B. Asuhan Keperawatan Kasus 1. Pengkajian
I. BIODATA
Identitas Pasien
Nama : Tn.M
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 50 Tahun
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SLTA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. M. Saman Dusun 2, Kec: Percut Sei Tuan
Tanggal Masuk RS : 31 Mei 2014
No. Register : 00.92.75.83
RuanganKamar : Melati II
Golongan darah : O
Tanggal pengkajian : 03 Juni 2014 Diagnosa Medis
: Tumor Paru Kanan
II. KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan sesak napas, hal ini telah dialami pasien sejak 1 minggu yang lalu, dan nyeri dada yang dialami pasien sejak 1 bulan belakangan ini, dan
meningkat dalam 2 hari terakhir sebelum pasien masuk ke RS Pirngadi.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG 1.
Provocativepalliative
a. Apa penyebabnya : Pasien mengatakan nyeri dada dan sesak napas yang
disebabkan oleh aktivitasnya yang terlalu banyak,dan akibat kebiasaan merokok sejak pasien masih sekolah SLTA
b. Hal-hal yang memperbaiki keadaan : Pasien mengatakan nyeri dada dan
sesak napas akan berkurang jika beristirahat sejenak, namun beberapa menit kemudian nyeri dan sesak napasnya akan kembali lagi dirasakan
oleh pasien. Dan pasien menggunakan terapi oksigen masker yang berisi obat ventolin 1 ampul untuk mengurangi sesaknya.
Universitas Sumatera Utara
2. Quantityquality
1 Bagaimana dirasakan : Pasien mengatakan nyeri dada terasa menusuk,
napas terasa berat pada bagian dada sebelah kanan, skala nyeri 5. 2
Bagaimana dilihat : Terlihat sesak dan napas terasa berat pada saat bernapas, ketika nyeri meningkat terlihat wajah pasien meringis.
3. Region
1 Dimana lokasinya : Pasien mengatakan nyeri dada dirasakan di bagian
dada sebelah kanan. 2
Apakah menyebar : Pasien mengatakan nyeri menyebar dari bagian dada sebelah kanan ke bagian dada sebelah kiri dan belakang.
4. Severity
Pasien mengatakan nyeri sangat mengganggu aktivitasnya, karena sesak dapat timbul meningkat ketika aktivitas pasien meningkat. Dan nyeri dada
nya menyebabkan pasien merasa lemas.
5. Time
Pasien mengatakan nyeri dan sesak napas yang dirasakan oleh pasien selama 1 minggu yang lalu dan meningkat selama dua hari belakangan ini.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit Yang Pernah Dialami
Kategori