. 3 . 3 . PENCEGAH AN KEKAM BU H AN BATU

I I . 3 . 3 . PENCEGAH AN KEKAM BU H AN BATU

Set elah k eluar ny a bat u baik secar a spont an ( k onsev at if) m aupun dengan t indak an ( seper t i; bedah t er buk a, ESWL, dll) per lu dilak uk an t indak an pencegahan k ek am buhan bat u. Kek am buhan bat u salur an k em ih ini dapat t er j adi pada 20 - 30% pasien dan pada beber apa pasien y an g m en gelu ar k an bat u secar a spon t an set iap

t ahun ( 46) . Juga ada lit er at ur e y ang m engat ak an bahw a secar a um um ham pir 50% pasien m engalam i bat u k am buhan dalam 5 t haun. (34) Unt uk it u per lu m elak uk an

pem er ik saan dar ah dan ur inalis a unt uk m encar i/ m enem uk an fak t or r esik o unt uk pem bent uk an bat u. ( 34, 46)

I I .3 .3 .1 Tin d a k a n u m u m :

Yait u m inum y ang bany ak sehingga didapat k an v olum e ur in m inim al 2, 5- 3,5 L/ 24 j am t er gant ung suhu dan ak t ifit as pasien, dan ber usaha m enghindar k an dir i dar i keadaan y ang m enj ur us k ear ah dehidr asi. (34,39,46) Minum m alam har i diusahak an j um lah y ang cuk up sesuai dengan uk ur an k encing y ang dik eluar k an ( ber k em ih 1 sam pai 2 kali peram lam ) ( 39, 46)

I I . 3 . 3 . 2 . Tin d a k a n t e r h a d a p j e n is- j e n is b a t u t e r t e n t u :

Pada beber apa pasien, selain t indak an um um ( m inum ) , m odifik si diet dan obat - obat an m ungk in diper luk an unt uk m encegah k am buhny a bat u ginj al.

a. Ter hadap Kalsium Ok salat / fosfat : dapat dengan m odifikasi diet dan t er api obat - obat an . • Minum yang banyak : adalah suatu tindakan um um , tapi j enis m inum an sangat pent ing diper hat ik an seper t i : k onsum si soft dr ink y ang m engandung asam fosfat ber hubungan dengan peningk at an 15% k ek am buhan bat u dalam

3 t ahun. Bagaim ana m ek anism e t ak begit u j elas, t api diduga seik it k elebihan asam akan m eningk at k an ek r esi k alsium dan asam ur at . ( 27) • Modifikasi diet : Meskipun hiperkalsiura m erupakan problem um um pada pender it a bat u t api pem bat asan k alsium t idak dir ek om endasik an. Penur unan dar i m asuk an k alsium ak an m eningk at k an r eabsor bsi ok salat dan

m en in gkat k an ek r esi ok salat diur in, (27) t api pendapat sebelum ny a ada y ang m enganj ur k an diet r endah k alsium (46)

Let er at ur t er bar u m enganj ur k an unt uk m engur angi m ak an pr ot ein t er ut am a pr ot ein hew ani k ar ena bany ak m engandung asam am ino y ang m engandung sulfur . Hasil m et abolism enya akan m eningkat kan asam sulfur dan ini akan ber pengar uh t er hadap ek r esi k alsium , asam ur at dan sit r at . Juga dianj ur k an m engur angi k onsum si m ak anan y ang m engandung ok salat t he, k opi bay am danlainy a ( 27)

Obat - obat an : • Untuk m engurangi ekre si kalsium sering diberi t hiazide. Penderit a dengan

hiper ur ik osur ia dapat diber i Alupur inol, sedangk an pender it a dengan hiper ur ik osir ia dengan hiper k alsiur ia diber i t hiazide dengan allopur inol (27,46) Bila t idak ada k elainan m et abolic m ak a t idak ada t indakan spesifik y ang diper luk an, cuk up dengan pem ber ian m inum y ang cuk up bany ak .

• Pem berian Kalium sitrat dapat m eningkatkan pH urin dengan efektif dan j uga ak an m eningk at k an ek sk r esi sit r at ur in sehingga m engur angi sat ur asi ur in t er hadap k alsium ok salat . Selain pot assium sit r at j uga bisa digunak an k alium dan nat r ium bik ar bonat ser t a j ouice or ange sebagai alt er nat if unt uk m eningk at k an pH ur in. (34)

• Selulosa fosfat akan m engikat kalsium dan eksresi di urin (34) • Diuretik. Thiazide dapat m engkoreksi kehilangan kalsi um yang

br hubungandengan hiper k alsiur ia. Obat ini m encagah k eadaan hiper par at ir oid sek under . (34)

b . Te r h a d a p b a t u a sa m u r a t :

Ser ing t r j adi k ar ena pH ur in y ang r endah k ar ena it u per lu diusahak an selain m engat asi hiper ur ik osur ia j uga per lu alk alinisasi urin. Dalam hal ini dianj ur k an pem ber ian allopur inol dan Na.Bik ar bonas secuk upny a, disam ping diet r endah pur in seper t i j er oan. ( 14,34,46) Tidak seper t i obat ur ik osur ik lainny a y ang bek er j a m engur angi lev el asam ur at ser um dengan m eningk at k an ek sk r esi asam ur t , Allupur inol adalah suat u inhibit or dar i x ant in ok sidase sehingga m engur angi k adar asam ur at ser um dan ur in. I ni t idak ber pengar uh t er hadap biosint esis pur in t api hany a pada k at abolism e pur in. Peninggian x ant in dan hipox ant in dalam ur in sek under t er hadap

allupur inol t idak ber hubungan dengan bat u ur in. (34)

C. Te r h a d a p b a t u sist in :

nam un ser ing t idak adek w at unt uk m encegah pem bent uk an bat u sist in.

( 14,34) Pem ber ian cair an y ang bany k dan alk alinisasi ur in.

Disam ping pem ber ian m inum y ang cuk up bany ak pem ber ian Penicillam ine 0, 25- 1, 5m g / har i ak an m encegah

k ek am buhan dan pH dibuat 8. ( 46)

d . Te r h a d a p b a t u in f e k si ( St r u v it ) :

Bat u ini biasany a t em pat per silangan dar i bak t er i sehingga t indak an m enghilangk an bat u sangat t epat , biasany a dengan t indk an. Bila ada k ont r a indik asi

m ak a diber ik an ant ibiot ik a unt uk m em buat ur in st er il dan m encegah per t um buhan bat u ( 46)

Tindak an seper t i pem bedahan m ungk in cocok unt uk obst r uk si ber at , ny er i per dar ahan dan infesi ur in y ang t ak m au sem buh. Dan j uga k ar ena bat u dapa t ber k em bang k em bali dar i beber apa fr agm en y ang t er t inggal m ak a oper asi ulangan

m erupakan hal um um . (6) Jadi bila bat u dapat t er buang t ot al m ak a pem ber ant asan I SK ser ing ber hasil

m engat asi ser angan bat u ulangan. Unt uk pender it a ini per lu pengaw asan t er hadap

I SK y ang ber k elanj ut an. Obat inhibit or ur ease seper t i Acet ohy dr ox am ic acid m er upak an obat t am bahan y ang efek t if pada m er ek a dengan I SK k r onik oleh bak t er i pem ecah ur ea. Obat ini dapat bek er j a dengan j alan m engham bat ur ease, m enur unk an lev el am m onia dan m engasam k an ur in. (34)

Ber dasar k an k et er angan diat as t indak an k onser v at if dalam penat alak sanaan bat u saluran kem ih ada 2 yait u :

1. Observasi konservatif

2. Mengeluarkan batu dengan diuresis paksa

3. Mencegah kekam buhan