Metode penguatan positif telah digunakan secara efektif untuk mendorong pasien jangka panjang di rumah sakit jiwa untuk termotivasi dalam kegiatan sosial dan lainnya
yang dapat ditempuh di luar rumah sakit setelah pulang. Dalam token grup pasien, seringkali seluruh bangsal rumah sakit, berpartisipasi dalam program tertentu untuk
memotivasi kembali, dan perilaku yang ditunjukan segera diperkuat. Motif penguat yang digunakan adalah token, unit standar seperti kepingan poker, yang dapat dibagikan
dengan mudah oleh staf bangsal. Token Ini kemudian ditukar dengan penguatan yang lebih nyata, seperti permen, hadiah kecil, atau hak rekreasi tambahan.
Token penguatan dimungkinkan karena fenomena penguatan yang dikondisikan juga dikenal sebagai penguat sekunder. Motif penguat yang dikondisikan seperti
token mengakibatkan mereka untuk memperkuat perilaku. Motif penguat seperti makanan, air, dan aktivitas seksual diasumsikan motif penguat yang primer, karena orang
tidak harus melalui prosedur pendidikan khusus agar rangsangan-rangsangan untuk memperkuat perilaku timbul. Program ini berlangsung sekitar enam bulan, dan penilaian
tindak lanjut dilakukan enam bulan setelah penghentian proyek. Dibandingkan dengan pengobatan tradisional, masalah pemecahan intervensi penguatan dikaitkan dengan
lebih banyak interaksi sosial, kurangnya perilaku patologis, pengurangan penggunaan obat, rawat inap lebih pendek, dan interval lebih lama sebelum rawat inap kembali.
4. Keterampilan Sosial dan Pelatihan Pemecahan Masalah
Pasien rawat inap dengan gangguan kronis sering mengalami defisit dalam keterampilan interpersonal yang ditandai, penilaian sosial, dan konflik kemampuan
resolusi, kemampuan yang diperlukan untuk berfungsi normal di masyarakat. Sejak 1970- an terapis perilaku telah berfokus pada pengajaran keterampilan pemecahan masalah
sosial bagi penderita skizofrenia agar dapat kembali ke lingkungan masyarakat Curran, Monti, Corriveau, 1982.
a Teknik Pelatihan Keterampilan Sosial
Defisit dalam kompetensi sosial cenderung menjadi dasar terbentuknya banyak psikopatologi Trower, 1995; Zigler Philips, 1960, dan bentuk awal
terapi perilaku yang telah menggunakan teknik pelatihan ketrampilan sosial dalam pengobatan berbagai gangguan, mulai dari fobia sosial hingga skizofrenia. Buku
Teknik Perilaku yang ditulis oleh Wolpe dan Lazarus 1966, menjelaskan prinsip-
8
prinsip pelatihan ketegasan dan terkait konsep pelatihan keterampilan sosial, memberikan dorongan awal untuk pekerjaan ini. Pelatihan ketrampilan sosial
SST menjelaskan kelompok teknik tertentu, termasuk instruksi, pemodelan, latihan perilaku, pujian, keinginan, pelatihan, umpan balik, penguatan, dan
pekerjaan rumah Curran et al, 1982;. Trower, 1995. SST cocok untuk beberapa pasien rawat inap kronis, tetapi lebih tepat secara umum untuk pasien rawat jalan
atau untuk pasien rawat inap yang mungkin memperkirakan secara realistis akan kembali ke masyarakat. Bahkan pada mereka dengan prognosis yang paling
menjanjikan, sesi pengobatan dapat berlangsung selama enam bulan. Komponen utama dari SST adalah kombinasi dari pemodelan dengan
latihan perilaku bermain peran, teknik yang bertujuan membuktikan hipotesis mengenai defisit dalam keterampilan Bellack Morrison, 1982. Teknik-teknik
terkait latihan ketidaksensitifan berguna bila kecemasan sosial juga hadir Piaget Lazarus, 1969. Prosedur ini menggabungkan pelatihan keterampilan dengan
pengurangan kecemasan dengan memasukkan ke dalam prosedur bermain peran beberapa elemen ketidaksensitifan sistematis. Terapis dan klien melanjutkan
dengan hati-hati melalui hirarki item bermain peran, kehati-hatian dinilai untuk mengetahui tingkat kecemasan yang diperoleh.
Goldstein, Sprafkin, dan Gershaw 1976 menggambarkan terapi pembelajaran terstruktur yang meliputi tidak hanya pemodelan, peran-bermain,
dan elemen penguatan sosial, tetapi juga mentransfer pelatihan yang bertujuan untuk meningkatkan perluasan dari efek pengobatan untuk kehidupan pasien di
masyarakat setelah meninggalkan rumah sakit.
b Terapi Pemecahan Masalah
Mengutip bukti bahwa pasien psikiatri rumah sakit memiliki masalah dengan pemecahan masalah antarpribadi kognisi, dijelaskan Siegel dan Spivack
1976 program pemecahan masalah terapi untuk pasien kronis. Program mereka melibatkan serangkaian latihan berurusan dengan identifikasi masalah, definisi
tujuan, evaluasi solusi, evaluasi alternatif, dan pemilihan solusi terbaik Kendall, 1987. Unsur lain program termasuk belajar untuk menilai emosi yang
9
ditampilkan oleh orang-orang dalam gambar majalah dan belajar untuk mengajukan pertanyaan cerdas dalam permainan menebak. Permainan menebak
tampaknya sangat bermanfaat sebagai penangkal gangguan pikiran. Penelitian lebih lanjut telah mengkonfirmasi nilai pelatihan pemecahan masalah untuk
pasien kronis dalam pengaturan rehabilitasi dan masyarakat di Amerika Serikat dan Australia Bellack Mueser, 1994; Hansen, St. Lawrence, Christoff, 1985;
Hayes, Halford, Varghese, 1995; Payne Halford, 1990. Keterampilan sosial kontemporer dan program pemecahan masalah dimulai dengan penilaian dari
tuntutan pengaturan klien, daripada membekali dia dengan keterampilan yang diperlukan untuk berfungsi secara efektif dalam pengaturan Trower, 1995, hlm
73.
B. Prosedur Modifikasi Kognitif
Pendekatan terapi holistik yang dikenal sebagai terapi kognitif-perilaku, diambil dari model-model teoritis perilaku dan kognitif dan menerapkan teknik terapi perilaku
kognitif dan prosedur modifikasi dalam pengobatan gangguan psikologis. Dalam bagian ini kita akan menjelaskan prosedur yang paling dikenal yakni modifikasi kognitif.
Berbagai istilah yang umum digunakan untuk label prosedur ini. Terapi kognitif dikaitkan secara khusus dengan pendekatan Aron T. Beck Beck, 1976, 1995; Beck, Rush, Shaw,
Emery, 1979; Beck Weishaar, 1995, awalnya difokuskan pada depresi tapi sekarang diperluas ke berbagai bagian aplikasi , termasuk gangguan kecemasan, gangguan makan,
masalah perkawinan, gangguan kepribadian, dan bahkan gejala-gejala akut dan kronis skizofrenia. Restrukturisasi kognitif telah digunakan terutama oleh Arnold Lazarus
1995 untuk menggambarkan salah satu komponen utama dari terapi multimodalnya. Modifikasi perilaku kognitif yang digunakan oleh Donald Meichenbaum 1977, 1995
untuk menggambarkan intervensi perintis yang didasarkan pada studi eksperimental aslinya. Kami menggunakan prosedur modifikasi kognitif di sini sebagai istilah umum
untuk bentuk-bentuk ini dan yang sejenis intervensi terapeutik.
1. Modifikasi Kognitif-Perilaku a Pelatihan Instruksional Diri
Teknik Meichenbaum terinspirasi dari beberapa temuan yang tidak terduga dari dua studi awal penelitiannya. Salah satunya mengajarkan keterlibatan dengan
skizofrenia untuk berbicara secara tepat dalam satu per satu percakapan.
10
