aa cara-cara hidup bersih dan sehat. Dengan mengacu pada batasan tersebut, untuk
melakukan uji kompetensi ini, seorang tenaga penyuluh kesehatan akan selalui siap dengan berbagai jenis kemampuankompetensi sebagai berikut :
1. Memahami Peraturan dan produk hukum yang terkait dengan profesi penyuluh
kesehatan. 2.
Studi kelayakan pengumpulan, pengolahan, dan analisa data. 3.
Kemampuan melakukan diagnosa kesehatan lingkungan 4.
Perbaikan kualitas komunikasi. 5.
Kemampuan melakukan intervensi yang ditemukan pada suatu obyek 6.
Kemampuan melakukan konsultasi tentang masalah kesehatan
2.6 Diare Pada Balita 2.6.1 Definisi Balita
Balita adalah bayi yang berumur dibawah 5 tahun atau masih kecil yang perlu tempat bergantung pada seorang dewasa yang mempunyai kekuatan untuk mandiri
dengan usaha anak balita yang tumbuh.
2.6.2 Tahap-Tahap Pertumbuhan dan Perkembangan
a. Masa neonatus : usia 0 – 28 hari Masa neonatal dini : 0 – 7 hari, masa neonatal lanjut : 8 – 20 hari, masa pasca
neonatal : 29 hari – 1 tahun
Universitas Sumatera Utara
aa b. Masa bayi : usia 0 – 1 tahun
Masa bayi dini : 0 – 1 tahun, masa bayi akhir : 1 – 2 tahun, masa pra sekolah usia 2 – 6 tahun, pra sekolah awal masa balita : mulai 2 – 3 tahun, pra
sekolah akhir : mulai 4 – 6 tahun c. Masa neonatal
Pada masa ini terjadi adaptasi pada lingkungan perubahan sirkulasi darah serta mulai berfungsi organ-organ tubuh. Saat lahir berat badan normal dari bayi
yang sehat berkisar antara 3000-3500 gr, selama 10 hari pertama biasanya terdapat penurunan berat badan sekitar 10 dari berat badan lahir, kemudian
berat badan bayi akan berangsur-angsur mengalami kenaikan. Soetjeningsih, 2003.
2.6.3 Konsep Diare
Menurut Direktorat Jenderal PPM dan PL tahun 2005 tentang pedoman pemberantasan penyakit diare menyebutkan bahwa diare akut adalah buang air besar
lembekcair bahkan dapat berupa air saja yang frekuensinya lebih sering dari biasanya dan berlangsung kurang dari 14 hari. Menurut Suharyono 2002. Diare merupakan
kondisi buang air besar dengan frekuensi yang tidak normal meningkat dan konsistensi tinja yang lebih lembek atau cair.
Diare dapat juga didefinisikan sebagai suatu kondisi dimana terjadi perubahan dalam kepadatan dan karakter tinja, atau tinja cair dikeluarkan tiga kali atau lebih
perhari. Ramaiah, 2002. Definisi lain menyebutkan diare merupakan salah satu
Universitas Sumatera Utara
aa gejala dari penyakit pada sistem gastrointestinal atau penyakit lain diluar saluran
pencernaan. Ngastiyah, 2003. Menurut Sitorus 2008 secara umum diare dibedakan menjadi dua jenis yaitu:
1. Diare spesifik jelas penyebabnya 2. Diare non-spesifik tidak jelas penyebabnya
a. Patogenesis Mekanisme dasar yang menyebabkab timbulnya diare ialah :
1. Gangguan osmotik
Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi sehingga terjadi
pergeseran air dan elektrolik ke dalam rongga usus. 2.
Gangguan sekresi Akibat rangsangan tertentu misalnya toksin pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekresi air dan elektrolik ke dalam rongga usus dan selanjutnya timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
3. Gangguan motilitis usus
Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus
menurun akan mengakibatkan bakteri timbul berlebihan, selanjutnya timbul diare pula.
Universitas Sumatera Utara
aa b. Patofisiologi
Sebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi : 1.
Kehilangan air dan elektrolit terjadi dehidrasi yang mengakibatkan gangguan keseimbangan asam basa asidosis metabolik, hipokalemia
2. Gangguan gizi akibat kelaparan masukan kurang, pengeluaran bertambah
3. Hipoglikemia
4. Gangguan sirkulasi darah Ngastiyah, 2003.
c. Etiologi Secara klinis penyebab diare dapat dikelompokkan dalam golongan 6 besar tetapi
yang sering ditemukan di lapangan ataupun klinis adalah diare yang disebabkan infeksi dan keracunan. Untuk mengenai penyebab diare digambarkan dalam
bagan sebagai berikut
Gambar 2.1. Penyebab Penyakit Diare Sumber : Kepmenkes RI No. 1216MenkesSKIX2001
Universitas Sumatera Utara
aa d. Epidemiologi
Menurut Kepmenkes RI No. 1216MenkesSKIX2001 tentang pedoman pemberantasan penyakit diare dikemukakan epidemiologi diare dibagi menjadi
tiga aspek yaitu : 1.
Penyebaran kuman yang menyebabkan diare Kuman penyebab diare biasanya menyebar melalui fecal oral antara lain
melalui makananminuman yang tercemar tinja dan atau kontak langsung dengan tinja penderita. Beberapa perilaku dapat menyebabkan penyebaran
kuman enterik dan meningkatkan risiko terjadinya diare. Perilaku tersebut antara lain :
a. Tidak memberikan ASI Air Susu Ibu secara penuh 4-6 bulan pada
pertama kehidupan. Pada bayi yang tidak diberi ASI resiko untuk menderita diare lebih besar daripada bayi yang diberi ASI penuh dan
kemungkinan menderita dehidrasi berat juga lebih besar. b.
Menggunakan botol susu, penggunaan botol ini memudahkan pencemaran oleh kuman, karena botol susah dibersihkan
c. Menyimpan makanan masak pada suhu kamar.
d. Menggunakan air minum yang tercemar
e. Tidak mencuci tangan sesudah buang air besar dan sesudah membuang
tinja anak atau sebelum makan dan menyuapi anak.
Universitas Sumatera Utara
aa 2.
Faktor penjamu yang meningkatkan kerentanan terhadap diare Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan
berkurang atau tak ada, kemudian timbul diare, tinja cair, mungkin disertai lendir atau lendir dan darah. Warna tinja makin lama berubah berubah kehijauan karena
bercampur dengan empedu. Anus dan daerah sekitarnya timbul lecet karena sering defeksi dan tinja makin lama makin asam sebagai akibat makin banyak
asam laktat yang berasal dari laktosa yang tidak diabsorsi oleh usus selama diare. Ngastiyah, 2003.
Gejala-Gejala Dehidrasi 1.
Dehidrasi ringan Meningkatnya rasa haus, kegelisahan atau rewel, menurunnya elastisitas kulit,
mulut dan lidah yang kering, mata yang kering karena tidak adanya air mata, mata yang cekung
2. Dehidrasi berat
Tangan dan kaki yang dingin dan lembab, anak yang terlihat lemah, tidak sadar, atau lemas, ketidakmampuan untuk minum, hilangnya elastisitas kulit
secara sepenuhnya, tidak ada air mata, lapisan lendir yang sangat kering pada mulut, pengurangan volume air seni yang parah atau tidak adanya air seni.
Ramaiah, 2002 3.
Komplikasi Diare Komplikasi lain yang kadang kala timbul mencakup :
Universitas Sumatera Utara
aa 1. Gangguan pada keseimbangan elektrolit normal dalam tubuh Elektrolit
adalah zat-zat kimia yang ketika mencair atau larut dalam air atau cairan lainnya memecah menjadi partikel-partikel ion dan mampu membawa
aliran listrik. 2. Kelumpuhan ileus Paralytic ileus. Ini adalah suatu kondisi dimana
terjadi pengurangan atau tidak adanya gerakan usus. Kondisi ini dapat terjadi akibat pembedahan, cedera pada dinding perut, sakit ginjal yang
parah, atau penyakit parah lainnya 3. Septi semia
Ini adalah suatu kondisi dimana terdapat infeksi pada seluruh bagian tubuh. Kondisi ini biasanya menyusul adanya infeksi disalah satu bagian
tubuh, yang dari sana bakteri pergi ke berbagai bagian tubuh lain melalui darah.
4. Komplikasi darah seperti koagulasi intra vaskuler terdiseminasi Jika ada penyakit atau cidera parah apapun, darah cenderung membentuk
suatu massa semi padat atau gumpalan darah didalam pembuluh darah. Ramaiah, 2002.
d. Faktor Penyebab Diare 1. Faktor infeksi
Infeksi enteral : infeksi saluran pencernaan makanan yang merupakan penyebab utama diare pada anak meliputi infeksi enternal sebagai berikut :
Infeksi bakteri : vibrio, E. Coli, Salmonella, Stigella, Campilobacter, Yersinia,
Universitas Sumatera Utara
aa Aeromonas dan sebagainya. Infeksi Virus : Entrovirus Virus Echo, Coxsackie,
Poliomielitis. Infeksi parasit : cacing Ascaris, Trichuris, Oxyuris, Strongyloides
2. Faktor Malabsorsi Malabsorsi karbohidrat disakarida
3. Faktor makanan, makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan 4. Faktor psikologis, rasa takut dan cemas Jarang, tetapi dapat terjadi pada anak
yang lebih besar Ngastiyah, 2003 e. Faktor-Faktor yang Meningkatkan Risiko Diare
1. Faktor lingkungan Pasokan air tidak memadai, air terkontaminasi tinja, fasilitas kebersihan kurang,
kebersihan pribadi buruk, misalnya tidak mencuci tangan setelah buang air, kebersihan rumah buruk. Misalnya tidak membuang tinja anaak di WC. Metode
penyiapan dan penyimpanan makanan tidak higienes. Misalnya makanan dimasak tanpa dicuci terlebih dahulu atau tidak menutup makanan yang telah
dimasak. 2. Praktik penyapihan yang buruk
a Pemberian susu eksklusif dihentikan sebelum bayi berusia 4-6 bulan dan melalui pemberian susu melalui botol
b Berhenti menyusui sebelum anak berusia setahun
Universitas Sumatera Utara
aa 3. Faktor individu
a Kurang gizi b Buruk atau kurangnya mekanisme pertahanan alami tubuh. Misalnya, diare
lebih sering terjadi pada anak-anak, baik yang mengidap campak atau yang mengalami campak.
4. Produksi asam lambung berkurang 5. Gerakan pada usus berkurang yang memengaruhi aliran makanan yang normal
Savitri, 2002 6. Pencegahan
Diare a Beri ASI eksklusif sampai empat atau enam bulan dan teruskan menyusui
sampai setidaknya setahun. b Hindari pemberian susu botol. Setelah usia 4-6 bulan, berikan makanan
yang bergizi, bersih dan aman untuk mulai menyapih. c Gunakan makanan matang yang baru dimasak untuk memberi makan anak-
anak. d Bersihkan wadah yang digunakan untuk mengumpulkan dan menyimpan air
minum setiap hari. e Jika tidak yakin tentang kualitas air minum, rebuslah selama 10 menit dan
tutuplah serta simpanlah dalam wadah yang sama. f Hindari kontak antara tangan dan air minum ketika menyajikannya
g Cucilah tangan dengan sabun dibawah air yang mengalir sebelum memberi makan anak, memasak, setelah pergi ke WC atau membersihkan anak.
Universitas Sumatera Utara
aa h Buanglah tinja yang dikeluarkan anak dalam WC segera mungkin.
i Segeralah cuci baju yang terkena tinja anak dengan air hangat. j Berikan imunisasi campak kepada akan pada usia sembilan bulan karena
resiko diare parah dan malnutrisi yang mengikutinya lebih tinggi. Setelah infeksi campak.
k Pastikan bahwa daerah dimana anak bermain atau merangkak tetap bersih. Cucilah mainan yang anak mainkan secara teratur.
Penanggulangan diare yang harus diperhatikan adalah masalah kehilangan cairan tubuh yang berlebihan dehidrasi. Dehidrasi ini bila tidak segera diatasi dapat
membawa bahaya terutama bagi anak dan balita. Bagi penderita diare ringan dapat diberikan oralit dan bila dehidrasi yang berat perlu diberi cairan intravena atau infus.
Usaha yang terpenting dalam penanggulangan diare adalah : 1.
Ilmu dan teknologi tentang diare dari tenaga kesehatan dokter, paramedik, dan masyarakat usaha ini penting karena dengan meningkatknya pengatahuan
dan keterampilan masyarakat dalam menghadapi diare akan banyak anak yang dapat diselamatkan.
2. Rehidrasi adalah usaha untuk mengembalikan cairan tubuh yang hilang
selama diare dengan memberi cairan pengganti yaitu oralit atau cairan lain di rumah.
3. Memberi ASI dan memulihkan status gizi disamping pemberian oralit atau
cairan lainnya. Pemberian ASI dapat mencegah dehidrasi dan memberikan zat kekebalan tubuh untuk menolak penyakit. Pemberian makanan akan
Universitas Sumatera Utara
aa mencegah kekurangan gizi akibat diare yang telah menguras cadangan zat-zat
gizi didalam tubuh anak. 4.
Rujukan sebelum menjadi gawat. Bila diare dengan dehidrasi ringan dapat ditangani oleh ibu atau kader kesehatan. Diare dengan dehidrasi sedang
sampai berat menunjukkan tanda-tanda bahaya segera dirujuk ke rumah sakit atau puskesmas untuk dirawat.
5. Menjaga kebersihan adalah kunci keberhasilan pencegahan terjadinya diare,
baik kebersihan pribadi dan kebersihan lingkungan, terutama sarana air minum dan jamban keluarga. Pedoman perawatan kesehatan anak, Ronald H.
Sitorus, 2008
2.7. Landasan Teori
