Rumusan Masalah Hipotesis PENDAHULUAN

5 Gambar 2.1 Perubahan total volume darah dan komponennya sel darah merah dan plasma selama kehamilan dan setelah melahirkan Sumber : Cunningham FG, dkk, 2010. Di dalam volume darah, termasuk diantaranya adalah konsentrasi hemoglobin dan hematokrit, yang sedikit berkurang pada saat kehamilan sebagai efek peningkatan volume darah atau hipervolemia. 9 Penurunan konsentrasi hemoglobin tersebut disebut anemia dilusional. Anemia dilusional terjadi puncaknya yaitu pada trimester kedua kehamilan. Penurunan kadar hemoglobin yang terjadi sebesar 1-2 gdL pada akhir trimester kedua dan mulai stabil ketika trimester ketiga saat volume plasma maternal mulai berkurang. 9 b. Metabolisme Zat Besi Saat hamil, kebutuhan akan zat besi makin bertambah. Pada setiap 1000 mg zat besi yang dibutuhkan saat kehamilan,sekitar 300 mg zat besi akan dikirim secara aktif ke janin dan plasenta. 9 Kebutuhan zat besi yang bertambah diakibatkan oleh eritropoiesis atau pembentukan eritrosit yang meningkat. 9 6 c. Fungsi Imunologis Jumlah leukosit pada ibu hamil dapat meningkat sampai 5000-12000 L pada trimester akhir. 10 Namun, menurut Krause 9 , fungsi kemotaksis dan perlekatan dari leukosit akan berkurang mulai dari trimester kedua. Tidak semua fungsi imunologis akan ditekan saat kehamilan. Sekresi interleukin IL 4, IL-6, dan IL-13 akan meningkat selama kehamilan. Selain itu, terjadi juga peningkatan jumlah immunoglobulin Ig A dan G pada mukus serviks. Menurut Kutteh dan Franklin 9 , perubahan pada mukus serviks tersebut merupakan akibat dari perubahan estrogen dan progesteron saat hamil sebagai proteksi terhadap janin. d. Koagulasi dan Fibrinolisis Pada kehamilan, fungsi koagulasi dan fibrinolisis meningkat. Terdapat peningkatan konsentrasi pada semua faktor pembekuan, kecuali faktor XI dan XIII, dan juga peningkatan kompleks fibrinogen berat-molekul-tinggi. Selain itu, terdapat penurunan sedikit pada jumlah trombosit trombositopenia, yang terjadi akibat hemodilusi. 9 e. Perubahan pada Limpa Pada akhir kehamilan, limpa akan membesar sampai 50 bila dibandingkan pada trimester pertama. 9