tersebar atau dalam berbagai ukuran bentuk kelompok. Pada pemeriksaan langsung secara mikroskopis, tampak bentukan khas adanya basil yang mengerombol seperti ikatan cerutu, sehingga disebut packet of cigars (globi).12 Basil ini diduga berkapsul tetapi rusak pada pewarnaan menggunakan karbon fukhsin. Organisme tidak tumbuh pada perbenihan buatan.13

Penyakit kusta bersifat menahun karena bakteri kusta memerlukan waktu 12-21 hari untuk membelah diri dan masa tunasnya rata-rata 2-5 tahun.12,14

2.2.1. Pewarnaan15

Untuk pewarnaan kuman kusta (Basil Tahan Asam) sering dipakai metode Ziehl’s Neelsen dengan cara :

a. Sediaan diletakkan di atas rak pewarna dan dituang karbon fukhsin.

b. Dipanaskan sampai keluar uap (tidak boleh mendidih) biarkan selama 3-5 menit. c. Cuci dengan air.

d. Preparat dimasukkan dalam tabung berisi asam alkohol selama 3-5 detik sampai warna merah dilepaskan oleh alkohol.

e. Cucilah dengan air ½ menit.

f. Preparat ditetesi atau dicelup dalam metilen biru 1% selama ½ - 2 menit. g. Cuci dengan air.

h. Biarkan kering dari air, kemudian preparat dapat diperiksa di bawah mikroskop. Hasil pembacaan : BTA (+) : bewarna merah

BTA (-) : bewarna biru

Untuk penilaian hasil pemeriksaan kuman pada sediaan apus (preparat) digunakan Indeks Bakteri (Bacterial Index = BI) dan Indeks Morfologi (Morphological Index = MI). Indeks Bakteri merupakan ukuran semikuantitatif kepadatan BTA dalam sediaan apus. Kegunaan BI adalah untuk membantu menentukan tipe penyakit kusta dan menilai hasil pengobatan.

Bakteri Mycobacterium leprae dapat dilihat pada gambar di bawah ini:

BACTERIAL INDEX (BI)15 :

( - ) : Tidak ditemukan BTA dalam 100 lapangan pandangan.

( 1+ ) : 1 - 10 kuman BTA ditemukan dalam 100 lapangan pandangan. ( 2+ ) : 1 - 10 kuman BTA ditemukan dalam 10 lapangan pandangan.

( 3+ ) : 1 - 10 kuman BTA ditemukan dalam rata-rata 1 lapangan pandangan. ( 4+ ) : 10 - 100 kuman BTA ditemukan dalam rata-rata 1 lapangan pandangan. ( 5+ ) : 100 – 1000 kuma BTA ditemukan dalam rata-rata 1 lapangan pandangan. ( 6+ ) : > 1000 kuman BTA ditemukan dalam rata-rata 1 lapangan pandangan.

MORPHOLOGICAL INDEX (MI)15 :

Jumlah M. leprae yang berbentuk utuh atau solid per 100 Mycobacterium leprae

a. Bentuk utuh (solid) dengan dinding yang tidak terputus dan menyerap zat warna secara merata

b. Bentuk pecah-pecah atau terputus-putus (fragmented) dengan dinding terputus sebagian atau seluruhnya.

c. Bentuk butir-butir (granulated): seperti titik-titik (butir-butir) tersusun membentuk garis lurus atau berkelompok.

d. Bentuk globus : sejumlah kuman kusta (50 – 200 kuman) yang utuh (solid) atau putus-putus (fragmented) atau butir-butir (granulated) berkelompok dalam suatu bentuk ikatan atau lingkaran.

e. Bentuk kelompok (clumps) : sejumlah kuman kusta bentuk butir-butir (granulated) membentuk kelompok (pulau-pulau) tersendiri dengan lebih dari ± 500 BTA.

2.2.2. Struktur Antigen

Penderita lepra memberikan hasil negatif pada tes kulit yang dilakukan dengan penyuntikan intrakutan dari antigen yang dibuat dari nodul lepromatous. Tes ini disebut tes lepromin.15

Tes lepromin merupakan tes imunologi yang spesifik dan digunakan untuk: mengetahui ketahanan hospes terhadap Mycobacterium leprae, menentukan prognosis penyakit lepra, dan mengetahui hasil pengobatan terhadap penyakit lepra.16

Hasil dari tes lepromin dibaca sebagai berikut :16 a. Early Fernandez Reaction (dibaca setelah 48 jam)

Reaksi timbul cepat dalam kurun waktu 24-48 jam. Dikatakan positif bila terdapat eritema (kemerahan) dan indurasi, dan dikatakan negatif bila hanya timbul eritema (kemerahan) saja atau tidak ada perubahan pada tempat suntikan.

b. Delayed Mitsuda Reaction (dibaca setelah 4-6 minggu)

Hasil positif apabila terdapat papula kecil yang timbul setelah 7-10 hari, kemudian berubah menjadi papula besar dan selanjutnya menjadi nodul dengan diameter 1 cm. Hasil negatif, apabila tidak ada reaksi lokal, atau reaksi lokal yang positif berubah menjadi negatif. Reaksi yang tertunda (delayed reaction) ini disebabkan adanya basil lepra yang utuh.

2.3. Epidemiologi Penyakit Kusta

2.3.1. Distribusi dan Frekuensi Penderita Kusta Menurut Orang a. Distribusi dan Frekuensi Menurut Jenis Kelamin

Penyakit kusta dapat menyerang semua orang. Laki-laki lebih banyak terkena dibandingkan dengan wanita, dengan perbandingan 2:1,12 kecuali di Afrika dimana wanita lebih banyak daripada laki-laki. Faktor fisiologik seperti pubertas, menopause, kehamilan, serta faktor infeksi dan malnutrisi dapat meningkatkan perubahan klinis penyakit kusta.2

Menurut penelitian yang dilakukan Posmaria Naibaho (2001) di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Sumatera Utara ditemukan 108 penderita kusta, dengan proporsi penderita laki-laki 61,10% dan penderita perempuan 38,90%.8 Hasil penelitian yang dilakukan Nurlaya Hutahayan (2008) di Rumah Sakit Kusta Hutasalem Laguboti terdapat 125 penderita kusta, dengan proporsi penderita laki-laki 58,40% dan penderita perempuan 41,60%.9

b. Distribusi dan Frekuensi Menurut Umur

Penyakit kusta dapat menyerang semua umur.12 Di Indonesia penderita anak-anak di bawah umur 14 tahun didapatkan ± 13 %, tetapi anak di bawah umur 1 tahun jarang sekali. Frekuensi tertinggi terdapat pada kelompok umur antara 25-35 tahun.17

Menurut penelitian yang dilakukan Posmaria Naibaho (2001) di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Sumatera Utara ditemukan 108 penderita kusta dengan golongan umur terbanyak adalah golongan umur 17-24 tahun (proporsi 30,60%). 8

Hasil penelitian yang dilakukan Nurlaya Hutahayan (2008) di Rumah Sakit Kusta Hutasalem Laguboti ditemukan 125 penderita kusta dengan golongan umur terbanyak adalah golongan umur 20-39 tahun (proporsi 56,80%)9

2.3.2. Distribusi dan Frekuensi Penyakit Kusta Menurut Waktu dan Tempat

Penyakit kusta tersebar di seluruh dunia dengan endemisitas yang berbeda-beda. Diantara 122 negara yang endemis pada tahun 1985, 98 negara telah mencapai eliminasi kusta yaitu angka prevalensi < 1/10.000 penduduk. Lebih dari 10.000.000 penderita telah disembuhkan dengan Multidrug Therapy (MDT) pada akhir tahun 1999 dan 641.091 kasus masih dalam pengobatan pada tahun 2000.2

Pada tahun 2003, Penderita terdaftar di Indonesia pada akhir Desember 2003 sebanyak 18.312 penderita yang terdiri dari 2.814 penderita kusta tipe PB (proporsi 15,36%) dan 15.498 penderita kusta tipe MB (proporsi 84,64%) dengan angka prevalensi 86 per 1.000.000 penduduk yang terdapat di 10 propinsi, yaitu : Jawa Timur, Jawa Barat, Jawa Tengah, Sulawesi Selatan, Papua, NAD, DKI Jakarta, Sulawesi Utara, Maluku Utara, dan Nusa Tenggara Timur.2

Pada tahun 2005 di Sumatera Utara terdapat 286 kasus tercatat penderita kusta yang terdiri 254 orang yang terdiri dari 32 penderita kusta tipe PB (proporsi 11,19%) dan 254 penderita kusta tipe MB (proporsi 88,81%).6

Hasil penelitian yang dilakukan Nurlaya Hutahayan (2008) di Rumah Sakit Kusta Hutasalem Laguboti ditemukan 125 penderita kusta yang terdiri dari 48 penderita kusta tipe PB (proporsi 38,40%) dan 77 penderita kusta tipe MB (proporsi 61,60%).9

2.3.3. Faktor Determinan Penyakit Kusta2

a. Host

Hanya manusia satu-satunya sampai saat ini dianggap sebagai sumber penularan walaupun kuman kusta dapat hidup pada Armadillo, Simpanse dan pada telapak kaki tikus yang mempunyai kelenjar Thymus (Athymic nude mouse).

Tempat masuk kuman kusta ke dalam tubuh host sampai saat ini belum dapat dipastikan. Diperkirakan cara masuknya adalah melalui saluran pernafasan bagian atas dan melalui kontak kulit yang tidak utuh. Suatu kerokan hidung dari penderita tipe Lepromatosa yang tidak diobati menunjukkan jumlah kuman sebesar 104-107. Dan telah

terbukti bahwa saluran nafas bagian atas dari penderita tipe Lepromatosa merupakan sumber kuman yang terpenting di dalam lingkungan.

Sebagian besar manusia kebal terhadap penyakit kusta (95%). Dari hasil penelitian Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular & Penyehatan Lingkungan (Ditjen P2M & PL) (1996) menunjukkan gambaran sebagai berikut:

Dari 100 orang yang terpapar: 95 orang tidak menjadi sakit, 3 orang sembuh sendiri tanpa diobati, 2 orang menjadi sakit, hal ini belum lagi memperhitungkan pengaruh pengobatan.

Seseorang dalam lingkungan tertentu akan termasuk dalam satu dari tiga kelompok berikut ini, yaitu :

a. Host yang mempunyai kekebalan tubuh tinggi yang merupakan kelompok terbesar yang telah atau akan menjadi resisten terhadap kuman kusta.

b. Host yang mempunyai kekebalan rendah terhadap kuman kusta, bila menderita penyakit kusta bisanya tipe PB.

c. Host yang tidak mempunyai kekebalan terhadap kuman kusta yang merupakan kelompok terkecil dan bila menderita kusta biasanya tipe MB.

b. Agent

Penyebab penyakit kusta adalah Mycobacterium leprae yang pertama kali ditemukan oleh Gerhard Amaeur Hansen pada tahun 1873. Mycobacterium leprae hidup intraseluler dan mempunyai afinitas yang besar pada sel saraf (Schwan Cell) dan sel dari system retikulo endothelial.

Waktu pembelahan sangat lama, yaitu 2-3 minggu. Di luar tubuh manusia (dalam kondisi tropis) kuman kusta dapat bertahan sampai 9 hari. Pertumbuhan optimal dari kuman kusta adalah pada suhu 270-300C.

2.4. Klasifikasi Penyakit Kusta

Setelah seseorang didiagnosis menderita kusta, maka tahap selanjutnya menentukan tipe/klasifikasi penyakit kusta yang diderita. Penentuan tipe penyakit kusta pada seorang penderita disebut klasifikasi penyakit kusta. Klasifikasi penyakit kusta bertujuan untuk menentukan jenis dan lamanya pengobatan penyakit, waktu penderita dinyatakan Release from Treatment ( RFT).2

2.4.1. Klasifikasi Internasional (Madrid,1953):18

a. Indeterminate (I)

Terdapat kelainan kulit berupa makula berbentuk bulat yang berjumlah 1 atau 2. batas lokasi dipantat, kaki, lengan, punggung pipi. Permukaan halus dan licin.

b. Tuberkuloid (T)

Terdapat makula atau bercak tipis bulat yang tidak teratur dengan jumlah lesi 1 atau beberapa. Batas lokasi terdapat di pantat,punggung, lengan, kaki, pipi. Permukaan kering, kasar sering dengan penyembuhan di tengah.

c. Borderline (B)

Kelainan kulit bercak agak menebal yang tidak teratur dan tersebar. Batas lokasi sama dengan Tuberkuloid.

d. Lepromatosa (L)

Kelainan kulit berupa bercak-bercak menebal yang difus, bentuk tidak jelas. Berbentuk bintil-bintil (nodule), macula-makula tipis yang difus di badan, merata di seluruh badan, besar dan kecil bersambung simetrik.

2.4.2. Klasifikasi Ridley-Jopling (1962)18

Klasifikasi ini banyak dipakai pada bidang penelitian yang mengelompokkan penyakit kusta menjadi 5 kelompok berdasarkan gambaran klinis, bakteriologis, histopatologi, dan imunologis.

a. Tipe Tuberkuloid tuberkuloid (TT)

Lesi berupa bercak makuloanestetik dan hipopigmentasi yang terdapat di semua tempat terutama pada wajah dan lengan, kecuali: ketiak, kulit kepala (scalp), perineum dan selangkangan. Batas lesi jelas berbeda dengan warna kulit disekitarnya. Hipopigmentasi merupakan gejala yang menonjol. Lesi dapat mengalami penyembuhan spontan atau dengan pengobatan selama tiga tahun. 19

b. Tipe Borderline Tuberkuloid (BT)

Gejala pada lepra tipe BT sama dengan tipe TT, tetapi lesi lebih kecil, tidak disertai adamya kerontokan rambut, dan perubahan saraf hanya terjadi pembengkakan.19 c. Tipe Mid Borderline (BB)

Pada pemeriksaan bakteriologis ditemukan beberapa hasil, dan tes lepromin memberikan hasil negatif. Lesi kulit berbentuk tidak teratur, terdapat satelit yang mengelilingi lesi, dan distribusi lesi asimetris. Bagian tepi dari lesi tidak dapat dibedakan dengan jelas terhadap daerah sekitarnya. Gejala-gejala ini disertai adanya adenopathi regional.19

d. Tipe Borderline Lepromatous (BL)

Lesi pada tipe ini berupa macula dan nodul papula yang cenderung asimetris. Kelainan syaraf timbul pada stadium lanjut. Tidak terdapat gambaran seperti yang terjadi pada tipe lepromatous yaitu tidak disertai madarosis, keratitis, uslserasi maupun facies leonine.19

e. Tipe Lepromatosa (LL)

lesi menyebar simetris, mengkilap berwarna keabu-abuan. Tidak ada perubahan pada produksi kelenjar keringat, hanya sedikit perubahan sensasi. Pada fase lanjut terjadi madarosis (rontok) dan wajah seperti singa, muka berbenjol-benjol (facies leonine)19

Berikut ini adalah gambar penderita kusta menurut Ridley-Jopling :

2.4.3. Klasifikasi WHO (1982) yaitu;2

a. Tipe PB (Pausibasiler)

Kusta tipe PB adalah penderita kusta dengan Basil Tahan Asam (BTA) pada sediaan apus, yakni tipe I (Indeterminate), TT (tuberculoid) dan BT (borderline tuberculoid) menurut kriteria Ridley dan Jopling dan hanya mempunyai jumlah lesi

antara 1-5 pada kulit. Kusta tipe PB adalah tipe kusta yang tidak menular. b. Tipe MB (Multibasiler)

Kusta MB adalah semua penderita kuta tipe BB (mid borderline), BL (borderline lepromatous) dan LL (lepromatosa) menurut kriteria Ridley dan Jopling dengan jumlah

lesi 6 atau lebih dan skin smear positif. Kusta tipe MB adalah tipe yang dapat menular. Berikut ini adalah gambar penderita kusta tipe PB dan MB

Dalam menentukan klasifikasi tipe PB dan MB pada kriteria seperti pada table di bawah ini :

No.

Kelainan kulit & hasil pemeriksaan

Pausi Basiler (PB) Multi Basiler (MB)

1. Bercak (makula) mati rasa

a. Jumlah 1-5 >5

b. Ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil c. Distribusi Unilateral dan

bilateral asimetris

Bilateral dan simetris

d. Konsistensi Kering dan kasar Halus, berkilat

e. Batas Tegas Tidak tegas

f. Kehilangan rasa pada bercak

Selalu ada dan jelas Biasanya tidak jelas,

Jika ada, terjadi pada yang sudah lanjut

g.Kehilangan kemampuan

berkeringat, bulu rontok pada bercak

Bercak tidak

berkeringat, ada bulu rontok pada bercak

Bercak masih berkeringat, bulu tidak rontok pada bercak.

perdarahan di hidung)

3. Ciri-ciri Central healing

(penyembuhan di telinga)

Punched out lesion (lesi

bentuk donat), madarosis, ginekomasti, hidung pelana, dan suara sengau

4. Nodulus Tidak ada Kadang-kadang ada

5. Deformitas (cacat) Biasanya terjadi dini Terjadi pada stadium lanjut

6. Apusan BTA negatif BTA positif

2.5. Reaksi Kusta 2.5.1. Pengertian2

Reaksi kusta atau reaksi lepra adalah suatu episode dalam perjalanan kronis penyakit kusta yang merupakan suatu reaksi kekebalan (seluler respon) atau reaksi antigen-antibodi (humoral respon) dengan akibat merugikan penderita, terutama pada saraf tepi yang menyebabkan gangguan fungsi (cacat).

Reaksi ini dapat terjadi pada penderita sebelum mendapat pengobatan maupun sesudah pengobatan. Namun sering terjadi pada 6 bulan sampai 1 tahun sesudah memulai pengobatan.

Hal-hal yang mempermudah terjadinya reaksi kusta, misalnya : 1. Penderita dalam kondisi lemah

2.5.2. Jenis Reaksi2

Jenis reaksi sesuai proses terjadinya dibedakan atas 2 tipe yaitu: reaksi tipe I dan reaksi tipe II

a. Reaksi Tipe I ( Reaksi reserval, Reaksi Up grading)

Terjadi pada penderita tipe PB maupun MB dan kebanyakan terjadi pada 6 bulan pertama pengobatan, reaksi tipe I terjadi akibat meningkatnya respon kekebalan seluler secara cepat terhadap kuman kusta di kulit dan saraf penderita.

Disini terjadi pergeseran tipe kustanya kearah PB. 1) Gejala-gejala

Gejala reaksi dapat dilihat pada perubahan lesi kulit, neuritis (nyeri tekan pada saraf), gangguan fungsi saraf tepi dan kadang-kadang gangguan keadaan umum penderita (konstitusi).

2) Menurut keadaan reaksi, maka reaksi kusta tipee I ini dapat dibedakan menjadi reaksi ringan dan reaksi berat.

3) Perjalanan reaksi dapat berlangsung selama 6-12 minggu atau lebih. b. Reaksi Tipe II (Reaksi ENL= Reaksi Eritema Nodosom Leprosum)

Terjadi pada penderita tpe MB dan merupakan reaksi humoral, dimana kuman kusta yang utuh maupun tidak utuh menjadi antigen. Tubuh membentuk antibodi dan komplemen (Antigen + antibodi + komplemen = immunokompleks).

2) Menurut keadaan reaksi, maka reaksi dapat dibedakan reaksi ringan dan reaksi berat.

3) Perjalanan reaksi

Biasanya berlangsung selama 3 minggu atau lebih. Kadang-kadang timbul berulang-ulang dan berlangsung lama.

2.6. Kecacatan Pada Penderita Kusta2

Kusta merupakan masalah kesehatan masyarakat karena cacatnya. Cacat kusta terjadi akibat gangguan fungsi saraf pada mata, tangan atau kaki. Namun, orang-orang yang cacat akibat kusta “dicap” seumur hidup sebagai “penderita kusta” walaupun sembuh dari penyakit. Sementara sebenarnya hampir semua cacat dapat dicegah.

2.6.1. Proses terjadinya cacat kusta2

Terjadinya cacat tergantung dari fungsi saraf, serta saraf mana yang rusak. Kecacatan pada kusta dapat terjadi lewat 2 proses :

a. Infiltrasi langsung Mycobacterium leprae kesusunan saraf tepi dan organ (misalnya mata)

2.6.2. Tingkat Cacat2

WHO (1988) membagi tingkat cacat kusta menjadi tiga tingkat, yaitu: a. Tingkat 0

Jika mata , tangan atau kaki tetap utuh, maka dinyatakan tingkat cacat 0 b. Tingkat 1

Jika ada cacat pada mata, tangan atau kaki akibat kerusakan saraf karena penyakit kusta, tetapi cacat itu tidak kelihatan, maka dinyatakan tingkat cacat 1.

Anastesi mata tidak dilakukan pemeriksaan. Kelemahan otot masuk cacat 1 kecuali mata.

c. Tingkat 2

Jika ada cacat akibat kerusakan saraf dan cacat itu kelihatan (borok, luka, jari kiting, lunglai, pemendekan, mata tidak dapat menutup erat, luka pada kornea) maka dinyatakan tingkat cacat 2.

Yang tidak termasuk hitungan ialah semua cacat atau kelainan pada kulit saja atau yang terjadi bukan akibat penyakit kusta, yaitu : luka biasa (pada tangan atau kaki yang tidak mati rasa), alis mata menipis (madarosis), hidung pelana, mati rasa selain pada telapak ( pada kulit umum atau pada bercak); kiting, kelemaham otot atau kehilangan jari yang disebabkan oleh kecelakaan.

2.7. Pencegahan dan Pengawasan

Penyakit kusta adalah penyakit yang memberi stigma yang sangat besar besar pada masyarakat, sehingga penderita kusta menderita tidak hanya kerena penyakitnya saja, juga dijauhi atau dikucilkan oleh masyarakat. Hal tersebut sebenarnya lebih banyak disebabkan karena cacat tubuh yang tampak menyeramkan. Cacat tubuh tersebut sebenarnya lebih banyak disebabkan karena cacat tubuh yang tampak menyeramkan. Cacat tubuh tersebut sebenarnya dapat dicegah apabila diagnosis dan penanganan penyakit dilakukan secara dini. Demikian pula diperlukan pengetahuan berbagai hal yang dapat menimbulkan kecacatan dan pencegahan kecacatan, sehingga tidak menimbulkan cacat tubuh yang tampak menyeramkan.18

Identifikasi dan pengobatan penderita kusta merupakan kunci pengawasan. Anak-anak dari orang tua yang teinfeksi diberikan kemoprofilaksis dengan sulfon sampai orang tua tidak infeksius lagi. Jika salah satu anggota dalam keluarga menderita lepra lepromatosa, maka profilaksis demikian diperlukan bagi anak-anak dalam keluraga tersebut.13

2.7.1. Pencegahan Primodial20

Pencegahan primodial yaitu upaya pencegahan pada orang-orang yang belum memiliki faktor resiko penyakit kusta melalui penyuluhan.

Penyuluhan tentang penyakit kusta adalah proses peningkatan pengetahuan, kemauan dan kemampuan masyarakat oleh petugas kesehatan sehingga masyarakat dapat memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya dari penyakit kusta.

2.7.2. Pencegahan Primer (Primary Prevention)

Pencegahan primer merupakan upaya untuk mempertahankan seseorang yang telah memiliki faktor resiko agar tidak sakit..20 Tujuan dari pencegahan primer adalah untuk mengurangi insidensi penyakit dengan cara mengendalikan penyebab-penyebab penyakit dan faktor-faktor resikonya.21

Untuk mencegah terjadinya penyakit kusta, upaya yang dilakukan adalah memperhatikan dan menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal, personal hygiene, deteksi dini adanya penyakit kusta dan penggerakan peran serta masyarakat untuk segera memeriksakan diri atau menganjurkan orang-orang yang dicurigai untuk memeriksakan diri ke puskesmas.

2.7.3. Pencegahan Sekunder (Secondary Prevention)

Pencegahan sekunder merupakan upaya pencegahan penyakit dini yaitu mencegah orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat progresifitas penyakit dan menghindari komplikasi.20 Tujuan pencegahan sekunder adalah untuk mengobati penderita dan mengurangi akibat-akibat yang lebih serius dari penyakit yaitu melalui diagnosis dini dan pemberian pengobatan.21

Pencegahan sekunder ini dapat dilakukan dengan melakukan diagnosis dini dan pemeriksaan neuritis, deteksi dini adanya reaksi kusta, pengobatan secara teratur melalui kemoterapi atau tindakan bedah.

Untuk menetapkan diagnosa penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda pokok atau “cardinal sign” pada badan, yaitu :2

a. Lesi (Kelainan) kulit yang mati rasa

Kelainan kulit/lesi dapat berbentuk bercak keputih-putihan (hypopigmentasi) atau kemerah-merahan (eritematousa) yang mati rasa (anestesi).

b. Penebalan saraf tepi

Dapat disertai rasa nyeri dan juga dapat disertai atau tanpa gangguan fungsi saraf. Gangguan fungsi saraf ini merupakan akibat dari peradangan kronis saraf tepi (neuritis perifer). Gangguan fungsi saraf ini bias berupa:

a. Gangguan fungsi sensoris : mati rasa

b. Gangguan fungsi motoris : kelemahan otot (Parese) atau kelumpuhan (Paralise) c. Gangguan fungsi otonom : kulit kering dan retak-retak.

c. Ditemukan Basil Tahan Asam2

Adanya kuman tahan asam di dalam kerokan jaringan kulit (BTA Positif). Pemeriksaan kerokan hanya dilakukan pada kasus yang meragukan.

Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta bilamana terdapat satu dari tanda-tanda utama di atas. Apabila hanya ditemukan cardinal sign ke-2 dan petugas ragu perlu dirujuk kepada WASOR atau ahli kusta, jika masih ragu orang tersebut dianggap sebagai kasus yang dicurigai (suspek).

Tanda-tanda tersangka kusta (suspek) 1. Tanda-tanda pada kulit

a. Bercak/Kelainan kulit yang merah atau putih di bagian tubuh b. Kulit mengkilap

c. Bercak yang tidak gatal

d. Adanya bagian-bagian tubuh yang tidak berkeringat atau tidak berambut. e. Lepuh tidak nyeri.

2. Tanda-tanda pada saraf

a. Rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan atau muka. b. Gangguan gerak anggota badan atau bagian muka

c. Adanya cacat (deformitas)

d. Luka (ulkus) yang tidak mau sembuh

2.7.4. Pencegahan Tertier (Tertiary Prevention)

Tujuan pencegahan tertier adalah untuk mengurangi ketidakmampuan dan mengadakan rehabilitasi.20 Rehabilitasi adalah upaya yang dilakukan untuk memulihkan seseorang yang sakit sehingga menjadi manusia yang lebih berdaya guna, produktif, mengikuti gaya hidup yang memuaskan dan untuk memberikan kualitas hidup yang sebaik mungkin, sesuai tingkatan penyakit dan ketidakmampuannya.22 Pencegahan tertier meliputi:

a. Pencegahan Kecacatan

Pencegahan cacat kusta jauh lebih baik dan lebih ekonomis daripada penanggulangannya. Pencegahan ini harus dilakukan sedini mungkin, baik oleh petugas kesehatan, maupun oleh penderita itu sendiri dan keluarganya. 18

Upaya pencegahan cacat terdiri atas : a. Upaya pencegahan cacat primer, yang meliputi :

1) Diagnosa dini dan penatalaksanaan neuritis 2) Pengobatan secara teratur dan adekuat 3) Deteksi dini adanya reaksi kusta 4) Penatalaksanaan reaksi kusta

b. Upaya pencegahan cacat sekunder, yang meliputi : 1) Perawatan diri sendiri untuk mencegah luka

2) Latihan fisioterapi pada otot yang mengalami kelumpuhan untuk mencegah terjadinya kontraktur.

3) Bedah rekonstruksi untuk koreksi otot yang mengalami kelumpuhan agar tidak mendapat tekanan yang berlebihan.

4) Bedah septik untuk mengurangi perluasan infeksi.

5)

Perawatan mata, tangan dan atau kaki yang anestesi atau mengalami kelumpuhan otot. 2,17

b. Rehabilitasi 17

Rehabilitasi yang dilakukan meliputi rehabilitasi medik, rehabilitasi sosial, dan rehabilitasi ekonomi. Usaha rehabilitasi medis yang dapat dilakukan untuk cacat tubuh ialah antara lain dengan jalan operasi dan fisioterapi. Meskipun hasilnya tidak sempurna kembali ke asal, tetapi fungsinya dan secara kosmetik dapat diperbaiki.

Cara lain adalah kekaryaan, yaitu memberi lapangan pekerjaan yang sesuai cacat tubuhnya, sehingga dapat berprestasi dan dapat meningkatkan rasa percaya diri, selain itu dapat dilakukan terapi psikologik (kejiwaan).

2.8. Program Pemberantasan Penyakit Kusta2

Pada tahun 1991 World Health Assembly telah mengeluarkan suatu resolusi yaitu eliminasi kusta pada tahun 2000. Indonesia sebagai anggota Organisasi Kesehatan Sedunia (WHO) harus memenuhi resolusi tersebut.

Suatu kenyataan bahwa kusta tersebar di Indonesia secara tidak merata dan prevalensi rate (PR) sangat bervariasi menurut propinsi, Kabupaten/Kota/Kecamatan. Penderita terdaftar di Indonesia sampai dengan desember 2003 sebanyak 18.312 penderita.

Eliminasi kusta di Indonesia yang ditargetkan tahun 2000 sudah dicapai secara nasional pada pertengahan tahun 2000, namun demikian pada tingkat propinsi dan kabupaten masih banyak yang belum mencapai eliminasi. Sampai akhir desember 2003,

2.8.1. Tujuan2

a. Tujuan Jangka Panjang

1. Menurunkan transmisi panyakit kusta pada tingkat tertentu sehingga kusta tidak menjadi masalah kesehatan masyarakat.

2. mencegah kecacatan pada semua penderita baru yang ditemukan melalui pengobatan dan perawatan yang benar.

3. Memberikan perawatan dan pelayanan rehabilitasi yang tepat pada orang yang terkena penyakit kusta.

b. Tujuan Jangka Pendek2

1. Menetapkan sistim penemuan dan diagnosa penderita kusta secara intensif di daerah endemik tinggi dan di kantong-kantong kusta di daerah endemik rendah sehingga proporsi anak dan kecacatan tingkat 2 kurang dari 5%.

2. Memberikan pengobatan yang adekuat sehingga tercapai angka kesembuhan (RFT Rate) lebih dari 90%.

3. menurunkan proporsi penderita yang cacat pada mata tangan dan kaki setelah RFT kurang dari 5%.

4. Mengembangkan puskesmas dengan perawatan cacat yang adekuat dengan dukungan sistem rujukan ke rumah sakit umum dan rumah sakit khusus untuk kasus yang mengalami komplikasi dan membutuhkan rehabilitasi medis. 5. Melaksanakan pengelolaan program pemberantasan kusta dengan starategi

sesuai endemisitas daerah dan di dukung dengan kegiatan-kegiatan penunjangnya.

2.8.2. Target2

1. Tercapainya eliminasi kusta di tingkat propinsi pada tahun 2008. 2. Tercapainya eliminasi kusta di tingkat kabupaten pada tahun 2010. 3. Tercapainya Indonesia bebas kusta pada tahun 2020.

2.8.3. Kebijakan2

1. Pelaksanaan program pemberantasan kusta diintegrasikan dalam kegiatan pelayananan kesehatan dasar di puskesmas.

2. Pengobatan penderita kusta dengan MDT sesuai rekomendasi WHO diberikan cuma-cuma.

3. Penderita kusta tidak boleh diisolasi.

2.9. Pengobatan Penderita

Tujuan utama program pemberantasan penyakit kusta adalah memutuskan rantai penularan untuk menurunkan insidensi penyakit, mengobati dan menyembuhkan penderita serta mencegahkan timbulnya cacat. Untuk mencapai tujuan itu sampai sekarang strategi pokok yang dilakukan masih didasarkan atas deteksi dini dan pengobatan penderita, yang tampaknya masih tetap diperlukan walaupun nanti vaksin kusta yang efektif telah tersedia. Sejak dilaporkan adanya resistensi terhadap dapson baik primer maupun sekunder, pada tahun 1977 WHO memperkenalkan pengobatan

Program Multi Drug Therapy (MDT) dimulai pada tahun 1981, yaitu ketika kelompok Studi Kemoterapi WHO secara resmi mengeluarkan rekomendasi pengobatan kusta dengan rejimen MDT-WHO.Regimen ini terdiri atas kombinasi obat-obat dapson, rifampisin, dan klofasimin. Selain itu mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat, penggunaan MDT dimaksudkan juga untuk mengurangi ketidaktaatan penderita dan menurunkan angka putus-obat (dro-out) yang cukup tinggi pada masa monoterapi dapson. Disamping itu diharapkan juga dengan MDT dapat mengeliminasi persistensi kuman kusta dalam jaringan.18

Regimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai dengan regimen pengobatan yang direkomendasikan oleh WHO Regimen tersebut adalah sebagai berikut : 2

2.9.1. Tipe PB 2,23

Untuk kusta tipe PB, terdiri atas kombisnasi rifampisin dan dapson. a. Jenis dan obat untuk orang dewasa:

1. Rifampicin 600 mg/bulan dan DDS 100 mg / hari ditelan di depan petugas. 2. DDS 100 mg / hari diminum di rumah.

b. Jenis dan dosis obat untuk anak-anak : 1. DDS 1-2 mg / kg berat badan

2. Rifampisin 10-15 mg / kg barat badan c. Lama pengobatan

2.9.2. Tipe MB 2,23

Untuk kusta tipe MB, terdiri atas kombinasi rifampisin, dapson, klofazimin (lamprene).

a. Jenis dan dosis obat untuk orang dewasa: 1. Lamprene 300 mg / bulan

2. Rifampisin 600 mg / bulan 3. DDS 100 mg / bulan

Ketiga obat ini ditelan di depan petugas setiap bulan. 1. DDS 100 mg / hari

2. Lamprene 50 mg / hari Kedua obat ini diminum di rumah. b. Dosis Lamprene untuk anak-anak:

Umur dibawah 10 tahun : Bulanan : 100 mg / bulan

Harian : 50 mg / 2 kali / minggu Umur 11 – 14 tahun : Bulanan : 200 mg / bulan

Harian : 50 mg / 3 kali / minggu Lama pengobatan 2 tahun

Setelah pengobatan dihentikan (Release from Treatment/RFT) penderita masuk dalam masa pengamatan (control) yaitu: penderita dikontrol secara klinik dan bakterioskopik minimal sekali setahun selama 5 tahun untuk penderita kusta multibasiler

BAB 3

KERANGKA KONSEP

3.1. Kerangka Konsep

Berdasarkan tujuan teoritis yang telah diuraikan sebelumnya, maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

Karakteristik Penderita Kusta

1. Sosiodemografi Umur

Jenis kelamin Suku

Agama Pendidikan Pekerjaan Daerah asal 2. Tipe kusta MB/PB 3. Tingkat Kecacatan 4. Status Akhir Pengobatan

3.2. Definisi Operasional

3.2.1. Penderita Penyakit Kusta adalah yang dinyatakan menderita kusta berdasarkan diagnosa dokter, dan hasil pemeriksaan Laboratorium Basil Tahan Asam (BTA) yang dirawat inap di UPT Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008 sesuai yang tercatat pada kartu status.

3.2.2. Umur adalah usia penderita pada saat pertama kali datang berobat di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan, yang dinyatakan dalam tahun yang dikategorikan atas:16

1. < 15 tahun 2. 15-24 tahun 3. 25-34 tahun 4. 35-44 tahun 5. 45 tahun

Untuk analisa statistika dikatagorikan atas: 1. 20 tahun

2. > 20 tahun

3.2.3. Jenis Kelamin adalah jenis kelamin penderita kusta sebagaimana yang tercatat dalam kartu status, yang dikategorikan atas :

1. Laki-laki 2. Perempuan

3.2.4. Agama adalah kepercayaan yang dianut oleh penderita kusta yang dirawat di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan sebagaimana tercatat dalam kartu status, yang dikategorikan atas :

1. Islam

2. Kristen Protestan 3. Kristen Katolik 4. Budha

4. Hindu

3.2.5. Suku adalah keterangan mengenai etnis penderita kusta yang dirawat di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan sebagaimana yang tercatat dalam kartu status, yang dibedakan atas :

3.2.6. Pendidikan adalah jenjang pendidikan formal tertinggi yang telah dijalani oleh penderita kusta yang dirawat di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan sebagaimana yang tercatat dalam kartu status, yang dikategorikan atas : 1. Belum sekolah/Tidak sekolah

2. SD 3. SLTP 4. SLTA

5. Akademi/ Perguruan Tinggi

3.2.7. Pekerjaan adalah kegiatan utama yang dikerjakan penderita penyakit kusta sesuai yang tercatat dalam kartu status, yang dibedakan atas :

1. Tidak bekerja 2. Pelajar/Mahasiswa

3. Pegawai Negeri Sipil (PNS)/TNI/Polri 4. Pegawai Swasta

5. Wiraswasta (Petani, Nelayan, Pedagang, Supir)

3.2.8. Daerah Asal adalah daerah asal penderita kusta sebelum dirawat di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan sebagaimana yang tercatat dalam kartu status, yang dibedakan atas :

1. Kota Medan 2. Luar Kota Medan

3.2.9. Tipe Kusta adalah jenis klasifikasi kusta sebagaimana yang tercatat dalam kartu status penderita yang dirawat di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan, yang terdiri dari :

1. Tipe Multi Basiler (MB) 2. Tipe Pausi Basiler (PB)

3.2.10. Tingkat kecacatan adalah tingkat cacat yang terdapat pada penderita kusta seperti yang tertera pada kartu status yang dikategorikan atas :

1. Tingkat 1 2. Tingkat 2

3.2.11. Status akhir pengobatan adalah keadaan dimana penderita telah menyelesaikan pengobatan sesuai dengan dosis dan waktu yang ditentukan, yang terdiri dari : 1. RFT (Release from Treatment) adalah keadaan dimana penderita telah

menyelesaikan pengobatan, kemudian masuk dalam masa pengamatan secara klinik dan bakterioskopik minimal sekali setahun selama 5 tahun untuk penderita kusta multibasiler dan dikontrol secara klinik sekali setahun selama 2 tahun untuk penderita kusta pausibasiler.

2. Non RFC (Release from Control) adalah keadaan dimana penderita tidak menyelesaikan pengobatan sesuai dengan dosis dan waktu yang ditentukan.

BAB 4

METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah studi deskriptif dengan desain case series.

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 4.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan. Alasan pemilihan lokasi adalah karena tersedianya data yang diperlukan, belum pernah dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008.

4.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan mulai dari bulan Juli 2009 sampai bulan Maret 2010.

4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah semua data penderita penyakit Kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008 yang berjumlah 101 orang.

4.3.2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah semua data penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008, besar sampel adalah sama dengan populasi (total sampling).

4.4. Metode Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan dengan mengambil data sekunder yang diperoleh dari rekam medis Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008, kemudian dicatat sesuai dengan variabel yang diteliti.

4.5 Teknik Analisa Data

Data yang diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan bantuan komputer program SPSS (Statistical Product and Service Solution). Dianalisa secara deskriptif kemudian dilanjutkan dengan analisa statistik dengan menggunakan uji Chi-square dan Exact Fisher. Hasil analisis disajikan dalam bentuk narasi, tabel distribusi

BAB 5

HASIL PENELITIAN

5.1. Gambaran Umum Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang24 5.1.1. Sejarah Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang

Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang di sebelah Utara berbatasan dengan Sungai Pantai dan Sungai Belawan, di sebelah Selatan berbatasan dengan Sungai Anak Terjun dan Buluh Palia, sementara di sebelah Timur berbatasan dengan Titi I dan di sebelah Barat berbatasan dengan Sungai Belawan (Hamparan Perak).

Sejak tahun 1914 s.d. 1970, Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang merupakan Leprosium yaitu tempat penampungan dan pengasingan bagi para penderita penyakit Kusta yang dikelola oleh Yayasan Bala Keselamatan (The Salvation Army), dimana pelayanan kesehatan yang diberikan hanya berupa pengobatan untuk penyakit kusta. Luas tanah rumah sakit ini pada saat itu adalah 1.000 Ha.

Pada tahun 1942, masa pendudukan Jepang, rumah sakit ini tidak dikelola lagi dengan baik, oleh karena kesulitan dalam memperoleh makanan dan dana. Hal ini menyebabkan penderita mulai bercocok tanam sehingga luas tanah ini mulai berkurang.

Pada masa revolusi, rumah sakit ini belum juga dikelola dengan baik. Penggarapan tanah masih berlangsung. Bukan hanya penderita tetapi masyarakat biasa yang bertempat tinggal di sekitar lokasi. Pada tahun 1958, rumah sakit ini berusaha untuk mengamankan sisa tanah yang masih ada melalui Surat Keputusan Panglima II/Bukit Barisan No. II.0517/58 tanggal 26 maret 1956. Dengan demikian luas tanah Rumah Sakit ini hanya 600 Ha.

Tahun 1970, rumah sakit ini yang dikelola Yayasan Bala Keselamatan sebagai subsidi pemerintah Propinsi Tingkat I Sumatera Utara secara resmi dikelola oleh Dinas Kesehatan Daerah Tingkat I Sumatera Utara. Pada tanggal 30 Juni 1982, dikeluarkan Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tingkat I Sumatera Utara No. 441-117/II/1982 tentang pembentukan susunan organisasi dan tata kerja Unit Pelaksanaan Teknis (UPT) Dinas Kesehatan Tingkat I Propinsi Sumatera Utara. Dengan demikian beralihnya rumah sakit ini dari sebuah Leprosarium menjadi sebuah UPT.

5.1.2. Perkembangan Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang

Perkembangan yang paling pesat mulai sejak tahun 1982 setelah kedudukan rumah sakit ini dikelola oleh Dinas Kesehatan Tingkat I Propinsi Sumatera Utara. Namun perkembangan yang lebih pesat lagi diatas tahun 1982 yang secara resmi rumah sakit ini menjadi UPT, hal ini disebabkan karena semakin meningkatnya kegiatan yang dilakukan, pendidikan dan latihan, upaya pelayanan rujukan, meningkatnya keinginan penderita untuk dirawat, meningkatnya ketenagaan, meningkatnya sarana dan prasarana.

Selain itu rumah sakit ini memiliki beberapa konsultan yaitu UPF Kulit dan Kelamin, UPF Bedah, dan UPF Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dibantu konsultan Rumah Sakit Kusta Sei Kundur Palembang berdasarkan SK Menkes RI No. 270 tahun 1985.

5.1.3. Kegiatan Pelayanan

Berdasarkan peningkatan kemampuan Rumah Sakit Kusta ini, maka terjadi peningkatan jumlah penderita penyakit kusta yang dirawat inap maupun yang berobat jalan. Sebagian besar para penderita yang ada di rumah sakit ini telah menjalani rehabilitasi baik secara fisioterapi bedah cacat kusta, ortotik prostetik maupun okupasi terapi. Rumah Sakit Kusta ini juga melayani penderita penyakit kusta yang berobat jalan yang semakin hari semakin bertambah besar. Hal ini disebabkan karena penderita memerlukan pengobatan yang intensif, penderita dengan reaksi ringan, penderita dengan luka ringan, penderita dengan penyakit umum lainnya.

Kegiatan yang dapat dilakukan di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang adalah rawat jalan, rawat inap, bedah cacat luka, perawatan luka, perawatan mata, fisioterapi, ortotik prostetik, okupasi terapi, rehabilitasi lapangan, KIA dan KB, laboratorium, radiologi, farmasi.

5.2. Analisa Deskriptif

Distribusi proporsi tentang sosiodemografi (umur, jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan dan daerah asal), tipe kusta, tingkat kecacatan dan status akhir pengobatan akan disampaikan berikut ini :

5.2.1. Umur dan Jenis Kelamin Penderita Penyakit Kusta

Proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan umur dan jenis kelamin yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008 dapat dilihat pada tabel berikut ini:

Tabel 5.1 Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Umur dan Jenis Kelamin yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan Jumlah

Umur (tahun)

f % f % f %

< 15 15-24 25-34 35-44 45 1 12 12 42 8 1,0 11,9 11,9 41,6 7,9 1 0 6 16 3 1,0 0 5,9 15,8 3,0 2 12 18 58 11 2,0 11,9 17,8 57,4 10,9

Jumlah 75 74,3 26 25,7 101 100

Berdasarkan tabel 5.1 dapat diketahui bahwa proporsi umur penderita penyakit kusta tertinggi pada kelompok umur 35-44 tahun 57,4%, dengan proporsi laki-laki 41,6% dan perempuan 15,8%. Proporsi umur penderita penyakit kusta terendah pada kelompok umur < 15 tahun 2,0%, dengan proporsi laki-laki 1,0% dan perempuan 1,0%.

5.2.2. Suku, Agama, Pendidikan, Pekerjaan dan Daerah Asal Penderita Penyakit Kusta Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

Proporsi Suku, Agama, Pendidikan, Pekerjaan dan Daerah Asal penderita penyakit kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008 dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Tabel 5.2. Distribusi Proporsi Suku, Agama, Pendidikan, Pekerjaan dan Daerah Asal Penderita Penyakit Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

Jumlah

No Sosiodemografi

f Proporsi (%)

1. Suku Batak Aceh Jawa Minang Lain-lain 29 46 17 8 1 28,7 45,6 16,8 7,9 1,0

Jumlah 101 100

2. Agama Islam Kristen Protestan Budha 92 8 1 91,1 7,9 1,0

Jumlah 101 100

3.

Daerah Asal

Kota Medan Luar Kota Medan

34 67

33,7 66,3

Berdasarkan tabel 5.2 dapat diketahui bahwa proporsi suku penderita penyakit kusta tertinggi adalah suku aceh 45,6% dan terendah adalah suku lain-lain (Tiongkhoa) 1.0%. Proporsi agama tertinggi adalah Islam 91,1% dan terendah adalah Budha 1,0%. Proporsi daerah asal lebih tinggi adalah berasal dari luar kota Medan 66,3% dibandingkan dari kota Medan 33,7%.

Distribusi proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan pendidikan dan pekerjaan tidak dapat disajikan karena pencatatan pendidikan dan pekerjaan tidak ada.

5.2.3. Tipe Kusta Penderita

Proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan tipe kusta yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008 dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Tabel 5.3. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Tipe Kusta Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

Tipe Kusta f Proporsi (%)

Tipe Multi Basiler (MB) Tipe Pausi Basiler (PB)

64 37

63,4 36,6

Jumlah 101 100

Berdasarkan tabel 5.3 dapat diketahui bahwa proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan tipe kusta lebih tinggi adalah tipe Multi Basiler (MB) 63,4% dibandingkan tipe Pausi Basiler (PB) 36,6%.

5.2.4. Tingkat Kecacatan Penderita Penyakit Kusta

Proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan tingkat kecacatan yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008 dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Tabel 5.4. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Tingkat Kecacatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

Tingkat Kecacatan f Proporsi (%)

Tingkat 1 Tingkat 2

74 27

73,3 26,7

Jumlah 101 100

Berdasarkan tabel 5.4 dapat diketahui bahwa proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan tingkat kecacatan lebih tinggi adalah tingkat 1 73,3% dibandingkan dengan tingkat 2 26,7%.

5.2.5. Status Akhir Pengobatan Penderita Penyakit Kusta

Proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan status akhir pengobatan yang dirawat inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan tahun 2008 dapat dilihat pada tabel berikut ini :

Tabel 5.5. Distribusi Proporsi Penderita Penyakit Kusta Berdasarkan Status Akhir Pengobatan Yang Dirawat Inap di Rumah Sakit Kusta Pulau Sicanang Medan Belawan Tahun 2008

Status Akhir Pengobatan f Proporsi (%)

RFT (Release from Treatment) Non RFC (Release from Control)

92 9

91,0 9,0

Jumlah 101 100

Berdasarkan tabel 5.5 dapat diketahui proporsi penderita penyakit kusta berdasarkan status akhir pengobatan lebih tinggi adalah status akhir pengobatab RFT (Release from Treatment) 91,0% dibandingkan status akhir pengobatan Non RFC (Release from Control) 9,0%.

Tingkat kecacatan yang diderita Penderita Kusta

74 73.3 73.3 73.3

27 26.7 26.7 100.0

101 100.0 100.0

Tingkat 1 Tingkat 2 Total Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Status akhir pengobatan penderita Kusta

92 91.1 91.1 91.1

9 8.9 8.9 100.0

101 100.0 100.0

RFT (Release from Treatment) Non RFC (Release from Control) Total Valid

Frequency Percent Valid Percent

Cumulative Percent

Crosstabs

Case Processing Summary

101 100.0% 0 .0% 101 100.0%

Jenis Kelamin Penderita * Umur Penderita

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Jenis Kelamin Penderita * Umur Penderita Crosstabulation

10 65 75

8.2 66.8 75.0

13.3% 86.7% 100.0%

90.9% 72.2% 74.3%

9.9% 64.4% 74.3%

1.8 -1.8

.6 -.2

1.3 -1.3

1 25 26

2.8 23.2 26.0

3.8% 96.2% 100.0%

9.1% 27.8% 25.7%

1.0% 24.8% 25.7%

-1.8 1.8

-1.1 .4

-1.3 1.3

11 90 101

11.0 90.0 101.0

10.9% 89.1% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

10.9% 89.1% 100.0%

Count

Expected Count % within Jenis Kelamin Penderita

% within Umur Penderita % of Total

Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Jenis Kelamin Penderita

% within Umur Penderita % of Total

Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Jenis Kelamin Penderita

% within Umur Penderita % of Total

Laki-laki

Perempuan Jenis Kelamin

Penderita

Total

<= 20 tahun > 20 tahun Umur Penderita

Total

Chi-Square Tests

1.791b 1 .181

.946 1 .331

2.157 1 .142

.281 .166

1.773 1 .183

101 Pearson Chi-Square

Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Computed only for a 2x2 table a.

1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.83.

Crosstabs

Case Processing Summary

101 100.0% 0 .0% 101 100.0%

Status akhir pengobatan penderita Kusta * Umur Penderita

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Cases

Status akhir pengobatan penderita Kusta * Umur Penderita Crosstabulation

11 81 92

10.0 82.0 92.0

12.0% 88.0% 100.0%

100.0% 90.0% 91.1%

10.9% 80.2% 91.1%

1.0 -1.0

.3 -.1

1.1 -1.1

0 9 9

1.0 8.0 9.0

.0% 100.0% 100.0%

.0% 10.0% 8.9%

.0% 8.9% 8.9%

-1.0 1.0

-1.0 .3

-1.1 1.1

11 90 101

11.0 90.0 101.0

10.9% 89.1% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

10.9% 89.1% 100.0%

Count

Expected Count % within Status akhir pengobatan penderita Kusta

% within Umur Penderita % of Total

Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Status akhir pengobatan penderita Kusta

% within Umur Penderita % of Total

Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Status akhir pengobatan penderita Kusta

% within Umur Penderita % of Total

RFT (Release from Treatment)

Non RFC (Release from Control) Status akhir

pengobatan penderita Kusta

Total

<= 20 tahun > 20 tahun Umur Penderita

Total

Chi-Square Tests

1.208b _{1 .272}

.290 1 .590

2.180 1 .140

.592 .338

1.196 1 .274

101 Pearson Chi-Square

Continuity Correction a Likelihood Ratio

Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Computed only for a 2x2 table a.

1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is b.

Crosstabs

Case Processing Summary

101 100.0% 0 .0% 101 100.0%

Status akhir pengobatan penderita Kusta * Jenis Kelamin Penderita

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Cases

Status akhir pengobatan penderita Kusta * Jenis Kelamin Penderita Crosstabulation

67 25 92

68.3 23.7 92.0

72.8% 27.2% 100.0%

89.3% 96.2% 91.1%

66.3% 24.8% 91.1%

-1.3 1.3

-.2 .3

-1.1 1.1

8 1 9

6.7 2.3 9.0

88.9% 11.1% 100.0%

10.7% 3.8% 8.9%

7.9% 1.0% 8.9%

1.3 -1.3

.5 -.9

1.1 -1.1

75 26 101

75.0 26.0 101.0

74.3% 25.7% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

74.3% 25.7% 100.0%

Count

Expected Count % within Status akhir pengobatan penderita Kusta % within Jenis Kelamin Penderita % of Total

Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Status akhir pengobatan penderita Kusta % within Jenis Kelamin Penderita % of Total

Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Status akhir pengobatan penderita Kusta % within Jenis Kelamin Penderita % of Total

RFT (Release from Treatment)

Non RFC (Release from Control) Status akhir

pengobatan penderita Kusta

Total

Laki-laki Perempuan Jenis Kelamin Penderita

Chi-Square Tests

1.107b _{1 .293}

.426 1 .514

1.295 1 .255

.440 .270

1.096 1 .295

101 Pearson Chi-Square

Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Computed only for a 2x2 table a.

1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.32.

b.

Crosstabs

Case Processing Summary

101 100.0% 0 .0% 101 100.0%

Tipe Kusta/klasifikasi kusta yang diderita Penderita * Status akhir pengobatan penderita Kusta

N Percent N Percent N Percent

Valid Missing Total

Tipe Kusta/klasifikasi kusta yang diderita Penderita * Status akhir pengobatan penderita Kusta Crosstabulation

58 6 64

58.3 5.7 64.0

90.6% 9.4% 100.0%

63.0% 66.7% 63.4%

57.4% 5.9% 63.4%

-.3 .3

.0 .1

-.2 .2

34 3 37

33.7 3.3 37.0

91.9% 8.1% 100.0%

37.0% 33.3% 36.6%

33.7% 3.0% 36.6%

.3 -.3

.1 -.2

.2 -.2

92 9 101

92.0 9.0 101.0

91.1% 8.9% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

91.1% 8.9% 100.0%

Count

Expected Count % within Tipe Kusta/klasifikasi kusta yang diderita Penderita % within Status akhir pengobatan penderita Kusta

% of Total Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Tipe Kusta/klasifikasi kusta yang diderita Penderita % within Status akhir pengobatan penderita Kusta

% of Total Residual Std. Residual Adjusted Residual Count

Expected Count % within Tipe Kusta/klasifikasi kusta yang diderita Penderita % within Status akhir pengobatan penderita Kusta

% of Total Tipe Multi Basiler (MB)

Tipe Pausi Basiler (PB) Tipe Kusta/klasifikasi

kusta yang diderita Penderita

Total

RFT (Release from Treatment)

Non RFC (Release from

Control) Status akhir pengobatan

penderita Kusta

Total

Chi-Square Tests

.046b _{1 .830}

.000 1 1.000

.047 1 .828

1.000 .569

.046 1 .830

101 Pearson Chi-Square

Continuity Correctiona Likelihood Ratio Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association N of Valid Cases

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Computed only for a 2x2 table a.

1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3.30.