Kerangka Teori. Profil Tumor Infiltrating Lymphocytes Dan Mitotic Index Pada Melanoma Maligna Di RSUP H Adam Malik Medan Tahun 2011-2015
maligna terlokalisir, mitotic index adalah indikator survival rate kedua setelah tumor thickness
Balch et al., 2009. Pada penelitian lain terlihat terdapat pengaruh mitotic index terhadap survival pada melanoma maligna stadium III,
walaupun hanya terlihat pada pasien dengan nodal micrometastases tetapi tidak dengan nodal macrometastases Balch et al., 2010. Pada beberapa data statistik,
setidaknya nilai mitotic index 1mm² signifikan berpengaruh terhadap survival rate
Balch et al., 2009. Selain dari mitotic index, ada faktor-faktor tambahan yang berpengaruh
terhadap survival rate seperti: pigmentation, lymphocyte infiltration, growth pattern,
dan regresi. Bagaimanapun faktor-faktor ini didapatkan mempunyai dampak langsung ataupun tidak terhadap survival rate. Terdapat peran tumor
infiltrating lymphocytes TILs sebagai indikator prognosis pada melanoma
maligna telah menjadi topik yang banyak kontroversi. Sekarang belum ada konsensus yang menyatakan terdapat hubungan TILs dengan melanoma maligna,
namun kebanyakan cenderung menyarankan penelitian lanjut untuk melihat apakah kemunculan TILs menandakan meningkatnya survival rate Reddy et al.,
2014. TILs adalah suatu tanda reaksi imun tubuh seseorang terhadap
melanoma maligna secara histopatologi Rao et al., 2010. Menurut Zeng dalam Rao et al. 2010, sejumlah tumor-associated antigens TAA telah ditemukan
untuk menstimulasi CD8+ dan CD4+ TILs setelah dikenalkan oleh molekul Major Histocompability Complex
MHC kelas I atau II, menghasilkan tumor-specific cytokine
atau tumor lysis. Menurut Hernberg dalam Rao et al. 2010, rasio CD4+CD8+ pada tumor dan darah tepi ditemukan menjadi parameter prognosis
yang signifikan secara statistik. Pada penelitian lain dipercaya bahwa TILs mungkin menandakan terdapat reaksi imun yang potensial melawan antigen
tumor. Oleh karena itu, kemunculan TILs menandakan prognosis yang baik Reddy et al., 2014.
TILs pada melanoma maligna dibagi menjadi absent, nonbrisk, dan brisk
. TILs nonbrisk dan brisk memiliki hubungan dengan letak tumor di leherpelvis atau ekstremitas atas, jenis histologi superficial spreading atau lentigo
maligna, lesi yang lebih tipis, dan tidak ada mitosis, tetapi tidak dengan jenis
kelamin Thomas et al., 2013. Berdasarkan uraian permasalahan diatas, penulis ingin meneliti tentang
“Profil Tumor Infiltrating Lymphocytes TILs dan Mitotic index pada Melanoma Maligna di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2011-2015
”.