menyebabkan tejadinya gangguan konduksi yang dikenal dengan “
spontaneus bundle branch block” James dkk, 1958, Schlesinger, 1938.
2.6 Histopatologi RBBB pada IMA STE
Gambaran histopatologi bundle branch block pada IMA STE khususnya pada anteroseptal masih menjadi perdebatan. Beberapa peneliti melaporkan bahwa
nekrosis masif pada bundle branch memegang peranan penting atas terbentuknnya BBB pada IMA STE. Sementara penelit-peniliti lain menganggap
nekrosis tidak berperan penting pada proses ini. Becker A.E, Lie KI dan Anderson R.H, meneliti 22 subjek dengan IMA STE dengan RBBB 15 pasien dan IMA
STE dengan complete heart block 7 pasien, tidak menemukan adanya keterlibatan AV-node serta penekanan bundle of His pada kejadian BBB. Justru
proses iskemik yang sering dijumpai pada proksimal dari bundle branches. Pada pasien-pasien tanpa BBB, terjadi perubahan jaringan konduksi, sementara pada
pasien –pasien dengan BBB, proses iskemik melatar belakangin kejadian BBB-
nya, dimana hydropic cell sweliing merupakan bagian yang predominan terhadap kejadian iskemik tersebut. Sehingga bisa disimpulkan bahwa nilai prognosis
pasien –pasien IMA STE dengan RBBB berhubungan dengan perluasan infark
yang terjadi Becker dkk, 1978.
2.7 Prognosis IMA STE dengan RBBB
Pada pasien-pasien dengan IMA STE, RBBB dihubungkan dengan kompleksitas gejala klinis dan stenosis pembuluh darah arteri, komplikasi
kardiovaskular dan mortalitas Horton dkk, 2009. Pada era pre trombolitik sudah
banyak penelitian mengenai dampak BBB, khususnya RBBB pada IMA STE tetapi hasil dari penelitian tersebut terbatas oleh sampel yang sedikit dan tidak ada
nya defenisi yang jelas dalam mendiagnosa IMA STE pada RBBB Chiara, 2006. Beberapa penelitian pada era pre-trombolitik seperti: Hindman dkk pada tahun
1978 menjumpai bahwa kejadian Bundle Branch Block LBBB dan RBBB pada IMA STE dihubungan dengan perluasan infark, dan peningkatan angka mortalitas
selama perawatan di rumah sakit. Bauer dkk pada tahun 1965 menjumpai Bundle Branch Block pada 13 populasi subjek dengan IMA STE, terjadi pada rentang
Universitas Sumatera Utara
usia tua dan dengan comorbid penyakit lainnya, dan memiliki angka mortalitas yang tinggi selama perawatan di rumah sakit. Dubois dkk mendapatkan kejadian
BBB pada 10 populasi dengan IMA STE, dimana BBB cendrung dijumpai pada usia tua, dengan jenis kelamin wanita, dan dihubungkan dengan komplikasi IMA
STE seperti: gagal jantung, perikarditis, aritmia Atrial fibrilasi, Atrial Flutter, AV block dan dihubungkan dengan mortalitas yang tinggi selama perawatan di rumah
sakit Bauer dkk, 1965; Duboism dkk, 1988; Hindman dkk, 1978. Pada era trombolitik banyak penelitian-penelitian terhadap BBB,khususnya IMA STE
dengan RBBB, tetapi terbatas oleh ketersediaan rekaman EKG pada saat masuk. Beberapa penelitian pada era trombolitik seperti pada penelitian oleh Newby dkk
pada tahun 1996 mendapatkan kejadian BBB pada 23,6 populasi dengan IMA STE, penelitian ini menunjukkan bahwa BBB LBBB dan RBBB merupakan
prediktor mortalitas yang kuat selama perawatan di rumah sakit bila dibandingkan dengan tanpa BBB Newby dkk, 1996. Sgarbosa dkk pada studi GUSTO-1
mendapatkan dari hasil uji univaria dijumpai peningkatan yang signifikan terhadap kejadian 30 hari kematian pada subjek IMA STE dengan RBBB
dibandingkan tanpa RBBB. Alan dkk menjumpai RBBB pada 6,2 populasi dengan rentang usia lanjut, dengan comorbid penyakit lainnya dan RBBB
merupakan prediktor kuat terhadap kejadian mortalitas selama perawatan di rumah sakit bila dibandingkan dengan yang tanpa RBBB.
Studi HERO-2 menunjukkan kejadian RBBB dengan IMA STE dijumpai pada 3,36 populasi IMA STE dan angka kematian selama 24 jam hingga 30
hari sebesar 30, dengan lokasi infark pada daerah anterior dijumpai lebih banyak dibandingkan dengan daerah lainnya, dijumpai pada usia lanjut,
predominan pada wanita, subjek dengan diabetes. Studi ini menyimpulkan bahwa RBBB dengan IMA STE merupakan prediktor kuat terhadap mortalitas selama
perawatan di rumah sakit pada 24 jam dan 30 hari bila dibandingkan dengan tanpa RBBB. Hal yang sama juga dijumpai pada penelitian oleh Suarez dkk yang
mencatat bahwa RBBB dengan IMA STE pada pasien –pasien usia lanjut,
merupakan prediktor independen yang buruk terhadap angka mortalitas selama perawatan di rumah sakit Sgarbossa dkk, 1998; Wong dkk, 2006; Alan dkk,
Universitas Sumatera Utara
1998; Newby dkk, 1996; Suarez dkk, 1995; Hoit dkk, 1986; Montague dkk, 1991.
Berbeda dengan RBBB dengan inferior IMA STE, dimana tidak dijumpai perbedaan yang bermakna terhadap angka mortalitas bila dibandingkan dengan
inferior IMA STE tanpa gangguan konduksi. Tetapi dari studi yang dilakukan oleh Iwasaki dkk menunjukan bahwa kejadian RBBB pada inferior IMA STE
merupakan prediktor mortalitas selama perawatan dirumah sakit dengan catatan subjek yang diikutkan dalam studi ini cendrung memiliki comorbid penyakit lain
dan usia yang relatif tua Iwasaki dkk, 2009. Wong dkk menunjukkan, pemanjangan durasi kompleks QRS pada subjek dengan anterior infark dan
RBBB dihubungkan dengan peningkatan angka kematian dalam 30 hari Wong dkk, 2006.
Pada RENASICA II menunjukkan bahwa mortalitas pada penderita IMA- STE dengan RBBB dijumpai sebesar 18 dari seluruh populasi sampel dan
RBBB pada IMA STE merupakan prediktor independen yang kuat terhadap peningkatan mortalitas selama perawatan di rumah sakit Herrera dkk, 2010.
2.8 Penatalaksanaan IMA STE dengan RBBB
