Ironinya, walau Pemerintah telah mengeluarkan UU No.19 tahun 2003 tentang pengamanan rokok bagi kesehatan yang mengatur produksi dan promosi
para produsen rokok di Indonesia, penyuluhan-penyuluhan di sekolah bahkan peringatan langsung yang tertulis di kotak rokok itu sendiri terhadap bahaya dan
risiko merokok, tetap tidak menurunkan prevalensi penggunaan dan perilaku merokok pada remaja.
Disamping belum adanya penelitian mengenai tingkat pengetahuan remaja terhadap bahaya rokok di SLTP N. 15 Medan, dan tingginya risiko merokok
dikarenakan lokasi sekolah yang berdekatan dengan pasar dan warung-warung internet, serta bahaya rokok dan radikal bebas bagi bidang kesehatan inilah yang
memicu ketertarikan peneliti untuk meneliti sejauh manakah tingkat pengetahuan remaja SLTP N. 15 Medan terhadap bahaya rokok serta berbagai jenis radikal
bebas yang terkandung dalam rokok itu sendiri.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah dijabarkan di atas, dapat dirumuskan suatu masalah dalam penelitian ini, yaitu:
“Bagaimanakah tingkat pengetahuan remaja SLTP N.15 Medan terhadap bahaya radikal bebas yang terkandung dalam rokok?”
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui tingkat pengetahuan remaja tentang bahaya rokok mengakibatkan berbagai penyakit pada manusia.
1.3.2. Tujuan Khusus
1. Mengetahui tingkat pengetahuan para remaja tentang bahaya radikal bebas
yang terkandung dalam rokok terhadap kesehatan manusia. 2.
Mengetahui tingkat pengetahuan remaja terhadap radikal bebas dan jenis- jenisnya.
Universitas Sumatera Utara
3. Mengetahui tingkat pengetahuan remaja terhadap berbagai sumber radikal
bebas dan penyakit yang ditimbulkannya. 4.
Mengetahui jumlah remaja siswai SLTP N. 15 Medan tahun 2010.
1.4. Manfaat
1. Remaja khususnya mendapat informasi terhadap bahaya merokok sehingga
diharapkan ada perbaikan kedepannya dalam hal perilaku merokok baik pencegahan atau penurunan konsumsi merokok.
2. Instansi-instansi Pemerintah khususnya pihak Sekolah, Dinas Kesehatan,
Dinas Sosial, dan lain–lain; penelitian ini bermanfaat sebagai suatu masukan dalam hal memberikan penyuluhan serta edukasi pada remaja
terhadap bahaya rokok. 3.
Memberikan informasi kepada masyarakat dunia kedokteran ataupun ilmu kesehatan mengenai berbagai jenis bahan kimia dan radikal bebas dalam
rokok. 4.
Meningkatkan pengetahuan peneliti sehubungan dengan berbagai jenis radikal bebas beserta proses terjadinya.
5. Meningkatkan pengetahuan peneliti terhadap peran radikal bebas dalam
menyebabkan penyakit. 6.
Sebagai suatu proses belajar, pengalaman dan kompetensi bagi peneliti dalam melakukan penelitian dan penulisan Karya Tulis Ilmiah.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1. Remaja
Istilah Adolescence atau remaja berasal dari bahasa latin adolescere yang berarti tumbuh atau tumbuh menjadi dewasa Hurlock, 1999. Istilah ini memiliki
arti yang cukup luas mencakup kematangan mental, emosional, spasial dan fisik. Menurut Santrock dalam Nasution, 2007 remaja juga dapat didefinisikan
sebagai suatu periode perkembangan transisi dari anak-anak kepada dewasa, yang diikuti oleh perubahan fisiologis, kognitif, dan sosio-emosional.
Sarwono 2001 dalam Nasution 2007 membatasi usia remaja Indonesia dalam rentang usia 11-24 tahun dan belum menikah. Sedangkan menurut Monks
remaja adalah individu yang berusia antara 12-21 tahun yang sedang mengalami peralihan dari masa anak-anak menjadi dewasa.
Monks 1999 membagi remaja menjadi 3 priode, yaitu : 1.
Remaja awal : 12-15 tahun 2.
Remaja pertengahan : 15-18 tahun 3.
Remaja akhir : 18-21 tahun Menurut Havighurst dalam Nasution 2007, ciri-ciri remaja antara lain :
1. Masa remaja sebagai periode yang penting
2. Masa remaja sebagai periode peralihan
3. Masa remaja sebagai periode perubahan
4. Masa remaja sebagai usia bermasalah
5. Masa remaja sebagai masa mencari identitas
6. Masa remaja sebagai masa yang tidak realistik
7. Masa remaja sebagai ambang masa dewasa
Universitas Sumatera Utara
2.1.1. Perilaku
Menurut Kartono 1987 dalam Perwitasari 2006, perilaku adalah suatu tindakan manusia yang dapat dilihat. Perilaku dari pandangan biologis merupakan
suatu kegiatan, dan pandangan biologis merupakan suatu aktifitas organisme yang bersangkutan. Jadi perilaku manusia pada hakikatnya adalah suatu aktifitas dari
manusia itu sendiri. Perilaku dan gejala perilaku yang tampak pada kegiatan organisme tersebut dipengaruhi oleh faktor genetik keturunan dan lingkungan
Notoatmodjo, 2007. Perilaku hidup sehat dapat menunjang kesehatan seseorang. Perilaku hidup
yang sehat diantaranya yaitu mengkonsumsi makanan yang bergizi secara teratur, berolahraga secara teratur, menghindari diet yang terlalu ketat, menghindapi
makanan tinggi lemak dan menghindari rokok. Namun, perilaku merokok sendiri sudah biasa dilakukan oleh masyarakat termasuk remaja dan mahasiswa
Perwitasari, 2006.
2.1.2. Prevalensi Penggunaan Rokok pada Remaja
Dewasa ini, usia pertama kali merokok umumnya berkisar antara 11-13 tahun Firmansyah, 2009. Dari hasil penelitian terhadap 15 jenis SMU di wilayah
DKI Jakarta yang berbeda para responden mengaku telah merokok sejak usia 12- 14 tahun Rochadi, 2004, data Global Youth Tobacco Survey GYTS dari 2.974
responden pelajar Indonesia berusia 15-20 tahun, 43,9 63 pria mengaku pernah merokok Nasution, 2007.
Menurut Oskamp, et al. dalam Perwitasari, 2006 seseorang mulai merokok karena pengaruh dari lingkungan sosial, yaitu teman-teman sebaya,
orang tua, saudara ataupun promosi-promosi media cetak dan elektronik. Berdasarkan penelitian Levental, et al. dalam Perwitasari, 2006 diperoleh data
bahwa awal mula merokok paling sering dilakukan bersama teman-teman dan merupakan variabel yang paling penting mencakup 46, bersama saudara 23,
dan 14 dilakukan bersama orang tua ayah. Selain hal yang disebutkan di atas, lingkungan juga memainkan peranan penting dalam memotivasi perilaku merokok
pada remaja.
Universitas Sumatera Utara
Berdasarkan hasil penelitian Firmansyah 2009 yang dilakukan dengan metode wawancara pada Madrasah Aliyah Negeri 2 Kabupaten Boyolali dari 420
siswa yang terdiri dari 173 siswa laki-laki dan 247 siswa perempuan para siswa mengakui bahwa hampir 80 siswa laki-laki kelas XI dan XII adalah perokok,
yang dilakukan baik pada jam-jam istirahat maupun setelah pulang sekolah. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Diana 2003 terhadap remaja SMK
Al Hikmah I Sirampog Brebes, penelitian dengan pendekatan cross sectional terhadap 117 sampel ini menyebutkan bahwa prevalensi merokok remaja adalah
23,65, dengan waktu merokok lebih dari 1 tahun 51,28 , frekuensi merokok setiap hari 52,99, sedangkan intensitas merokok 1-4 batang per hari 66,12.
Sebanyak 58,97 merokok dengan menghisap dangkal dan cara merokok responden 58,12 secara terang-terangan. Alasan merokok 58,12 untuk
memudahkan pergaulan, dengan 64,10 terpengaruh iklan rokok tetapi 67,52 jenis rokok yang dikonsumsi tidak terpengaruh oleh iklan dan cara memilih rokok
tidak tentu. Responden yang diperbolehkan merokok oleh orang tuanya sebanyak 35,04, dan yang tidak diperbolehkan oleh orang tuanya 72,36 akan
mendapatkan sanksi dirumah. Dan seluruh responden 100 mengakui ada sanksi yang cukup berat di sekolah dalam hal merokok. Dari 74 responden yang
memiliki idola, 51,35 dari idolanya tersebut adalah perokok dan 96,58 responden menyatakan bahwa gurunya merokok.
2.2. Pengetahuan Knowledge
Pengetahuan adalah kecakapan mempertahankan dan memakai informasi, campuran pemahaman, pengalaman, ketajaman dan ketrampilan. Sifat
pengetahuan bersandar pada cara berbeda seperti gagasan, persepsi, imajinasi, kenangan, pendapat, abstraksi dan keputusan. Kriteria pusat pengetahuan dapat
membedakan antara benar dan salah, logika pemikiran deduktif misalnya, dan metode ilmiah merumuskan dan menguji hipotesa. Dimana tujuan akhir dari
pengetahuan tersebut adalah kebenaran.
Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam terbentuknya tindakan seseorang overt behavior. Karena itu dari pengalaman
Universitas Sumatera Utara
dan penelitian akhikatnya merupakan suatu perilaku yang didasari oleh pengetahuan, dan akan lebih menetaplanggeng jika dibandingkan dengan prilaku
yang tidak didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat, yakni:
1. Tahu Know, diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya. Termasuk didalamnya adalah mengingat kembali recall terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari
atau rangsangan yang diterima. 2.
Memahami Comprehension, dapat diartikan sebagai suatu bentuk kemampuan dalam menjelaskan secara benar tentang objek yang
diketahui, dan dapat mengiterpretasikan materi tersebut secara tepat dan benar. Individu yang telah paham terhadap objek atau materi tersebut
harus mampu menjelaskan, memberikan contoh, dan menyimpulkan objek yang dipelajarinya.
3. Aplikasi Application, diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan
materi yang telah dipelajari pada suatu kondisi riil sebenarnya. Aplikasi disini dapat diartikan dengan penggunaan hukum-hukum, rumus, metode,
prinsip, dan sebagainya dalam konteks atau situasi lain. 4.
Analisis Analysis, adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam satu
struktur organisasi tersebut, dan masih terkait satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata-kata kerja, dimana dapat
menggambarkan membuat bagan atau tabel, membedakan, memisahkan, mengklasifikasikan, dan berbagai hal lainya.
5. Sintesis Synthesis, menunjukkan pada suatu bentuk kemampuan dalam
meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain, sintesis dapat diartikan sebagai
suatu bentuk kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi- formulasi yang telah ada sebelumya.
6. Evaluasi Evaluation, berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
justification atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-
Universitas Sumatera Utara
penilaian tersebut berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah ada sebelumnya.
Notoatmodjo, 2005.
2.2.1. Pengetahuan Remaja Terhadap Bahaya Rokok
Tidak ada yang memungkiri bahaya rokok terhadap kesehatan, akan tetapi perilaku merokok merupakan suatu kegiatan yang cukup ‘fenomenal’. Yang
artinya, walaupun sudah diketahui bahaya negatif dari merokok, tetapi jumlah perokok bukan semakin menurun melainkan semakin meningkat dan usia perokok
semakin bertambah muda Komalasari dan Helmi, 2000. Di Indonesia sendiri telah dilakukan suatu penelitian oleh GYTS Global
Youth Tobacco Survey. GYTS yang didukung oleh WHO dan CDC Atlanta ini merupakan suatu sistem surveillance untuk melihat peningkatan penggunaan
tembakau pada kalangan anak dan remaja di seluruh dunia. Dari seluruh remaja yang telah di survey di Jakarta 1999-2000, hampir 90 berpendapat bahwa
merokok harus di larang di tempat-tempat umum, namun hanya 57 yang yakin bahwa asap rokok dari perokok lain berbahaya bagi kesehatan. Penelitian yang
sama juga dilakukan oleh GYTS terhadap remaja berusia 13-15 tahun di 75 lokasi pada 43 negara yang berbeda. Dari seluruh hasil penelitian, dapat disimpulkan
bahwa hanya 65,5 remaja yang mengetahui bahaya rokok, dengan tingkat pengetahuan terendah pada remaja di Manipur, India 23 dan tertinggi pada
remaja di Amerika Serikat 91. Tingginya tingkat pengetahuan remaja Amerika terhadap bahaya perokok pasif cukup mencolok jika dibandingkan dengan remaja
Indonesia yang hanya sebesar 57. Selain hal di atas, juga telah dilakukan penelitian oleh Diana 2003 pada
remaja SMK Al Hikmah 1 Sirampog Brebes. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan sebanyak 52,99 remaja memiliki pengetahuan dasar tentang rokok
dengan kategori baik, sedangkan sikap responden juga baik 66,66 serta 88,88 percaya bahwa rokok berdampak buruk terhadap kesehatan. Dari
penelitian di atas dapat disimpulkan bahwa telah terjadi peningkatan tingkat pengetahuan remaja Indonesia mengenai dampak rokok terhadap kesehatan.
Universitas Sumatera Utara
2.3. Rokok 2.3.1. Definisi
Pengertian rokok dalam Pasal 1 PP No.19 2003 Tentang Pengamanan Rokok bagi Kesehatan, dapat diartikan sebagai hasil olahan tembakau terbungkus
atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana Tabacum, Nicotiana Rustica dan spesies lainnya atau sintesisnya yang mengandung nicotin dan tar
dengan atau tanpa bahan tambahan. Rokok tobacco adalah daun-daun kering yang diolah dari genus
Nicotiana; daun-daun kering ini mengandung berbagai alkaloid, dengan yang utama adalah nikotin, memiliki sifat sedatif narkotik sekaligus emetik dan
diuretik, serta merupakan depresan jantung dan antispasmodik Dorland, 2002.
2.3.2. Jenis Rokok
Menurut Mulyaningsih 2009, secara umum jenis rokok terbagi dua yaitu: 1.
rokok filter 2.
rokok non filter kretek Perbedaan dari kedua rokok ini adalah dari ada tidaknya filter pada
pangkal rokok tersebut. Dimana pada jenis rokok kretek tidak terdapat filter yang berfungsi untuk mengurangi asap yang keluar dari rokok seperti yang terdapat
pada rokok jenis filter Susanna, Hartono dan Fauzan 2003. Penelitian yang dilakukan oleh Rochadi 2004 menyebutkan bahwa dari
kedua jenis rokok ini, mayoritas responden lebih banyak mengkonsumsi rokok kretek 1-9 batang per hari.
2.3.3. Tipe Perokok
Secara garis besar, perokok dapat terbagi dua, yaitu: 1.
perokok aktif, atau perokok itu sendiri
Universitas Sumatera Utara
2. perokok pasif Environmental Tobacco Smoke
Perokok pasif adalah orang yang berada disekitar perokok aktif, dan menghisap asap rokok perokok aktif Susanna, Hartono dan Fauzan, 2003. Perokok pasif
akan menerima efek asap rokok yang tidak sedikit pada kesehatannya. Laporan dari kementrian kesehatan Amerika Serikat menunjukkan bahwa anak-anak dan
wanita adalah kelompok dengan risiko terbesar untuk menderita kelainan akibat asap rokok Rai dan Artana, 2009. Hal ini di perkuat oleh pernyataan oleh WHO
yang menyebutkan bahwa lebih dari setengah anak di dunia adalah perokok pasif, dikarenakan sering terpapar asap rokok di rumah, dan mungkin disebabkan oleh
orang tua atau ada anggota keluarga lain yang perokok. Bahaya yang ditimbulkan oleh asap rokok pada perokok pasif tidak kalah
dengan perokok aktif itu sendiri. Oleh karena itu sangat diperlukan kesadaran diri para perokok untuk tidak merokok di tempat-tempat umum sehingga tidak
merugikan orang yang berada disekitarnya. Atau jika perlu disediakan ruangan khusus bagi para perokok ini. Namun di Indonesia sendiri sepertinya belum dapat
diaplikasikan, mengingat masih rendahnya kesadaran para perokok serta kurangnya keseriusan pemerintah dalam menanggulangi permasalahan rokok di
Indonesia. Bagi perokok aktif sendiri, dapat dibagi dalam beberapa tipe, yang ditinjau
dari seberapa banyak perokok tersebut menghisap rokok per harinya. Adapun tipe perokok aktif menurut Sitepoe dalam Perwitasari, 2006 yaitu:
1. perokok ringan, merokok 1-10 batang per hari
2. perokok sedang, merokok 11-20 batang per hari
3. perokok berat, merokok lebih dari 24 batang per hari
2.3.4. Kandungan Rokok
Dari data yang disebutkan WHO tahun 2002 terdapat lebih dari 4000 bahan kimia berbahaya yang terkandung dalam rokok dan asap rokok, termasuk di
Universitas Sumatera Utara
antaranya: nikotin, tar, karbon monoksida yang merupakan racun utama pada rokok dan berbagai jenis zat kimia lainnya.
Beberapa zat kimia yang terkandung dalam rokok dan asap rokok adalah : 1.
Karbon monoksida CO Karbon monoksida CO adalah sejenis gas yang tidak memiliki bau. Yang
dihasilkan oleh pembakaran yang tidak sempurna dari unsur zat arang atau karbon ketika merokok. Gas CO yang dihasilkan sebatang rokok dapat
mencapai 3 – 6, gas ini dapat di hirup oleh siapa saja, baik oleh orang yang merokok atau orang yang terdekat dengan si perokok, atau orang
yang berada dalam satu ruangan. Seorang yang merokok hanya akan menghisap 13 bagian saja, yaitu arus yang tengah atau mid-stream,
sedangkan arus pinggir side – stream akan tetap berada diluar. Selain itu perokok tidak akan menelan semua asap tetapi ia menyemburkan asap
tersebut pada udara sekitarnya. Gas CO dapat bereaksi dengan hemoglobin Hb membentuk karbon monoksihemoglobin karboksihemoglobin.
Afinitas hemoglobin untuk O
2
jauh lebih rendah daripada afinitasnya terhadap karbon monoksida, sehingga CO menggantikan O
2
pada hemoglobin dan menurunkan kapasitas darah sebagai pengangkut oksigen
Ganong, 2002. Sel tubuh yang menderita kekurangan oksigen akan berusaha meningkatkan yaitu melalui kompensasi pembuluh darah dengan
jalan vasokonstriksi atau spasme. Bila proses spasme berlangsung lama dan terus menerus maka pembuluh darah akan mudah rusak dengan
terjadinya proses aterosklerosis penyempitan. Cara menghisap rokok dalam akan meningkatkan jumlah gas CO yang masuk ke dalam tubuh,
sehingga mempertinggi risiko terjadinya penyakit kardiovaskular. Tingginya kadar CO dalam tubuh akan menurunkan jumlah perfusi O
2
dalam tubuh. Sebagai kompensasi maka akan terjadi pengurangan antaran O
2
ke jaringan lain, kulit misalnya. Kulit yang terus menerus kekurangan O
2
ini akan rusak bahkan mati, sehingga memicu terjadinya penuaan dini.
Universitas Sumatera Utara
2. Nikotin
Nikotin nicotine adalah alkaloid cair yang sangat beracun, tidak berwarna, dan mudah larut, dengan bau mirip piridin serta rasa terbakar,
dan diperoleh dari tembakau atau diproduksi secara sintetis Dorland, 2002. Nikotin yang terkandung di dalam asap rokok antara 0.5-3 ng, dan
semuanya diserap, sehingga di dalam cairan darah atau plasma berkisar antara 40 – 50 ngml. Pada paru, nikotin dapat menghambat aktifitas silia.
Seperti halnya heroin dan kokain, nikotin juga memiliki karakteristik efek adiktif dan psikoaktif. Dimana, perokok akan merasakan kenikmatan,
kecemasan berkurang, toleransi dan keterikatan fisik. Hal inilah yang menyebabkan mengapa para perokok walau sudah memiliki niat masih
sulit untuk berhenti merokok. Efek nikotin menyebabkan perangsangan terhadap hormon kathekolamin adrenalin yang bersifat memacu jantung
dan tekanan darah. Jantung tidak diberikan kesempatan istirahat dan tekanan darah akan semakin meninggi, berakibat timbulnya hipertensi.
Efek lain merangsang berkelompoknya trombosit sel pembekuan darah, trombosit akan menggumpal dan akhirnya akan menyumbat pembuluh
darah yang sudah sempit akibat asap yang mengandung CO yang berasal dari rokok. Hal ini akan memperparah kejadian penyakit kardiovaskular.
Penyakit kardiovaskular tersering adalah penyakit jantung koroner PJK dengan komplikasi infark miokard akut, angina tidak stabil dan berbagai
kelainan akut lainnya Fahri, KS, dan Yunus, 2009. 3.
Tar Tar adalah sejenis cairan kental berwarna coklat tua atau hitam yang
merupakan substansi hidrokarbon yang bersifat lengket dan menempel pada paru-paru. Dalam Dorland Ed 29, 2002, disebutkan bahwa tar
adalah cairan kental, hitam, atau coklat gelap, yang diperoleh dengan memanggang kayu berbagai spesies pinus, atau sebagai produk samping
pada distalasi destruktif batu bara bituminosa. Kadar tar pada rokok
Universitas Sumatera Utara
berkisar 0,5-35 mg per batang. Di Indonesia sendiri kadar tar pada berbagai jenis rokok kretek sebesar 28,1-52,3 mg tar per batangnya. Tar
merupakan suatu zat yang bersifat toksik dan karsinogenik, sehingga dapat memicu terjadinya kanker baik pada jalan nafas dan paru-paru. Tar juga
mengandung benzopyrene, yang menyebabkan noda di gigi, kuku dan paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan pada mulut, gigi, gusi
dan sistem pencernaan.
4. Akrolein
Akrolein merupakan zat cair yang tidak berwarna seperti aldehid. Zat ini sedikit banyak mengandung kadar alkohol. Artinya, akrolein ini adalah
alkohol yang cairannya telah diambil. Cairan ini sangat mengganggu kesehatan.
5. Amoniak
Amoniak merupakan gas yang tidak berwarna yang terdiri dari nitrogen dan hydrogen. Zat ini berbau tajam dan sangat merangsang indra
penciuman. Begitu kerasnya racun yang ada pada ammonia sehingga jika masuk sedikit pun ke dalam peredaran darah akan mengakibatkan
seseorang pingsan atau koma. 6.
Asam Format Asam format merupakan sejenis cairan tidak berwarna yang bergerak
bebas dan dapat membuat lepuh pada kulit. Cairan ini sangat tajam dan bau yang menusuk.
7. Formaldehid
Universitas Sumatera Utara
Formaldehid adalah sejenis gas tidak berwarna dengan bau yang tajam. Gas ini umumnya digunakan sebagai pengawet dan pembasmi hama. Gas
ini sangat beracun terhadap berbagai organisme. 8.
Fenol Fenol adalah campuran dari kristal yang dihasilkan dari distilasi beberapa
zat organik seperti kayu dan arang, serta diperoleh dari tar arang. Zat ini beracun dan membahayakan karena fenol ini terikat ke protein dan
menghalangi aktifitas enzim. 9.
Asetol Asetol adalah hasil pemanasan aldehid, yaitu sejenis zat yang tidak
berwarna yang bebas bergerak serta mudah menguap dengan alkohol. 10.
Piridin Piridin adalah sejenis cairan tidak berwarna dengan bau tajam. Zat ini
dapat digunakan mengubah sifat alkohol sebagai pelarut dan pembunuh hama.
11. Metil Klorida
Metil klorida adalah campuran dari zat-zat bervalensi satu antara hydrogen dan karbon merupakan unsurnya yang utama. Zat ini adalah senyawa
organik yang beracun. 12.
Metanol Metanol adalah sejenis cairan ringan yang mudah menguap dan mudah
terbakar. Meminum atau menghisap metanol mengakibatkan kebutaan dan bahkan kematian.
13. Radikal bebas
Universitas Sumatera Utara
Pada rokok dan asap rokok terkandung berbagai jenis radikal bebas yang sangat berbahaya bagi tubuh dalam fase gas seperti hydrocarbon, nitrit
oxide, hydrogen sianida, dll.
Pernyataan WHO ini semakin dipertegas oleh Komisi perdagangan Federal Amerika Federal Trade Commission yang telah melakukan pengujian
terhadap asap yang dihasilkan oleh pembakaran rokok, didapati lebih dari 5000 zat kimia berbahaya yang 40 diantaranya bersifat karsinogenik dan berbagai jenis
logam berat seperti Br, Cr, dan Sb yang bersifat toksik dan tumerogenik Mulyaningsih, 2009. Penelitian serupa juga dilakukan di Indonesia, oleh
Mulyaningsih 2009. Penelitian tersebut dilakukan terhadap 5 jenis merek rokok kretek dan 4 merek rokok filter yang beredar di Indonesia. Dari hasil penelitian
terhadap 13 unsur logam berat yang terkandung dalam tembakau, filter bersih, kertas rokok, putung rokok, dan abu rokok yaitu: Na, K, Br, Co, Cr, Sr, Ta, Cs,
La, Au, Fe, Sc dan Zn.
2.4. Radikal Bebas 2.4.1. Definisi Radikal Bebas
Radikal bebas adalah atom atau molekul yang memiliki satu atau lebih
electron yang tidak berpasangan Murray, 2003. Radikal bebas adalah sekelompok bahan kimia baik berupa atom maupun molekul yang memiliki
elektron tidak berpasangan pada lapisan luarnya. Merupakan juga suatu kelompok bahan kimia dengan reaksi jangka pendek yang memiliki satu atau lebih elektron
bebas Arief, 2007. Gitawati 1995 dalam Widyatmoko 2009 menyebutkan radikal bebas
merupakan suatu atom, gugus atom atau molekul yang memiliki satu atau lebih elektron yang tidak berpasangan pada orbital paling luar. Definisi serupa juga
dikemukakan oleh Kumalaningsih 2006, dalam bukunya “Antioksidan Alami Penangkal Radikal Bebas”, ia mendefinisikan radikal bebas sebagai atom atau
molekul yang kehilangan pasangan elektronnya dipermukaan kulit luarnya.
Universitas Sumatera Utara
Dorland Ed 29, 2002 menyebutkan radikal bebas free radicals sebagai suatu radikal yang membawa elektron yang tidak berpasangan, radikal tersebut sangat
reaktif dan mempunyai waktu paruh yang sangat pendek. Radikal bebas sangat diperlukan bagi kelangsungan beberapa fisiologis
dalam tubuh, terutama untuk transportasi elektron. Namun, radikal bebas yang berlebihan dapat membahayakan tubuh Wresdiyati et al. 2007 dalam
Widyatmoko 2009. Kerusakan sel akibat molekul radikal bebas dapat terjadi bila kemampuan mekanisme pertahanan tubuh sudah sangat dilampaui atau menurun.
Dalam Ganong 2002, disebutkan bahwa radikal bebas memiliki kemampuan bakterisidal yang efektif, namun dalam kadar yang tinggi dalam tubuh justru
dapat menimbulkan kerusakan lokal jaringan tubuh.
2.4.2. Pembentukan Radikal Bebas
Atom terdiri dari nukleus, proton bermuatan positif, dan elektron yang bermuatan negatif. Elektron berperan sangat penting dalam reaksi kimia, dengan
mengelilingi dan mengorbit dalam satu atau lebih lapisan. Suatu lapisan akan penuh jika sudah terisi oleh 8 elektron, dan akan masuk ke lapisan berikutnya.
Lapisan terluar yang penuh tidak akan memicu terjadinya reaksi kimia, lain hal jika lapisan terluar tidak penuh. Maka, atom-atom yang kekurangan atau
kelebihan elektron luar ini akan berusaha untuk menstabilkan molekulnya, dengan cara: menambah atau mengurangi jumlah elektron terluarnya ataupun dengan cara
bergabung bersama atomsubstansi lain dalam rangka melengkapi lapisan luarnya Arief, 2007.
Dalam rangka mendapatkan stabilitas kimianya, radikal bebas akan segera berikatan dengan bahanatom sekitarnya. Radikal bebas ini akan menyerang
molekul stabil yang terdekat dan mengambil elektron, atom yang terambil elektronnya akan menjadi radikal bebas juga sehingga akan memulai suatu reaksi
berantai, sehingga terjadilah kerusakan sel Droge, 2002. Radikal bebas bersifat sangat reaktif, dapat menimbulkan perubahan kimiawi dan merusak berbagai
komponen sel hidup seperti protein, gugus tiol non-protein, lipid, karbohidrat dan nukleotida Widyatmoko, 2009. Konsekuensi berupa kecenderungan memperoleh
Universitas Sumatera Utara
elektron dari substansi lain menjadikan radikal bebas bersifat sangat reaktif. Meskipun demikian tidak semua jenis oksigen reaktif merupakan radikal bebas
Murray, 2003.
Gambar 2.1. Struktur Kimia Radikal Bebas
2.4.3. Sumber Radikal Bebas
Radikal bebas yang berada dalam tubuh manusia, dapat berasal dari 2 sumber utama Arief, 2007 yaitu:
1. Sumber endogen Sumber endogen atau berasal dari dalam tubuh sendiri berasal dari 3 proses utama
yaitu: a.
autoksidasi yang merupakan produk dari metabolisme aerob.
Universitas Sumatera Utara
b. oksidasi enzimatik, suatu enzim yang mampu menghasilkan radikal bebas
dalam jumlah yang cukup bermakna, meliputi xantine oxidase, prostaglandin synthase, lipoxygenase, cytochrome P450 sistem dll
Bagchi dan Puri, 1998. c.
respiratory burst, saat terjadi infeksi oleh bakteri maka sistem imun akan teraktifasi sehingga memicu pengeluaran enzim NADPH-oxidase.
Teraktifasinya enzim ini akan memicu terjadinya respiratory burst yaitu penggunaan oksigen dalam jumlah tinggi selama proses fagositosis
berlangsung. Kadar oksigen yang tinggi dalam tubuh 70-90 ini akan memicu terbentuknya radikal bebas superoksida oleh membran sel.
2. Sumber eksogen Sumber radikal bebas terbesar berasal dari luar tubuh. Secara garis besar dapat
dipicu oleh 3 hal, yakni; a.
obat-obatan, beberapa jenis obat-obatan dapat memicu peningkatan tekanan oksigen. Termasuk didalamnya antibiotika quinoid, obat kanker
bleomycin, adriamycin, asam fenamat dan komponen aminosalisilat. b.
radiasi, radiasi dapat memicu penguraian oksigen. Seperti radiasi sinar X, sinar gamma, ataupun radiasi partikel elektron, neutron, alfa dan beta.
c. rokok dan asap rokok, diperkirakan bahwa tiap hisapan rokok mempunyai
bahan oksidan dalam jumlah yang sangat besar, meliputi aldehida, epoxida, peroxida, dan bahan lain seperti nitrit oksida, radikal peroksida
yang mengandung karbon dan terdapat dalam fase gas, serta berbagai jenis radikal bebas lainnya yang dapat menyebabkan berbagai kerusakan dalam
tubuh. Contoh radikal bebas dalam fase tar meliputi semiquinone moieties yang dihasilkan dari bermacam-macam quinine dan hydroquinone. Fe
dalam rokok juga dapat memicu pembentukan radikal hidroksil yang mematikan dari hidrogen peroksida. Juga ditemukan bahwa perokok
mengalami peningkatan neutrofil dalam saluran nafas bawah yang memilki kontribusi pada peningkatan konsentrasi radikal bebas yang telah
ada sebelumnya Proctor dan Reynolds, 1984. Pada proses inflamasi akan dikeluarkan mediator radang, neutrofil contohnya. Neutrofil ini akan
Universitas Sumatera Utara
melepaskan suatu enzim mieloperoksidase, yang mengkatalisis perubahan CL¯ , I¯ dan Br¯ menjadi asam terkait HOCL, HOBR, dll. Berbagai asam
ini merupakan oksidan kuat. Oleh karena CL¯ merupakan ion dengan jumlah terbesar dalam cairan tubuh, maka produk utama yang akan
dihasilkan adalah HOCL Ganong, 2002. Kumalaningsih 2006, menyebutkan bahwa radikal bebas dapat masuk
dan terbentuk dalam tubuh melalui pernafasan, kondisi lingkungan yang tidak sehat, dan makanan berlemak. Saat kita melakukan pernafasan akan masuk
oksigen O
2
yang sangat dibutuhkan oleh tubuh untuk berbagai proses metabolisme yang berlangsung dalam tubuh. Tetapi dengan bernafas atau
penggunaan oksigen yang berlebihan saat olahraga akan terjadi reaksi yang kompleks dalam tubuh dengan produk-produk sampingan berupa radikal
bebas. Begitu juga dengan makanan berlemak. Lemak memang sangat bermanfaat bagi tubuh kita, tetapi konsumsi lemak yang berlebihan khususnya
konsumsi lemak polyunsaturated dan lemak hydrogenasi sangat berpotensi menghasilkan radikal bebas.
Menurut Bagchi dan Puri 1998 sumber radikal bebas dari luar tubuh meliputi :
1.
rokok dan asap rokok
2.
polusi lingkungan
3.
radiasi sinar
4.
sinar ultraviolet
5.
obat-obatan, pestisida
6.
ozone
2.4.4. Jenis Radikal Bebas
Radikal bebas terpenting dalam tubuh adalah radikal derivate dari oksigen yang disebut kelompok oksigen reaktif reactive oxygen species ROS.
Adapun kelompok oksigen reaktif Arief , 2007 adalah: a.
Radikal superoksida Superoxide radical O
2
Universitas Sumatera Utara
b. Radikal hidroksil Hydroxyl radical OH
c. Radikal peroksil Peroxyl radical ROO
d. Hidrogen peroksida Hydrogen peroxide H
2
O
2
e. Oksigen tunggal Singlet oxygen O
2
f. Nitrit oksida Nitric oxide NO
g. Nitrit peroksida Peroxynitrite ONOO
h. Asam hipoklor Hypochlorous acid HOCl
i. Lipid peroksida lipid peroxyl radical LOO
Diantara berbagai jenis radikal bebas diatas, terdapat molekul-molekul yang bersifat sangat reaktif dan sangat potensial merusak jaringan. Molekul
tersebut adalah radikal superoksida, hidrogen peroksida dan radikal hidroksil. Radikal hidroksil bersifat sangat toksik dengan masa hidup yang sangat singkat
Murray, 2003. Bagchi dan Puri 1998, menyebutkan bahwa terdapat jenis radikal bebas yang tidak stabil dan bereaktif tinggi, yaitu radikal hidroksil OH,
radikal superoksida O
2
, nitrit oksida NO dan lipid peroksida LOO.
2.4.5. Dampak Radikal Bebas Dalam Rokok
Produksi radikal bebas dan antioksidan yang tidak seimbang akan menyebabkan kerusakan makromolekuler, termasuk protein, lipid dan DNA
Atessahin, et al. dalam Widyatmoko 2009. Pengrusakan oleh sel radikal bebas reaktif didahului oleh kerusakan membran sel antara lain mengubah fluiditas,
struktur dan fungsi membran sel. Jika terus menerus dihasilkan, maka akan terjadi kerusakan lokal dan disfungsi organ tertentu Arief, 2007.
2.5. Radikal Bebas dan Penyakit
Adapun beberapa kelainan penyakit yang dapat ditimbulkan oleh radikal
bebas yang terkandung dalam rokok yaitu :
1. Keganasan
2. Penyakit saluran pernafasan
Universitas Sumatera Utara
3. Kelainan Kardiovaskular
4. Katarak
5. Penuaan dini
2.5.1. Keganasan
Kanker dapat terjadi disebabkan oleh adanya serangan radikal bebas pada DNA dan RNA dalam sel, sehingga terjadi pertumbuhan dan perkembangan sel
abnormal yang menyebabkan kerusakan jaringan Kumalaningsih, 2006. Organisasi Kesehatan Dunia WHO memperkirakan bahwa hampir 80-90
penyakit kanker disebabkan oleh lingkungan sedangkan 10-20 nya dipengaruhi oleh faktor genetik. Faktor lingkungan yang tidak sehat yang kita hirup seperti
pembakaran kendaraan bermotor, asap rokok 40, asupan makanan yang salah
25-30 dan udara yang kita hirup 10.
Pada peradangan kronik, stress oksidatif akibat radikal bebas dapat menimbulkan kanker paru Fahri, KS, dan Yunus, 2009. Kanker paru adalah
salah satu jenis penyakit paru yang memerlukan penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah. Di RS Kanker Dharmais Jakarta 1999, kanker paru
menduduki peringkat 3 kanker terbanyak sesudah kanker payudara dan kanker leher rahim. Di Indonesia sendiri menduduki peringkat ke 4 kanker terbanyak,
dengan angka kematian lebih 1 juta penduduk tiap tahunnya Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2006.
Kebiasaan merokok merupakan salah satu etiologi penyakit ini. Diperkirakan terdapat metabolit dalam asap rokok yang bersifat karsinogen
terhadap organ tubuh tertentu, salah satunya adalah paru. Tidak hanya bersifat karsinogen, kandungan kimia, radikal bebas yang terkandung dalam rokok
misalnya, juga merupakan promotor dan progresor dalam meningkatkan insidensi keganasan pada paru Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2006.
Walaupun tidak dijelaskan secara gamblang, Hueston 2002 dalam bukunya “20 Common Problems in Respiratory Disorders” menyebutkan bahwa
pengkonsumsian rokok dan lamanya terpapar asap rokok dapat memicu terjadinya mutasi multiple gene yang menyebabkan detoksifikasi metabolisme tubuh. Dan
Universitas Sumatera Utara
terdapat kurang lebih 14.000 kematian pasien kanker paru per tahunnya Hueston, 2002. Gejala yang timbul dapat berupa tumor, nyeri dada, suara serak, mengi,
dispnea, penurunan berat badan dan metastasis ke berbagai organ lainnya Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2006.
Penegakkan diagnosis juga memerlukan ketrampilan dan sarana yang tidak sederhana dan memerlukan pendekatan multidisiplin. Petanda ganas atau tumor
marker merupakan substansi yang dapat digunakan untuk mendeteksi perubahan- perubahan yang terjadi akibat kanker. Petanda ganas ini dapat dideteksi dan
diukur kadarnya dengan metoda kimia, imunologi maupun metode biologi molekuler Putra, Muktiati, Mulyartha dan Siswanto, 2009. Efek rokok bukan
saja menyebabkan kanker paru, tapi juga dapat menimbulkan kanker pada organ lain seperti mulut, faring, laring, dan esofagus Ilmu Penyakit Dalam FK UI,
2006. Dalam analisis penelitian lainnya mendapatkan bahwa perokok merupakan
major risk factor untuk terjadinya kanker kepala dan leher. Penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan yang membandingkan perokok dengan bukan
perokok, dimana kemungkinan perokok menderita kanker kepala dan leher sangat besar. Juga didapatkan hubungan antara lama merokok dan banyaknya rokok yang
dikonsumsi dengan tren positive dose-respons relationship. Pada hasil penelitian lainnya didapatkan bahwa risiko terjadinya kanker pada faring lebih besar jika
dihubungkan dengan lama merokok, dibandingkan hubungan risiko dengan banyaknya rokok yang dikonsumsi Kiki, 2009.
Adanya ketidakseimbangan antara produksi radikal bebas dengan pertukaran antioksidan akan menimbulkan oxidative strees, yang dapat
menimbulkan kerusakan sel termasuk sel hati sehingga terjadi peningkatan SGOT dan SGPT Jawi et al. 2007, yang merupakan gejala terjadinya nekrosis sel hati
atau kerusakan hati akut, yang berujung pada keganasan Wibowo, 2008.
2.5.2. Penyakit Saluran Pernafasan
Respon peradangan sistemik pada pasien Penyakit Paru Obstruksi Kronis PPOK ditandai dengan adanya mobilisasi dan aktifasi sel inflamasi dalam
Universitas Sumatera Utara
sirkulasi, produksi protein fase akut dan peningkatan mediator radang. Kebiasaan merokok kronik akan meningkatkan jumlah leukosit dalam darah termasuk
neutrofil muda dengan kadar mieloperoksidase radikal bebas serta 1-antitripsin yang tinggi, zat ini merupakan penghambat alami protease serin dan bertanggung
jawab terhadap kerusakan dinding alveolar, terakumulasinya monosit dan makrofag juga akan menghasilkan monocyte chemoattractant protein-1 MCP-1,
yaitu suatu kemokin yang berperan penting dalam mempertahankan peradangan kronik paru pada pasien PPOK Fahri, KS, Yunus, 2009. Inflamasi melibatkan
berbagai sel, mediator dan menimbulkan berbagai efek. Sel makrofag banyak didapatkan di lumen jalan nafas, parenkim paru dalam cairan kurasan
bronkoalveolar BAL. Makrofag mempunyai peranan penting pada proses inflamasi tersebut. Aktifasi makrofag menghasilkan TNF-
α dan berbagai mediator inflamasi lainnya serta protease sebagai respons terhadap asap rokok dan polutan
Sutoyo, 2009. ROS Hydroxyl radical yang terkandung dalam rokok dapat memicu terjadinya proses inflamasi, dengan meningkatkan pengeluaran kemokin
proinflamasi neutrofil, dan memblok pelepasan sitokin TNF- α. Hal ini
menyebabkan makin meluasnya proses inflamasi yang terjadi. Peran neutrofil pada bronchitis kronik adalah berkontribusi pada
hipersekresi mukus dengan cara mengeluarkan elastase dan proteinase yang merupakan mediator yang poten untuk merangsang produksi mukus. Mekanisme
pertahanan parusaluran nafas yang sangat kompleks pun dilakukan untuk mengatasi proses inflamasi yang terjadi, penghasilan Ig A misalnya.
Imunoglobulin IgA merupakan Ig yang berperan pada saluran nafas, disebabkan fungsinya sebagai barrier pada epitel saluran nafas mencegah penetrasi antigen
dan berfungsi sebagai antibodi. Namun, asap rokok yang mengandung berbagai bahan kimia dan radikal bebas ini justru akan menurunkan produksi komponen
transport sekretori juga IgA sekretori sehingga kadar IgA menurun jumlahnya dalam lumen saluran nafas. Penurunan imunogloblin ini akan menyebabkan
lemahnya proteksi jalan nafas sehingga bakteri dapat berkembang dan berkoloni dengan bebas pada saluran pernafasanparu. Hal ini menyebabkan makin
Universitas Sumatera Utara
meluasnya proses inflamasi serta memudahkan terjadinya infeksi kronik lainnya Sutoyo, 2009.
Selain hipersekresi mukus, bronchitis ditandai dengan batuk kronik, obstruksi jalan nafas, gangguan pertukaran udara, serta hipertensi pulmonal.
Penyempitan jalan nafas merupakan hasil dari berbagai mekanisme seperti edema mukosa jalan nafas akibat inflamasi, sehingga menyebabkan gangguan pada aliran
udara Sutoyo, 2009. Jumlah mukus yang terus bertambah mendorong tubuh untuk berusaha mengeluarkannya dengan meningkatkan tekanan pada paru untuk
mendorong sputum serta mekanisme batuk untuk mengeluarkannya. Inflamasi saluran pernafasan juga berakibat langsung pada pasien
penderita asma, karena inflamasi yang terjadi makin memperberat proses inflamsi yang telah ada sebelumnya. Asma merupakan penyakit gangguan inflamasi kronis
saluran pernafasan yang dihubungkan dengan hiperresponsif, keterbatasan aliran udara yang reversible dan gejala pernafasan Ilmu Penyakit Dalam FK UI, 2006.
Dimana proses inflamasi yang terjadi akan mengakibatkan gejala episodik berulang berupa mengi, sesak nafas, dada terasa berat, batuk terutama pada malam
hari dan dini hari. Terakumulasinya sel mast pada saluran pernafasan atas merupakan patofisiologi penting pada asma Surjanto dan Purnomo, 2009.
Edema yang dimodifikasi oleh sel mast yang terjadi baik di saluran pernafasan atas ataupun bawah akan menyebabkan obstruksi jalan nafas. Obstruksi ini akan
menyebabkan lebih banyak kontraksi otot polos untuk menjangkau lebih banyak udara akibat tersumbatnya jalan nafas. Tidak hanya sel mast, masih banyak
ragam mediator-mediator inflamasi dan proinflamasi lain yang berperan pada terjadinya asma Surjanto dan Purnomo, 2009.
Asma merupakan penyakit keturunan, sehingga penyakit ini sudah dapat diprediksi pada anak dengan orangtua yang juga penderita asma. Pasien-pasien ini
sangat respon terhadap berbagai bahan alergen seperti debu, bulu binatang, serbuk bunga dan asap rokok. Akan tetapi masih tetap ditemui pasien asma yang aktif
merokok. Dari 102 pasien asma akut yang mengalami rawat inap di RSUP Sangla Denpasar 7,8 adalah perokok aktif dan 18,8 pernah merokok Rai, 2009.
Universitas Sumatera Utara
2.5.3. Kelainan Kardiovaskular
Dewasa ini, Penyakit Jantung Koroner merupakan salah satu penyakit jantung yang sangat penting karena penyakit ini diderita oleh jutaan orang dan
merupakan penyebab kematian utama di beberapa Negara termasuk Indonesia. PJK yang didasari oleh proses aterosklerosis yang bersifat progresif ini telah
dimulai sejak masa kanak-kanak dan menjadi nyata pada dekade 3-4 Joewono, 2003. Lesi aterosklerosis terutama terjadi pada lapisan paling dalam dari dinding
arteri yaitu lapisan intima. Lapisan tersebut meliputi: a.
fatty streak, makropag serta sel otot polos yang mengandung lemak yaitu kolestrol yang berwarna kuning.
b. fibrous plaque, kelanjutan dari fibrous plaque dengan penumpukan lemak
lebih lanjut dan terbentuknya jaringan ikat yang terdiri dari campuran lemak dan sel debris sebagai akibat dari proses nekrosis.
c. Advance complicated plaque, pada lapisan ini telah teradi lesi
berkelanjutan terdapat jaringan nekrosis yang merupakan inti dari lesi semakin membesar dan sering mengalami perkapuran, fibrous cap menjadi
semakin tipis dan pecah dan akan memicu terjadinya perdarahan serta trombosis yang menyebakan terjadinya oklusi aliran darah.
Ada beberapa teori terjadinya aterosklerosis, salah satunya adalah response to injury hypohesis, yaitu terganggunya fungsi endotel sebagai barrier
dan memudahkan masuknya lipoprotein LDL teroksidasi ke dinding arteri maupun makropag. Terganggunya fungsi endotel dapat dipicu oleh rusaknya
dinding endotel oleh berbagai hal seperti hiperkolestrolemia, hipertensi, diabetes, toxic, virus dan berbagai bahan oksidan radikal bebas seperti rokok Joewono,
2003. Asap rokok dan stress oksidasi yang terjadi dapat menggangu serum lipid, yang ditandai dengan meningkatnya LDL, trigliserida dan penurunan jumlah
HDL Jackson dan Ockene, 2008. Stress oksidatif dari radikal bebas dapat memicu disfungsi endotel dengan
mengurangi vasodilatasi, pertumbuhan sel endotel dan meningkatkan
Universitas Sumatera Utara
pembentukan serta robekan plak pada dinding pembuluh darah. Sehingga dapat memicu risiko terjadinya penyakit jantung koroner dan dengan komplikasi infark
miokard akut, angin tidak stabil Fahri, Dianiati dan Faisal, 2009. Asap rokok juga merangsang sistem saraf untuk meningkatkan hearth
rate, tekanan darah serta vasokonstriksi pembuluh darah koroner Jackson dan Ockene, 2008. Gangguan pada pembuluh darah ini akan menghambat aliran
darah normal, hal ini akan menyebabkan tubuh untuk melakukan vasokonstriksi pembuluh darah sehingga aliran darah lebih lancar. Proses vasokonstriksi
pembuluh darah ini akan diikuti oleh peningkatan tekananan darah. Jika hal terus menerus terjadi maka akan terjadi hipertensi sistemik. Gejala yang tampak adalah
nyeri dada seperti tertekan, diremas, tercekik, berat atau seperti terbakar. Pemeriksaan dapat dilakukan adalah pemeriksaan fisik, EKG dan pemeriksaan
Laboratorium Joewono, 2003.
2.5.4. Katarak
Katarak berasal dari bahasa Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract, dan Latin cataracta yang berarti air terjun. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan
pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi penambahan cairan lensa lensa, denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya. Kekeruhan yang terjadi
umumnya mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun tidak dapat mengalami perubahan dalam waktu yang lama Ilyas, 2009.
Menurut Ilyas 2009, dalam bukunya yang berjudul Ilmu Penyakit Mata, katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga
disebabkan kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata lokal menahun seperti glaukoma, ablasi, uveitis dan renitis pigmentosa. Katarak juga dapat
disebabkan oleh bahan toksik khusus kimia dan fisik. Risiko terjadinya katarak dapat dipicu oleh berbagai penyakit lain seperti diabetes, penyakit autoimun dan
hipertensi. Pasien dengan katarak mengeluh penglihatannya seperti berasap dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif. Sedangkan menurut Jacobs
2008, risiko katarak akan meningkat seiring dengan usia, merokok,
Universitas Sumatera Utara
mengkonsumsi alkohol, terpapar sinar matahari berkepanjangan, penyakit metabolik, diabetes mellitus dan penggunaan obat-obat kortikosteroid sistemik.
Seperti yang dijelaskan pada paragraf sebelumnya, radikal bebas dapat mempengaruhi fungsi protein. Dimana radikal bebas ini akan berusaha mencuri
elektron protein-protein dalam tubuh. Protein yang kehilangan elektronnya akan rusak dan menjadi tidak stabil, yang berakibat pada kerusakan sel-sel jaringan
Kumalaningsih, 2006. Ditubuh sendiri, lokasi protein tertinggi terdapat pada lensa mata. Dalam lensa, terdapat nukleus lensa, yang menjadi rusak dan kian
menebal seiring dengan bertambahnya jumlah radikal bebas yang ada. Selain di nukleus lensa, kekeruhan protein juga dapat terjadi pada bagian kortek Ilyas,
2009. Kerusakan protein yang terkandung dalam lensa mata dapat mengganggu visuspenglihatan seseorang. Kerusakan protein yang terus menerus akibat reaksi
radikal bebas ini memainkan peranan penting terhadap terjadinya katarak Bagchi dan Puri, 2009. Katarak yang terjadi dapat menimbulkan kebutaan, baik partial
maupun total. Dan dari studi epidemiologi yang telah dilakukan sebelumnya, dari 300 orang buta di seluruh dunia, 50 kebutaan tersebut diakibatkan oleh katarak
Jacobs, 2008.
2.5.5. Penuaan Dini
Menjadi tua dan prosesnya merupakan suatu hal yang fisiologis, dimana organ- organ tubuh akan menjadi haus, dan mengalami penurunan fungsi. Adapun
hal ini akan terjadi seiring dengan pertambahan usia. Namun penurunan fungsi organ layaknya orang-orang lansia tanpa diiringi oleh usia yang tinggi barulah
dikatakan suatu proses yang patologis. Seperti yang telah diutarakan sebelumnya, radikal bebas dapat
menimbulkan kerusakan DNA, protein dan lipid. Dan dari berbagai jenis radikal bebas, yang memainkan peranan penting dalam proses penuaan dini adalah
superoksida O
2 −
, nitrit oksida NO, dan radikal hidroksil OH Best, 2010. Radikal bebas ini dapat memicu mutasi pada mitokondria mtDNA Nelson,
2010. Mutasi pada mtDNA memainkan peranan penting dalam proses penuaan
Universitas Sumatera Utara
dan berakibat pada kerusakan otot, jaringan syaraf, dan photo aging dari kulit Berneburg, et al. 2010.
Terdapat berbagai kerusakan organ tubuh yang disebabkan oleh proses penuaan dini seperti penurunan fungsi ginjal dan paru, penyakit kardiovaskular,
atropi otot-otot bola mata, mengecilnya ukuran pupil, penurunan fungsi otot-otot skeletal, penyakit Alzheimer, penurunan kolagen kulit, kerutan pada kulit wajah
timbulnya bintik-bintik kecoklatan pada punggung dan tangan serta berbagai proses penuaan lainnya Best, 2010.
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep Penelitian
Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep dalam penelitian ini dapat digambarkan sebagai berikut:
3.2. Definisi Operasional A. Definisi
1. Pengetahuan adalah suatu bentuk kemampuan dalam menggunakan
informasi, dan merupakan campuran dari pemahaman, pengalaman, ketajaman dan ketrampilan seseorang terhadap suatu materi yang
diberikan. 2.
Remaja adalah perubahan dari bermulanya karakteristik seks sekunder ke maturitas dari seksual dan reproduktif; perkembangan dari proses
mental dewasa dan variabel dewasa dan transisi dari ketergantungan sosio-ekonomi pada variabel mandiri.
3. Radikal bebas adalah atom atau molekul yang kehilangan pasangan
elektronnya dipermukaan kulit terluarnya. 4.
Rokok adalah hasil olahan tembakau terbungkus atau bentuk lainnya yang dihasilkan dari tanaman Nicotiana Tabacum, Nicotiana Rustica
dan spesies lainnya atau sintesisnya yang mengandung nikotin dan tar dengan atau tanpa bahan tambahan.
Radikal bebas dalam Rokok Pengetahuan Remaja
Universitas Sumatera Utara
B. Cara Ukur
Adapun cara pengukuran dengan pertanyaan dalam bentuk angketkuesioner.
C. Alat Ukur
Alat ukur untuk penelitian ini adalah kuesioner, yang dinilai dengan menggunakan skor tertentu.
D. Kategori Hasil Pengukuran
Hasil pengukuran berupa penilaian dalam bentuk skor. Kemudian dikategorikan atas tiga tingkatan, yaitu tingkat pengetahuan baik,
sedang dan kurang. Pada kuesioner akan disediakan kurang lebih 10 pertanyaan, dengan jumlah skor sebanyak 30. Menurut Pratomo 1976
data dikategorikan menjadi tiga kategori berdasarkan jumlah nilai yang diperoleh, yaitu kurang baik, cukup baik dan baik dengan perincian
nilai sebagai berikut : 1.
Pengetahuan baik, apabila nilai yang diperoleh responden 75 , total skor 23 – 30
2. Pengetahuan cukup baik, apabila nilai yang diperoleh
responden 50 total skor 16 – 22 3.
Pengetahuan kurang baik, apabila nilai yang diperoleh responden
≤ 50 total skor ≤ 15
Masing- masing pertanyaan akan memperoleh skor tertinggi 3 dan skor terendah 0. Skor tertinggi akan diberikan apabila responden menjawab
pertanyaan dengan tepat dan lengkap, skor 2 akan diberikan apabila responden menjawab dengan benar namun kurang lengkap, skor 1
akan diberikan jika pasien menjawab dengan benar tetapi masih memilih jawaban yang salah dan pasien akan mendapat skor 0 jika
tidak memilih jawaban sama sekali.
Universitas Sumatera Utara
E. Skala Pengukuran
Skala pengukuran adalah ordinal. Pada skala ordinal terdapat data dengan informasi peringkat, dengan nilai variabel yang tidak dapat
dimanipulasi secara matematis baik ditambah, dibagi ataupun dikalikan Sastroasmoro, 2007.
Universitas Sumatera Utara
BAB 4 METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
