. 2 . 2 . H UBU N GAN BATU D EN GAN I N FEKSI SALU RAN KEM I H :

I I . 2 . 2 . H UBU N GAN BATU D EN GAN I N FEKSI SALU RAN KEM I H :

Pada pender it a bat u ur in y ang diser t ai dengan infek si salur an, beber apa penelit i m endapat k an hasil peny ebab infek si t er bany ak adalah bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a pada bat u infek si, sedangk an bak t er i buk an pem ecah ur ea seper t i E. coli

lebih sedik it dij um pai. ( 11,22,37) Nasut ion B dan kawan - k aw an m endapat k an bahw a dar i 38 bat u ur in bagian at as y ang diser t ai infek si, 84% ( 32 k asus) disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea, dan 16% disebabkan oleh E.coli. (22)

Tak eu ch i H dan k aw an- k aw an m endapat k an bat u infek si ( st r uv it ) dengan hasil posit if sebany ak 79% ( 44 dar i 56 bat u infk esi) dim ana infek si t er bany ak disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a Pr ot eus sp. Dan dar i bat u m et abolic didapat k an k ult ur posit if sebany ak 27 ( 26% ) t er ut am a oleh E.coli

dan j uga St aphy lococcus sp ser t a bak t er i pem ecah ur ea seper t i Pseudom onas. (37) Giannak opoulus X m endapat k an 74% I SK pada pender it a bat u ur in disebabk an oleh

bak t er i pem ecah ur ea oleh Pr ot eus sp. dan 28% disebabk an oleh bak t er i la in seper t i

E. coli ( y ang ut am a) , Ent er obact er sp. dan St aphy loccoccus sp. Pr esent ase dar i m asing- m asing bak t er i t er sebut sesuai dengan der aj at r esist en t er hadap pengobat an

dn j enis k elam in pasien. (11) Dik at ak an bahw a bat u y ang diser t ai I SK y ang disebabk an oleh Pr ot eu s. Lebioh

k ur ang 50% k ult ur ur inny a t idak dij um pai per t um buhan t api dij um pai pada k ult ur bat uny a. (6)

Penelit i lain m endapat k an adany a signifik ansi r esik o lebih t inggi unt uk infek si salur an k em ih dengan bat u st r uv it dibandingk an j einis bat u y ang lain ( 17, 3%

: 2,1% ) , t api t ak ada signifik ansi hubungan nt ar a k ej adian bak t er iur ia dengan j um lah at au uk ur an dar i bat u. (9)

Bak t er i pem ecah ur ea y ang dij um pai pada j enis bat u infek si ( st r uv it ) diper k ir ak an sebagai peny ebab aw al unt uk pem bent uk an bat u, sedangk an bak t er i buk an pem ecah ur ea y ang dij um pai diper k ir ak an sebagai super infek si. Bagaim ana bak t er i pem ecah ur ea y ang dij um pai pada bat u m et abolic ak an m engubah bat u (9) t er sebut m enj adi bat u infek si pada w ak t u ak an dat ang.

Sebagaim ana disebut k an diat as, t er j adiny a infek si salur an k em ih dapat disebabk an oleh ber m acam- m acam bak t er i. Nam un t er j adiny a I SK bisa didahului oleh adany a peny ak it y ang m endasar i t er j adiny a obst r uk si, m isalny a bat u ur in. At au sebalik ny a t er j adiny a bat u ur in ini bisa didahului oleh adany a infek si, m isalny a bat u ur in. At au sebalik ny a t er j adiny a bat u ur in ini bisa didahului oleh adany a infek si

slur an k em ih. Khusu bat u infek si ( st r uv it ) , pem bent uk anny a selalu didahului I SK oleh bak t er i pem ecah ur ea y ang dapat m em ecah ur ea m enj adi am onial sehingga

m eningk at k an pH ur in dan m eny ebabk an pr esipit asi dar i m agnesium am m onium

f osf at . (47) Nam un sebenar ny a ada hubungan segit iga ant ar a bat u infek si- obst r uk si y ang t r j alin sat u sam a lain didalam k em ih t er m asuk ginj al.

Ant ar a k et iga fak t or t er sebut t er dapat hubungan y ang er at dan saling ber pengar uh t im bal balik. (12) ( lihat gam bar)

Bat u

I n f ek si

Obst r uk si/ St at is

Gam bar 1. Hubungan segit iga ant ar a infek si – b a t u- st asis

I I . 2 . 2 . 1 . U n su r Ba t u D a n I n f e k si

Bat u ber per an sebagai benda asing dalam salur an k em ih. Kehadir an bat u ini m eny ebabk an per t ahanan salur an y ang nor m al ber k ur ang, sehingga bak t er i ber peluang unt uk m asuk dan m ener ap dalam salur an. Bak t er i m emain k an per an

sebagai pencet us pem bent uk an bat u m elalui pr oses nuk leasi dengan m em bent uk int i dar i j ar ingan y ang copot , ulser asi, gum palan nanaj at au bak t er i at as m ana t er j adi

pr esipit asi k r ist aloid. (13)

I nfek si j uga ber per anan m em elihar a per t um buhan bat u m en j adi t am bah besar dengan m eningk at k an pr esipit asi k r ist aloid t er lebih- lebih bat u j enis k alsium , m agnesium , am m onium fosfat dan ok salat dengan m em buat ur in m enj adi lebih alkalis oleh bakt er i- bak t ei pem ecah ur ea. (12)

I I .2 .2 .2 . U n su r b a t u d a n ob st r u k si/ st a t is :

Bat u k et ik a t ebaw a air k em ih dapat t er sangk ut pada liang salur an k em ih t er ut am a pada per m uk aan y ang r elat if sem pit y ang m engak ibat k an t er j adiny a pem bendungan at au penggenangan air k em ih. Obst r uk si at au penggenangan air k em ih ini ak an m em ber i k esem pat an pada k r ist aloid unt uk ber par t isipasi sehingga t er bent uk bat u

dibagian at as ( hulu) r int angan. (12).

I I .2 .2 .3 . U n su r in f e k si d a n Ob st r u k si/ St a t is

I nfek si m eny ebabk an copot ny a j ar ingan, ulser asi, dan gum palan nanah at au bak t er i. Lesi pada luk a ini ak an m eny em buh ber upa j ar ingan par ut y ang m ana hal ini ak an m enim bulk an peny em pit an salur an k em ih dan ak ibat ny a ak an m engganggu alir an air k em ih. Alir an y ang j elek ini bisa m enim bulk an sisa ( r esidu) Kej adian ini m eny ebabk an day a k et ahnan salur an m enj adi ber k ur ang y ang m ana m er upak an

k esem pat an bagi bak t er i unt uk ber m uk im pada salur an t er sebut . (23) Hubungan y ang t er j alin ant ar a k et iga unsur diat as, y ait u; obst r uk si- infek si-

bat u adalah sebagai ber ik ut . (12)

1. Setiap unsur bisa sebagai pencetus awal (prinm er) dan usnur yang lain sebagai pengikut

2. Unsur- unsur saling m em elihara bahkan m em perkem bangkan hubungan , m enj adi k ek al

Dar i k esim pulan diat as t er lihat bahw a t er j adiny a bat u ( sem ua j enis) dapat didahului oleh I SK dan st at is at au sebalik ny a. Nam un k husus unt uk j enis bat u st r uv it ( m agnesium am m onium fosfat ) adalah m er upak an bat u y ang ber k em bang bila ada

I SK y ang disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea seper i Pr ot eus sp, Klebsiella sp, dan Pseudom onas sp. Hasil dar i pem ecahan ur ea m eny ebabk an ur in m enj adi alk ali, dan

m engak ibat k an subst ansi st r uv it suk ar lar ut dan m em udahk an t er j adiny a pengik isan. Jadi disini dapat dik at ak an bahw a bat u st r uv it m er upak an sek under t er hadap infek si salur an k em ih y ang disebabk an oleh bak t er i pem ech ur ea. ( 8,37,47)

Masing- m asing dar i ket iga unsur diat as j uga bisa m uncul sendir i at au ber gabung ber sam a. Seper i pada ber bgai per nelit ian t er hadap bat u salur an k em ih Masing- m asing dar i ket iga unsur diat as j uga bisa m uncul sendir i at au ber gabung ber sam a. Seper i pada ber bgai per nelit ian t er hadap bat u salur an k em ih

Tidak dij um painy a bak t ei bisa k ar ena ber bagai sebab. Selain m em ang infeksiny a belum ada, j uga bisa disebabk an bak t er i t idak ber ada dalam ur in t api ber ada dalam bat u ( int i bat u) t er ut am a bat u st aghor n. Ohk aw a M dan k aw an- k aw an m engat ak an dar i 20 int i bat u st aghor n y ang k ult ur dij um pai 15 isolat dar i 14 dim ana 13 ident ik dengan y ang dij um pai pada ur in t er m asuk 7 pr ot eus m ir abilis. Jadi disini ada 1 isolat dar i int i st aghor n y ang t idak dij um pai dalam ur in. (25)

Cam pbell JE m engat akan bahw a bat u dengan infek si Pr ot eus sp, ham pir 50% hasil k ult ur ur inny a negat if t api dij um pai per t um buhan pada kult ur bat unya. (3)