. 3 . 1 . PEN ATALAKSAN AAN BATU SALU RAN KEM I H D EN GAN TI N D AKAN L

I I . 3 . 1 . PEN ATALAKSAN AAN BATU SALU RAN KEM I H D EN GAN TI N D AKAN L

43) Pengeluar an bat u salur an k em ih dilak uk an dengan t indak an apabila

a. Adanya sum batan total atau subtotal yang berlangsung lam a tanpa adany a t anda - t anda penur unan

b. Adanya infeksi atau nanah diatas batu m erupakan keadaan yang harus seger a dilak uk an t indak an ( m issal; bedah, lit hor ipsy )

c. Batu dengan ukuran 0,5 cm tanpa ada tanda- tanda penuru nan

d. Nyeri hebat yang tidak berhasil dengan analgetik

e. Sum batan pada salah satu ginj al yang m enyebabkan terj adinya urem ia

f. Adanya batu yang m enyebabkan penurunan fungsi ginj al Nam un biasany a t indak an dik er j ak an j ik a diam et er bat u 8- 10 m m at au lebih. Tapi bat u dengan uk ur an lebih k ecil j uga dapat m enim bulk an gangguan fungsi ginj al sebelum bat u t er sebut lew at . Jadi saat ini pengeluar an bat u dengan t indak an j uga diindik asik an unt uk bat u dengan uk ur an 0,5 cm at au lebih besar. Bat u dengan ukuran kurang dari 0,5 cm diobat i dengan analgesik dan

diur et ic sam bil m enunggu lew at dengan spont an. (36) Dar i beber ap pr osedur t indak an y ang t er sedia, ESWL adalah t indak an ut am a

y ang y ang paling um um dipak ai di negar a m aj u dan ini m er upak an pr osedur t indak an non inv asiv e. ( 34, 42)

Dalam m enggunak an pr osedur t indak an lit hot r ipsy pent ing m enent uk an lok asi dan t ipe dar i bat u. Biasanya bat u kalsium oksalat dihidr at , kalsium fosfat , dan

m agenesium am m onium fosfat lebih m udah dipecah, sedangk an bat u asam ur at dan sist in lebih k er as, dan bat u y ang t er dir i dar i k alsium m onohidr at paling r esist en. (36) Penelit ian lain m eny at ak an bahw a adany a I SK pada pendr it a bat u k alsium ( k alsium m agenesium am m onium fosfat lebih m udah dipecah, sedangk an bat u asam ur at dan sist in lebih k er as, dan bat u y ang t er dir i dar i k alsium m onohidr at paling r esist en. (36) Penelit ian lain m eny at ak an bahw a adany a I SK pada pendr it a bat u k alsium ( k alsium

I I .3 .1 . 1 . Ba h a n p e la r u t b a t u :

Efek t ifit as dar i bahan pelar ut bat u t er gant ung pada ar ea per m uk aan bat u, v olum e bahan pelar ut dan m et ode pem ber ian. Har us diingat bahw a bahan pelar ut / penghancur bat u t idak diber ik an per or al t et api lew at nefr ost om i. ( 34)

I I .3 .1 .2 . Pe m b e b a sa n ob st r u k si :

Pasien pendr it a bat u dengan obst r uk si salur an k em ih y ang diser t ai dengan t anda- t anda ur osepsis m em er luk an dr ainase ur in seger a. (34)

I I . 3 . 1 . 3 . Ex t r a Cor p or e a l Sh ock W a v e Lit h ot r ip sy ( ESW L) :

Pasien y ang gagal dengan t indak an k onser v at if m em er luk an int er v ensi seper t i ESWL, y ait u suat u t ek nik non inv asiv e dengan m enggunak an gelom bang k ej ut y ang

difok usk an pada bat u unt uk dij adik an fr agm en- fr agm en k ecil. 8,34,36) . Prosedur ini dipak ai unt uk bat u salur an k em ih pada ber bagai t em pat , t et api biasany a

diindik asik an unt uk bat u ginj al dan ur et er at as dan baw ah dim ana ESWL dapat dilak uk an in sit u ( t anpa m anipulasi bat u) . Bat u ginj al dengan panj ang k ur ang dar i 2-

2, 5 cm sangat baik dihancur k an dengan ESWL sedangk an bat u k alik s w alaupun dapat dihanc ur k an dengan ESWL ak an t et api pengeluar an bat u k ur anf opt im al. Sedangk an unt uk st aghor n diper luk an bany ak t ahapan dengan EWL bila dit angani dengan pr oisedur ini saj a. Penat alak sanaan dengan ESWL ini t idak m em er luk an pem biusan. (34)

I I .3 .1 .4 . N e f r olit ot om i p e r k u t a n

Yait u pengam bilan bat u lew at nefr ost om i per k ut an dengan alat endosk opi dengan luk a oper asi k ecil, t api pasien m em er luk an pem biusan. Car a ini dindik asi unt uk bat u ginj al y ang besar k er as at au bat u ur et er pr ok sim al y ang m ana sulit

dipecahk an dengan ESWL. Car a ini m em er luk an alt er nat if j ik a ESWL gagal. ( 8,34,36)

I I . 3 . 1 . 5 . U r e t e oscop ic St on e Ex t r a ct ion .

Dindik asik an unt uk bat u ur et er t engah dan dist al. Bat u dapat dipecah dengan t enaga elek t r ohidr oulik laser , at au shock w av e ( gelom bang k ej ut ) , 34)

I I .3 .1 . 6 . Be d a h t e r b u k a :

Pr osedur ini sek ar ang t elah m ulai dit inggalk an di Negar a m aj u k ar ena per k em bangan dar i t ek nik ESWL, Endosk opi dan Per cut aneous, (8)

k ecuali unt uk m engangk at ginj al y ang t idak ber fungsi dan unt uk k asus t er t ent u seper t i bat u sist in

pada an ak- anak ser t a y ang ber hubungan dengan st enosis ur et er opelv is dan st enosis vesikour et er al. (36)

Tindak an bedah t er buk a ini dapat ber upa : (34) § Pielolitotom i

§ Radial nefrotom i unt uk bat u ginj al § Nefrolitotom i § Ureterolitotom i

§ Ureteolitotom i