segera setelah timbul panas. Juga pada pasien artritis reumatoid dijumpai hal yang sama.
2. Tidak adanya reaksi sumsum tulang terhadap adanya anemia pada penyakit kronik. Reaksi ini merupakan penyebab utama terjadinya anemia
pada penyakit kronik. Kejadian ini telah dibuktikan pada binatang percobaan yang menderita infeksi kronik, dimana proses eritropoesisnya
dapat ditingkatkan dengan merangsang binatang tersebut dengan pemberian eritropoetin.
3. Sering ditemukannya sideroblast berkurang dalam sumsum tulang disertai deposit besi bertambah dalam retikuloendotelial sistem, yang mana ini
menunjukkan terjadinya gangguan pembebasan besi dari sel retikuloendotelial yang mengakibatkan berkurangnya penyedian untuk
eritroblast.
4. Terjadinya metabolisme besi yang abnormal. Gambaran ini terlihat dari adanya hipoferemia yang disebabkan oleh iron binding protein lactoferin
yang berasal dari makrofag dan mediator leukosit endogen yang berasal dari leukosit dan makrofag. Hipoferemia dapat menyebabkan kegagalan
sumsum tulang berespons terhadap pemendekan masa hidup eritrosit dan juga menyebabkan berkurangnya produksi eritropoetin yang aktif secara
biologis.
5. Adanya hambatan terhadap proliferasi sel progenitor eritroid yang dilakukan oleh suatu faktor dalam serum atau suatu hasil dari makrofag
sumsum tulang. 6. Kegagalan produksi transferin.
2.3.4 Gambaran klinis anemia penyakit kronik
Anemia pada penyakit kronik biasanya ringan sampai dengan sedang dan munculnya setelah 1–2 bulan menderita sakit. Biasanya anemianya tidak
bertambah progresif atau stabil,
29,32,48,49
dan mengenai berat ringannya anemia pada seorang penderita tergantung kepada berat dan lamanya
menderita penyakit tersebut.
19,29
Gambaran klinis dari anemianya sering tertutupi oleh gejala klinis dari penyakit yang mendasari
asimptomatik.
29,32,48,49
Tetapi pada pasien–pasien dengan gangguan paru yang berat, demam, atau fisik dalam keadaan lemah akan menimbulkan
berkurangnya kapasitas daya angkut oksigen dalam jumlah sedang, yang mana ini nantinya akan mencetuskan gejala.
32
Pada pasien–pasien lansia, oleh karena adanya penyakit vaskular degeneratif kemungkinan akan
ditemukan gejala–gejala kelelahan, lemah, klaudikasio intermiten, muka pucat dan pada jantung keluhannya dapat berupa palpitasi dan angina
pektoris serta dapat terjadi gangguan serebral.
5,15,50
Tanda fisik yang mungkin dapat dijumpai antara lain muka pucat, konjungtiva pucat dan
takikardi.
50
2.3.5 Diagnosa anemia penyakit kronik
Diagnosis anemia penyakit kronik dapat ditegakkan melalui beberapa pemeriksaan, antara lain dari:
5,26,29,32,33,39,41,45,52
1. Tanda dan gejala klinis anemia yang mungkin dapat dijumpai, misalnya muka pucat, konjungtiva pucat, cepat lelah, lemah, dan lain–lain.
2. Pemeriksaan laboratorium, antara lain: a. Anemianya ringan sampai dengan sedang, dimana hemoglobinnya
sekitar 7–11 grdL. b. Gambaran morfologi darah tepi: biasanya normositik-normokromik
atau mikrositik ringan. Gambaran mikrositik ringan dapat dijumpai pada sepertiga pasien anemia penyakit kronik.
©2003 Digitized by USU digital library
9
c. Volume korpuskuler rata–rata MCV: Mean Corpuscular Volume: normal atau menurun sedikit
≤ 80 fl. d. Besi serum Serum Iron: menurun 60 mug dL.
e. Mampu ikat besi MIB = TIBC: Total Iron Binding Capacity: menurun 250 mug dL.
f. Jenuh transferin Saturasi transferin: menurun 20. g. Feritin serum: normal atau meninggi 100 ngmL.
Pemeriksaan lain yang dapat dilakukan yaitu pemeriksaan sumsum tulang dan konsentrasi protoporfirin eritrosit bebas FEP: Free Erytrocyte
Protophorphyrin, namun pemeriksaannya jarang dilakukan. Menginterpretasi hasil pemeriksaan sumsum tulang kemungkinannya sulit, oleh karena bentuk
dan struktur sel–sel sumsum tulang dipengaruhi oleh penyakit dasarnya. Sedangkan konsentrasi protoporfirin eritrosit bebas memang cenderung
meninggi pada pasien anemia penyakit kronik tetapi peninggiannya berjalan lambat dan tidak setinggi pada pasien anemia defisiensi besi. Peninggiannya
juga sejalan dengan bertambah beratnya anemia. Oleh karena itu pemeriksaan konsentrasi protoporfirin eritrosit bebas lebih sering dilakukan
pada pasien – pasien anemia defisiensi besi.
5,29,32
2.3.6 Penatalaksanaan anemia penyakit kronik
