2.6 Gejala klinis dan Makroskopis
Secara umum, KTP tampak sebagai massa tiroid atau
cold nodule
pada scan radioaktif iodium atau seperti limfadenopati regio servikal. Pada area dengan
defisiensi iodium, KTP dapat berkembang dan tampak sebagai nodul yang berbeda diantara goiter multinoduler. Sedangkan pada populasi dengan asupan iodium yang
cukup, KTP tampak sebagai nodul soliter yang teraba diantara kelenjar tiroid normal. KTP seringkali ditemukan secara insidental pada nodul tiroid yang tidak teraba,
misalnya pada kasus trauma atau penyakit lainnya saat pemeriksaan imaging seperti USG Ultrasonografi. Nodul preklinis yang berupa fokus kecil atau fokus
mikroskopik KTP juga kadang ditemukan pada saat otopsi. Pentingnya arti klinis karsinoma papiler yang tidak teraba tidak terlalu diperdebatkan sejak diketahui bahwa
karsinoma papiler dengan ukuran yang besar dan teraba pada pasien usia muda memiliki harapan hidup 20 tahun sebanyak lebih dari 98 De Lellis
et al.,
2004. KTP klasik dapat menunjukkan berbagai pola makroskopis, lesi umumnya
berupa massa padat putih keabu-abuan dengan tepi yang ireguler atau kadang tampak infiltrasi secara makroskopis ke parenkim tiroid sekitarnya. Beberapa kasus dapat
menunjukkan gambaran papil, perubahan kistik, kalsifikasi distrofik atau bahkan pembentukan tulang. Ukuran tumor bervariasi, dari terkecil 1 mm hingga beberapa
sentimeter, ukuran rata-rata sekitar 2-3 cm. Tumor yang multisentrik juga sering terjadi. Pada kasus lainnya tumor primer tampak solid meskipun metastasis ke KGB
menunjukkan gambaran kistik.
Gambar 2.8
Makroskopis karsinoma tiroid papiler. A. Irisan KTP klasik menunjukkan lesi dapat
bersifat multifokal, lesi terbesar berupa area kistik dengan tonjolan papiler di dalamnya. foto dari John Nicholls, MD, Hong Kong University B. Lesi soliter dan
berkapsel pada KTPVF menyerupai adenoma folikuler Baloch
et al.,
2011. Karsinoma papiler juga dapat berkembang dari kista duktus tiroglosus dan dapat
menunjukkan perluasan langsung ke lemak peritiroid, otot skeletal, esofagus, larynx dan trakea. Karsinoma papiler memiliki kemampuan menginvasi sistem limfatik
dalam kelenjar tiroid sehingga metastasis ke kelenjar getah bening sering terjadi. Untuk KTPVF, secara makroskopis sering menyerupai adenoma folikuler
encapsulated
yaitu berupa tumor cenderung soliter berbentuk bulat hingga ovoid, dan berkapsel De Lellis
et al.,
2004. Pada irisan akan tampak berwarna kuning kecoklatan, mengkilat
glassy
karena kandungan koloid yang dimilikinya Baloch
et al
., 2010.
A
B
2.7 Mikroskopis Karsinoma Papiler Tiroid Klasik dan Varian Folikuler
Kategori