Di rawat jalan unit penyakit saraf RSUP Dr. Sardjito, penderita NPB meliputi 5,5 dari jumlah pengunjung, sementara itu proporsi penderita NPB yang dirawat inap
antara 8-9. Persentase tersebut memang kecil, tetapi di praktek dokter sehari-hari keluhan NPB ini sering dijumpai. Mereka yang meminta pertolongan ke rumah sakit pada
umumnya sudah menahun, tidak kunjung sembuh, atau rasa nyerinya tidak tertahan lagi.
9
c. Menurut Waktu
Penelitian Davis menunjukkan bahwa dari tahun 1979-1981-1988-1990, angka opname dengan opeasi medis tulang belakang lumbal meningkat lebih dari 33 pada
setiap jenis kelamin, dengan laju operasi medis fusi lumbal mengalami peningkatan lebih dari 60 pada setiap jenis kelamin, laju operasi medis untuk diskus lumbal meningkat
40 pada laki-laki dan 21 pada wanita, dan laju untuk operasi medis eksplorasipengurangan lumbal meningkat 65 pada setiap jenis kelamin.
22
2.4.2. Determinan Nyeri punggung bawah
9, 20, 21, 22, 25
Faktor resiko untuk NPB antara lain adalah: usia, jenis kelamin, obesitas, merokok, pekerjaan, faktor psikososial, dan cedera punggung sebelumnya.
a. Usia Usia merupakan faktor yang memperberat terjadinya NPB, sehingga biasanya
diderita oleh orang berusia lanjut karena penurunan fungsi-fungsi tubuhnya terutama tulangnya sehingga tidak lagi elastis seperti diwaktu muda. Penelitian
telah memperlihatkan bahwa resiko dari NPB meningkatkan pada pasien yang semakin tua, tetapi sekali waktu ketika mencapai usia sekitar 65 tahun resiko akan
berhenti meningkat. Tetapi saat ini sering ditemukan orang berusia muda sudah terkena NPB. Penelitian yang dilakukan Klooch 2006 terhadap murid sekolah di
Universitas Sumatera Utara
Skandinavia menemukan 41,6 yang menderita NPB selama duduk di kelas, terdiri dari 30 yang duduk selama satu jam dan, 70 yang duduk selama lebih
dari satu jam. b. Jenis Kelamin
Beberapa penelitian menunjukkan laki-laki lebih besar terkena resiko untuk terkena NPB, sedangkan penelitian yang lain menunjukkan bahwa perempuan
lebih mungkin untuk terkena NPB. Wanita yang mempunyai dua kehamilan atau lebih mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terkena NPB.
c. Obesitas Beberapa penelitian menunjukkan terjadinya peningkatan NPB bagi obesitas,
terutama pada wanita. Pada orang yang memiliki berat badan yang berlebih, risiko timbulnya NPB lebih
besar, karena beban pada sendi penumpu berat badan akan meningkat, sehingga dapat memungkinkan terjadinya NPB.
Obesitas dapat diukur dengan menggunakan IMT Indeks Massa Tubuh dengan rumus BBkgTB
2
m. WHO telah menetapkan standar obesitas pada orang Asia yaitu dengan ukuran IMT
≥ 25kgm
2
. d. Merokok
Penelitian telah menunjukkan bahwa perokok memiliki resiko 1,5-2,5 kali lebih besar untuk terkena NPB dibandingkan dengan yang bukan perokok.
Diperkirakan hal ini disebabkan oleh penurunan pasokan oksigen ke cakram dan berkurangnya oksigen darah akibat nikotin terhadap penyempitan pembuluh darah
arteri.
Universitas Sumatera Utara
Dalam penelitian experimental pada hewan, Holm dan Nachemson 1988 mengusulkan bahwa merokok tidak hanya mempengaruhi sistem peredaran di luar
cakram intervertebral secara signifikan, dimana efek yang paling jelas adalah
pengurangan kapasitas pertukaran solute, tetapi juga secara signifikan memperburuk laju pembentukan perbaikan sel dan produksi metabolisme di
dalam cakram. Hambly dan Mooney 1992 mengevaluasi efek merokok terhadap
pH intradiscal kelinci, dan melaporkan bahwa merokok adalah peristiwa merugikan serta akan menciptakan pengurangan pH dalam cakram intervertebral
kelinci. Battie dan rekan 1991 mengevaluasi perokok dan degenerasi cakram lumbal
intervertebral pada kembar identik, ditunjukkan bahwa degenerasi cakram 18 lebih besar di tulang belakang lumbal pada perokok dibandingkan dengan yang
tidak merokok. e. Pekerjaan
Pekerjaan dengan kondisi berdiri yang lama, duduk lama, mengangkat benda- benda berat dan bekerja dengan alat yang bergetar menjadi faktor kontribusi
terjadinya masalah NPB. Sebanyak 60 orang dewasa mengalami NPB karena masalah duduk yang terjadi
pada mereka yang bekerja atau yang aktivitasnya lebih banyak dilakukan dengan duduk. Duduk lama dengan posisi yang salah dapat menyebabkan otot-otot
punggung menjadi tegang dan dapat merusak jaringan lunak disekitarnya. Jika kejadian ini berlanjut akan menyebabkan penekanan pada bantalan saraf tulang
belakang yang menyebabkan Hernia nukleus pulposus. Pada pekerjaan tertentu,
Universitas Sumatera Utara
misalnya seorang kuli pasar yang biasanya memikul beban di pundaknya setiap hari akan memperbesar risiko timbulnya keluhan NPB.
f. Faktor Psikososial Berbagai faktor psikologis dan sosial dapat meningkatkan risiko NPB. Penelitian
telah menunjukkan bahwa kecemasan, depresi, stress, tanggung jawab, ketidakpuasan kerja, mental, stress di tempat kerja dapat menempatkan orang-
orang pada peningkatan risiko NPB kronis. Takut sakit, keyakinan negative, pelecehan seksual, ketakutan, penghindaran dan gejala somatization merasa sakit
tanpa adanya penyakit juga dapat menimbulkan risiko. g. Riwayat cederatrauma
Satu-satunya alat prediksi terbaik NPB adalah riwayat cederatrauma. Seseorang yang pernah mengalami cederatrauma sebelumnya beresiko untuk mengalami
NPB dikarenakan faktor kekambuhan atau karena cedera tersebut berlangsung kronis.
2.5.
Pencegahan Nyeri Punggung Bawah 2.5.1.
Pencegahan Primer
23
Pencegahan tingkat pertama ini merupakan upaya untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau mencegah orang yang sehat menjadi sakit. Pencegahan
primer dapat dilakukan dengan: a. Memperbaiki sikap badan
1 Berdiri dengan punggung lurus dan kepala menghadap ke depan serta menghindari sikap membungkuk.
Universitas Sumatera Utara
2 Bila bekerja di bangku pastikan bangku tersebut cukup tinggi untuk menjaga sikap badan tetap baik dan nyaman dalam bekerja.
3 Tinggi meja tulis sebaiknya cukup dan ada ruang cukup untuk kaki sehingga dapat duduk tegak lurus dan bekerja dengan nyaman.
4 Tidak diam dalam posisi yang sama dalam waktu yang lama. b. Mengemudi dengan nyaman
1 Mengemudi dalam waktu lama dengan menahan punggung dalam posisi membungkuk dapat menyebabkan NPB yang hebat.
2 Menggunakan jok mobil dengan sandaran yang dapat disesuaikan serta tinggi dan sandaran kursi dapat diubah sesuai tubuh pengemudi.
c. Duduk dengan benar yaitu dengan menghindari duduk di kursi dengan sandaran tangan yang rendah dan kursi yang menahan punggung dalam posisi melengkung.
d. Mengangkat dengan benar 1 Menempatkan kaki berjauhan, masing-masing pada sudut yang tepat dan kaki
mengarah ke arah benda yang akan diangkat. 2 Membungkuk, menekuk pinggul dan lutut tetapi tetap menjaga punggung
lurus. Seluruh tulang belakang akan condong ke depan untuk menghindari punggung menekuk. Pada posisi ini lutut tetap berjauhan dan benda
ditempatkan diantaranya namun tetap dekat pada tubuh. 3 Setelah tubuh tegak, harus membawa beban dekat pada tubuh tanpa memutar
punggung. Letakkan pelan-pelan, menggunakan prosedur yang sama secara kebalikannya.
Universitas Sumatera Utara
e. Tidur dengan benar 1 Menggunakan tempat tidur ideal yaitu yang memiliki kasur dan alas yang kuat
dan berpegas baik, walaupun tidak terlalu keras. 2 Pilihan lain adalah dengan meletakkan papan yang kuat dibawah kasur yang
sama panjang dengan tempat tidur, cukup tebal sekitar 3,5 cm agar tidak melengkung dibawah berat tubuh.
3 Tidak tidur menyamping agar tidak menimbulkan tekukan ke samping yang dapat menimbulkan sakit dan kekakuan yang hebat.
4 Gunakan satu bantal tidur agar dapat berbaring dengan tubuh selurus mungkin agar kepala dan leher sejajar dengan tubuh ketika berbaring pada sisi tubuh.
f. Kondisi tubuh yang baik 1 Menjaga berat badan tubuh tetap ideal karena berat badan berlebih
memberikan tambahan ketegangan pada punggung dan juga akan mempunyai sikap badan yang buruk.
2 Melakukan latihan fisik yang dapat menguatkan otot punggung dan perut.
23
2.5.2. Pencegahan Sekunder
