1.1. LATAR BELAKANG PENELITIAN - SPEKTRUM BAKTERIOLOGIK PADA BERBAGAI JENIS BATU SALURAN KEMIH BAGIAN ATAS

SPEKTRU M BAKTERI OLOGI K PAD A BERBAGAI JEN I S BATU SALU RAN KEM I H BAGI AN ATAS

D r . BAH D ARSYAM

Ba g ia n Pa t olog i Klin ik Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n U n iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a RI N GKASAN

Bat u salur an k em ih ( bat u ur in) t er dir i dar i pr oduk m et abolism e y ang ada pada filt r at glom er uli nor m al, ser ing pada k onsent r asi y ang m elew at i k elar ut an m ak sim um ny a. Bat u ur in t er dir i at as beber apa t ipe, y ait u k alsium , st r uv it , asam ur at , sisit in. Dar i ber bagai t ipe bat u ini bat u calcium ox alat e paling bany ak dij um pai ( ± 7 5- 85% ).

Berbag ai lapor an m enunj uk k an bahw a bat u cam pur an lebih ser ing dij um pai dibanding bat u m ur ni dan lebih bany ak diser t ai infek si, at au st r uv it ( bat u infek si) lebih bany ak dengan infek si disbanding bat u m et abolic. I nfek si t er ut am a disebabk an oleh bak t er i pem ecahan ur ea ( seper t i : Pr ot eus sp, Psedom onas sp, Klebsiella Sp) .

Pada penelit ian ini dilak uk an analisa bat u ur in bagian at as dar i 40 pender it a bat u ur in bagian at as ( 34 pr ia 6 w anit a) ser t a k ult ur cair an sek it ar bat u at aupun sw ap bat u. Penelit ian dilak uk an secara cr oss sect ional st udy pada bulan Desem ber 1999 dan dilanj ut k an m ulai ak hir Mar et sam pai Sept em ber 2000. Analisa st at ist ik dilak uk an

dengan m enggunak n Uj i X 2 dan Fisher ex act t est dengan bat as k em ak naan p< 0. 05) , dan j uga bat u cam pur an st r uv it dengan bak t er i pem ecah ur ea ( p< 0. 05) . Bak t er i peny ebab infek si t er bany ak adalah Pseudom onas sp.( 8) , E.coli ( 6) , Pr ot eus sp.( 5) , Klebsiella sp. ( 3) , Ent er obact er sp, ( 2) , Acinet obact er anit r at us ( 1) , St aphy lococcus aur eus ( 1 ) .

Dar i penelit ian ini dapat disim pulk an bahw a bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a Pseudom onas sp. adalah peny ebab infek si t er bany ak pada pender it a bat u ur in dengan infek si dan bat u infek si ( st r uv it ) lebih bany ak diser t ai infek si disbanding bat u m et abolic.

Pem er ik saan analisa bat u ur in dan k ult ur ur in sekit ar bat u dihar apk an dapat m em bant u par a k linisi dalam m enent uk an pem ilihan ant ibiot ik a unt uk pengobat an dan pem ilihan diet y ang cocok , sesuai dengan j enis bat u y ang dij um pai.

BAB I PEN D AH U LU AN

1 .1 . LATAR BELAKAN G PEN ELI TI AN

Bat u salur an k em ih ( BSK) at au ur in sudah lam a dikenal dan m er upakan salah sat u m asalah Kesehat an y ang besar . Dar i sek ian bany ak k elainan di bidang ur ology , bat u ur in m enem pat i ur ut an k et iga, set elah infek si salur an k em ih ( I SK) dan k elainan baik pr ost at ( 34) Bat u ur in bagian at as at au bat u ginj al ber beda dengan bat u kandung k em ih baik dalam hal susunan k im ia, epidem iologi dan gam bar an k linik ny a (46). . Ber dasar k an geogr afis bat u salur an k em ih ini m er upak an peny ak it y ang peny ebar anny a m er at a diselur uh dunia, ak an t et api lebih ut am a didaer ah yang Bat u salur an k em ih ( BSK) at au ur in sudah lam a dikenal dan m er upakan salah sat u m asalah Kesehat an y ang besar . Dar i sek ian bany ak k elainan di bidang ur ology , bat u ur in m enem pat i ur ut an k et iga, set elah infek si salur an k em ih ( I SK) dan k elainan baik pr ost at ( 34) Bat u ur in bagian at as at au bat u ginj al ber beda dengan bat u kandung k em ih baik dalam hal susunan k im ia, epidem iologi dan gam bar an k linik ny a (46). . Ber dasar k an geogr afis bat u salur an k em ih ini m er upak an peny ak it y ang peny ebar anny a m er at a diselur uh dunia, ak an t et api lebih ut am a didaer ah yang

Secar a um um dar i sek ian j enis bat u ur in, bat u k alsium ok salat dan k alsium fosfat at au k eduany a adalah j enis bat u y ang paling ser in g dij u m pai, sedan gk an bat u

st r uvit , bat u asam ur at , bat u sist in lebih j ar ang ( 8,10,42,47) . Beber apa penelit i yang m elak uk an analisa bat u ser t a k ult ur ur in m ead st r eam m endapat k an hasil sebagai ber ik ut : a) Nasut ion B dan k aw an- kaw an 1982, m enelit i 131 k asus bat u ur in bagian at as y ang t er dir i dar i 70,2% bat u cam pur an dan 29,8% bat u m et abolic ( bat u m ur ni) , dim ana sebagian besar dar i bat u cam pur an t er dir i dar i m agnesium am m onium fosfat dan k alsium ok salat . Dar i 131 k asus t er sebut 57 diant ar any a ( 46 bat u cam puran 11

bat u k alsium ok salat ) diser t ai dengan k ult ur ur in per t engahan. Dar i k ult ur dij um pai

34 bat u cam pur an dengan hasil k ult ur posit if dim ana 32 disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea dan 2 oleh E.coli (22) . b) .Takeuchi H. 1989, m em per oleh 79% kult ur posit if ( 44 dar i 56) k asus bat u infek si dim ana 67% dar iny a disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea. Dar i bat u m et abolic dij um pai 26% ( 27) bat u dengan k ult ur ur in

posit if t er ut am a oleh E. coli (37) . c) . Giannak opoulus X 1996, m endapat k an 72% dar i bat u dengan infek si disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea t er ut am a pr ot eus sp. dan

28% oleh bak t er i lain t er ut am a E.coli. (11) Didalam pr oses pem bent uk an bat u ur in ini, sebenar ny a ada saling k et er k ait an

ant ar a bat u infek si- st asis, dim ana m asing- m asingnya dapat sebagai pr im er dan y ang lain n y a sebagai pen gik u t . (12) . Per an bak t er i pada I SK dalam pem bent uk an bat u selain m elalui pr oses nuk leasi dengan m em bent uk int i dar i j ar ingan y ang copot , ulser asi at au bak t er i at as m ana t er j adi pr esipit asi k r ist aloid, (11) j uga k ar ena per anan dar i

enzim ur ease y ang dihasilk an oleh bak t er i pem ecah ur ea ( seper t i Pr ot eus sp. Pseudom onas sp, dan Klebsiella sp. ) dan m eny ebabk an t er bent uk ny a bat u gar am t r ipel MgNH4 P0 4 ( bat u st r uv it ) (6) .

Dar i penj elasan diat as t am pak bahw a :

1. Bat u cam puran lebih banyak dijum pai dari pada batu m urni dan juga lebih bany ak diser t ai infek si, t er ut am a oleh bak t er i pem ecah ur ea.

2. Batu urin dengan infeksi paling banyak disebabkan oleh bakteri pem ecah urea

3. Kultur positif lebih banyak dij um pai pada batu infeksi disbanding batu met abolic Ber dasar k an hal t er sebut penelit i ber asum si bahw a ada hubungan j enis bat u

dengan j enis bak t er i. Kar ena it u penelit i ber k einginan m elak uk an penelit ian unt uk m enget ahui apak ah ada hubungan j enis bat u ur in dengan j enis bak t er i. Unt uk t uj uan ini dilak u k an pem er ik saan ber upa analisa bat u ur in bagian at as dan k ult ur ur in sek it ar bat u at aupun sw ap dar i bat u.

1 .2 . PERU M U SAN M ASALAH

Dengan m em per hat ik an lat ar belak ang m asalah diat as dapat dir um usk an m asalah penelit ian sebagai ber ik ut : Apak ah t er dapat hubungan ant ar a j enis bak t er i dengan j enis bat u ur in pada pender it a bat u ur in dengan I SK.

H I POTESA PEN ELI TI AN

Spek t r um bak t er iologi pada ur in ber hubungan dengan j enis bat u salur an k em ih.

1 .4 . TU JU AN PEN ELI TI AN

1. Untuk m engetahui spectrum bakteriologik pada urin sekitar batu saluran k em ih pada pender it a bat u salur an k em ih bagian t as.

2. Untuk m engetahui hubungan bakteri yang tum buh pada kultur dengan j enis bat u yang dij um pai.

1 .5 . M AN FAAT PEN ELI TI AN

1. Mem berikan inform asi kepada para Klinisi bagaim ana hubungan spect rum bakt eriolog ik dengan j enis bat u salur an k em ih.

2. Mem bantu pem ilihan antibiotika yang tepat untuk pengobatan

3. Dengan m engetahui j enis batu, akan m em bantu para Klinisi dalam penent uan pem ilihan diet y ang cocok dan sesuai dengan j enis bat u y ang dij um pai.

BAB I I TI N JAUAN KEPU STAKAAN

I I . 1 . BATU SALU RAN KEM I H

Bat u salur an Kem ih ( BSK) at au ur in m er upak an m asalah k esehat an y ang besar y ang sudah lam a dik enal, dan m enem pat i ur ut an k et iga di bidang ur ology ( 34) set elah peny ak it infek si salur an k em ih ( I SK) dan k elainan pr ost at

Ber dasar k an t em pat pem bent uk anny a, bat u ur in ini dapat dibagi 2 m enj adi bat u ginj al ( dengan uk ur an ber v ar iasi m ulai dar i par t ik el k ecil sam pai bat u st aghor n

y ang besar dim ana dapat m engisi selur uh pelv is r enal) dan bat u k andung k em ih (6) . Bat u ginj al ini ber beda dengan bat u k andung k em ih baik susunan k im ia,

epidem iologi dan gam bar an k linik ny a. Bat u ginj al t er ut am a t er dapat pada dew asa dengan golongan social ek onom i m enengah k at as, sedangk an bat u k andung k em ih

bany ak t er dapat pada anak dengan social ek onom i y ang j elek dan biasany a ber hubungan dengan m alnut r isi (46) . Bat u kandung kem ih pada dew asa biasanya m er upak an m anifest asi dar i k ondisi pat ologi y ang m endasar , seper i gangguan pengeluar an ur in dan adany a benda asing. Gangguan pengeluar an bisa k ar ena st r ik t ur a, pem besar an pr ost at , bladder neck cont r act ur e, k elem ahan dan k ek ak uan k andung k em ih ak ibat k elainan neur ogenik , dan sem ua y ang m eny ebabk an st asis

urin. (34) Ber dasar k an lok asi, bat u ur in dapat dibagi m enj adi bat u ur in bagian at as

dim ana bat u ber ada dala m at au ginj al at au ur et er , dan bat u ur in bagian baw ah dim ana bat u ber ada dalam k andung k em ih dan ur et r a. Pada um um ny a bat u ur in bagian at as ini m er upak an bat u ginj al. Per bandingan ant ar a bat u ur n bagian at as dengan bat u ur in bagian baw ah adalah 9 ber banding 1. (36). Secar a geogr afis bat u ur in ini m er upak an peny ak it y ang peny ebar anny a m er at a diselur uh dunia, ak an t et api lebih ut am a pada daer ah y ang dik enal dengan St one belt at au lingk ar an bat u ( sabuk bat u) , dan I ndonesia t er m asuk dalam sabuk bat u in i ( 1) .

Fr e k u e n si : (8) Di Am er ik a Ser ik at ; bat u ginj al m em pengar uhi 2 – 10% dar i populasi penduduk

dinegar a bagian indust r i. Tingk at k ek am buhan set elah ser angan per t am a adalah 14% , 39% dan 52% pada t ahun k e 1,5 dan 10 secar a ber ur ut an. Peningk at an insiden t elah dic at at di Am er ik a Ser ik at bagian Tenggar a, y ait u suat u daer ah y ang dilalui sabuk bat u) .

I nt er nat ional : I nsiden bat u salur an kem ih lebih r endah di negar a bukan indust r i.

I ndonesia y ang j uga m er upak an negar a y ang dilalui sabuk bat u t er sebut , nam un ber apa pr e v alensi bat u ur in t er hadap populasi di I ndonesia m asih belum j elas.

M or t a lit i d a n M or b id it i (8)

Delapan puluh sam api delapan puluh lim a per sen dbat u ur in dapat lew at dengan spont an m elalui ur et er dan k eluar ber sam a ur in. Sedangk an sisany a sek it ar 20 %

m emer luk an per aw at an Rum ah sak it k ar ena ny er i y ang t ak hent i- hent iny a, I SK bagian at as at au k et idak sanggupan m enahan t ek anan ur in y ang ada dalam salur an k em ih. Bat u ur et er y ang ber hubungan dengan obst r uk si dan I SK bagian at as m er upak an k eadaan dar ur at ur ologik y ang sebenar ny a k ar ena k eadaan ini dapat m enim bulk an k om plik asi t er m asuk abses per inefr ik , ur osepsis dan k em at ian. Ra s : ( 8 .4 2 ) Laki- lak i Caucasian m ender it a 3- 4 k ali lebih t inggi disbanding or ang Am er ik a y ang ber asal dar i Afr ik a. Or ang Am er ik a asal Afr ik a m ender it a insiden y ang lebih t inggi dengan bat u infek si ur et er .

Suat u penelit ian dem ogr afis m enunj uk k an bahw a insiden bat u ur in lebih t inggi pada pr ia k ulit put ih sedangk an pada or ang k ulit hit am pem bent uk an bat u ur in

ini lebih j ar ang dij um pai. (10) Ke la m in : ( 8 ,3 6 ,3 9 )

Per bandingan lak i- lak i dan w anit a adalah 2 sam pai 3 : 1 U sia : ( 8 .4 2 )

Puncak insiden dar i bat u ur in dengan gej ala adalah pada decade k et iga dan k eem pat .

I I .1 .1 . D I AGN OSA BATU SALU RAN KEM I H

Adany a bat u salur an at as ini dapat dik et ahui berdasar k an gej ala - gej ala klinis y ang dij um pai, adany a r iw ay at bat u dan dik onfir m asi dengan pem er ik saan r adiologis

at au dengan I VU pada bat u r adiolusen. Selain it u ada dua hal lagi y ang selalu har us diper t im bangk an y ait u : diagnosis t ipe dar i bat u dan peny eba b dar i bat u. (8,42,47)

I dent ifik asi dar i k r ist al y ang ada di ur in ak an m em bant u k onfir m asi k eber adaan dan penent uan t ipe bat u. (42). . Nam un bila per nah ada bat u m ak a diagnosa t ipe bat u y ang paling t epat adalah dengan analisa bat u (46) , sedangk an pem er ik saan biok im ia dar i

dar ah puasa dan ur in 24 j am dapat m em per k ir ak an peny ak it y ang ( 8,42,47) m eny er t ai/ m eny ebabk an t er j adiny a bat u

I I . 1 . 1 . 1 . M a n if e st a si Klin ik

Um um ny a bat u ber asal dar i ginj al dan ber ger ak k ear ah dist al, m encipt ak an der aj at obst r uk si y ang ber v ar iasi seper t i y ang t er j adi pada daer ah y ang sem pit seper t i ur et er opelv ic j unct ion dan ur et er ov esical j unct ion. Lok asi dan k ualit as dar i ny er i ber hubungan dengan posisi dar i bat u dalam salur an k em ih. Keluhan k has dar i

bat u u r in bagian at as ialah adan y a k olik ginj al disam ping r asa t idak enak dipinggang at aupun adanya gej ala - gej ala infek si salur an k em ih bagian baik at as m aupun baw ah (8,42) .

Ada 2 m adam t ipe ny er i y ang ber asal dar i ginj al, y ait u ny er i k olik ginj al dan ny er i ginj al buk an k olik . Kolik ginj al biasany a disebabk an oleh per egangan ur inar y collect ing sy st em ( sist em pelv iok alises) , sedangk an ny er i ginj al buk an k olik disebabk an dist ensi dar i k apsul ginj al. Gej ala ny er i ini m ungk in t im bul ber sam aan sehingga suk ar m em bedak an secar a k linik . Nam un y ang j elas obst r uk si salur an k em ih adalah m ek anism e ut am a y ang ber t anggung j aw ab unt uk t er j adiny a k olik ginj al. Ny er i pada k olik ginj al ini ber sifat k onst an, sedang pada k olik bilier dan int est inal dat angny a ber gelom bang. Ny er i k olik ginj al ak ut dan ber at dapat m em bangun pender it a y ang sedang t idur (34) .

Mek anism e local seper t i inflam asi, edem a, hiper per ist alt is, ir it asi m uk osa ber per an dalam m enim bulk an ny er i pada pasien bat u ginj al (34) .

Bat u ur in ini j uga dapat lew at t anpa gej ala dan k eluar ber sam a ur in, t api pada um um ny a ser ing dengan ny er i dan dengan per dar ahan baik gr oss hem at ur ia at aupun hem at ur i secar a m ik r oosk opis (6) .

Ber at r inganny a gej ala y ang t im bul pada ser angan ak ut t er gant ung pada lok asi dar i bat u, dan beber apa r egio biasany a t er libat : • . Kaliks ginjal : Mem berikan ras nyeri ringan sam pai berat karena distensi dari kapsul ginj al ( 8) . Biasany a bat u at au benda lain pada k alik s at au div er t ik el k alik s dapat m enim bulk an obst r uk si at au k olik secar a per iodic ak ibat obst r uk si y ang hilang t im bul. Ny er i t er asa dibagian pinggang dan ber k ur ang pada daer ah panggul. Bat u k alik s biasany a k ecil dan ada beber apa buah, dan bisa lew at secar a spont an. Pada bat u y ang buk an obst r uk t if j uga dapat m enim bulk an k olik secar a per iodic. Ny er i biasany a pada bagian dalam dan berkura ng pada daer ah pinggul dan belak ang. (34).

• Pelvis Renis : Juga m enim bulkan rasa nyeri sedang sam pai berat karena (8) dist ensi dar i k apsul ginj al.

Bat u dengan diam et er > 1 cm um um ny a dapat m eny ebabk an obst r uk si pada ur et er opelv ic j unct ion, dan m enim bulk an ny er i y ang hebat pada sudut k ost ov er t ebr a, dan j uga dibaw ah iga 12. Bat u st aghor m par sial at au k om plet t ak selalu m eny ebabk an obst r uk si. Dan pada bat u y ang buk an obst r uk t if ini ser ing gej ala lebih sedik it seper t i ny er i pinggul

dan belakang (34) • Ureter : Nyeri kolik hebat didaerah pinggul dan perut bagian bawah sam pai

t est es dan ur ea v ulv a. Ny er i m ungk in lebih ber at dan hilang t im bul j ik a bat u secar a pr ogr esif t ur un k e ur et er dan m enim bulk an obst r uk si y ang hilang t im bul. (8,14) Bat u y ang m enj adi t er t ahan pada tem pat t er t ent u ak an m eny ebabk an ny er i ber k ur ang t er ut am a bila obst r uk siny a par sial. (34)

• Kandung kem ih : Biasanya asim tom atis dan relatif lebih m udah lewat selam a ur inasi. Sek ali k ali pasien m elapor k an pada posisi m ana t er j adi r et ensi ur in

( sum bat an t er j adi saat ber dir i dan bebas saat t elent ang) (8) Biasany a bat u dengan uk ur an lebih k ecil dengan diam et er 5 – 10 m m at au

k ur ang, dapat lew at secar a spont an dan j ar ang t er t ahan dik andung k em ih, k ecuali bila ada obst r uk si dan adany a ur in sisa. (6,39) Per j alan an akut bat u ginj al

y ang ber asal dar i pelv is r enal m elalui ur et e dat angny a ser ing t iba- t iba dengan gej ala ber upa ny er i k olik y ang ek st r im / sangat hebat , sehingga k adang- kadang m er upak an k eadaan gaw at dar ur at y ang m em er luk an t indak an/ m anaj em en bat u gin j al ak u t . (6 ,8) Selain nyer i, gej ala lain yang m ungkin t im bul. (34)

1. Hem aturi : Pasien sering m engeluh hem aturia atau urin berwarna seperti the Nam un lebih kurang 10- 15% pender it a bat u ur in t idak m ender it a hem at ur ia. Ur inalisa y ang k om plet m em bant u diagnosis bat u ur in dengan adany a hem at uria, krist aluria, dan kelainan Ph urin.

2. I nfeksi : Biasanya dengan gejala- gej ala m enggigil, dem am , nyeri pinggang, nausea ser t a m unt ah dan disur ia. Secar a um um infek si pada bat u st r uv it ( bat u infek si) ber hubungan dengan infek si dar i Pr ot eus sp, Pseudom onas sp, Klebsiella sp. dan j ar ang dengan E. coli. Bat u k alsium fosfat adalah v ar iasi kedua dar i bat u infeksi.

3. Dem am : Hubungan batu urin dengan dem am adalah m erupakan kedaruratan m edik r elat if. Tanda - t anda k linik sepsis adalah ber v ar iasi t er m asuk dem am ,

t ak ik ar di, hipot ensi dan v aodilat asi per ifer . Dem am ak ibat obst r uk si salur an k em ih m em er luk an dek om pr esi seger a.

4. Mual dan m untah : Obstruksi saluran kem ih bagian atas sering m enim bulkan m ual dan m unt ah.

I I . 1 . 1 . 2 . Pe m e r ik sa a n Fisik . ( 8,34,42) Per m er ik saan fisik y ang lengk ap m er upak an k om ponen y ang pent ing dalam m engev aluasi beber apa pasien y ang diduga m ender it a bat u ur in. Secar a k lasik pasien dat ang dengan k eluhan k olik ginj al k hasny a dengan ny er i y ang hebat dan m enggeliat k esak it an, ser ing deng an u sah a m acam- m acam unt uk m engur angi r asa sak it .

Fak t a ini m em bant u m em bedak an dengan pasien ir it asi per it oneum dim ana unt uk m engur angi r asa sak it pasien t idak ber ani ber ger ak . Hasil pem er ik saan fisik lain dapat ber upa :

• Kom ponen lain dari kolik ginjal : takikardia, keringatan, m ual • Dem am : Tak selalu, j ika ada m ungkin hidronefrosis dengan infeksi,

Pionefr osis at au abses per inefr ik . • Pada keadaan akut paling sering dit em ukan adalah kelem but an didaerah pinggul ( flank t ender ness) ini disebabk an oleh hidr onefr osis diak ibat k an obst r uk si sem ent ar a y ait u saat bat u m elew at i ur et er m enuj u k andung k em ih.

• Pem eriksaan abdom en dan genetalia biasanya m eragukan ( harus hati- hati) . Bila pasien m er asak an ny er i didaer ah t er ebut , t api t anda- t anda k elainan t idak ada dij um pai, m ak a k em ungk inan ny er i ber asal dar i bat u ginj al.

I I .1 .1 .3 .Pe m e r ik sa a n La b or a t or iu m

Pada ur in r ut in biasany a dij um pai hem at ur ia, pir ia, dan k adang- kadang k r ist alur ia (46) Hem at ur i bisany a t er lihat secar a m ik r osk opis, dan der aj ad hem at ur ia buk an m er upak an uk ur an unt uk m em per k ir ak an besar bat u at au k em ungk inan lew at ny a suat u bat u. Tidak dij um pai hem at ur ia secar a m ik r osk opis pada ur inalisis t idak lah m eny ingk ir k an adany a suat u bat u salur an k em ih, dan lebih k ur ang 10% pender it a

bat u ur in dij um pai dar ah didalam ur inny a. ( 8,42) Per lu difik ir k an bahw a t idak adany a hem at ur ia dapat m eny ok ong adany a suat u

obst r uk si k om plit , dan k et iadaan ini j uga biasany a ber hubungan dengan peny ak it bat u y ang t idak ak t if ( 8)

Bak t er iur ia biasany a t idak dij um pai k ecuali bila pasien secar a ber sam aan m ender it a I SK (8,42) Mesk ipun I SK buk an secar a langsung m er upak an k onsek w ensi

dar i bat u, t api I SK dapat t er j adi set elah inst r um ent asi at au pem ak aian alat seper t i k at et er pada bedah t r ak t us ur inar ius at aupun dalam pengobt an bat u ginj al (6).

Pem er ik saan pH ur in < 5 m eny ok ong suat u bat u asam ur at , sedang bila t er j adi peningk at an pH ( 7 at au lebih t inggi) m eny ok ong adany a or ganism e pem ecah ur ea seper t i Pr ot eus sp. Klebsiella sp. dan Pseudom onas sp dan bat u st r uv it ( 8,42)

Pem er ik saan biok im ia y ang per lu unt uk m enget ahui fak t or- fak t or y ang m em per m udah t er bent uk ny a bat u dan j uga k em ungk inan - k em ungk inan peny ak it y ang m eny er t ainy a ant ar a lain adalah ( 42, 47)

a. dar ah puasa : § Kalsium : hiperparatiroid prim er, idiopatik

§ Penurunan Fosfat : hiperparatiroid prim er, idipat ik § Asam Urat : Batu asam urat dan Alkali fosfatase § Penurunan Bikarbonat : m enyokong adanya Renal tubular asidosis,

ber hubungan dengan pem bent uk an bat u Kalsium .

b. Kolek si ur in 2 4 j am § Kalsium oksalat saturasi : idiopatik, hiperparatiroid prim er, hiperoksaluria

congenit al dan Hiper ok salur ia ent er ic § Kalsium fosfat saturasi : Hiperparatiroid prim er, Renal tubular asidosis,

infeksi § Magnesium am m onium fosfat : infeksi

§ Saturasi asam urat : batu asam urat

§ Saturasi Sistim : Batu Sistin

I I .1 .1 .4 . Pe m e r ik sa a n Ra d iolog ik

Unt uk diagnosa past i adany a bat u adalah dengan I VP dan fot o polos abdom en at au BNO. Nam un pada k eadaan t er t ent u m isalny a w anit a ham il, ada r iw ay at t ak

t ahan dengan zat k ont r as, dit ent uk an dengan pem er ik saan USG (842,46) Dikat akan USG lebih sensit iv e unt uk m endet ek si bat u ur et er al v esical j unct ion dibandingk an

dengan I VP, ( 10, 46) nam un j uga dik at ak an bahw a USG t idak dapat m endet ek si bat u ur et er t engah dan dist al (42). Pem er ik saan Radiologik lain bisa ber upa ( 8,34,42,46)

• Pielografi retrograd dilakukan bila §

I VP tidak inform ative § Alergi zat kontras

I VP tidak m ungkin dilakukan

• CT- Scan • Nuclear scintigraphy; untuk m enilai fungsi ginj al

I I . 1 . 2 . M ACAM - M ACAM SALU RAN KEM I H

Bat u salur an k em ih dapat dibagi ber dasar k an lok asi t er bent uk ny a, m enuru t lok asi ber adany a, m enur ut k eadaan k linik , dan m enur ut susunan k im iany a. L

II.1.2.1.Menurut tempat terbentuknya

a. Batu ginj al

b. Batu kandung em ih

I I . 1 . 2 . 2 . M e n u r u t lok a si k e b e r a d a a n n y a : (46)

a. Batu urin bagian atas (m ulai ginjal sam pai ureter distal)

b. Batu urin bagian bawah ( Mulai kandung kem ih sam pai uretra)

I I . 1 . 2 . 3 . M e n u r u t Ke a d a a n Klin ik : (46)

a. Bat u urin m et abolic akt if : bila t im bul dalam sat u t ahun t rakhir, bat u ber t am bah besar at au k encing bat u.

b. Batu urin m etabolic inaktif : bila tidak ada gejala seperti yang aktif

c. Batu urin yang aktifitasnya diketahui (asim tom atik)

d. Batu urin yang perlu tindakan bedah ( surgically active) bila m enyebabkan obst r uk si, infek si, k olik , hem at ur ia.

I I . 1 . 2 . 4 . M e n u r u t su su n a n k im ia w i

Ber dasar k an susunan k im iany a bat u ur in ada beber apa j enis y ait u : bat u k alsium ok alat , bat u k alsium fosfat , bat u asam ur at , bat u st r uv it ( m agnesium am m onium fosfat ) dan bat u sist in ( 6,8,10,21, 46,47)

a. Bat u Kalsium Oksalat :

Mer upak an j enis bat u paling ser ing dij um pai; y ait u lebih k ur ang 75 – 85% dari selur uh bat u ur in.

Bat u ini lebih um um pada w anit a, dan r at a- r at a t er j adi pada usia decade ket iga (6)

Kadang - k adang bat u ini dij um pai dalam bent uk m ur ni at au j uga bisa dalam bent uk cam pur an, m isalny a dengan bat u k alsium fosfat ) biasany a hidr ox y

apat it e) . (47) Bat u k alsium ini t er dir i dar i 2 t ipe y ait u m onohidr at dan dihidr at .

Bat u k alsium dihidr at biasany a pecah dengan m udah dengan lit hot r ipsy ( suat u t ek nik non inv asiv e dengan m enggunak an gelom bang k ej ut y ang difok usk an pada bat u unt uk m enghancur k an bat u men j adi f r agm en- fr agm en.) sedangk an bat u m onohidr at adalah salah sat u diant ar a j enis bat u y ang suk ar dij adik an fr agm en- fr agm en (36) Bat u k alsium dihidr at biasany a pecah dengan m udah dengan lit hot r ipsy ( suat u t ek nik non inv asiv e dengan m enggunak an gelom bang k ej ut y ang difok usk an pada bat u unt uk m enghancur k an bat u men j adi f r agm en- fr agm en.) sedangk an bat u m onohidr at adalah salah sat u diant ar a j enis bat u y ang suk ar dij adik an fr agm en- fr agm en (36)

Sek it ar 10- 15% dar i t ot al, t er dir i dar i m agnesium am m onium fosfat ( bat u st r uv it ) dan k alsium fosfat . Bat u ini t er j adi sek under t er hadap infek si salur an k em ih y ang disebabk an bak t er i pem ecah ur ea. ( 6, 46, 47) Bat u dapat

t um buh m enj adi lebih besar m em bent uk bat u st aghor n dan m engisi selur uh pelvis dan kaliks ginj al (6,46)

Bat u dapat t um buh m enj adi lebih besar m em bent uk bat u st aghor n dan m engisi selur uh pelv is dan k alik s ginj al. ( 6 ’4 6 ) Bat u ini ber sifat r adioopak dan m em puny ai densit as y ang ber beda. Diur in k r ist al bat u st r uit ber bent uk pr ism a em pat per segi panj ang. (6) Dikat akan bahw a bat u st aghor n dan st r uit m ungk in ber hubungan er at dengan dest r uk si y ang cepat dar i ginj al’ hal ini m ungk in k ar ena pr ot eus m er upak an bak t er i ur ease y ang pot en. (3)

c. Ba t u a sa m u r a t :

Lebih k ur ang 5- 10% dar i selur uh bat u salur an kem ih dan bat u ini t idak m engandung kalsium dalam bent uk m u r ni sehingga t ak t er lihat dengan sinar

X ( Radiolusen) t api m ungk in bisa dilihat dengan USG at au dengan I nt r a Venous Py elogr afy ( I VP) . Bat u asam ur at ini biasany a ber uk ur an k ecil, t api

kadang - k adang dapat cuk up besar unt uk m em bent uk bat u st aghor n, (17) dan biasany a r elat if lebih m udah k eluar k ar ena r apuh dan suk ar lar ut dalam ur in

yang asam . (46) Bat u asam ur at ini t er j adi t er ut am a pada w anit a. Separ oh dar i pender it a bat u asam ur at m ender it a gout ; dan bat u ini biasany a ber sifat

fam ili apak ah dengan at au t anpa gout . Dalam ur in kr ist al asam ur at ber w ar na m er ah or ange. Asam ur at anhir at m enghasilk an k r ist al- k r ist al k ecil y ang

t er lihat am or phous dengan m ik r osk op cahay a. Dan k r ist al ini t ak bisa dibedak an dengan k r ist al apat it . Bat u j enis dihidr at cender ung m em bent uk k r ist al seper t i t et esan air m at a. ( 6)

d ) . Ba t u Sist in : ( 1- 2% ) Lebih kurang 1- 2% dar i selur uh BSDK, Bat u ini j ar ang dij um pai ( t idak um um ) , ber w ar ana k uning j er uk dan ber k ilau. Sedang k r ist al sist in diur in t am pak

Ber sifat Radioopak k ar ena m engandung sulfur .

seper t i plat segi en am , san gat su k ar larut dalam air . (6)

e ) . Ba t u X a n t in :

Am at j ar ang, ber sifat her edit er k ar ena defisiensi x aint in ok sidase. Nam un bisa ber sifat sek under k ar ena pem ber ian alupur inol y ang ber lebihan. ( 17. 42)

I I . 1 . 3 . Pa t o lo g i Ba t u Sa lu r a n Ke m ih

Bat u salur an k em ih biasany a t er j adi ak ibat gangguan k eseim bangan ant ar a bahan pem bent uk an bat u dengan fak t or pengham bat . Dan j uga dik et ahui ginj al

har us m enghem at air t et api j uga har us m engesk r esik an m at er i y ang m em puny ai kelarut an yang ren dah. Kedua k eper luan y ang ber law anan dar i fungsi ginj al t er sebut har us diper t ahank an k eseim banganny a t er ut am a selam a peny esuaian t er hadap k om binasi diet , ik lim dan ak t ifit as. Masalahny a sam pai seber apa luas k ej adian bat u ber k ur ang dengan fak t a adany a bahan y ang t er k andung diur in y ang m engham bat k r ist alisasi gar am k alsium

dan y ang lainny a y ang m engik at k alsium dalam k om plek lar ut . (6) Bila urin m enj adi sangat j enuh dengan bahan y ang t idak lar ut ( seper t i; k alsium , asam ur at , ok salat

dan sist in) k ar ena t ingk at ek sk r esi y ang ber lebihan dan at au k ar ena penghem at an air y an g ek st r im dan j u ga zat pr ot ek t if t er h adap k r ist alisasi k u r an g sem pu r n a at au

m enur un ( seper t i; pir ofosfat , m agnesium dan sit r at ) , m eny ebabk an t er j adiny a k r ist alisasi y ang k em udian ber k em bang dan ber sat u m em bent uk bat u. ( 6,38,42,46) Dengan dem ik ian t er lihat bahw a k eseim bangan ant ar a fak t or pengham bat dengan fak t or pem bent uk sangat ber pengar uh t er hadap pem bent uk an bat u ur in ini.

Bat u ur in t er dir i dar i dua k om ponen, y ait u k om ponen k r ist al dan k om ponen m at rik (34)

A. Kom ponen k r ist al : Bat u t er ut am a t er dir i dar i k om ponen k r ist al. Tahapan pem bent uk an bat u y ait u : nuk leasi, per k em bangan, dan aggr egasi m elibat k an k om ponen k r ist al Pm ebent uk an init i ( nuk leasi) m engaw ali pr oses pem bent uk an bat u dan m ungk in dir angsang oleh ber bagai zat t er m asuk m at r ik pr ot ein, k r ist al, benda asing, dan par t ik el j ar ingan lainny a. Kr ist al dar i sat u t ipe dapat sebagai nidus unt uk nuk leasi dar i t ipe lain. I ni ser ing t er lihat pada k r ist al asam ur at y ang m engaw ali pem bent uk an bat u kalsiu m ok salat .

B) . Kom poen m at rik : Kom ponen m at r ik dar i bat u ur in adalah bahan non k r ist al, ber v ar iasi sesuai t ipe bat u, secar a um um dengan k isar an 2- 10% dar i ber at bat u. Kom posisiny a t er ut am a t er dir i pr ot ein, dengan sej um lah k ecil hex ose dan hox osam ine . Bagaim ana per anan m at r ik dalam m engaw ali pem bent uk an bat u t idak dik et ahui. Mungk in m at r ik ber t indak sebagai nidus unt uk aggr egasi k r ist al at au sebagai lem unt uk per ek at k om ponen k r ist al k ecil dan dengan dem ik ian m enghalangi sedik it t ur unny a m elalui saluran k em ih.

I I I . 1 . 3 . 1 . Be r b a g a i Te or i Pe m b e n t u k a n Ba t u :

1. Teori pem bent ukan int i. Teori ini m engatakan bahwa pem bentukan batu ber asal dar i k r ist al at au benda asing y ang ber ada dalam ur in y ang pek at .

Teor i ini dit ent ang oleh beber apa ar gum en, dim ana dik at ak an bahw a bat u t idak selalu t er bent uk pada pasien dengan hiper ek r esi at au m er ek a dengan

r esik o dehidr asi. Tam bahan, bany ak pender it a bat u dim ana k olek si ur in 24 j am secar a k om plit nor m al. Teor i int i m at r ik : Pem bent uk an bat u salur an kem ih m em but uhkan adanya su bst ansi or ganic sebagai pem bent uk int i. Subst ansi or ganic t er ut am a m uk o pr ot ein A m uk opolisak ar ida y ang ak an m em per m udah k r ist alisasi dan agr egasi subst ansi pem bent uk bat u. ( 34,46,47)

2. Teori supersat urasi : peningkat an dan kej enuhan subst ansi pem bent ukan bat u dalam ur in seper t i sist in, x ast in, asam ur at , k alsium ok salat m em per m udah t er bent uk ny a bat u. Kej enuhan ini j uga sangat dipengar uhi

oleh pH dan kekuat an ion ( 34,46,47)

3. Teori presipit asi- kristalisasi : Perobahan pH urin akan m em pengaruhi solubilit as subst ansi dalam ur in. Di dalam ur in y ang asam ak an m engendap sist in, x ast in, asam ur at , sedang didalam ur in y ang basa ak an m engendap

g ar am- gar am fosfat ( 46,47)

4. Teori berkurangnya fakt or pengham bat : Mengatakan bahwa tidak adany a at au ber k ur angny a subst ansi pengh am bat pem ben t u k an bat u seper t i

fosfopept ida, pir ofosfat , polifosfat , asam m uk opolisak ar ida dalam ur in ak an m em per m udah pem bent uk an bat u ur in. Teor i ini t idak lah benar secar a absolut k ar ena bany ak or ang y ang k ek ur angan zat pengham bat t ak per nah m ender it a bat u, dan sebaliny a m er ek a y ang m em ilik i fak t or pengahm bat

ber lim opah m em bent uk bat u ( 34,46,47)

5. Teori lain adalah : Berkurangnya volum e urin : Kekurangan cairan akan m eny ebabk an peningk at an k osent r asi zat t er lar ut ( m issal; k alsium , nat r ium , ok salat dan pr ot ein) y ang m ana ini dapat m enim bulk an pem bent uk an k r ist al diurin) . ( 6, 42, 46)

Sebagai cont oh, beber apa pasien dengan bat u asam ur at dan ur ik osur ia, m ungk in disebabk an m ak an pr ot ein y ang ber lebihan, y ang m ana ini ak an m endasar i t er j adi gangguan m et abolism e asam ur at ( m isalnya, gout , kelainan m ielopr olifer at if) , at au j uga k ar ena penggunaan obat - obat ur ik osur ik . Pada pasien lain dengan bat u asam ur at dapat t er j adi t anpa diser t ai hiper ur ik osur ia dan hiper ur ik em ia, t et api ek r esi asam ur at m enet ap diur ine nam un k ela r ut an Sebagai cont oh, beber apa pasien dengan bat u asam ur at dan ur ik osur ia, m ungk in disebabk an m ak an pr ot ein y ang ber lebihan, y ang m ana ini ak an m endasar i t er j adi gangguan m et abolism e asam ur at ( m isalnya, gout , kelainan m ielopr olifer at if) , at au j uga k ar ena penggunaan obat - obat ur ik osur ik . Pada pasien lain dengan bat u asam ur at dapat t er j adi t anpa diser t ai hiper ur ik osur ia dan hiper ur ik em ia, t et api ek r esi asam ur at m enet ap diur ine nam un k ela r ut an

nor m al saj a sudah dapat m em bent uk bat u asam ur at , ini disebabk an j ar ena (46)

1. Gangguan produksi am m onia dalam ginj al yang sifat nya idiopat ik

2. Diet banyak protein hewani yang banyak m engandung asam Pada pengobat an pasien dengan bahan sit ot ok sik dengan k elainan m ielopr olifer at if bisa t er j adi penum puk an asam ur at ) k r ist alur ia) di t ubulus r enal sehingga dapat m eny ebabk an t er bent uk ny a bat u asam ur at (32) Selain fak t or diat as, fak t or lain y ang ber pengar uh t er hadap pem bent uk an bat u asam ur at adalah k encing y ang sedik it at au kurang m inum . ( 46, 47) Pasien dengan gout ser ing dij um pai 3 m acam t ipe bat u ginj al y ait u :

§ Batu asam urat § Batu kalsiu m oksalat § Cam puran urat dan kalsium oksalat

Bat u k alsium ok salat adalah bat u y ang lebih um um dij um pai pada pasien pender it a gout y nephor opat hy dar i pada populasi nor m al, sedangk an hiper ur ik osur ia ser ing t er lihat pada pasien dengan bat u k alsium ok salat ginj al. Hal ini dapat dit er angk an sebagai ber ik ut : Per t am a, asam ur at diur in dapat sebagai nidus unt uk deposisi dan per k em bangan dar i k r ist al k alsium ok salat dan k edua, asam ur at dapat ber int er ak si at au ber cam pur dengan inhibit or k alsium dengan dem ik ian m eny e babk an pem bent uk an bat u k alsiu m (45)

Bat u t r ipel fosfat selalu dihubungk an dengan infek si salur an k em ih y ang disebabk an bak t er i pem ecah ur ea seper t i ; pr ot eus sp, Pseudom onas sp, dan Klebsiella sp. y ang ak an m enghasilk an ur in y ang alk ali, dan m eny ebabk an kelar ut an

dar i bau st r uv it dan k alsium fosfat ,m enj adi ber k ur ang. (44) Bak t er i ini m em pr oduk si ur ease, suat u enzim y ang m em ecah ur ea m enj adi am oniak

dan C0 2. Kem udian NH +

3 dihidr olisa m enj adi NH 4 y ang ak an m enaik an pH, biasany a 8 sam pai

9 dan C0 2-

2 m en j ad i H 2 C0 3 dan disosaisi m enj adi C03 yang m em bent uk pr esipit at

dengan Ca m enj adi CaC0 3 .

Kem udian NH + m em bent uk pr esipit asi dengan P0 3- 4 4 dan Mg 2+ m em bent uk gar am t r iple MgNH 4 P0 4 ( bat u t r uv it ) . Bat u st r uv it t idak t er bent uk bila t idak ada infek si, kar ena konsent rasi NH4 + r endah diur in. I nfek si Pr ot eus sp. k r onik dapat k ar ena gangguan alir an air k em ih, pem ak aian inst r um en dan bedah ur ologik , dan t er ut am a dengan pengobat an denganant ibiot ik j angk a panj ang, dapat m eny ok ong k edom inana

Pr ot eus di t r ak t us ur inar ius (14) Bat u Sist in ak an ber k em bang pada pasien dim ana t er dapat ek r esi ber lebihan

dar i asam am ino y ang t idak lar ut di ur in at au k ar ena t idak sanggupny a t ubulus m er eabsor bsi sist in or nit in, ar ginin danlisin dar i filt r at glom er r ulus sehingga sist in ( 6,22,46,47) cendr ung m em bent uk pr esipit asi di salur an k em ih unt uk m em bent uk bat u Bat u ini t er j adi ak ibat k elainan m et abolic y ang t idak um um dan dit ur unk an secar a resesif aut osom al. (10)

Pat ogenessis dar i bat u k alsium ok salat lebih k om plek . Kej enuhan y ang sangat dari urin ak an k alsium ok salat sebagian ber hubungan dengan peningk at an k alsium ur in dan ini m er upak an fak t or y ang pent ing. Dit em uk an ham pir 15% pasien dengan bat u t unggal dan 27% dengan bat u m ult iple m em puny ai peningk at an ek sk r esi k alsium ur in (47)

Dalam t ahun- t ahun belak angan ini t elah diper lihat k an bahw a ek sk r esi ok salat ur in lebih t inggi dar i nor m al pada pender it a bat u k alsium ok asalat . Mesk ipun peningk at an ini hany a 20% t api pent ing k ar ena per obahan y ang sedik it ber pengar uh besar t erhadap deraj ad kej enuhan kals ium ok salat pada t ingk at y ang lebih luas dar i pada per obahan k onsent r asi k alsium ur in y ang sangat besar . Peningk at an ek sk r esi dar i ok salat ur in buk an k ar ena diet t inggi at au pr oduk si endogen y ang bany ak , t api lebih disebabkan hiper absor bsi kalsium . Kalsiu m inst est in akan berkait an dengan dengan ok salat m enj adi bent uk y ang suk ar lar ut dan absor bsiny a m enj adi j elek . Jik a k andungan k alsium inst est in ber k ur ang ( m isalny a k alsium diet bany ak y ang diser ap at au m asuk an k alsium diet ber k ur ang) , lebih bany ak ok salat diet y ang diser ap dan diek sr esik an diur in (47) Pengeluar an k alsium diur in secar a nor m al m er upak an r eflek si dar i pem asuk an ( m is.susu) y ang ak an m eny ebabk an hiper k alsium . Hiper k alsiur ia ini j uga t er j adi ada k eadaan peningk at an k alsium ser um , m isalny a k ar ena hiper par at ir oid dan j uga bisa sek under k ar ena k eganasan pada t ulang, sar coidosis dan lain- lain. Bat u k alsium ok salat ini cender ung ber k em bang didaer ah t r opis, dim ana k er ingat y ang ber lebihan m eny ebabk an ur ine j adi pek at dan ur ine ser ing (10) m enj adi asam . Dalam k eadaan begini k r ist al k alsium ok salat cepat dij um pai

Nor m al ur in m engandung bahan y ang m em pengar uhi pem bent uk an k r ist al k alsium ok salat dan k alsium fosfat , at au m enghalangi per k em bangan dan

pengum palan set elah pr oses k r ist alisasi dim ulai. ( 6,47) t api t idak m engandung inhibit or unt uk asam ur at sist in st r uv it . (6)

Zat t er sebut t er m asuk m agnesium , pir ofosfat ( suat u inhibit or y ang pot en t er hadap pem bent uk an k alsium fosfat disbanding k alisum fosfat disbanding k alsium ok salat ) ,

sit r at , t et api zat t er sebut biasany a ada dalam j um lah nor m al dalam ur in pender it a ( 6,47) Kom ponen urin yang lain berupa glikoprot ein m engham bat pem bent uk an k r ist al k alsium ok salat y ang m ungk in k ur ang pada pender it a bat u

g in j al (6) Sebagai t am bahan, ak si dar i inhibit or t er sebut m ungk in d iham bat oleh asam urat (47)

I I . 1 . 3 . 2 . Fa k t o r- f a k t o r y a n g b e r p e n g a r u h t e r h a d a p p e m b e n t u k a n b a t u u r in

Sebagaim ana dik et ahui pem bent uk an bat u salur an k em ih sangat dipengar uhi k eseim bangan ant ar a k om ponen pem bent uk bat u dengan fak t or pengham bat . Bila k eseim bangan t er ganggu dim ana fak t or pengham bat t idak ada at au ber k ur ang m ak a r esik o t er bent uk ny a bat u j uga m eningk at . Selain gangguan k eseim bangan t er sebut , beber apa fak t or lain y ang j uga t elah dik et ahui ber per an t er hadap t er bent uk bat u salur an k em ih ini. Fak t or- fak t or t er sebut bisa dik elom pok k an sebagai ber ik ut ber upa fak t or endogen at au fak t or ek sogen (46)

I I . 1 . 3 . 2 . Fa k t or En d og e n :

Yait u fak t or genet ic fam ilial, m isalny a pada :

1. Hiperkalsiuria prim er : Kelainan m etabolic disini dapat berupa hiper absor psi kalsium dalam pencer naan at au penur unan r eabsor psi k alsium dalam t ubuli ginj al sehingga t er j adi hiper k alsiur ia. Bat u k ar ena hiper k alsiur a pr im er ini biasany a didapat k an pada pender it a dengan sosio ek onom i baik ,

diet prot ein hewani yang t inggi. (46). . Pada beber apa pasien hiper absor bsi k alsium int est inal pr im er m eny ebabk an hiper k alsem ia post pr andial

sem ent ar a y ang m enek an sek r esi hor m on par at ir oid ( PTH) . Tubuli r enal k ehilangan k em am puan nor m al unt uk m er eabsor bsi k alsium pada saat

ber sam aan y ang disar ing dit ingk at k a n. Pada pasien lain, r eabsor psi k alsium oleh t ubulli r enal m enj adi det ek t if, dan hiper par at ir oid sek under dit im bulk an oleh k ehilangan k alsium m elalui ur in. Per anan hiper k alsiur ia t er hadap pem bent uk an bat u dengan m eningk at k an sat ur asi ur in dengan k alsium oksalat dan k alsium fosfat ( 6) .

2. H ipe r ok sa lur ia pr im e r : Adalah suat u kelainan heredit er yang dit urunkan secar a r esesif ( Tipe I dan Tipe I I ) . Pada t ipe I t er j adi defisiensi enzim yang

m enghasilk an peningk at an sint et is dan ek r esi asam ok salat dan ini dih u bu n gkan dengan peningk at an ek r esi pr ecur sor ( Gly colat e dan

Gly ox y lat e) . Pada t ipe I I ( j ar ang) ek r esi Gly colat e nor m al t et api t er j adi peningk at an L- gly ser ir ic acidur ia dan asam ok salat . (5)

3. Faktor keturunan : Anggota keluarga penderita batu urin lebih banyak k emungk inan m ender it a peny ak it y ang sam a dibanding dengan k eluar ga

buk an pender it a bat u ur in. Lebih k ur ang 30% sam pai 40% pender it a bat u k alsiun ok salat m em puny ai r iw ay at fam ili y ang posit if m ender it a bat u. Apakah ini t er libat fak t or k et ur unan at au pengar uh lingk ungan y ang sam a belum dik et ahui .[ 42,46]

4. Jenis Kelam in : Pria lebih banyak m enderita batu saluran kem ih dibanding w anit a ( 3 sam pai 4 ber banding 1) , sebabny a belum dik et ahui [ 8,46]

5. Ras: Batu saluran kem ih lebih sering dijum pai di Asia dan Afrika, sedan gkan

di Am er ika ( baik kulit put ih m aupun hit am ) dan Er opah j ar ang.[ 8,46]

I I . 1 . 3 . 2 . 2 . Fa k t or e k sog e n

1. Pekerj aan; Pekerj a kasar dan petani lebih banyak bergerak dibandingkan dengan pegaw ai k ant or , penduduk k ot a y ang lebih bany a duduk w ak t u bek er j a, t er ny at a lebih sedikit m ender it a bat u ur in.[ 34,66]

2. Air ; Banyak m inum m eningkatkan diuresis, m encegah pem bentukan batu. Kur ang m inum m engur angi diur esis, k adar subst ansi dalam ur in m eningk at ,

m em per m udah pem bent uk an bat u. Kek er asan air sesuai k adar m iner al y ang dik andung t er ut am a k alsium diduga m em pengar uhi pr ev alensi bat u ur in. (46)

3. Diet : Mem punyai resiko terj adinya batu. Konsum si m akanan tinggi protein y ang ak an m eningk at k an r esik o t er j adiny a bat u. Konsum si m ak anan t inggi

pr ot ein y ang ber lebihan dan gar am at au ant asida y ang m engandung k alsium , pr oduk susu, m ak ananan y ang m engandung ok salat ( m isalny a t he, k opi inst an, cok lat , k acang- k acang, bay am ) , v it am in C, at au v it am in D ak an ( 2,32,39,46) m eningk at k an pem bent uk an bat u k alsium .

Pem ak aian v it am in D ak an m eningk at k an absobsi k alsium diusus dan t ubulus ginj al sehingga dapat

m eny ebabk an hiper k alsem ia dan penum puk an k alsium di ginj al ( 24, 32) dan unt uk k onsum si v it am in D ini har us digunak an dengan per aw at an. (34) Makan

m ak anan dan m inum an y ang m engandung pur in y ang ber lebihan ( k er ang- k er angan, anggur ) ak an m eny ebabk an pem bent uk an bat u asam ur at . (42) . Mak anan m ak anan y ang bany ak m engandung ser at dan pr ot ein nabat i m engur angi r esik o bat u ur in, sebalik ny a m ak anan y ang m engandung lem ak dan pr ot ein hew ani ak an m eningk at k an r esik o bat u ur in. ( 34)

4. Ke a da a n sosia l e k onom i : Di negara m aj u/ industri atau golongan social ek onom i y ang t inggi lebih bany ak m ak an pr ot ein, t er ut am a pr ot ein hew ani, j uga kar bohidr at dan gula, ini lebih ser ing m ender it a bat u ur in bagian at as. Sedangkan pada negar a ber k em bang at au or ang y ang ser ing m ak an Veget ar ik dan k ur ang pr ot ein hew ani ser ing m ender it a bat u ur in bagian ( 34, 46) baw ah.

5. Suhu; Orang yang tinggal didaerah panas punya resiko tinggi m enderita batu urin.

Pada daer ah didaer ah t r opik , dik am ar m esin ak a n m eny ebabk an k er ingat bany ak dan m enguap cair an t ubuh, m engur angi pr oduk si ur in sehingga m em udahk an pem bent uk an bat u ur in. (34,46)

6. I nfe k si ; Ham pir terbentuknya batu jenis struvit didahului oleh infeksi salur an k em ih y ang disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea, nam un unt uk 6. I nfe k si ; Ham pir terbentuknya batu jenis struvit didahului oleh infeksi salur an k em ih y ang disebabk an oleh bak t er i pem ecah ur ea, nam un unt uk

7. Obat- oba t a n : Sepert i penggunaan obat ant i hipert ensi ( Dyazide) ber hubungan dengan peningk at an fr ek uensi bat u ur in, begit u j uga

penggunaan ant asida y ang m engandung silica ber hubungan dengan per k em bangan bat u silica. ( 34)

I I .2 .I N FEKSI SALU RAN KEM I H

I nfek si salur an k em ih ( I SK) m er upak an salah sat u diant ar a peny ak it infek si y ang paling um um pada m anusia, dan bila dihubungk an dengan obst r uk si salur an k em ih dapat m eny ebabk an k er usak an y ang ser ius dar i ginj al. (13)

Ur in secar a nor m al st er il, j asi t idak nor m al bila m engandung bak t er i. (29)

Adany a bak t er iur ia ber m ak na y ait u bila dit em uk an 100. 000 CFU/ m l ur in at au lebih m er upak an indik asi k uat adany a I SK, w alau t ak selalu diser t ai gej ala

klinik, ( 5,47) at au j ik a ada gej ala dan hasil k ult ur ur in posit if t anpa m em per t im bangk an flor a nor m al k ulit / ur ogenit al dan t anpa m em per hat ik an (4) CFU/ m l

at au I SK adalah dij um painy a m ilr oor ganism e y ang didapat dari spesim en ur in y ang dik um pul dengan car a y ang bet ul st er il at au t anpa

kont am inasi. (13) Bila dij um pai py ur ia y ang signifik an diper t im bangk an > 5 WBC Lapangan pandang besar (4) at au bila didapat pyuria yait u > 5000 pus sel / m l urine (18) ber h u bu n gan san gat k uat dengan adany a infk esi salur an k em ih.

I nfek si dik at ak an r agu- r agu bila dij um pai j um lah bak t er i ant ar a 10.000 sam pai 100. 000 CFU / m l ur in air k em ih dalam sat u k ali pem biak an dan ini per lu

pem biak an ulang. Dik at ak an k ont am inasi bila didapat k an k ur ang dar i 1 0 . 0 0 0 CFU / m l air kem ih pada sat u kali pem biakan. (47)

13, 30) nam un um um ny a m em puny ai gej ala y ang t er k ait dengan t em pat dan k epar ahan infek si. Gej ala - gej ala y ang t im bul dapat

Bact er iur ia at au asim t om at is,

sendir ian at au ber sam a- sam a diant ar any a : § Menggigil, dem am nyeri pinggang dan sering nausea serta m unta

( ser ing t er k ait dengan pielonefr it is ak ut ) § Disuria, sering at au t erburu- buru kencing, nyeri suprapublik, dan

hem at ur ia ( biasany a t er k ait dengan sist it is)

I SK k r onik dapat m engalam i gej al- gej ala t er k ait dengan I SK ak ut secar a k r onik at au selang seling at au t anpa gej ala sam a sek ali. Bak t er iur ia y ang asim t om at is m ungk in m enggam bar k an k eber adaan bak t er i y ang t er bat as pada per m uk aan m uk osa k andung k encing at au pada k encing didalam k andung k ecing (29) at au ser ing j uga disebut Cov er t Bact er ur ia y ait u dit em uk anny a j um lah bak t er i dalam j um lah y ang signifik an y ait u > 10.000 CFU / m l air k em ih y ang didet ek si dar i or ang y ang k elihat an sehat at au t anpa gej ala. ( 4,43) . Pr ev alensi bak t er iur ia ber v ar iasi luas dala m populasi y ang ber beda, Yang asim t om at is lebih k ur ang 5 % pada w anit a dew asa, sedik it m engink at pada w anit a ham il.I nsiden bak t er iur ia ini lebih bany ak

pada w anit a disbanding pr ia dan m eningk at sesuai per t am bahan um ur . (43) Bak t er iur ia y ang asim t om at is ini ser ing t er k ait dengan benda asing seper t i k et et er

ur et hr a dan sem buh bila benda asing diam bil. Bak t er i dalam salur an k encing ini dapat m asuk k esalur an k encing bagian at as, m enginv asi m uk osa pelv is ginj al, m eluas k ej ar ingan int er st it al ginj al ( bisa sat u at au k edua ginj al) , dan m eny ebabk an py elonephr it is. (29)

Pada k eadaan lanj ut I SK ini dapat m enim bulk an k om plik asi y ang ber at seper t i ur osepsis ( k om plik asi y ang paling ser ius dar i infek si salur an k em ih) (21)