dioperasi sebelumnya. Klien tidak memiliki riwayat alergi, dan klien mengatakan tidak tahu apakah pernah imunisasi atau tidak.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Saat dilakukan pengkajian tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit serius dalam tahun terakhir ini, tidak ada penyakit keturunan, dan tidak ada anggota
keluarga yang memiliki penyakit yang sama seperti yang diderita klien. Kedua orang tua klien sudah meninggal dunia akibat proses penuaan.
6. Pemeriksaan Fisik
Secara umum klien sadar tetapi lemah, meringis ketika nyeri Dan didapati adanya lingkaran hitam dibawah mata dan dapat diajak komunikasi dengan baik,
dengan suhu tubuh 37 C, tekanan darah 12090 mmhg, nadi 84 xmenit, pernafasan
24 xmenit, skal nyeri 5. Dalam melakukan pengkajian dilakukan juga pemeriksaan Head to toe untuk memperoleh data pemeriksaan fisik lebih lengkap. Dalam
pemeriksaan kepala dan rambut didapati bentuk kepala simetris, tidak ada benjolan pada ubun-ubun, kebersihan kepala terjaga dan rambut tumbuh merata. Pada
pemeriksaan wajah warna kulit tampak kuning langsat dengan struktur wajah oval dan simetris. Mata lengkap dan simetris, palpebra tidak ada kelainan, lembab,
konjungtiva anemis, sklera coklat muda, respon terhadap cahaya baik, kornea bulat merata, iris simetris berbatas jelas, ketajaman penglihatan baik, tekanan bola mata
baik. Pada pemeriksaan hidung, tulang hidung tepat di tengah, posisi septum nasi
simetris, lubang hidung normal, bersih dan tidak ada sumbatan, tidak ada
pernafasan cuping hidung. Bentuk daun telinga normal, dan simetris, ukuran telinga simetris kiri dan kanan, lubang telinga paten dan bersih, ketajaman pendengaran
baik. Pada pemeriksaan mulut dan faring didapati bahwa bentuk bibir normal dan
lembab, keadaan gusi baik, gigi sehat, keadaan lidah bersih tidak ada jamur, pita suara baik. Posisi trakea normal, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, suara normal.
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada distensi vena jugularis, denyut nadi karotis teraba.
Pada pemeriksaan integumen kebersihan integumen terjaga dengan baik. Akral hangat, warna kulit normal, tidak ada cianosis, turgor kulit baik, CRT 2 detik,
kelembaban kulit baik, tidak ada kelainan pada kulit. Pada pemeriksaan thoraksdada normal, simetris, pernafasan frekuensi,irama 24kali menit dan tidak ada tanda
Universitas Sumatera Utara
kesulitan saat bernafas. Saat palpasi pemeriksaan paru gerak dada tampak normal,suara perkusi resonan dan saat auskultasi suara nafas vesikuler.
Pada pemeriksaan abdomen bentuk abdomen simetris, tidak ada benjolan dan massa yang terlihat, tetapi terjadi distensi abdomen. Saat di auskultasi peristaltik usus
ada tapi lemah, terdapat nyeri tekan pada hypochondriac kiri. Pada pemeriksaan muskoloskeletal, ektremitas lengkap dan simetris, tidak ada edema, kekuatan otot
lima.
7. Pola Kebiasaan sehari-hari
