Asuhan Keperawatan Kasus Severity Time Penyakit yang pernah dialami Pengobatantindakan yang dilakukan Pernah dirawatdioperasi Lama dirawat Alergi Orang tua Saudara kandung Penyakit keturunan yang ada Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Anggota k

15

B. Asuhan Keperawatan Kasus

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT I. BIODATA IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. M Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 25 tahun Status Perkawinan : Belum menikah Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Ikut orang tua Alamat : Jl.AM.Said No.55 Tanggal Masuk RS : 19 Mei 2013 No. Register : 05.24.92 RuanganKamar : Sibual-buali Tanggal Pengkajian : 18 Juni 2013 Diagnosa Medis : Skizofrenia paranoid

II. KELUHAN UTAMA :

Klien sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk memukul ibunya dan yang menyuruh untuk tidak tidur di malam hari. Klien suka marah-marah tanpa sebab.

III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

A. Provocativepalliative

1. Apa

penyebabnya Klien sering mendengar suara yang menyuruhnya untuk memukul ibunya dan yang menyuruhnya untuk tidak tidur di malam hari.

2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan

Klien mengatakan dengan menyendiri keadaan dapat kembali baik. Universitas Sumatera Utara 16

B. Quantityquality

1. Bagaimana

dirasakan Klien mengatakan sudah lebih tenang selama dirawat tetapi masih sering mendengar suara-suara

2. Bagaimana

dilihat Klien tampak lebih senang menyendiri dan suka termenung.

C. Severity

Klien merasa terganggu dengan kondisinya yang sekarang.

D. Time

Sampai saat ini klien masih mengalami kondisi tersebut.

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU

A. Penyakit yang pernah dialami

± 5 tahun lalu klien pernah mengalami gangguan jiwa, tetapi kambuh lagi karena tidak teratur minum obat.

B. Pengobatantindakan yang dilakukan

Klien pernah melakukan pengobatan di psikiater.

C. Pernah dirawatdioperasi

Klien tidak pernah di rawat di klinik kejiwaan.

D. Lama dirawat

Klien tidak pernah dirawat hanya menggunakan berobat jalan saja.

E. Alergi

Klien tidak memiliki riwayat alergi. Universitas Sumatera Utara 17

V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

A. Orang tua

Orang tua klien tidak memiliki riwayat penyakit gangguan jiwa seperti klien.

B. Saudara kandung

Klien adalah anak ke empat dari 6 bersaudara, dan Saudara kandung klien yaitu anak kedua ada yang memiliki riwayat penyakit gangguan jiwa seperti klien.

C. Penyakit keturunan yang ada

Keluarga klien tidak memiliki penyakit keturunan.

D. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Tidak ada anggota keluarga klien yang mengalami gangguan jiwa.

E. Anggota keluarga yang meninggal

Anggota keluarga yang meninggal adalah ayah klien.

F. Penyebab meninggal