ia tidak mampu memenuhi tujuan glikemik pada MNT . Semua pasien berada di luar trimester pertama kehamilan di inisiasi terapi. Glyburide
tidak disetujui FDA untuk pengobatan GDM dan studi lebih lanjut diperlukan dalam populasi pasien yang lebih besar untuk membukti
keamanannya.
2.9.2. Manajemen Non-Farmakalogi
Semua wanita dengan GDM harus mendapat konseling gizi, oleh seorang ahli diet terdaftar bila mungkin, sesuai dengan rekomendasi oleh American
Diabetes Association. Individualisasi terapi nutrisi medis MNT tergantung pada berat badan ibu dan tinggi dianjurkan. MNT harus
mencakup penyediaan kalori dan nutrisi yang memadai untuk memenuhi kebutuhan kehamilan dan harus konsisten dengan tujuan glukosa darah ibu
yang telah ditetapkan. Diet kurang kalori dapat digunakan bagi tahap sedang.
Untuk wanita gemuk BMI 30 kg m
2
. Pembatasan kalori 30-33 25 kkal kg berat aktual per hari telah terbuktikan dapat mengurangi
hiperglikemia dan kadar plasma trigliserida tanpa menunjukkan peningkatan pada ketonuria. Pembatasan karbohidrat untuk 35-40 dari
kalori telah terbukti menurunkan kadar glukosa ibu dan membaikan kondisi ibu dan janin
Program latihan fisik yang sedang telah terbukti dapat menurunkan konsentrasi glukosa ibu pada wanita dengan GDM. Meskipun dampak
latihan komplikasi neonatal menunggu uji klinis yang ketat, efek penurun glukosa menguntungkan menjamin rekomendasi bahwa perempuan tanpa
kontraindikasi medis atau obstetri didorong untuk memulai atau melanjutkan program latihan sederhana sebagai bagian dari pengobatan
untuk GDM.
GDM tidak dengan sendirinya merupakan indikasi untuk kelahiran certio cesearan atau untuk partus sebelum 38 minggu kehamilan. Perpanjangan
masa kehamilan 38 minggu meningkatkan risiko makrosomia janin tanpa
Universitas Sumatera Utara
mengurangi tingkat bedah caesar, sehingga melahirkan janin pada minggu 38 dianjurkan tetapi kondisi obstetric harus pertimbangan.
Menyusui, seperti biasa, harus didorong pada wanita dengan GDM.
2.9.3. Monitor Surveilans Antenatal Care
Surveilans metabolik ibu harus diarahkan dalam mendeteksi hiperglikemia parah cukup untuk menentukan kadar risiko efek pada janin. Pemantauan
diri glukosa darah harian SMBG tampaknya lebih unggul mengetahui kadar gula darah yang benar. Bagi wanita yang diobati dengan insulin,
bukti-bukti terbatas menunjukkan bahwa pemantauan postprandial lebih unggul dari pemantaun preprandial.
Pemantauan keton urin mungkin berguna dalam mendeteksi kalori yang tidak memadai atau asupan karbohidrat pada wanita diperlakukan dengan
pembatasan kalori.
Surveilans ibu harus mencakup tekanan darah dan protein urin pemantauan untuk mendeteksi gangguan hipertensi.
Surveilans harus dipertingkatkan bagi kehamilan berisiko tinggi kerana dapat menyebabakan kematian pada janin , terutama ketika kadar glukosa
puasa melebihi 105 mg dl 5,8 mmol l atau jangka masa kehamilan berlanjut. Inisiasi, frekuensi, dan teknik khusus yang digunakan untuk
menilai kesejahteraan janin akan tergantung pada risiko kumulatif janin bergantung dari GDM dan kondisi medis lain kondisi obstetri yang hadir.
Penilaian pertumbuhan janin asimetris dengan ultrasonografi, terutama di awal trimester ketiga, dapat membantu dalam mengidentifikasi janin yang
dapat manfaat dari terapi insulin ibu.
Universitas Sumatera Utara
ADA merekomendasikan semua wanita dengan GDM harus diskrining untuk intoleransi glukosa dari pada minggu ke enam sampai ke dua belas
setelah melahirkan. Pada wanita yang mendapat kelainan pada kadar glukosa darah selama kehamilan memiliki risiko terbesar untuk mendapat
intoleransi glukosa postpartum. Semua wanita dengan riwayat gestational diabetes harus dididik tentang modifikasi gaya hidup dan risiko akibat
resistensi insulin.
Jika hasil pada minggu ke enam setelah melahirkan janin menunjukkan gangguan glukosa puasa atau toleransi, pasien harus diuji ulang setiap
tahun. Semua wanita dengan GDM harus menerima intensif terapi dan latihan program individu ditentukan karena mereka mempunyai risiko
tinggi terkena diabetes. Mereka perlu dirujukan pada para medis dengan keahlian dalam pendidikan dan perawatan diabetes dewasa untuk wanita
dengan kelainan kadar glukosa pada postpartum. Sumber : Journal Clinical Diabetes January 2005 Vol 23
Universitas Sumatera Utara
2.10. Prognosis
