Biodata Seorang laki-laki Tn. I berusia 39 tahun sudah menikah, beragama islam. Klien Keluhan Utama Riwayat Kesehatan Sekarang

2.3 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS 2.3.1 Pengkajian

1. Biodata Seorang laki-laki Tn. I berusia 39 tahun sudah menikah, beragama islam. Klien

dirawat di ruang VIII RSUD dr. Pirngadi Medan. Klien dirawat sejak tanggal 31 mei 2014 dengan diagnosa medis difuse pertonitis. Saat dilakukan pengkajian belum dilakukan tindakan operasi. Tn. I adalah seorang kepala keluarga yang bekerja sebagai wiraswasta dengan pendidikan terakhir SMA. Tn. I tinggal di jalan Gunung Krakatau Gg. Mandor No. 20 Kec. Medan Timur Kota Medan.

2. Keluhan Utama

Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 02 juni 2014 Tn. I mengeluh perutnya terasa tegang dan sangat nyeri di daerah sebelah kiri dan rasanya tajam seperti di tusuk- tusuk, saat klien ingin bergerak atau ingin duduk terasa nyeri yang sangat luar biasa sehingga klien sulit untuk duduk dan bergerak tetapi klien selalu mencoba untuk bergerak agar rasa nyerinya berkurang. Dan klien berharap bisa melakukan aktivitasnya.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Nyeri yang dirasakan oleh klien karena akibat dari penyakitnya difuse pertonitis. Klien sering merasakan nyeri di sekitar abdomen sebelah kiri jika terlalu banyak bergerak dan terlalu banyak beraktivitas. Nyeri yang dirasakan klien akan hilang jika istirahat sejenak atau mendapatkan terapi obat farmakologi, nyeri yang dirasakan klien bisa timbul secara mendadakan atau tiba-tiba. Nyeri yang dirasakan seperti kembung dan meyebar sampai ke pinggang dan punggung. Jika klien merasakan nyeri, wajah klien terlihat pucat dan meringis kesakitan saat dikaji nyeri berada pada skala 5. Keadaan ini sangat mengganggu aktivitas klien, pola tidur klien dan sering mual karena nyeri ulu hati, karena nyeri dapat timbul secara tiba-tiba. Hal ini sudah dirasakan klien sejak seminggu yang lalu sebelum dibawah ke RSUD. dr. Pirngadi Medan. 4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien mempunyai sakit maag sejak tiga tahun yang lalu, sehingga klien hanya sakit maag biasa. Klien sering pergi ke balai pengobatan untuk mengurangi rasa sakit perutnya, klien hanya mendapakan suntik dan obat oral. Klien sudah pernah dirawat di rumah sakit sekitar dua minggu dan ini sudah ke empat kalinya, klien tidak pernah Universitas Sumatera Utara dioperasi sebelumnya. Klien tidak memiliki riwayat alergi, dan klien mengatakan tidak tahu apakah pernah imunisasi atau tidak.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga