1 Setiap dokter harus memelihara kesehatannya supaya dapat bekerja dengan
baik. 2
Setiap dokter hendaklah senantiasa mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan dan tetap setia kepada cita-cita yang luhur.
e. Penutup pasal 19 KODEKI:
Setiap dokter harus berusaha dengan sungguh-sungguh untuk menghayati dan mengamalkan KODEKI dalam pekerjaanya sehari-hari.
E. Tanggung Jawab Dokter
Kata tanggung jawab dokter berasal dari dua kata, yaitu tanggung jawab dan hukum. Kata tanggung jawa berasal dari terjemahan kata ”verantwoordelijkheid”,
sedangkan kata hukum merupakan terjemahan dari kata “recht” Belanda, “law” Inggris. Kata “verantwoordelijkheid”, diartikan sebagai kewajiban memikul
pertanggungjawaban dan memikul kerugian yang diderita bila dituntut baik dalam hukum maupun dalam bidang administrasi.
105
Ada dua jenis tanggung jawab dalam definisi ini, yakni tanggung jawab dan administrasi. Tanggung jawab hukum adalah jenis tanggung jawab yang
dibebankan kepada subjek hukum atau pelaku yang melakukan perbuatan melawan hukum atau tindak pidana. Sehingga yang bersangkuan dapat dituntut
membayar ganti rugi dan atau menjalankan pidana. Sedangkan tanggung jawab
105
Algara, dkk, 1983, hal.60
Universitas Sumatera Utara
administrasi adalah suatu tanggung yang dibebankan kepada orang yang melakukan kesalahan administrasi.
Berkaitan dengan tanggung jawab hukum dokter, maka tanggungjawab ini dapat dibebankan antara tanggung jawab hukum yang tidak berkaitan dengan
pelaksanaan profesinya dan tanggung jawab yang berkaitan dengan pelaksanaan profesinya. Tanggung jawab hukum yang berkaitan dengan pelaksanaan
profesinya masih dapat dibedakan antara tanggung jawab terhadap ketentuan- ketentuan profesional verantwoordelijkheid atau responsibility, yaitu Kode Etik
Kedokteran Indonesia KODEKI yang termuat dalam Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 434MenkesSKX1983 dan tanggung jawab terhadap
ketentuan hukum aansprakelijkheid atau liability yang meliputi bidang Hukum Administrasi, Hukum Pidana dan Hukum Perdata.
1. Tanggung jawab dokter atas pelanggaran Etik
Tanggung jawab profesional dokter diatur dalam ketentuan- ketentuan professional dokter yaitu KODEKI dan Tuchresht atau hukum pengendalian,
artinya seorang dokter mempunyai tanggung jawab profesional terhadap sejawatnya dan profesinya. Dengan demikian apabila dokter melakukan
kesalahan atau kelalaian yang melanggar ketentuan etik, ia diadili secara intern berdasarkan hukum pengendalian itu. Dalam Lafal Sumpah Dokter Indonesia
LSDI dan Kode Etik Kedokteran Indonesia KODEKI, telah tercantum secara garis besar perilaku atau tindakan-tindakan yang layak dan tidak layak
Universitas Sumatera Utara
dilakukan seorang dokter dalam menjalankan profesinya, Namun tetap saja terdapat dokter yang melakukan pelanggaran etik dan pelanggaran hukum
etikolegal. Dalam hal ini, Majelis Kehormatan Etik Kedokteran MKEK, merupakan badan yang bertugas membina dan mengawasi pelaksanaan etik
anggota yang berada di bawah struktur organisasi Ikatan Dokter Indonesia IDI sebagai organisasi ikatan profesi medis terhadap anggotannya. Selain itu
berdasarkan Keputusan presiden No. 56 Tahun 1995 Tanggal 10 Agustus 1995 ditetapkan tentang Majelis Disiplin Tenaga Kesehatan termasuk dokter dalam
menerapkan standar profesi. Landasan hukum untuk mengatakan bahwa seorang dokter melakukan
kesalahan profesi, adalah apabila ia melakukan suatu tindakan medik yang tidak sesuai dengan standard profesinya. Menurut Hermien Hadiati Koeswadji,
kesalahankelalaian dalam melaksanakan profesi tidak sama dengan kesalahankelalaian menurut hukum. Tolak ukur kesalahankelalaian dalam
hukum adalah sesuai dengan ketentuan yang berlaku umum dalam masyarakat, sedangkan tolak ukur kesalahan atau kelalaian melaksanakan profesi adalah
standart profesi.
106
Menurut Leenen, standar profesi medis meliputi:
107
a. Tindakan yang teliti dan hati-hati
106
Hermien Hadiati Koeswadji, Tinjauan dari Segi Hukum Terhadap KesalahanKelalaian dalam Melaksanakan Profesi dalam Puspa Ragam Informasi dan
Problematika Hukum, Penerbit Karya Abadi Tama, Surabaya 2000, h.15-16
107
Leenen dalam Danny Wiradharma. Penuntun Kuliah Hukum Kedokteran,. Op. Cit, h. 78-80.
Universitas Sumatera Utara
Setiap anggota masyarakat, termasuk dokter harus mentaati norma ketelitian dan kehati-hatian yang wajar yang dianut di dalam
masyarakat.
b. Standar Medis
Standart medis merupakan cara bertindak secara medis dalam suatu peristiwa yang nyata, berdasarkan ilmu kedokteran dan
pengalamannya yang nyata, berdasarkan ilmu kedokteran dan pengalamannya sebagai dokter.
c. Kemampuan rata-rata dalam bidang keahlian yang sama
Pasal 2 KODEKI menurut standar yang tertinggi dengan menyatakan bahwa dokter harus senantiasa melakukan profesinya menurut ukuran
yang tertinggi. Hukum masyarakatkan ukuran minimal rata-rata bagi dokter, penilaian kemampuan didasarkan atas pendapat saksi-saksi ahli
dari kelompok keahlian yang sama.
d. Situasi dan kondisi yang sama
Keadaan yang sama diperlukan untuk membuat perbedaan dengan keadaan yang berlainan dengan perawatan medis yang telah dilakukan,
sebagai bahan perbandingan.
e. Asas proporsionalitas
Harus ada keimbangan antara sarana upaya yang dilakukan dengan tujuan konkrit yang ingin dicapai sehingga tidak timbul suatu
diagnostic overkill atau therapeutic overkill yang selanjutnya akan berkembang menjadi defensive medicine.
Pelanggaran terhadap butir-butir Kode Etik Kedokteran Indonesia ada yang merupakan pelanggaran etik semata-mata dan ada pula yang
merupakan pelanggaran etik dan sekaligus pelanggaran hukum. Pelanggaran etik tidak selalu berarti pelanggaran hukum, sebaliknya
pelanggaran hukum tidak selalu merupakan pelanggaran etik kedokteran. Berikut dapat digambarkan :
Universitas Sumatera Utara
a. Pelanggaran etik murni
1 Menarik imbalan yang tidak wajar atau menarik imbalan jasa dari
keluarga sejawat dokter dan dokter gigi. 2
Mengambil alih pasien tanpa persetujuan sejawatnya. 3
Memuji diri sendiri di depan pasien. 4
Tidak pernah mengikuti pendidikan kedokteran yang berkesinambungan.
5 Dokter mengabaikan kesehatannya sendiri.
b. Pelanggaran etikolegal
1 Pelayanan dokter di bawah standar.
2 Menerbitkan surat keterangan palsu.
3 Melakukan tindakan medis yang bertentangan dengan hukum.
4 Melakukan tindakan medis tanpa indikasi.
5 Pelecehan seksual.
6 Membocorkan rahasia pasien
108
2. Tanggung Jawab dokter menurut Hukum Perdata
Secara umum, pertanggungjawaban dalam kesalahan perdata dapat disebabkan oleh; pelanggaran hak, unsur kesalahan dan kerugian yang diderita
oleh penggugat. Hukum mengakui hak-hak tertentu baik mengenai hak-hak pribadi maupun hak-hak kebendaan, dan akan melindungi serta memaksa pihak
yang melanggar hak itu supaya membayar ganti rugi kepada pihak yang dilanggar haknya. Pertanggungjawaban dalam kesalahan perdata biasanya
memerlukan suatu unsur kesalahan atau kesengajaan yang diperlukan biasanya lebih kecil. Suatu unsur yang esensial dari banyak kesalahan perdata adalah
108
Jusuf Hanafiah Amri Amir, Etika Kedokteran Hukum Kesehatan, Op.Cit h. 17
Universitas Sumatera Utara
bahwa penggugat harus sudah menderita kerugian fisik atau finasial sebagai akibat dari perbuatan tergugat.
Tanggung jawab dokter di bidang perdata, dapat timbul disebabkan karena dokter tidak melaksanakan prestasi Wanprestasi dan atau melakukan
perbuatan melawan hukum. Prestasi dokter berupa melakukan upaya penyembuhan secara sungguh-sungguh terhadap pasien. Apabila dokter lalai
dan tidak tidak melaksanakan prestasi dengan sebaik mungkin, sehingga hak pasien atas tindakan medis sesuai dengan standar tidak terpenuhi, dan oleh
karena itu pasien menderita kerugian, maka dokter dapat digugat oleh pasien untuk membayar ganti rugi. Ketentuan ini tercantum dalam Pasal 1346 KUH
perdata, yaitu: a.
Kerugian yang telah diterimanya, yaitu berupa penggantian biaya-biaya dan kerugian
b. Keuntungan yang sedianya akan diperoleh
Begitu juga dalam hal dokter melakukan perbuatan melawan hukum, maka dokter yang bersangkutan dapat dituntut membeyar ganti kerugian,
sebagaimana yang diatur dalam Pasal 1365 KUH Perdata. Timbulnya ganti rugi ini disebabkan dokter yang bersangkutan melakukan kesalahan
terhadap pasien. Kesalahannya berupa dokter melakukan tindakan yang tidak sesuai dengan yang diperjanjikan. Misalnya; antara dokter dengan
Universitas Sumatera Utara
pasien, telah sepakat untuk melakukan operasi terhadap tumor , tetapi yang dioperasi adalah usus buntu. Dalam hal ini dokter jelas-jelas melakukan
perbuatan hukum. Tanggung jawab karena kesalahan merupakan
bentuk klasik
pertanggungjawaban perdata. Berdasar tiga prinsip yang diatur dalam Pasal 1365, 1366, 1367 KUH Perdata yaitu sebagai berikut:
a. Berdasarkan Pasal 1365 KUH Perdata
Pasien dapat menggugat seorang dokter oleh karena dokter tersebut telah melakukan perbuatan yang melanggar hukum, seperti yang diatur di dalam
Pasal 1365 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata yang menyebutkan bahwa : “Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang
lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kesalahan itu, mengganti kerugian tersebut”. Undang-undang sama sekali tidak memberikan
batasan tentang perbuatan melawan hukum, yang harus ditafsirkan oleh peradilan. Semula dimaksudkan segala sesuatu yang bertentangan dengan
undang-undang, jadi suatu perbuatan melawan undang-undang. Akan tetapi sejak tahun 1919 yurisprudensi tetap telah memberikan pengertian yaitu setiap
tindakan atau kelalaian baik yang : 1 Melanggar hak orang lain 2 Bertentangan dengan kewajiban hukum diri sendiri 3 Menyalahi pandangan
etis yang umumnya dianut adat istiadat yang baik 4 Tidak sesuai dengan kepatuhan dan kecermatan sebagai persyaratan tentang diri dan benda orang
Universitas Sumatera Utara
seorang dalam pergaulan hidup. Seorang dokter dapat dinyatakan melakukan kesalahan. Untuk menentukan seorang pelaku perbuatan melanggar hukum
harus membayar ganti rugi, haruslah terdapat hubungan erat antara kesalahan dan kerugian yang ditimbulkan.
b. Berdasarkan Pasal 1366 KUH Perdata
Seorang dokter selain dapat dituntut atas dasar wanprestasi dan melanggar hukum seperti tersebut di atas, dapat pula dituntut atas dasar lalai,
sehingga menimbulkan kerugian. Gugatan atas dasar kelalaian ini diatur dalam Pasal 1366 KUH Perdata, berbunyi sebagai berikut : “Setiap orang
bertanggung jawab tidak saja untuk kerugian yang disebabkan karena perbuatannya, tetapi juga untuk kerugian yang disebabkan karena kelalaian atau
kurang hati-hatinya”. c.
Berdasarkan Pasal 1367 KUH Perdata Seseorang harus memberikan pertanggungjawaban tidak hanya atas
kerugian yang ditimbulkan dari tindakannya sendiri, tetapi juga atas kerugian yang ditimbulkan dari tindakan orang lain yang berada di bawah
pengawasannya. Pasal 1367 KUH Perdata.
Dengan demikian maka pada pokoknya ketentuan Pasal 1367 KUH Perdata mengatur mengenai pembayaran ganti rugi oleh pihak yang menyuruh atau
yang memerintahkan sesuatu pekerjaan yang mengakibatkan kerugian pada pihak lain tersebut. Dengan hal itu seorang dokter juga harus bertanggung
Universitas Sumatera Utara
jawab atas tindakan yang dilakukan oleh rekan kerjanya yaitu para perawat, bidan dan sebagainya. Kesalahan seorang perawat karena menjalankan perintah
dokter adalah tanggung jawab dokter.
3. Tanggung jawab Dokter dalam hukum administrasi
Aspek Hukum Administrasi Negara meliputi perijinan dan syarat-syarat yang harus dipenuhi oleh dokter sebagai salah satu tenaga kesehatan
profesional dan rumah sakit sebagai penyedia sarana pelayanan kesehatan. Menurut peraturan yang ada, seorang dokter dapat melakukan upaya kesehatan
apabila memenuhi persyaratan memiliki; ijazah dokter yang terdaftar, ijin praktek, dan hal lain yang ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. Sebuah
rumah sakit harus memenuhi persyaratan menyangkut perijinan, ketenagaan, dan kelengkapan sarana pelayanan kesehatan.
Aspek hukum lain yang bersifat administrasi adalah pembinaan dan pengawasan, baik yang bersifat administrasi dan pengawasan. Pembinaan untuk
meningkatkan mutu profesi dokter dilakukan melalui pembinaan karier, disiplin dan teknis profesi tenaga kesehatan. Pengawasan dilaksanakan sesuai
standar profesi dokter dan pelanggarannya dapat dikenakan tindakan disiplin berupa teguran dan pencabutan ijin melakukan upaya kesehatan.
Dikatakan pelanggaran administrative malpractice jika dokter melanggar hukum tata usaha negara. Contoh tindakan dokter yang dikategorikan sebagai
Universitas Sumatera Utara
administrative malpractice adalah menjalankan praktek tanpa ijin, melakukan tindakan medis yang tidak sesuai dengan ijin yang dimiliki, melakukan praktek
dengan menggunakan ijin yang sudah daluwarsa dan tidak membuat rekam medis.
Menurut Undang-Undang nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, seseorang calon dokter yang telah lulus dan diwisuda sebagai
dokter tidak secara otomatis boleh melakukan pekerjaan dokter. Ia harus lebih dahulu mengurus lisensi agar memperoleh kewenangan, dimana tiap-tiap jenis
lisensi memerlukan basic science dan mempunyai kewenangan sendiri-sendiri. Tidak dibenarkan melakukan tindakan medis yang melampaui batas
kewenangan yang telah ditentukan. Meskipun seorang dokter ahli kandungan mampu melakukan operasi
amandel namun lisensinya tidak membenarkan dilakukan tindakan medis tersebut. Jika ketentuan tersebut dilanggar maka dokter dapat dianggap telah
melakukan administrative malpractice dan dapat dikenai sanksi administratif, seperti yang disebutkan pada pasal 69 ayat 3 Undang-Undang nomor 29
tahun 2004 tentang praktik kedokteran yaitu : pemberian peringatan tertulis; rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin praktik; danatau;
kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi.
Universitas Sumatera Utara
4. Tanggung Jawab Dokter menurut Hukum Pidana
Seiring dengan semakin meningkatnya kesadaran hukum masyarakat, dalam perkembangan selanjutnya timbul permasalahan tanggung jawab pidana
seorang dokter, khususnya yang menyangkut dengan kelalaian, hal mana dilandaskan pada teori-teori kesalahan dalam hukum pidana. Tanggung jawab
pidana di sini timbul bila pertama-tama dapat dibuktikan adanya kesalahan profesional, misalnya kesalahan dalam diagnosa atau kesalahan dalam cara-cara
pengobatan atau perawatan. Dari segi hukum, kesalahan kelalaian akan selalu berkait dengan sifat
melawan hukumnya suatu perbuatan yang dilakukan oleh orang yang mampu bertanggung jawab. Seseorang dikatakan mampu bertanggung jawab apabila
dapat menginsafi makna yang senyatanya dari perbuatannya, dapat menginsafi perbuatannya itu tidak dipandang patut dalam pergaulan masyarakat dan
mampu untuk menentukan niat kehendaknya dalam melakukan perbuatan tersebut. Suatu perbuatan dapat dikategorikan sebagai criminal malpractice
apabila memenuhi rumusan delik pidana yaitu : Perbuatan tersebut harus merupakan perbuatan tercela dan dilakukan sikap batin yang salah yaitu berupa
kesengajaan, kecerobohan atau kealpaan. Kesalahan atau kelalaian tenaga kesehatan dapat terjadi di bidang hukum
pidana, diatur antara lain dalam : Pasal 263, 267, 294 ayat 2, 299, 304, 322, 344, 347, 348, 349, 351, 359, 360, 361, 531 KUH Pidana. Ada perbedaan
Universitas Sumatera Utara
penting antara tindak pidana biasa dengan ‘tindak pidana medis’. Pada tindak pidana biasa yang terutama diperhatikan adalah ‘akibatnya’, sedangkan pada
tindak pidana medis adalah ‘penyebabnya’. Walaupun berakibat fatal, tetapi jika tidak ada unsur kelalaian atau kesalahan maka dokternya tidak dapat
dipersalahkan. Beberapa contoh dari criminal malpractice yang berupa
kesengajaan adalah melakukan aborsi tanpa indikasi medis, membocorkan rahasia kedokteran, tidak melakukan pertolongan seseorang yang dalam
keadaan emergency, melakukan eutanasia, menerbitkan surat keterangan dokter yang tidak benar, membuat visum et repertum yang tidak benar dan
memberikan keterangan yang tidak benar di sidang pengadilan dalam kapasitas sebagai ahli.
Dalam literatur hukum kedokteran negara Anglo-Saxon antara lain dari Taylor,
109
dikatakan bahwa seorang dokter baru dapat dipersalahkan dan digugat menurut hukum apabila dia sudah memenuhi syarat 4 – D, yaitu : Duty
Kewajiban, Derelictions of That Duty Penyimpangan kewajiban, Damage Kerugian, Direct Causal Relationship Berkaitan langsung.
Duty atau kewajiban bisa berdasarkan perjanjian ius contractus atau menurut undang-undang ius delicto juga adalah kewajiban dokter untuk
bekerja berdasarkan standar profesi. Kini adalah kewajiban dokter pula untuk
109
Mariyanti, Ninik, Malpraktek Kedokteran, dari Segi Hukum Pidana dan Perdata, , : PT
Bina Aksara , Jakarta, 1988. h. 15
Universitas Sumatera Utara
memperoleh informed consent, dalam arti wajib memberikan informasi yang cukup dan mengerti sebelum mengambil tindakannya. Informasi itu mencakup
antara lain : risiko yang melekat pada tindakan, kemungkinan timbul efek sampingan, alternatif lain jika ada, apa akibat jika tidak dilakukan dan
sebagainya. Peraturan tentang persetujuan tindakan medis informed consent sudah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 585 Tahun 1989.
Penentuan bahwa adanya penyimpangan dari standar profesi medis Dereliction of The Duty adalah sesuatu yang didasarkan atas fakta-fakta
secara kasuistis yang harus dipertimbangkan oleh para ahli dan saksi ahli. Namun sering kali pasien mencampuradukkan antara akibat dan kelalaian.
Bahwa timbul akibat negatif atau keadaan pasien yang tidak bertambah baik belum membuktikan adanya kelalaian. Kelalaian itu harus dibuktikan dengan
jelas. Harus dibuktikan dahulu bahwa dokter itu telah melakukan ‘breach of duty’.
Damage berarti kerugian yang diderita pasien itu harus berwujud dalam bentuk fisik, finansial, emosional atau berbagai kategori kerugian lainnya, di
dalam kepustakaan dibedakan :
110
Kerugian umum general damages termasuk kehilangan pendapatan yang akan diterima, kesakitan dan penderitaan
dan kerugian khusus special damages kerugian finansial nyata yang harus dikeluarkan, seperti biaya pengobatan, gaji yang tidak diterima.
Sebaliknya jika tidak ada kerugian, maka juga tidak ada penggantian
110
I b i d
Universitas Sumatera Utara
kerugian. Direct causal relationship berarti bahwa harus ada kaitan kausal antara tindakan yang dilakukan dengan kerugian yang diderita. Aspek Hukum
Pidana meliputi dua hal utaraa yaitu mengenai ketentuan pidana yang menyangkut kejahatanpelanggaran yang berkaitan dengan praktik kedokteran
dan sanksi administratif yang dapat diberikan pada pelanggaran-pelanggaran pelaksanaan upaya kesehatan oleh deleter di rumah sakit. Ketentuan pidana
dalam rangka memberikan perlindungan pasien, secara umum terdapat dalam KUH Pidana Lex Generalis dan peraturan perundang-undangan bidang
kesehatan Lex Spesialis. Hukum Pidana sebagai bagian dari keseluruhan lapangan hukum,
mempunyai fungsi umum yang sama dengan fungsi hukum pada umumnya, yaitu mengatur hidup kemasyarakatan atau menyelenggarakan tata dalam
masyarakat. Fungsi khusus hukum pidana meliputi
111
; a.
Melindungi kepentingan hukum terhadap perbuatan yang memperkosanya dengan sanksi yang berupa pidana yang sifatnya lebih tajam jika
dibandingkan dengan sanksi yang terdapat pada cabang hukum lainnya.
b. Hukum Pidana sengaja mengenakan penderitaan dalam
mempertahankan norma-norma yang diakui dalam hukum. c.
Dalam sanksi pidana terdapat suatu tragic sesuatu yang menyedihkan, sehingga hukum pidana dikatakan sebagai pedang bermata dua.
d. Adanya pendapat bahwa hukum pidana merupakan hukum sanksi
belaka. Dengan demikian, dalam rangka melindungi kepentingan pasien, dapat
digunakan sarana Hukum Pidana. Seorang dokter sebagai pemberi jasa
111
Barda Nawawi Arief. Pelengkap Bahan Kuliah, Hukum Pidana 1, FHUNDIP,
Semarang , 1990, h. 68
Universitas Sumatera Utara
profesional dapat dipaksa untuk memenuhi ketentuan yang bersifat melindungi kepentingan publik. Sanksi Hukum Pidana yang bersifat lebih
keras daripada sanksi cabang hukum lainnya, merupakan ultimum remedium, yang berarti bahwa sanksi Hukum Pidana itu janganlah digunakan sebagai
sarana primair, tetapi hendaknya digunakan secara selektif sebagai pengganti apabila sarana-sarana lain dipandang tidak mampu. la hams digunakan
secara selektif, karena pada hakekatnya sanksi pidana itu sendiri mengandung unsur penderitaan.
F. Penanganan Pelanggaran Etik Kedokteran
